Lucas Henrique Telles

Cirurgio-Dentista formado pela Universidade federal do Rio grande do Sul

Especialista em Implantodontia Oral
Professor de Implantodontia IPUC Canoas Rio Grande do sul
Professor de implantodontia IEAPOM Porto Alegre
Professor de implantodontia Unicursos - Lajeado
Cirurgio Oral do Grupo AMA Zona Norte PoA

O USO DO FLOR EM ODONTOLOGIA
O QUE FLOR?

O flor um mineral natural encontrado em toda a crosta
terrestre e largamente distribudo pela natureza. Alguns
alimentos contm flor, assim como a gua fornecida por
algumas empresas de servio pblico.

O flor encontrado no agrio, no alho, na aveia, na beterraba,
no brcolis, na cebola, na couve, na couve-flor, no espinafre, no
feijo, no ovo, na ma e no trigo.


O flor geralmente adicionado gua potvel para ajudar a
reduzir a incidncia de cries nos dentes. Os estudos tm
mostrado repetidamente que quando o flor adicionado ao
suprimento de gua da comunidade, a incidncia de crie
diminui.
O flor vem sendo utilizado na Odontologia por
aproximadamente um sculo considerado um
dos instrumentos de maior importncia dentre o
arsenal de medidas que visam o controle da
doena crie,contudo muito se discute sobre
seu mecanismo de atuao e formas de
emprego.
A exposio tpica frequente e em baixas
concentraes de flor via dentifrcios
fluoretados e bochechos confere aos dentes um
efeito benfico protetor comrelao ocorrncia
de leses de crie dentria, assim como o seu
uso pela populao atravs dafluoretao das
guas de abastecimento


Atravs de estudos recentes, sua aplicabilidade tem-se
mostrado vantajosa no tratamento de casos de
hipersensibilidade dentinria
DENTIFRCIOS FLUORETADOS


O flor dos dentifrcios fluoretados mantm o
equilbrio mineral nos dentes, interferindo na
iniciao e progresso da leso de crie. Alm
disso, ativa a saliva e a capacidade
remineralizante controlada pelo efeito de limpeza
(escovao, remoo da placa bacteriana, ao
da saliva) e ao do flor (efeito remineralizante e
preventivo)

FIO DENTAL COM FLOR
O uso do fio dental o mtodo mais recomendado e eficiente para a
remoo de placa interproximal e tem provado sua eficincia na reduo
de Streptococos mutans nas faces interproximais quando impregnados
com fluoretos.

Esta combinao no mesmo produto de um agente mecnico e um
qumico traz um enorme sucesso. Jorgensen et al. (1989), sugerem que
h um aumento de flor no esmalte aps uso do fio dental fluoretado.

Este resultado animador, principalmente em se tratando das faces
proximais, que so reas que tem elevado risco crie, onde uma escova
dental e dentifrcio com flor no podem sempre alcanar
COLUTRIOS FLUORETADOS
O bochecho com soluo de fluoreto de sdio (NaF) apresenta
resultados positivos durante a sua utilizao na preveno da crie
dentria.

As solues recomendadas para a tcnica so o fluoreto de sdio a
0,05% para bochechos dirios e a 0,2% para bochechos semanais.

Identifica-se um mtodo vantajoso na reduo na incidncia da crie
dentria, reforo na capacidade de resistncia do esmalte(ao
remineralizadora e cariosttica) e inibio enzimtica das bactrias do
biofilme.
um mtodo abrangente e seletivo, e ainda permite continuidade de
aplicao e exerccio da educao preventiva, alm de ter um custo
reduzido, por isso muitas vezes se apresenta como mtodo preventivo de
escolha em Sade Pblica.

tambm de fcil e segura aplicao, mas deve ser recomendado aps
avaliao profissional de sua real necessidade, no sendo indicados para
crianas menores de seis anos(Amarante, 1983)

VERNIZ DE FLOR


Ajuda a proteger todas as superfcies dentrias. Normalmente
possuem uma concentrao elevada de flor (20 vezes superior
aos cremes dentais) mas so usados em pequenas
quantidades a fim de serem seguros. Uma vez aplicados, os
vernizes liberam lentamente flor durante vrias horas.
FLOR GEL


A importncia da fluoretao em guas de abastecimento
pblico ficou evidente a partir da comprovao da eficcia no
combate crie dentria, representando um mecanismo efetivo
e com uma ao em massa, alm de uma estratgia do
Governo para concretizar as polticas de sade pblica no
Brasil como prticas de sade coletiva.

O flor tambm pode ser empregado no tratamento de
hipersensibilidade dentinria por meio do uso de pastas contendo
fluoreto de sdio; vernizes contendo fluoreto, estes acabam por
formar cristais de fluoreto de clcio que bloqueiam a abertura dos
tbulos dentinrios;

A aplicao dos fluoretos tambm est presente na clnica
restauradora atravs da utilizao de materiais que liberam flor
para a cavidade, restauraes teraputicas, como o ionmero
de vidro. A adeso estrutura dental e a lenta liberao de flor
so duas vantagens dos cimentos de ionmero de vidro
(Busato, 1996).
MECANISMO DE AO
O flor trabalha durante os processos de desmineralizao e
remineralizao que ocorrem naturalmente em nossa boca.
O pH da saliva fica cido aps a ingesto de certos alimentos,
bem como da fermentao de bactrias e isso causa a
desmineralizao nos dentes.
Em outros momentos, quando a saliva est menos cida, ocorre
justamente o oposto, a reposio do clcio e do fsforo que
mantm seus dentes resistentes. Este processo chamado de
remineralizao
Processo DES - RE
TRATAMENTOS COM FLOR NO CONSULTRIO
ODONTOLGICO
O flor pode ser ministrado de duas maneiras: tpica ou sistmica.

O flor tpico aplicado diretamente no esmalte dentrio. Alguns
exemplos so os cremes dentais e as solues para bochechos,
bem como os tratamentos feitos no consultrio odontolgico.

O flor sistmico aquele que ingerido. Exemplos incluem a gua
fluoretada e suplementos com flor. A reduo mxima da crie
dentria alcanada quando o flor recebido tanto por via tpica
quanto sistmica.

Os tratamentos profissionais com flor geralmente
requerem apenas alguns minutos. O flor pode estar
na forma de uma soluo, gel, espuma ou verniz.
Tipicamente, aplicado com um cotonete ou escova,
ou usado na forma de bochecho ou colocado em uma
moldeira que mantida na boca por alguns minutos.


O primeiro conceito importante : o mecanismo de ao do on
flor sempre o mesmo independente do meio de utilizao.
gua fluoretada, dentifrcios, bochechos, produtos para aplicao
profissional, materiais odontolgicos que liberam fluoreto, todos
agem da mesma forma: fornecem ons flor para acavidade bucal.
necessrio mais do que o simples conceito de que o mineral
fluorapatita (FA) menossolvel do que a hidroxiapatita (HA) da
estrutura dental, para entender este mecanismo de ao.

Quando as primeiras observaes de que populaes que consumiam gua
naturalmente fluoretada apresentavam um menor ndice de crie foram
feitas, acreditou-se que o mineral FA incorporado ao dente seria importante
para diminuir a sua solubilidade. Essa ideia perdurou por mais de meio
sculo, e ainda hoje vemos tal descrio em divulgaes sobre o
mecanismo de ao do flor.
No entanto, mesmo que o dente seja enriquecido com uma grande
quantidade de FA, a porcentagem em relao ao mineraltotal no chega
a 10%. Portanto, a menor solubilidade do mineral FA no muda
significativamente asolubilidade do dente enriquecido com ela! E, portanto,
no necessrio incorporar F- ao dente em formao (efeito sistmico!)
para que ele tenha efeito anticrie.


Mais importante do que ter F- incorporado estrutura mineral
do dente, ter fluoreto disponvel na cavidade bucal, para
ser incorporado estrutura mineral do dente, quando o mineral
maissolvel HA est sendo dissolvido como conseqncia do
processo de crie. Logo, uma maior concentrao de F- no
dente conseqncia desses eventos, e no a causa da menor
perda mineral queocorre na presena deste on.

comum a descrio de que o fluoreto diminui a desmineralizao
e ativa a remineralizao do esmalte e da dentina. A diminuio da
desmineralizao diz respeito precipitao de minerais na forma de
FA, quando a HA da estrutura dental est sendo solubilizada pelo
baixo pH gerado no biofilme dental exposto a carboidratos
fermentveis.
A ativao da remineralizao sugere que, quando o pH do
biofilmedental volta a subir, ou quando este removido pela
escovao expondo a estrutura dental capacidade remineralizadora
da saliva, a precipitao de mineral nos locais onde ele foi perdido
ser ativada, se houver F- presente no meio ambiente bucal


Havendo biofilme acumulado sobre os dentes e sendo este
exposto a acares, mesmo na presena de F-, haver a
produo de cidos e o mineral do dente ter a tendncia de se
dissolver. O F- no meio ambiente bucal ser importante para
reverter, como descrito acima, parte desses minerais perdidos
,embora alguma perda mineral sempre ocorrer


Portanto, focar medidas preventivas no uso isolado de F-, como
descrito acima, sem um controle dos demais fatores
necessrios para que a doena crie se desenvolva, no
suficiente, uma vez que isoladamente o fluoreto no impede
o desenvolvimento de crie.

Por outro lado, a reverso parcial da perda mineral que ocorre
na presena de F- extremamente importante, pois aumenta
muito o tempo necessrio para que algum sinal clnico de
desmineralizao seja visvel.
Em outras palavras, desde que o desafio cariognico no seja
excessivo, o F- disponvel na cavidade bucal poder reverter as
pequenas perdas minerais que ocorrem diariamente, de tal
forma que nenhum sinal clnico de desmineralizao ser
observado. Clinicamente, este o mecanismo de ao doF-
Um indivduo zero placa no ter crie, mas existe tal
indivduo? Biofilmes sempre se formaro sobre a superfcie
dental, e em algum local negligenciado pela escovao ele
poder permanecer. Da a importncia de sempre manter o on
na cavidade bucal, independente da idade do indivduo, pois o
processo de crie ocorre em indivduos de todas as idades, seja
no esmalte ou na superfcie radicularexposta! Assim,
associao entre higiene bucal e fluoreto a maneira mais
racional de controlar a crie dental

FLUOROSE
Ela se manifesta principalmente pela alterao de cor
do esmalte, que pode assumir uma tonalidade
esbranquiada ou exibir pequenas manchas ou linhas
brancas. Nos casos mais graves, adquire uma
colorao acastanhada ou marrom, podendo haver
perda de estrutura dental; nesses casos, torna-se mais
frivel, mais fcil de desgastar fisiologicamente
Atualmente, a maior causa de fluorose a ingesto de
produtos fluoretados em locais onde j existe gua
fluoretada, sendo que o mais comum o dentifrcio
fluoretado, que muitas crianas engolem durante a
escovao. O enxaguatrio contendo flor tambm
poder contribuir, se for indicado para crianas que
ainda no tenham controle adequado da deglutio.