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Crie

Doena Infecciosa, Multifatorial


e Transmissvel

Crie (Multifatorial)
Trs Fatores:
Microorganismo
Dieta
Hospedeiro

Crie Dentria
Doena Multifatorial
MO acidognicos
reas susceptveis do esmalte dentrio
Carboidratos fermentveis
Produo de cidos pH < 5,5
Desmineralizao do esmalte
Placa bacteriana (MO) + Dieta (Carboidratos) + Superfcie susceptvel

1 - Microorganismos especficos

Streptococos Mutans
Lactobacilos
Actinomices

Microorganismos especficos
Streptococos Mutans
Incio da leso (colonizar superfcies dentrias)
Produzem polissacardeos intracelulares (reserva para produo de cidos)
Capacidade acidognica (produo de cido- c.ltico)
Capacidade acidrica (crescem e continuam produzindo cido em pH baixo)
Estrategistas de pH
No colonizam a sup. dentria de forma uniforme ( fissuras e sup. proximais
Transferncia de um lado para outro da cavidade oral
Lactobacilos
Invasor secundrio
Progresso desenvolvimento da leso

Actinomices
Crie de superfcie radicular

Biofilme Dental
Associada com ausncia de doena
(controle mecnico)
Associada com crie
(placa spera, espessa e pegajosa)
Associada com doena periodontal
(ausncia de higiene)

2 - Dieta Cariognica
Tipo
Consistncia e adesividade
Freqncia X quantidade

Dieta Cariognica
TIPO DE CARBOIDRATO
Monossacardeos: Glicose e Frutose
Dissacardeos: Sacarose
Polissacardeos: Amidos
Carboidratos fermentveis: Sacarose, Glicose e Frutose - APC
Amido, Lactose e Lipdeos - BPC
CONSISTNCIA e ADESIVIDADE TEMPO DE ELIMINAO
alimentos pegajosos
FREQUNCIA X QUANTIDADE
Freqente queda de pH

Dieta Cariognica
Alimentos Protetores
Clcio
Fosfato
Lipdeos

Dieta Cariognica
Clcio
Final das refeies- queijo
Aumenta o contedo de clcio na placa
Reduo de crie dental
Fosfato
Diminui a velocidade de dissoluo da Hidroxiapatita do esmalte
Reposio mineral de rea desmineralizada
Tamponam cidos formados pela metabolizao de alimentos

Dieta Cariognica

Lipdeos
Dietas ricas em gorduras- menor potencial cariognico
Reduo de S. mutans

Ingesto de Carboidrato
Consumo de acares = pH mnimo aps 10min
pH abaixo de 5,5 15 a 20min
pH normal aps 45 a 60min
Relao dinmica na cavidade oral
DES X RE
pH < 5,5= desmineralizao do esmalte

3 - Hospedeiro
Saliva
pH normal da saliva 6.8 a 7.2
Relao direta entre fluxo e capacidade tampo
Capacidade Tampo Fosfato e Bicarbonato

Capacidade da saliva em tamponar os cidos produzidos pelos MO


cariognicos

Fluxo Salivar X Crie


Fluxo normal varia entre 0,25 e 0,35 ml/min
Diminuio-favorece a atividade cariognica
Perodo de sono
Viscosidade saliva espessa e viscosa

Hospedeiro - Saliva
Relao de doenas x fluxo salivar
Doenas crnicas Artrites, Lupus, Desordens hormonais,
Diabetes
Doenas Neurolgicas e Oncolgicas
Gestantes
Medicamentos (anticonvulsivante, diurticos, reguladores de
apetite, descongestionantes, antiparasticos)
Xerostomia

Hospedeiro - Dentes
Morfologia
Dentes recm-erupcionados
Dentes hipoplsicos

Dinmica do desenvolvimento da Leso de Crie

DESMINERALIZAO
Perda de minerias do dente(HA) no momento em que houver uma
queda do PH do meio

REMINERALIZAO
a reposio desses minerais(HA) quando houver neutralizao
deste pH cido

Aspecto Histopatolgico e Clnico da Crie Dentria


Perda Mineral
Destruio parcial ou total
Formao da cavidade
Mancha Branca
Microscpio
Ultra-estrutural

Opacidade do esmalte
Diferena nas concentraes de
minerais perdidos pelo
esmalte
atacado pelo processo de crie

Perfil do Paciente
RISCO DE CRIE
X
ATIVIDADE DE CRIE

Determinao do Risco de Crie

Baixo Risco
X
Alto Risco

Determinao e Caractersticas da Atividade de Crie

Sem Cavitao

Com Cavitao

Determinao e Caractersticas da Atividade de Crie

Mancha Branca Ativa MBA


Opaca, rugosa
Locais de difcil limpeza

Sem Cavitao
Mancha Branca Inativa - MBI
Lisa, polida e brilhante
Pigmentada ou com colorao

Determinao e Caractersticas da Atividade de Crie

Cavidade Ativa
Colorao clara
Fundo amolecido
Bordos com MBA

Com Cavitao

Cavidade Inativa
Colorao escurecida
Fundo endurecido
Margens definidas

Profundidade da cavidade

SUPERFICIAL JED
RASA 0,5 a 1,0 mm da JED
MDIA 1 a 2 mm da JED
PROFUNDA 0,5 mm de dentina remanescente
BASTANTE PROFUNDA <0,5 mm da Polpa

GARBEROGLIO & BRANSTROM, 1976

Progresso da Crie Dentria e reao do dente


Zona Infectada
Zona Afetada
Zona de Reao Hipermineralizada

Medidas Preventivas
Detectar os fatores de risco crie dentria
Eliminao de nichos bacterianos x adequao do meio
Educao sobre sade oral
Dieta x Crie
substituio da sacarose
diminuio da frequncia

Medidas Preventivas

Controle mecnico do biofilme dental


Controle qumico-teraputico do biofilme

Medidas Preventivas
Controle mecnico do biofilme dental
Escovao (reas de risco)
Fio dental
Limpeza profissional
Uso de evidenciadores

Escovas Dentais
Rigidez da escova dental
Macia- 0,16 a 0,22mm de dimetro
Mdia- 0,23 a 0,29mm de dimetro
Dura- cerdas maiores que 0,30mm de dimetro

Park,1985

Fio Dental (Bass,1954)


Controle do biofilme na regio interdental
Remineralizao e preveno de leses de cries interproximais
Mantm as caractersticas morfolgicas do epitlio gengival
Diminui a prevalncia de doena periodontal

Tipos
Encerados ou no encerados
Monofilamentados
Entrelaados
Embebidos- Flor

Medidas Preventivas
Controle qumico-teraputico do biofilme dental
Flor
Agentes antimicrobianos
Digluconato de clorexidina
Triclosan
Cloreto de cetilpiridneo

Medidas Preventivas
Controle qumico-teraputico do biofilme dental
Materiais Fluoretados- Uso Profissional
Florfosfato acidulado a 1,23% (gel e espuma)
Fluoreto de sdio neutro a 2%
Vernizes fluoretados

Uso Tpico Domiciliar


Bochechos fluoretados
No recomendar para pacientes menores de 6 anos
Fase de erupo do 1MP- oprculo gengival
Segunda janela de infectividade- 1MP
Pacientes com aparelho ortodntico

Uso Tpico Domiciliar

Fluoreto de Sdio (NaF)


0,2% semanal
0,05% dirio

VERNIZES FLUORETADOS
Fluoreto de sdio em uma base natural de colofnia- Schmidt,1964
Tubo, pasta ou lquido
Lquido- verniz + solvente

Indicaes
Eficincia de aplicao X tempo de aplicao
Remineralizao de manchas brancas no cavitadas

VERNIZES FLUORETADOS
Mtodo de Aplicao
Profilaxia prvia
Isolamento relativo
Aplicar o verniz com pincel ou brush
Fio dental nos espaos proximais
No ingerir alimentos ou lquidos-2-4hs
Freqncia- 4 a 6 aplicaes- 1x por semana
Endurece na presena da saliva
Evitar alimentos duros nas 12h iniciais
Reverso do processo de crie- REMINERALIZAO

Vernizes Fluoretados
Duraphat
5% de NaF(22.600ppm de F)
pH neutro
Cor-amarelada
Permanece sobre o esmalte por um
perodo maior que os gis
Evitar escovar na 1H
Liberao de NaF- 12h

Medidas Preventivas
Controle qumico do biofilme dental
Agentes antimicrobianos
Digluconato de clorexidina
Triclosan
Cloreto de cetilpiridneo

Controle qumico biofilme dental


Agentes antimicrobianos- Digluconato de clorexidina

Inibio na formao da placa bacteriana

Impede a adeso do S. mutans na placa bacteriana

Alta substantividade- 12 a 48hs aps a aplicao

Agente de largo espectro

Bactericida e bacteriosttico

Pacientes com necessidades especiais

Pacientes que no conseguem fazer o controle mecnico da placa

Deve ser utilizado por tempo determinado

Controle qumico biofilme dental


Agentes antimicrobianos- Digluconato de clorexidina

Desvantagens
Pigmentao dos dentes e lngua
Altera o paladar
Descamao da mucosa
Pigmenta restauraes e prteses

Controle qumico biofilme dental


Agentes antimicrobianos- Digluconato de clorexidina

Gel : GelplaK 1 a 2%
Soluo: Periogard
Verniz: Cervitec

Controle qumico biofilme dental


Agentes antimicrobianos- Digluconato de clorexidina

Gel : GelplaK 1 a 2%

Pacientes com alta atividade de crie

Moldeiras por 5 minutos- 2 semanas

Gestantes- impedindo a transmissibilidade- contaminao cruzada

Controle qumico biofilme dental


Agentes antimicrobianos- Digluconato de clorexidina

Soluo para bochechos


Melhor forma de utilizao- efeito tpico
Bochecho a 0,12%
12 em 12hs

Controle qumico biofilme dental


Agentes antimicrobianos- Digluconato de clorexidina

Vernizes
Cervitec- verniz de clorexidina + timol
Liberao de clorexidina- at 2 semanas
3 aplicaes num intervalo de 10 a 14 dias
Dentes recm-erupcionados

Controle qumico biofilme dental


Associao de verniz com flor + verniz de Clorexidina
Aplicaes alternadas de verniz com flor e verniz de clorexidina
4 aplicaes durante 1 ms- duas para cada material
Remineralizao de crie
Preveno da crie
Preveno da doena periodontal

IMPEDE A ADESO DO S. MUTANS

Controle qumico biofilme dental


Agentes antimicrobianos- Triclosan e Cloreto de cetillpiridneo

Triclosan + Gantrez - substantividade

Controle qumico biofilme dental


Agentes antimicrobianos- Timol

lcool
Queimao
Leve manchamento de superfcie
Gosto desagradvel
Utilizao com acompanhamento

Medidas Preventivas
Selantes de superfcies
Materiais restauradores contendo flor
Checagem de restauraes antigas
Alinhamento dental

Medidas Preventivas
Pacientes com hipossalivao
Saliva artificial
Uso de goma de mascar sem acar
Avaliao de glndulas salivares