UNINOVE

Faculdade de Odontologia
Campus Vergueiro - São Paulo

Controle mecânico e
químico
Biofilme dental
Gengivite Periodontit Periodontit
e e Avançada
Moderada
Higiene oral
Eliminar placa Prevenir
supragengival gengivite

Dispositivos Instrução e
adequados motivação
Higiene oral
Durante e após tratamento periodontal básico...
Bom controle placa supra afeta
crescimento e composição
placa subgengival

Favorece saúde microflora e

reduz formação cálculo

Modifica quantidade e composição placa subgengival sem PIC

adicional
Previne/ reduz progressão DP
Controle mecânico

Escova dental +
Soluções de
dentifrício
bochecho
fluoretado

Dispositivos de
Métodos
limpeza
auxiliares
interdental
Escovação dental

Eficácia escovação

Desenho Higiene oral DEFICIENTE!

escova

Frequência
Habilidade
e duração
indivíduo
escovação
Frequência escovação

1 vez no dia

2 vezes no dia
30 - 60 a 120
segundos
Frequência escovação

American Dental Association (ADA)

recomenda escovar os dentes pelo
menos duas vezes ao dia e usar
elementos interproximais uma vez por
dia.
Uso e substituição escova dental

Trocar escova
a cada 2-3
meses.
Escova elétrica
Escova elétrica
Mecanismo ação

• Alta frequência, movimentos rotatórios e oscilatórios, pulsação;

• Vibração interfere com aderência bacteriana;
• Forças hidrodinâmicas desfazem a placa em distância pequena das pontas
das cerdas – superfície proximal.

Maior remoção placa e redução sangramento

Controle inflamação
Escova elétrica
• Boa aceitação;

• Orientação uso;

• Encorajar pacientes;

• Perda de interesse após

efeito novidade (5-6
meses).
Escova Manual Escova Elétrica
Escovação Circular (Técnica de Fones)
Técnica Vibratória (Técnica de Stillman)
Pressão leve; movimento vibratório sobre
• Cerdas gengiva e dente
cabo (escova permanece na posição original)

45°
 Técnica de Bass
Técnica de Bass Modificada

cerdas no
sulco gengival

45°
Métodos de escovação
Técnica de Bass

• Movimento curto de vai e vem: fácil de ser controlado

(movimento familiar simples para maioria pacientes – técnica
esfregar);

• Concentração ação limpeza porções cervicais e interproximais –

maior acúmulo placa microbiana.
Outras faces
 TÉCNICA POSIÇÃO ESCOVA MOVIMENTO

Fones 90° - Circulares amplos

Stillman 45° em relação ao longo eixo dos dentes; - Cerdas parcialmente na gengiva e no dente
voltada para ápice raiz - Pressão leve; movimento vibratório sobre cabo (escova
permanece posição original)
Stillman Igual Stillman - Após movimento vibratório, cabeça escova gira
Modificada progressivamente na direção oclusal

Bass 45° em relação ao longo eixo dos dentes; - Cerdas no sulco gengival
voltada para ápice raiz - Direção ântero-posterior com movimentos rítmicos
curtos

Bass Igual Bass - Após movimento ântero-posterior, cabeça escova gira

Modificada na direção oclusal
Métodos de escovação

Técnica ideal:

Permite completa remoção da

placa dental no menor tempo
possível, sem causar qualquer dano
aos tecidos.
Métodos de escovação
Placa interproximal

Um método não é melhor

que outro.
Mais importante: destreza
D E paciente ao executar técnica.

Necessidade paciente.

Pequenas mudanças próprio

método paciente.
Limpeza interproximal

 Contorno e consistência tecido

Lesões gengival, tamanho espaço
periodontais
interproximal, posição e alinhamento dente, habilidade e
motivação paciente.
 Fio e fita dental
Indicação e atuação
• Papila interdental preenche completamente espaço interproximal;
• Remove > 80% placa proximal;
• Placa subgengival – fio introduzido
2-3,5 mm sulco gengival.
Fio e fita dental
Desvantagens
• Difícil para alguns pacientes;
• Destreza manual, tempo, desfiar ponto contato;
• Dano tecidual (uso incorreto).

Fio dental usado ocasionalmente por 12%

adultos e diariamente por 2%!
Fio e fita dental
Escova interproximal
Indicações
• Superfícies proximais;
• Superfícies radiculares expostas com concavidades e ranhuras;
• Defeitos furca grau III.
Escova interproximal
Escova unitufo
Regiões de difícil acesso:
Distal molar mais posterior

Dentes mal posicionados

Furca Prótese fixa

Dispositivos ortodônticos

Lingual/ vestibular com

margem gengival irregular
Métodos auxiliares
Raspadores de língua
• Higiene oral diária
• Halitose
• Fonte de disseminação bacteriana

Dentifrícios
• Limpeza e polimento
• Facilita remoção placa
Consequências escovação inadequada
Traço de personalidade Dano tecido mole: erosão e
(escovadores compulsivos) retração gengival

Dano tecido duro: abrasão cervical

dente (destro e canhoto; dentina e
cemento 25-35%)

Lesões agudas proximais:

lacerações e erosões gengivais

Sensibilidade dental
Controle Químico
Classificação
Antimicrobianos

•Inibir formação placa

•Bacteriostático: antes divisão
bacteriana
•Bactericida: bactérias se fixando ou já
fixadas
•Bactericida → Bacteriostático
Classificação
Mecanismo de ação
• Complemento métodos mecânicos.

Idade da placa

ANTIMICROBIANO
DENTE

Gram + Gram -
Aeróbico simples Anaeróbico complexo
Agentes antimicrobianos
• Ação preventiva > terapêutica;

• Inibe desenvolvimento placa e gengivite – limitado placa ou

gengivite instalada.

• Persistência ação (substantividade):

- Adsorção e retenção prolongada superfícies orais (dentes com película);
- Manutenção atividade antimicrobiana.

• Neutralização mínima pela atividade antimicrobiana/ eliminação

lenta superfícies.
Pasta de dente
Flavorizantes: menta, hortelã.
Detergentes: (espuma) lauril sulfato de
sódio; dissolver ingredientes ativos –
propriedades antimicrobianas e
inibidoras placa (5-7 hrs).
*Aniônico interagem com substâncias
catiônicas (clorexidina e
hipersensibilidade)
Espessadores: sílica e
gomas – viscosidade.
Abrasivos: sílica, alumina, fosfato
dicálcio e carbonato de cálcio.
Controle pigmentação e melhora
ação abrasiva escova (> 40x).
Adoçantes: sacarina.
Umectantes: glicerina e sorbitol
– prevenir ressecamento da
pasta.
Ativos: fluoretos (cárie), triclosan e fluoreto
estanhoso (controle placa), clorexidina, agentes
anticálculo (pirofosfatos – afetam formação
cristais cálculo ≥30% supra), agentes clareadores
(polifosfatos), agentes dessensibilizantes (sais de
estrôncio e potássio).
Fenóis (Triclosan)
Mecanismo de ação

• Antimicrobiano não-iônico;

• 0,2 a 0,3 % e dose 20 mg 2 x/dia – inibição placa

moderada e atividade antimicrobiana 5 hrs;

• Beneficio gengivite > placa (ação antiinflamatória –

antioxidante).
Fenóis (Triclosan)
Sais metálicos
Mecanismo de ação
• Apenas os sais metálicos polivalentes são inibidores eficazes de placa em
alta concentração; pode surgir problemas de sabor e toxicidade

• Pirofosfato estanhoso 1% com fluoreto estanhoso (algumas pasta de

dente) – bom efeito, não precisa de altas concentrações. (íons estanhosos,
fator mais significativo para eficácia)
Sais metálicos
Efeitos adversos
• Problemas de sabor;

• Toxicidade;

• Pigmentação;

• Molécula catiônica: interação com cromógenos dieta.

Colutórios bucais
Soluções aquosas, flavorizante,
corante e preservativos (benzoato
sódio).

Detergentes aniônicos (em alguns

produtos) x antissépticos catiônicos
(clorexidina ou cloreto de cetilpiridínio).

Álcool etílico: melhora tempo de

vida do produto, toxicidade.
Cloreto de cetilpiridínio (Cepacol)
Cloreto de cetilpiridínio (Cepacol)
Cloreto de cetilpiridínio (Cepacol)
Mecanismo de ação
• Antisséptico (mono) catiônico quaternário amônio;
• Perfil antimicrobiano menor que da clorexidina e óleos essenciais;
• Adsorvido rapidamente e extensão maior inicialmente – menor
persistência (3-5 horas);
• Pouca retenção, atividade reduzida quando adsorvido, neutralizado;
• Substantividade melhor se associar antimicrobianos ou agentes que
↑ retenção antimicrobianos.
Cloreto de cetilpiridínio (Cepacol)
Mecanismo de ação
• Beneficio gengivite e placa são reduzidos pelo uso de
pasta de dente;
• ↑ frequência (2x/ dia) ↑a eficácia

• Efeitos colaterais:
- Pigmentação dentária;
- Adesão afetada.
Óleos essenciais (Listerine)
Composição

• Timol, eucaliptol, mentol e

salicilato de metila;

• Contém Álcool ≥ 24%.

Óleos essenciais (Listerine)
Mecanismo de ação e vantagens

 Redução placa 20-35%, redução gengivite 25-35%;

 Menos efeito colateral;

 Sem prescrição.
Agentes oxidantes

• Peróxido hidrogênio

Controle placa supragengival

• Poucos estudos a longo prazo

Clorexidina
Características gerais
• Sal de digluconato e acetato
(hidrossolúveis) e hidrocloreto (pouco
solúvel em água)

• Antisséptico bisbiguanida;

• Base forte e dicatiônica;

• pH > 3,5;
Clorexidina
Mecanismo de ação
• Antibacteriana, anti placa, prevenção gengivite;

• Eficaz contra fungos e leveduras (cândida), vírus HBV e HIV;

• Pouca penetrabilidade (baixa toxicidade sistêmica).

• Forte ligação membrana células bacterianas:

- Em baixas concentrações : ↑ permeabilidade com perda componentes
intracelulares;
- Em altas concentrações : precipitação citoplasma bacteriano e morte celular.
Clorexidina
Mecanismo de ação
• Adsorve imediatamente às superfícies;

• Ação bacteriostática persistente (> 12 hrs);

• Lenta liberação das superfícies – ambiente antibacteriano

prolongado;

• Molécula se fixa a película por um cátion deixando outro

livre para interação com bactéria na tentativa de colonizar a
superfície do dente.
Clorexidina
Vantagens
• Baixa absorção pela pele e mucosa;
• Sem toxicidade sistêmica;
• Sem resistência bacteriana.
Clorexidina
Posologia

• Inibição placa relacionada a dose;

• 2 x/ dia 10 mL 0,2% (dose 20 mg) inibe quase
completamente placa bacteriana, cálculo e
gengivite em modelos gengivite experimental
em humanos;
• 0,12%, 15 mL (dose 18 mg);
• Sem álcool – 0,05% cloreto de cetilpiridínio
(sabor mais aceitável)
Clorexidina
Efeitos colaterais
• Manchas acastanhadas dentes, restauração ou dorso língua
• Perturbação paladar (sabor sal, alimentos e bebidas com gosto
mais suave)
• Erosão mucosa oral
• Tumefação uni ou bilateral parótida (raro)
• Formação cálculo supragengival (precipitação proteínas salivares
superfície dental, ↑ espessura película e/ou precipitação sais
camada película)
Clorexidina
Pigmentação

• Precipitação cromógenos aniônicos dieta;

• Antissépticos aderidos mucosa ou dentes
podem reagir com polifenóis das substâncias
alimentares;
• Chá, café e vinho tinto;
• Outros alimentos e bebidas interagir e
produzir manchas coloridas.
Clorexidina
USOS CLÍNICOS
Ulceração Complementação da Enxágue e
aftosa oral higiene oral e irrigação pré- Após cirurgia oral
recorrente profilaxia profissional operatória

Pacientes
Estomatite por Irrigação com fixação
dentadura subgengival mandibular

Indivíduos clinicamente
comprometidos predispostos
a infecções orais
Instrução e motivação do paciente

• Individualizada;
• Participação ativa indivíduo;
• Reforçar cuidados orais caseiros;
• Instrução higiene oral fornecida em série de visitas;
• Paciente com feedback imediato;
• Mudança comportamento.
Instrução e motivação do paciente

• Linguagem clara, simples e adequada;

• Recursos para auxiliar entendimento;
• Explicar meta e termos desconhecidos;
• Higiene bucal supervisionada.
Instrução e motivação do paciente
Agentes evidenciadores

• Resposta imediata sobre desempenho limpeza;

• Identificar áreas que precisam melhorar.
Protocolo

1ª sessão:
Solução evidenciadora; Paciente limpar Mostrar resultados
mostrar sítios com dentes com escovação para paciente e
placa (anotar) técnica tradicional identificar sítios com placa

Placa remanescente,
Introduzir dispositivos Sem modificar técnica,
melhorar técnica ou
interproximais paciente limpar
introduzir sistema
próxima sessão superfícies com placa
alternativo de escovação
Protocolo

2ª sessão:
Solução evidenciadora; Realizar escovação de acordo
identificar placa e anotar com orientações dadas até que
(discutir resultados) todo corante seja removido

Introduzir ou melhorar Reforçar

uso dispositivos instruções
interproximais escovação
Protocolo

3ª sessão:

Após uma ou duas Avaliar eficácia controle Repetidas instruções,

semanas repetir placa individual e supervisões e avaliações
procedimento sessão apresentar para para reforçar mudanças
anterior paciente de comportamento
Referências