@diariodeumarevalidanda

Esqueleto @revalida.k

1. Foco na comunicação, informe tudo que for realizar
(pense em voz alta). Olho no tempo. Atenção na
tarefa.
↪Comunicação não verbal empática e atenciosa
↪Comunicação verbal pausada e acessível
2. Estação Emergência:
↪ Anamnese mais direcionada
3. Estação Ambulatório (focando no sintoma)
↪ Anamnese mais longa. Abordar: Idade - profissão -
procedência - estado civil - hábitos alimentares -
fisiológicos – tóxicos - história família - história social:
habitação - saneamento -viagem recente
↪ Gestante: Avaliar pré natal - Paridade - alimentação
↪ Criança: Avaliar Desenvolvimento - pré natal –
alimentação
4. Estação Ambulatorial (focando na pessoa)
↪ Mais importante em preventiva
Explorando a doença e a expectativa da pessoa:
Sentimentos em relação ao seu estado – ideias sobre o
que está errado – efeitos na funcionalidade do
indivíduo - expectativas da pessoa
Entendendo doença como um todo: História de vida da
pessoa e seu entorno – relações e rede de apoio
5. Estação Procedimento
Comunicar paciente e/ou familiar/responsável sobre
riscos e benefícios visando consentimento do mesmo

✓ Se atente para o ambiente: Onde estou? (UBS-UPA-Hospital secundário-Hospital terciário-Pronto socorro-Ambulatório-

Rua) Qual minha tarefa?
✓ Cumprimente e se identifique para câmera (nome completo)
✓ Convide o paciente a se sentar
Só um minuto, irei proceder com a leitura do caso – LEIA EM VOZ ALTA.

Se apresente e cumprimente: Nome e função AMPLA.

Olá, bom dia. Meu nome é ______, eu serei a/o médicx • A- Alergias.
responsável pelo seu atendimento. • M- Medicamentos de uso, carteira de vacinação.
Sempre cumprimente crianças e acompanhantes. • P- Passado medico (comorbidades, cirurgias,
Acolha seu paciente (demonstre empatia, ofereça água, internações) e prenhez.
indique que está em ambiente seguro e sigiloso – segundo • L- Líquidos e alimentação (hábitos alimentares,
necessidade). tóxicos, fisiológicos, sociais, exercício físico)
• A- Antecedentes associados (pessoais e
familiares)
Pergunte:
• Nome. Ginecológicos.
• Idade. • Menarca
• Profissão. • Ritmo menstrual
• Procedência • Ultimo Papanicolau
• Estado civil • Presença de corrimento/leucorreia
• Vacinas
Queixa principal – Anamnese. • Sexarca (N de parceiros – método ACO – método
Inicie com questionamentos abertos: de barreira – ITS anterior)
Oque te traz aqui hoje? Como eu posso te ajudar? • Planejamento familiar
Escuta ativa. Não interrompa o paciente.
Obstétricos.
Semiologia da dor – ALICIA. • Caderneta da Gestante (cartão pé natal)
• A- Antiguidade (tempo – quando começou). • Tipagem sanguínea da mãe
• L- Localização (onde dói, pode me mostrar com a • DUM – DPP
sua mão). • Paridade (G/P/C/A/E)
• I- Intensidade (de 0-10 quando dói). ↪Parto normal: Local (casa ou hospital),
• C- Característica (pulsátil, cólica, pontada). intercorrências.
• I- Irradiação. ↪Cesárea: Motivo, intercorrências
• A- Atenuantes ou agravantes (incluir se fez uso de • Período Inter genésico.
medicação). • RN
• Sintomas associados (náuseas/vômitos/febre e • Complicações durante a gravidez ou puerpério.
proceder com a semiologia de cada sintoma). Sempre perguntar qual a possibilidade de estar gravida.
• Episódios anteriores (na semana, mês ou ano
Solicite BHCG para toda mulher em idade fértil.
anterior).
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Pediátricos.
• Cartão de vacinação e caderneta de saúde da
criança.
• Nome, idade, peso.
• Otoscopia, oroscopia.
• Exame físico completo.
• Avaliar pré natal, desenvolvimento e alimentação
Geriátricos.
• Cartão do idoso
Exame Físico.
Pedir permissão para realizar o exame físico.
Orientar que se encaminhe a maca e deite.
Explicar que você vai lavar as mãos, secar e aquecer, e que
vai se posicionar a direita do paciente.
✓ Sinais vitais
Solicitar PA, temperatura axilar, FC, FR, pulso e StO2.
✓ Exame físico geral
Avaliar o estado geral do paciente com ectospcopia,
coloração da pele e mucosas.
✓ Exame físico segmentar.
Cabeça e pescoço
Aparato cardiovascular (I/P/P/A).
Aparato respiratório (I/P/P/A).
Abdômen (I/A/P/P) (toque retal)
Neurológico (GSW, exame das pupilas, buscar rigidez
meníngea, sinais de kernick e brudzinks)
Membros
Punho percussão e pontos ureterais.
GINECOLOGICO
Convide a paciente retirar a roupa, vestir o avental e se
deitar na maca (para exame pélvico paciente posição
supina, cabeceira 30ª e pernas em posição de litotomia).
Solicite um auxiliar para estar na sala, e proceda à lavagem
de mãos.
Exame das mamas: Inspeção (estática e dinâmica) das
mamas – Palpação de mamas e linfonodos (axilares, supra
e infra claviculares) – expressão papilar.
Exame especular.
1. Foco de luz.
2. Visualizo área da vulva, lábios maiores e menores.
3. Introduzo especulo a 45ª e horizontalizo, abro e
visualizo CU e paredes vaginais
Coleto exame a fresco (pedir Lâmina a fresco -
Teste das aminas (KHO) - PH fita reativa).
Coleto o PAP (segundo necessidade)
4. Fecho o especulo não por completo e retiro
protegendo a uretra.
Toque vaginal: Não esquecer de calçar luvas e lubrificar
dedos indicador e médio.
PEDIATRICO
Solicite para a mãe que tire toda roupa da criança (incluso
meias e luvas) e a pese.
Exames Complementares
Sempre explicando o porquê de cada um.
Leia o exame e explique o resultado para seu paciente.
Diagnostico
Fornecer hipótese principal, comunicar com clareza
Fornecer diagnostico diferencial
Esclarecer duvidas
Conduta
• Explicar se será internado e o porquê, se será
encaminhado e a razão.
↪Caso internado: Indicar MOVG (monitorização – O2 – Via
– Glicemia) – segundo necessidade.
↪Indicar dieta (nada via oral caso cirurgia)
↪ Termo de consentimento para casos cirúrgicos.
• Tratamento não farmacológico: atividade física,
alimentação, hábitos, praticas, psicoterapia,
fisioterapia, nutrição...
• Tratamento farmacológico: Posologia, via, efeitos
colaterais, tempo de uso (confirmar se paciente
consegue ler e entender as instruções)
Orientações e esclarecimento de dúvidas
(CPMED)
• Chamar responsável/acompanhante/familiares
para explicar quadro ou para serem avaliados
(busca ativa de contactantes)
• Planejar acompanhamento, explicar complicações
e retirar duvida
• Marcar retorno ou realizar encaminhamento
(especialidades, CAPS ...) + Notificar caso (SINAN,
conselho tutelar, CAT)
↪Retorno: programado – por demanda
espontânea – persistência do quadro – piora do
quadro (sinais de alarme)
• Extrapolar motivo atual e avaliar rastreios
possíveis
• Despeça-se do paciente
❖ Sinais de alarme em pediatria:
• Vômitos, se não consegue se alimentar.
• Febre alta e persistente.
• Não urina.
• Irritabilidade e choro que não passa.
• Dificuldade para respirar.
• Convulsiona.
• Diarreia com sangue.