Etiologia da doença

Periodontal
Msc. Mairaira Leão
 Etiopatogenia da DP

• A patogênese da DP é determinada pela interação entre o desafio

microbiano e a resposta do hospedeiro. Essa interação determina as
características da doença, seu aparecimento, progressão, manifestações
clínicas e resposta à terapia.
O que causa a doença periodontal?
 Etiologia da doença Periodontal

Saúde periodontal : Doença periodontal:

População bacteriana População bacteriana

Equilíbrio Desequilíbrio

Hospedeiro Hospedeiro
 Fatores Etiológicos da doença periodontal
(Todescan)

• Determinantes (BD)
• Predisponentes (aparelho ortodôntico, próteses...)
• Modificadores
Ambientais (Tabagismo, medicamentos, alimentação...)
Sistêmicos (Diabetes, HIV...)
“ Comunidade microbiana que se forma sobre os dentes e
outras superfícies presentes na cavidade bucal

Cortelli et al., 2005

”
Biofilme Dental
( Placa dental, placa bacteriana, biofilme bacteriano)
 Características do BD:

• Invisibilidade
• Cor
• Depósito irregular
• Dieta alimentar
• Susceptibilidade à
formação
• Não-mineralizado
 Características do BD:
• Aderido tenazmente à superfície dentária,
Restaurações e aparelhos;
• Não pode ser removido através de
bochechos ou jatos d´água.
 Classificação do biofilme dental
• 1- Biofilme supragengival: Depósito de origem
bacteriana que ocorre na forma de biofilme, com
origem no ambiente supragengival e que se situa
na coroa clínica dos dentes. (placa marginal)
• Sua presença está associada com as gengivites, cálculo
supragengival e cárie.
 Classificação do biofilme dental
• 2- Subgengival: Depósito de origem bacteriana
que ocorre na forma de biofilme, com origem
no ambiente supragengival e que se situa abaixo
da margem gengival no interior da bolsa.
• Está associado com as periodontites, cálculo
subgengival e cárie radicular.
 Biofilme supragengival
• Forma-se a partir da película adquirida
• Predomínio de cocos e bacilos gram-positivos
• Bacilos e filamentos gram-negativos e espiroquetas (espiga de milho)
 Biofilme supragengival
• Alta porcentagem de s.m
• Firmemente aderida à superfície dentária
• Pode causar cárie, gengivite e cálculo
 Biofilme Subgengival
• Desenvolve-se a partir dos m.o do B. D. nas imediações do SG
• Predomínio de espécies Gram negativas
• Aderência menos pronunciada
 Formação do biofilme
( 1 a 2 dias sem HO )

• 1º Formação da película de glicoproteínas

(derivada da saliva e do fluido gengival)
(glicoproteínas salivares e anticorpos)
Função da película:
-Barreira protetora
-Lubrificante dos tecidos moles
-Nos tecidos duros fornece um substrato
no qual as bactérias se acumulam
 Formação do biofilme
( 1 a 2 dias sem HO )

• 2º Colonização inicial
M. O. facultativos gram- positivos
M. O. gram-negativos anaeróbios (Adesinas)
• 3º Colonização secundária e maturação
P. i., Capnocytophaga, Fusobacterium nucleatum e P.g.

(co-agregação)
 Formação do BD
• Período
1h a 24h Desenvolvimento bacteriano
-cocos e bacilos G+
-cocos e bacilos G-
-placa clínica

2 a 4 dias Proliferação de bactérias fusiformes e filamentosas

 Formação do BD
• Período
4 a 5 dias Desenvolvimento bacteriano
- Espirilos e espiroquetas
- maturidade da placa
- flora complexa
Gengivite inicial
 Composição do BD (500 espécies):
• Microorganismos: (80 a 70%)
• Matriz intercelular: (20 a 30%)
1- orgânico
(polissacarídeos, proteínas, glicoproteínas e material lipídico)
2- inorgânico
(Ca, P, Na, K, F)
 Biofilme dental
• 1mm3 - 108 bactérias
• Tempo de geração média – 3h
• 24h – 256 bactérias

Lindhe, 1992
 Divisão topográfica do biofilme dental
• Biofilme aderido
É o que está em contato com o dente, pode ser responsável pela cárie
radicular

• Biofilme não aderido

Está em contato com o tecido mole, pode ser responsável pela doença periodontal
Teoria atual (1976- W. Loesche)
Biofilme não específico (1950)- todos m.o. orais

Biofilme específico (atual)

 Microorganismos

• Saúde • Gengivite crônica

S. sanguis S. sanguis S. mitis
S. intermedius A. viscosus
S. mitis
A. Naeslundi Peptostreptococcus micros
A. naeslundi P. i V. parvula
A. viscosus F. n Campylobacter spp
V. parvula Capnocytophaga...
 Microorganismos

• Periodontite crônica • Periodontite Agressiva

P. g P.i A.a. (90%)
T. forsythia F. n P. g F. n
C. rectus A.a E. corrodens
Eikenella corrodens C. rectus
P. Micros Eubacterium brachy
Treponema denticola Capnocytophaga
Eubacterium Espiroquetas
 Microorganismos

• Abscessos periodontais
F. n
P. i
P. g
P. micros
B. f
 Exopolissacarídeos

• 50 a 95% do peso seco do biofilme

• Funções:
• Mantêm a integridade do biofilme
• Previne a desidratação e ataque por agentes nocivos
• Aglutinar ingredientes essenciais, favorecendo o desenvolvimento dos m.o.
(Lindhe et al., 2003)
 Heterogenecidade da placa
• Células da mesma espécie microbiana podem exibir estágios fisiológicos
diferentes
• O DNA indicando a presença de células bacterianas é detectado em todo o
biofilme, mas a síntese de proteínas, atividade respiratória e RNA são
primariamente detectados nas camadas externas.
(Lindhe et al., 2003)
 “Quorum sensing”
• “Regulação da expressão de genes específicos através da acumulação de
moléculas sinalizadoras que medeiam a comunicação intracelular.” (Posser,
1999)
 Aderência bacteriana
• Fímbrias (detectadas em P. gengivalis, S. salivarium, S. parasanguis)
• Fibrilas (incluem S. salivarium, P. intermedia, P. nigresces e S. mutans)
(Lindhe et al., 2003)
• Os variados tipos de m.o. foram divididos em complexos e classificados em
cores de acordo com o seu perfil patogênico.
Socransky & Haffajee, 1994
 Fatores de virulência
• Colonização (aderência bacteriana)
• Invasão (tec. conj. e ósseo)
• Evasão bacteriana (mecanismos de defesa)
• Dano aos tecidos do hospedeiro
(enzimas, exotoxinas, endotoxinas, lipopolissacarídeos)
 Fatores modificadores locais
• Cálculo
• Anatomia dentária
• Relações anatômicas
• Fatores iatrogênicos
• Ortodontia
Cálculo dental
 Cálculo dental
• Definição:
Biofilme calcificado ou em calcificação que se forma sobre a superfície dos
dentes naturais e artificiais.
 Classificação do cálculo
(relação à margem gengival)
• Supragengival

• Subgengival
 Cálculo supragengival
• Branco/ Branco-amarelado (pigmento)
• Consistência dura (argila)
• Menos aderência

Diagnóstico: visual
Tempo de formação: 2 semanas
Depósito pode conter 80% do material inorgânico encontrado no cálculo maduro.
Muhlemann & Schoroeder, 1964
• V de molares superiores • L de incisivos inferiores
(ducto de Stensen) (ducto de Wharton e Bartholin)
 Cálculo subgengival
• Marrom/negro
• Consistência de pedra
• Mais aderência
Diagnóstico: exploração, seringa de ar, transparência da gengiva delgada
 Composição cálculo
• Orgânica (30 a 10%) • Inorgânica (70 a 90%)
-proteínas (5,9 a 8,2%) -fosfato de cálcio (75%)
-carboidratos (1,9 a 9,1%) -carbonato de cálcio
-lipídios (0,2%) -fosfato de magnésio e outros
metais
 2/3 do componente inorgânico são de
estrutura cristalina:
• Hidroxiapatita (58%): supra
• Whitloquita de magnésio (21%): posteriores
• Fosfato octocálcio (12%): supra
• Bauxita (9%): ântero-inferior
• Formação
-salivar e fluido gengival

• Velocidade de formação
-abundantes, moderados, leves e não formadores
 Fatores Iatrogênicos
• Restaurações:
-Excesso
-Localização das margens
-Aspereza
-Contorno
-Materiais
 Fatores de risco
• Ortodontia
• Próteses
• 3º molares
 Fatores de risco
• Má oclusão (alinhamento)
• Raízes proeminentes
• Inserção anormal do freio
• Pouca gengiva ceratinizada
• Dentes perdidos não substituídos
• Gengiva delgada
 Fatores de risco
• Extração de 3º molar impactado
• Interposição de língua
• Respiração bucal
• Trauma de escovação
• Irritação química
• Terapia com radiação
• Tabaco
TRAUMA DE
OCLUSÃO
 Trauma de oclusão
• Oclusão traumática
• Lesão periodontal
• Lesão na ATM
• Lesão na polpa
 Dano ao tecido periodontal
(forças)

• Direção (verticais boas)

• Frequência
• Duração

(o trauma oclusal puro primário ou secundário não é considerado como agente etiopatogênico direto na instalação das
bolsas periodontais, para isso ocorrer é necessário a presença do biofilme dental)
 Classificação do trauma de oclusão
• Agudo: alterações súbitas na força oclusal
(mordida de objeto duro, restaurações altas)
• Crônico: alterações graduais na oclusão
(desgaste dental, extrusão, bruxismo, apertamento dental)
 Classificação do trauma de oclusão
• Primário- alterações nas forças oclusais
(força anormal num periodonto normal)
Ex.: contato prematuro por restauração, inserção de PPR, extrusão inclinação
de dentes
• Secundário- redução de sua capacidade para resistir às forças oclusais.
Redução da altura óssea + força
Ex.: periodontite + força (antes normal/anormal)
 Diagnóstico clínico
• Mobilidade dental
• Sensibilidade à percussão
• Facetas de desgaste
• Perda do ponto de contato
• Migração dentária
• Dor localizada
• Dor na ATM
• Mastigação unilateral
 Diagnóstico radiográfico
• Reabsorção vertical
• Aumento do espaço do LP
• Perda da nitidez da lâmina dura
• Reabsorção radicular
• Fratura de raiz
 Terapia oclusal
• Ajuste oclusal
Estática e dinâmica
Papel carbono T-scan