Lesões Enegrecidas/Vermelhas

⚫ Pigmentação Melânica racial (Pigmentação fisiológica)

⚫ Melanose do Fumante
⚫ Mácula Melanótica Oral
⚫ Síndrome de Peutz-Jegher
⚫ Nevo Melanocítico
⚫ Melanoma
⚫ Tatuagem por Amálgama
⚫ Pigmentação induzida por drogas
⚫ Pigmentação por Metais Pesados
⚫ Eritroplasia
 Lesões Pigmentadas
Pigmentação Melânica Racial
Simétrica, persistente e não altera a arquitetura normal,
como o aspecto pontilhado (Casca de laranja) da gengiva
inserida.
Etiologia:
Aumento na produção de melanina.
 Lesões Pigmentadas
Pigmentação Fisiológica
Características Clínicas:
-Em qualquer idade não tem predileção por gênero.
-A gengiva é o tecido intra-bucal mais comumente afetado.

Diagnóstico Diferencial:
Embora a pigmentação fisiológica seja, em geral, um
diagnóstico clínico, uma biópsia pode ser necessária caso
as características clínicas sejam atípicas.
 Lesões Pigmentadas
Pigmentação Fisiológica
Tratamento:
Não necessita de tratamento. Em casos estético usa-se o
procedimento de abrasão epitelial, com a broca 3018 HL.

Detalhe da broca 3018 HL utilizada no procedimento de abrasão epitelial.

Lesões Pigmentadas
Pigmentação Fisiológica

Aspecto clínico pós-operatório do

hemi-arco inferior direito.

Aspecto clínico pós-operatório do

arco superior.
Lesões Pigmentadas
Pigmentação Fisiológica

Aspecto clínico pós-operatório do

hemi-arco inferior esquerdo, e
acompanhamento pós-operatório
após 30 dias do arco superior, e
60 dias do hemi-arco inferior
direito.

Aspecto clínico final, mostrando

estética favorável após a
cicatrização.
 Lesões Pigmentadas
Melanose do Fumante
Pigmentação anormal da mucosa bucal associada ao fumo.

Etiologia:
Esta relacionada com componentes da fumaça do cigarro
que estimulam os melanócitos. Também admite-se que
hormônios sexuais femininos atuem como ativadores
deste tipo de pigmentação, uma vez que mulheres (em
especial aquelas usando contraceptivos bucais) são mais
comumente afetadas.
 Lesões Pigmentadas
Melanose do Fumante
Características Clínicas:
-A gengiva vestibular anterior mais comumente afetada.
-Pigmentação no palato e mucosa jugal tem sido associadas
ao fumo de cachimbo.
-A intensidade estar associada com a dose e o tempo do
consumo do tabaco

Tratamento:
Suspensão do tabagismo,
espera-se uma melhora
no decorrer de meses ou
anos.
 Lesões Pigmentadas
Mácula Melanótica Oral
Melanose Focal – É uma lesão pigmentada focal, tem sido
descritas predominantemente no vermelhão dos lábios e
da gengiva e não tem potencial de transformação maligna.

Sardas ou Efélides
Etiologia:
Acúmulo de melanina nos ceratócitos basais.
 Lesões Pigmentadas
Mácula Melanótica Oral

Características Clínicas:
-Assintomática.
-Unitária ou numerosas.
-Simétrica.
MÁCULA MELANOCÍTICA
 Lesões Pigmentadas
Mácula Melanótica Oral
Tratamento:
Uma Biópsia pode ser necessária para estabelecer um
diagnóstico definitivo.
 Lesões Pigmentadas
Síndrome de Peutz-Jeghers
Desordem autossômica dominante caracterizada por
pigmentação mucocutânea (região labial) e polipose
intestinal generalizada. As máculas pigmentadas
geralmente aparecem na infância inicial, mas podem
estar presentes ao nascimento ou desenvolverem
tardiamente.
 Lesões Pigmentadas
Síndrome de Peutz-Jeghers
Características Clínicas:
-A mucosa oral é quase constantemente envolvida.
-Manchas de pigmentação marrons ou negras com 1-5 mm.
-Mucosa bucal, gengiva, palato duro e lábios.
-Máculas pigmentadas podem também aparecer na face,
especialmente em torno do nariz e boca, e nas mãos e pés.
-Polipose intestinal pode se manifestar com vômitos e dor
abdominal.
-Sintomas de obstrução, sangramento gastrintestinal e
anemia secundária podem ocorrer como consequência.
-Há risco aumentado de malignidade.
 Lesões Pigmentadas
Síndrome de Peutz-Jeghers
Tratamento:
Polipectomia segmentar e uma biópsia pode ser
necessária para estabelecer um diagnóstico definitivo.
 Lesões Pigmentadas
Nevo Melanocítico
Lesão pigmentada composta por células melanocíticas.

Etiologia:
Células que migram da crista neural para o epitélio e derme
(submucosa) em um padrão de ilhas ou a partir de
melanócitos residentes alterados.
 Lesões Pigmentadas
Nevo Melanocítico
Características Clínicas:
-Manchas negras lisas, planas ou ligeiramente elevadas, bem
delimitadas e de longa duração.
-Aparecem no nascimento e ao longo da infância.
-O palato é o local mais comum.
-Também em mucosa jugal e lábio.

Obs.: A maioria dessas lesões bucais apresenta-se como

pápulas menores de 5 mm.
 Lesões Pigmentadas
Nevo Melanocítico
Tratamento:
Em função da baixa frequência e devido a sua semelhança
com o melanoma, toda lesão com hipótese de nevo
deve ser feito remoção cirúrgica com margem de segurança.

É uma lesão com tendência a malignização.

 Lesões Pigmentadas
Melanoma
É uma neoplasia maligna rara, extremamente agressiva
originada da proliferação anormal de melanócitos epidérmicos.

Etiologia:
Fatores genéticos, Xeroderma pigmentoso e Nevo displásico.
Obs.: Exposição solar crônica.
 Lesões Pigmentadas
Melanoma
Características Clínicas:
-Maior ocorrência na pele exposta ao sol (tronco e pernas)
-Predileção por palato (80%), seguido da gengiva e rebordo
alveolar de edêntulo.
-Lesão negra assimétrica,.
-Margens irregulares.
-Adultos acima dos 40 anos.
 Lesões Pigmentadas
Melanoma

Diagnóstico

⚫ História Clínica
⚫ Anamnese
⚫ Biópsia

A: Assimetria
B: Bordas irregulares
C: Cor não uniforme
D: Diâmetro > 6mm
 Sobrevida em Melanoma Oral
⚫ 46 meses – pacientes sem metástases
⚫ 18 meses – pacientes com metástases
 A

A
SSIMETRIA

“MALIGNA”
LESÃO SIMÉTRICA
“BENIGNA”
 B

BORDA IRREGULAR
“MALIGNA”
CONTORNO REGULAR
“BENIGNA”
 C

C ORES
“MALIGNA” DIFERENTES
COR UNIFORME
“BENIGNA”
 D

“MALIGNA”
DIÂMETRO MAIOR
DO QUE 0,6 cm
 Lesões Pigmentadas
Melanoma
Tratamento
Tamanho Margem
Excisão cirúrgica.
In situ 0,5 cm a 1 cm
≤ 1 mm Mínima de 1 cm
Entre 1,1 2 cm
mm e 4 mm
> 4 mm Mínima de 2 cm
 Lesões Não Melanocíticas
Tatuagem por Amálgama
Lesão que surge após a implantação de partículas de
amálgama nos tecidos moles ou a transferência passiva por
fricção da mucosa com a restauração de amálgama.

Etiologia:
-Contato da mucosa com Restaurações proximais ou cervicais.
-Após extração dentária (fragmento de amálgama no alvéolo).
-Obturação retrógrada com amálgama em apicectomia.
-Preparo cavitário ou polimento de restaurações antigas,
produzindo um aerossol que se impregna nos tecidos.
 Lesões Não Melanocíticas
Tatuagem por Amálgama
Características Clínicas:
-Mancha acinzentada.
-Pigmentação mais comum na mucosa bucal.
-Locais mais afetados: Gengiva, mucosa jugal, palato e língua.
-Não mostram alterações significativas ao longo do tempo.
-Se as partículas de amálgamas forem de tamanho suficiente,
elas podem ser detectadas nos tecidos moles por radiografias.

Obs.: O amálgama por ser bem tolerado por tecido mole,

raramente são observados sinais clínicos de inflamação.
 Lesões Não Melanocíticas
Tatuagem por Amálgama
Diagnóstico Diferencial:
As radiografias, a história e um aspecto clínico acinzentado,
uniforme, persistente, ajudam a diferenciar do melanoma.
Toda lesão suspeita deve ser submetida a biópsia.
 Lesões Não Melanocíticas
Pigmentação Induzida por Drogas
Pigmentação difusa, como resultado de aumento da produção
de melanina, ou depósitos focais de pigmentos.

Mesilato de Imatinibe (Gleevec)

Pigmentação de gengiva e palato decorre do aumento nas

quantidades de melanina, e provavelmente, por depósito do
medicamento em ossos e raízes dentárias.
Mesilato de Imatinibe (Gleevec) – tratamento de leucemia
Minociclina – antibiótico do grupo das Tetraciclinas
Ciclofosfamida – tratamento de câncer e doenças auto-imunes
Azidotimidina (AZT) – antiviral – tratamento da AIDS
 Lesões Não Melanocíticas
Pigmentação por Metais Pesados
Alguns matais pesados (Arsênico, Bismuto, Platina, Chumbo,
Mercúrio) podem ser responsáveis por pigmentação bucal,
após exposição ocupacional a vapores destes metais.
Pigmentação por Chumbo

Saturnismo: Pigmentação por chumbo

(baterias de automóveis, fábrica de pesos para pesca)

Hidrargismo: Pigmentação por mercúrio

(fábrica de termómetros, ap. de pressão, dentistas)

Argiria: Pigmentação por sais de prata

(industria de utensílios ou jóias de prata, fábrica de películas para radiografia).
 Lesões Vermelhas
Eritroplasia – lesão cancerizável
Mancha ou placa de coloração vermelho intensa bem marcada,
de textura macia e aveludada.
Assintomática. Pode estar associada a Leucoplasia adjacente.
Locais + comuns: O soalho da boca, a língua e o palato mole.
Causa desconhecida.
Rara – a leucoplasia é 77 vezes mais comum que a eritroplasia.
Maior incidência em homens entre 65 e 74 anos de idade.

Quase todas as Eritroplasias (90%)

mostram displasía significativa,
carcinoma in situ ou carcinoma
espinocelular invasivo.
 Lesões Vermelhas
Eritroplasia – lesão cancerizável
Tratamento: biópsia incisional. Resultado orienta o tratamento
definitivo.
Diagnóstico diferencial:
- Hemorragia subcutânea (trauma ou felação).
- Estomatite por prótese
- Infecção fúngica (candidíase eritematosa)
- Liquen Plano eritematoso, Lúpus Eritematoso, Pénfigo, Hemangioma, etc.
 Lesões Vermelhas
Eritroplasia – lesão cancerizável
LEUCOPLASIAS LABIAIS