PL da criança – Dia 27/01/22 – Entrevistas de Apreciação Integrativa

Exercício A: A Carminho é uma lactente de 3 meses que se encontra internada numa

enfermaria, com quadro de febre, rinorreia, tosse e dificuldade respiratória.

1. Identificar o cliente pediátrico – Dados sociodemográficos

• Nome – Como é que se chama? Poderia confirmar o nome da sua bebé?
• Idade – E quantos meses é que ela tem?
• Sexo – (Fica implícito que é do sexo feminino)
• Família – Poderia dizer-me o seu estado civil?
• Condições de residência – Considera o ar é muito poluído no local onde mora? Fuma?
Se sim, tem o hábito de fumar ao pé da sua filha?
• Cultura – É natural de onde?
- Crianças de países africanos e asiáticos (maioritariamente islâmicos) podem
apresentar mutilação genital das raparigas;
- Crianças de países asiáticos podem ter talassémia;
- Crianças de países africanos e da orla do Mediterrâneo podem ter doença
das células falciformes;
- Crianças de culturas religiosas judaica e islâmicas podem ter sido vítimas de
circuncisão.

2. Caracterizar a situação de saúde atual do lactente – Queixa principal

• Bem, vejo aqui nos registos que a sua filha já está internada há 3 dias, não é? E
que apresenta um quadro de febre, muita secreção (rinorreia), tosse e
dificuldade respiratória, certo?
• E já se tinha dirigido ao hospital anteriormente por este mesmo motivo?
• E lembra-se de quando é que a sua bebé começou a apresentar estes sintomas?
• Sente que há alguma coisa que alivie ou piore estes sintomas?

3. Antecedentes de saúde pessoais e familiares

• A sua bebé tem alguma doença crónica, como por exemplo asma?
• É a primeira vez que surgem estes sintomas na sua bebé? Se sim, o quê que fez
das outras vezes e que medicação foi prescrita?
• A sua bebé já foi internada outras vezes?
• Ela já foi operada alguma vez?
• Diga-me uma coisa, qual foi o seu tipo de parto?
• Tem na sua família algum historial de doenças respiratórias ou outras?

4. Produzir informação sobre a situação de saúde atual da criança, apreciando os

diversos sistemas
• Avaliação dos sinais vitais e registo dos valores obtidos:
 - Pulso – Ritmo (regular ou irregular); Amplitude (tenso, cheio, fino ou filiforme);
Forte ou Fraco; Frequência (taquicardia; bradicardia; normocardia); Elasticidade
(suave, rígido); 156p/m
- Padrão respiratório – FR, ritmo, amplitude (superficial, normal, profunda), sons,
SpO2; 48 cr/m
- Não se pode avaliar a tensão arterial, só a partir dos 3 anos de idade;
- Temperatura; 37,4
- Aplicar escala de OPS (para crianças do 0 aos 18 anos) ou FLACC (para crianças
com menos de 3 anos, que se recusam a autoavaliar a sua dor ou nas que não estão
em condições de autoavaliá-la; a FLACC é usada em crianças dos 2 meses aos 7
anos e a NIPS para bebés que nascem com 28 semanas ou mais e até à 6ª semana
de vida).
• Avaliação do crescimento/Avaliação antropométrica dos seguintes parâmetros:
perímetro cefálico, comprimento, peso e IMC e registar os valores obtidos em
tabelas de percentis adequadas de acordo com o sexo e idade da bebé (sexo
feminino, 3 meses). 5,5 kg há 1 semana – 5,150 kg agora
• Avaliação do desenvolvimento recorrendo à Escala de Avaliação das
Competências do Desenvolvimento Infantil (não sei se neste caso é necessário).
• Observação física dos parâmetros indicados na tabela abaixo.

5. Apreciar parâmetros da observação física (inclui os sinais vitais)

• Apreciar os valores obtidos acima no exame físico.

6. Identificar os problemas do cliente pediátrico (Pneumonia?)

Notas:

- Urina mais escura e fezes normais;

- Pai fumador;

- Irmão teve gastroenterite;

- Tem tomado bem-u-ron e antibióticos;

- Não dorme e não come bem;

- Manchas entre as costelas – Petéquias;

- Tiragem intercostal (dificuldade de expansão pulmonar);

- RX Tórax – Infiltrado bilateral;

- 12.000 glóbulos brancos e

- Negativo para a COVID-19;

- Ingere à volta de 80ml de leite adaptado;

- Grande parte do pulmão já infiltrado com expetoração;

- Situação grave;

- Mãe muito ansiosa, por estar cansada e preocupada com a filha;

- Intervenções de enfermagem em relação à mãe: tranquilizar a mãe, assegurar os

cuidados da criança, permitir que a mãe vá a casa ver o outro filho e descansar, transmitir
mensagem de confiança.

- Diagnósticos de enfermagem: respiração é a preocupação principal (dispneia secundária ao

acúmulo de secreções e tosse ineficaz na posição deitada uma vez que assim as secreções
acumulam-se mais), perda de peso, febre, desidratação, alteração do padrão de sono,

- Intervenção de enfermagem em relação à bebé: aspiração de secreções, sentá-la mais,

tornar as secreções mais líquidas, lavagem nasal, atmosfera húmida indireta aplicada (vapor
de água em direção ao nariz), administração de antipiréticos, educar os pais acerca da
importância de aquecer ou arrefecer dependendo das fases da febre, ensinar a técnica do
canguru à mãe para possibilitar que a bebé durma melhor.

- Expetoração – Secreções + Saliva (pede-se à pessoa para tossir e cuspir num copo)

- Secreções – São brônquicas, não são expelidas pela boca, são deglutidas (são aspiradas
através de técnica assética)

Exercício B: O Dinis, de 8 anos, recorreu ao hospital na companhia dos seus pais. Refere,
desde o início do dia, queixas de dor abdominal, mal-estar, vómitos e febre.

1. Identificar o cliente pediátrico – Dados sociodemográficos (falar diretamente com

o Dinis)
• Primeiro é importante estabelecer uma relação com os pais do Dinis – Olá, boa
tarde! Sou a Enfermeira Larissa, como é que se sentem? E como é que se
chamam os pais?
• Nome – E tu, como é que te chamas? (Perguntar ao Dinis)
• Idade – E quantos anos tens?
• Sexo – (Fica implícito que é do sexo masculino)

2. Caracterizar a situação de saúde atual – Queixa principal – Aplicar o COLDSPA

• Motivo da procura:
✓ Então diz-me lá Dinis, o quê que te fez vir hoje ao hospital?
✓ E sabes me dizer quando é que esses sintomas começaram a aparecer?
✓ Já tiveste de vir ao hospital outras vezes por esses mesmos sintomas?
✓ Tens tomado algum medicamento para as dores e para a febre?
• COLDSPA:
C – Consegues descrever-me a tua dor, Dinis?
L – E a dor que disseste que estás a sentir... é só num local ou irradia para mais
algum lado (esquerdo ou direito)?
 D – É uma dor constante, que não para, ou só dói às vezes? E quando surgem as
dores, sabes mais ou menos quanto tempo é que duram?
S – Quão intensa é a dor? Usar a escala de OPS (para crianças entre 0 e 18 anos)
ou de faces (usada para crianças acima dos 3 anos ou para adultos) para avaliar a
dor.
P – E consegues identificar alguma coisa que faça a tua dor melhorar ou piorar?
A – E essas dores têm te impedido de fazer coisas que antes conseguias fazer?

3. Identificar aspetos relevantes sobre os antecedentes de saúde pessoais e familiares

• Já alguma vez foste operado à barriga?
• Há alguma doença que já tenhas há muito tempo?
• Perguntar aos pais – Há alguma doença que seja comum na vossa família?

4. Produzir informação sobre a situação de saúde atual, apreciando os diversos

sistemas
• Avaliação dos sinais vitais e registo dos valores obtidos:
- Pulso – Ritmo (regular ou irregular); Amplitude (tenso, cheio, fino ou filiforme);
Forte ou Fraco; Frequência (taquicardia; bradicardia; normocardia); Elasticidade
(suave, rígido); 126p/m, regular, cheio
- Padrão respiratório – FR, ritmo, amplitude (superficial, normal, profunda), sons,
SpO2; 36cr/m, mista, regular
- Tensão Arterial (perguntar quais os valores que costuma ter permite saber até
onde insuflar a braçadeira); 112/71 mmHg
- Temperatura. 38,7
• Avaliação do crescimento/Avaliação antropométrica dos seguintes parâmetros:
perímetro cefálico, comprimento, peso e IMC e registar os valores obtidos em
tabelas de percentis adequadas de acordo com o sexo e idade da bebé (sexo
feminino, 3 meses). Peso – 38kg
• Avaliação do desenvolvimento recorrendo à Escala de Avaliação das
Competências do Desenvolvimento Infantil (não sei se neste caso é necessário).
• Exame físico ao sistema gastrointestinal (percussão, palpação, auscultação de
ruídos, inspeção).
• Observação física dos parâmetros indicados na tabela abaixo.

5. Apreciar parâmetros da observação física (inclui os sinais vitais)

• Apreciar os valores obtidos acima no exame físico.

6. Identificar problemas do cliente pediátrico

Notas:

- Leucócitos aumentados;

- Ecografia: apêndice não compressível;

- Bonquiolite aos 2 anos, Gastroenterite aos 5 anos – Internamentos anteriores;

- Perceber se a dor ao toque é à descompressão – Lumberg positivo;

- Dor localizada no flanco direito;

- Dor tem severidade de 5;

- Febre indica que há infeção;

- X par craniano liga o estômago ao intestino – Reação vagal – Vómitos;

- Pode ter diarreia por hisperestimulação do nervo vago;

- Identificar bem o que se está a passar, tratar a dor.

 Apreciação do RN/Lactente
Achados normais Achados anormais
- Turgor pobre
Pele
- Nevus cor vinho do Porto (associado a malformações
- Mília na face
vasculares)
- Pápulas ou vesículas
- Hemagiomas
- Mancha mongólica
- Hemangioma e nevus vascular (desaparecem por volta dos
- Vermelha
5 anos)
- Macia
- Hematoma cavernoso
- Edema ligeiro
- Eritema tóxico
- Marmoreada
- Pústulas
- Acrocianose dos pés e das mãos
- Acrocianose persistente (problemas com termorregulação
- Vernix caseoso
ou hipoglicémia)
- Lanugo
- Descamação generalizada (RN pós-termo)
- Descamação
- Icterícia patológica surge antes das 24h de vida
- Equimoses
- Polisepticémia
- Petéquias (causado por trauma durante o parto)
- Palidez (anemia, hipotermia, shock ou sépsis)
- Icterícia fisiológica depois das 24h de vida
- Equimoses ou petéquias (trombocitopénia, sépsis ou
- Sinal de Harlequim
infeção congénita)
- Pulso normal: 120 – 160 p/m, irregular e arrítmico - Bradicardia < 100 p/m
- Sopros cardíacos são normais até aos 6 meses de idade - Taquicardia > 160 p/m
- Respiração normal: 30 – 60cr/m - Períodos de apneia > 15cr/segundos
- A anestesia durante o parto pode afeta a respiração
- TA Sistólica: 50 – 70mmH - A hipovolémia baixa TA
- TA Diastólica: 30 – 45mmHg - O choro aumenta a TA
- A clampagem tardia do cordão umbilical aumenta a TA
Dorso - Mielomeningocelo
- Coluna plana e mancha mongólica - Hiperplasia adrenal
Cabeça - A passagem pelo canal de parto pode provocar assimetria
- Redonda da cabeça
- Cabelo fino ou ausente - Fontanelas grandes: Hidrocefalia; Osteogénese
- Fontanelas: Anterior - forma de losango 2,5 x 4 cm; imperfeita; Hipotiroidismo congénito
Posterior – forma triangular 0,5 x 1 cm - Fontanelas pequena: Microcefalia
- Fontanela proeminente - pressão intracraniana elevada
- Fontanelas deprimida - desidratação
- Cefalohematoma: Hematoma entre o periósteo e o crânio
- Caput sucedâneo: Edema do couro cabeludo (trauma de
parto)
Face simétrica
Olhos:
- Iguais e simétricos
- Formato de acordo com a etnia
- Edema depois do parto vaginal - Assimetria facial: Lesão do nervo facial
- Íris azul/cinzenta Olhos rasgados: Raça oriental ou síndrome de Down
- Esclerótica branca ou ligeiramente azulada Esclerótica amarelada: Icterícia
- Sem lágrimas (só são produzidas depois dos 2 meses) Não reação: Problemas neurológicos
- Estrabismo (devido à imaturidade dos músculos de
controlo)
- Reação pupilar à luz positiva
- Reflexo palpebral positivo
- Nariz pequeno e centrado
- Como o RN respira pelo nariz, as secreções podem
- Narinas permeáveis
obstruir as narinas e provocar dificuldade respiratória
- Pequena quantidade de muco branco
Boca
- Cianose das mucosas: Hipóxia
- Mucosas rosadas e hidratadas
- Manchas brancas: Candida albicans
- Lábios íntegros, rosados e hidratados
- Língua curta: Freio curto
- Língua rosada sem manchas
- Palato e/ou lábio fendido
- Palato intato
- Reflexos fracos: Sonolência ou hipoxia neonatal
- Reflexos de sucção e deglutição fortes e coordenados
- Pouca saliva
- Choro forte
Pavilhões auriculares
- Inserção baixa dos pavilhões auriculares: Síndrome de
- Íntegros
Down
- Inserção alinhada com canto externo do olho
Pescoço
- Curto
- Sem massas
- Se puxado para sentar segura a cabeça
Tórax
- Pectus excavatum (tórax em funil): Anomalia congénita
- Forma cilíndrica;
- Pectus Carinatum (Tórax de pombo): Obstrução
Simetria bilateral
- Mamilos engorgitados com saída de líquido esbranquiçado:
- 2 mamilos simétricos e engorgitados
Presença em circulação de hormonas maternas
- Expansão simétrica
Abdómen
- Redondo
- Ausência de hérnias - Distensão
- Sons intestinais - Ascite
- Fígado palpável a 2 ou 3cm - Ausência de vaso/s: Malformação cardíaca ou renal
- Coto umbilical com 2 artérias e 1 veia - Coto umbilical verde: Infeção
- Estádio de mumificação do coto umbilical
- Pulso femoral palpável
Genitália feminina:
- Saída de urina nas 24h após o nascimento
Meto urinário na linha média e fluxo ininterrupto - Fusão dos lábios ou ausência de saída vaginal
Grandes e pequenos lábios podem estar edemaciados - Ambiguidade genital
Saída de fluido vaginal tingido de sangue
Presença de clitóris e vagina
Genitália masculina
- Hipospadias
- Saída de urina nas 24h após o nascimento
- Epispadias
- Prepúcio retrátil
- Hidrocelo
- Esmegma
- Ausência dos testículos nas bolsas escrotais
- Abertura da uretra no topo do pénis no centro da glande
- Ambiguidade genital
- Escroto edemaciado
- Hérnia inguinal
- Testículos na bolsa escrotal
Ânus
- Perfurado - Fissuras resultantes de acidente, como introdução de
- Saída de mecónio nas 24 h e depois fezes termómetro, ou abuso sexual
- Presença de reflexo anal
Musculo esquelético
- Presença de 10 dedos nas mãos e nos pés
- Mão fechadas até ao primeiro mês de vida
- Movimentos de todas articulações
- Sindactilia ou polidactilia
- Movimentos articulares sem ruídos
- Prega Símia: Síndrome de Down
- Pregas glúteas simétricas
- Sinal de Ortolani positivo: Displasia da anca
- Coluna em C sem ondulações
- Quando as pernas estiverem em extensão devem ter
tamanho igual, com músculos simétricos e tónus igual
- Manobra de Ortolani negativa
Pesquisa de reflexos primários
- Sucção
- Pontos cardeais
- Rotação
- Fontanelas deprimida: Desidratação
- Preensão palmar/plantar
- Fontanelas abaulada: Pressão intracraniana
- Extrusão
- Tónico cervical
- Moro
- Marcha automática
Fontanelas
- Protusão associada a Síndrome de Down ou hipotiroidismo
- Fontanelas anterior encerra entre os 12 e 18 meses
Fontanelas posterior encerra até aos 3 meses
Boca
- Ausência de protusão da língua
- Fígado aumentado: Doença
- Sucção forte
- Os primeiros dentes surgem por volta do 6 e os 8 M
Abdómen - Lesões sugestivas de abuso sexual
- Cicatriz umbilical - Fissuras por uso inadequado de equipamento (termómetro
- Fígado até 2 cm abaixo do bordo costal direito ou sonda)
Genitália e ânus sem edemas ou equimoses - Ondulação da coluna associado a patologia do tubo neural
Coluna
- Entre os 12 e os 18 meses desenvolve lordose

Apreciação do toddler/pré-escolar
Achados normais Achados anormais
- A criança anda sem dificuldade
- Controlo de esfíncter anal antes dos 3 anos
- Controlo de esfíncter uretral aos 3 anos - Não tem controlo dos esfíncteres: Doença neurológico
- Primeira dentição completa aos 2,5 anos - Não fala por não ouvir
- Fala
- Higiene dentária

Apreciação do escolar
Achados normais Achados anormais
- Perturbações Alimentares
- Desvios da coluna (escoliose)
- Maus tratos ou automutilação
- Perturbações disruptivas do comportamento
- Hiperatividade/défice de atenção
- Crescimento rápido - Dificuldades de aprendizagem
- Postura - Perturbações da ansiedade
- Mudança de dentição entre os 6 anos e os 12 anos - Perturbações do humor
- Equimoses e outras lesões corporais - Recusa escolar
- Higiene corporal e do vestuário - Tentativas de suicídio
- Emoções e do comportamento - Perturbações de expressão somática
- Perturbações alimentares
- Enurese
- Encoprese
- Perturbações psicóticas
- Perturbações do espectro do autismo

Apreciação do adolescente
Achados normais Achados anormais
- Mudança de dentição entre os 6 anos e os 12 anos
- Hirsutismo
- Mamas - Acne
- Genitália
- Emoções e do comportamento