Estudo dirigido Saúde da Criança I

Semana 2
NOME DO ALUNO: Isadora Miranda Ribeiro Reis

CASO CLÍNICO 1

IDENTIFICAÇÃO:
-Nome: Flora Almeida da Silva
-Sexo: Feminino
-Cor: branca
-Idade: 5 dias
-Endereço: Rua Clara Nunes,65 - Pituba
-Fone/recados: (71) 999856601
-Informante: Amanda(mãe)
-Cuidadora primordial: Mãe
-Grau de informação: Bom

QUEIXA PRINCIPAL:
Pele amarelada desde o segundo dia de vida

HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL:

Mãe refere que Flora estava com a pele e os olhos amarelados desde o segundo dia de vida. Fez fototerapia por 24h,
e recebeu alta com orientação de avaliação com o pediatra no 5º dia de vida. Refere que a RN está em aleitamento
materno exclusivo, e apresenta diurese e dejeções 6 a 8 vezes por dia.
INTERROGATÓRIO SISTEMÁTICO:
Geral: sem queixas.
Pele: pele amarelada na cabeça e no tronco
Cabeça: “lado direito maior que o esquerdo”.
Ouvidos: sem queixas.
Nariz: Sem queixas.
Garganta: sem queixas.
Pescoço: sem queixas.
Respiratório: Sem queixas.
Cardiovascular: Sem queixas.
Abdominal: abdome globoso
Urinário: Sem queixas.
Genital: secreção esbranquiçada na vagina.
Musculoesquelético: Sem queixas.
Neurológico: dorme a maior parte do tempo, mas quando acorda tem boa sucção e choro forte

ANTECEDENTES PESSOAIS:
-Perinatal: gestação sem intercorrências, nascida de parto normal prolongado com fórceps, com Idade gestacional 36
semanas e 3 dias, APGAR 6/9. Peso nascimento=2.950 g; comprimento= 48 cm; PC= 32cm.
-Pós-natal: recebeu alta 72 horas após o parto, com peso= 2720g. Mãe: O positivo e RN: A positivo. Apresentou
icterícia no segundo dia de vida, realizou exames laboratoriais e fez fototerapia por 24h.
- Testes de triagem neonatal: Reflexo vermelho: sem alterações. Emissões Otoacústicas Evocadas: sem alterações.
Teste do pezinho: realizou a coleta hj, resultado previsto em 15 dias. Teste do coraçãozinho normal.
- Imunizações: ainda não foi vacinada
- Alimentação: Aleitamento materno exclusivo

HISTÓRIA PSICOSSOCIAL:
Pais casados há 3 anos, filha única do casal. Mãe é professora (terá 4 meses de licença-maternidade) e pai trabalha
como caixa de supermercado. Vivem em apartamento alugado, com 2 quartos, um banheiro e uma sala.

EXAME FÍSICO GERAL:

Bom estado geral, ativa, reativa, eupneica, afebril, sem hipotermia, corada, mucosas úmidas, ictérica +/IV
Peso:2.800g
Comprimento:49cm
Perímetro cefálico: 32,5cm
Temperatura axilar: 36,2°C
Frequência Respiratória: 40 ipm
Frequência Cardíaca: 140bpm
EXAME FISICO ESPECÍFICO:
Pele e Anexos: Pele com turgor e elasticidade preservados, sem lesões. Ictérica +/IV até região dos mamilos.
Cabeça/Pescoço: Fácies atípica. Cabelos com distribuição habitual. Edema em couro cabeludo restrito a região
parietal direita. Fontanela anterior normotensa, 2,5 polpas digitais.
Olhos/Visão: Ausência de secreção e/ou hiperemia. Pupilas médias, simétricas e fotorreagentes. Escleras ictéricas +/4
Orelhas/Audição: Orelhas externas com forma, tamanho e aspecto habituais. Membrana timpânica direita e esquerda
íntegras, sem hiperemia ou secreção.
Cavidade oral: sem lesões em orofaringe.
Respiratório: Tórax de conformação normal. Expansibilidade preservada e simétrica. Murmúrio vesicular bem
distribuído, sem ruídos adventícios. Mamas ingurgitadas sem sinais de flogose.
Cardiovascular: Precórdio calmo. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos. Bulhas normofonéticas, sem sopros.
Abdome: semi-globoso, ruídos hidroaéreos presentes, flácido, indolor a palpação, fígado a 2cm do rebordo costal
direito (RBD), baço não palpável. Umbigo sem hiperemia e secreção, coto em mumificação.
Genitais: Genitália feminina típica. Secreção esbranquiçada em vulva.
Membros: Conformação habituais. Aquecidos. Pulsos com adequadas amplitude e simétrico nos 4 membros. Tempo
de enchimento capilar de 2-3 segundos. Manobra de Ortolani positiva com “click” à direita.
Neurológico: Hipotonia da musculatura para-vertebral, predomínio do tônus flexor nos membros, reflexo de sucção
presente; preensão palmar e plantar presentes bilateralmente.

QUESTÕES:

- Responda as seguintes questões considerando o caso acima descrito:

1) Elabore a lista dos problemas e as suspeitas diagnósticas mais prováveis

apresentados no caso acima, incluindo os diagnósticos de puericultura.
P1 Icterícia . +/IV em zona dérmica 2→ Diagnóstico provável: Icterícia neonatal
P2 Edema em couro cabeludo restrito a região parietal direita→ Diagnóstico provável:
Hematoma subgaleal

P3 Manobra de Ortolani positiva com “click” à direita→ Diagnóstico provável: DDQ no lado
direito

2) Como explicar a manobra de Ortolani positiva?

A manobra de Ortolani é um dos primeiros exames feitos no recém nascido, para identificar a
possibilidade da criança ter uma DDQ(displasia do desenvolvimento do quadril). Ela é feita
realizando a abdução a coxa do quadril, seguida de um leve puxão anterior. A manobra é
considerada positiva se houver um som audível no deslocamento e recolocação da articulação
do quadril, pois isso indica uma luxação.

3) Quais são as informações necessárias para a investigação da icterícia neonatal?

Além do exame físico, é necessário investigar:

• A idade gestacional(prematuridade)
• Características e possíveis intercorrências do parto
• Cronologia da icterícia
• Histocompatibilidade da mãe e do filho(avaliar possível incompatibilidade); Teste de
coombs
• BT sérica
• Histórico familiar(etnia, irmãos que tiveram icterícia neonatal, doenças hemolíticas
hereditárias)
• Possíveis infecções que podem levar a doença hemolítica adquirida
• Antecedentes médicos maternos(diabetes)
• Saber se teve atraso ou dificuldade no aleitamento materno

4) Quais alterações encontramos no exame físico de um RN com icterícia?

 • Icterícia na pele, esclera e mucosas
• Anormalidade em tônus (Hipotonia ou hipertonia com opistótono)
• Hipertemia
• Perda de peso anormal( mais de 7% do peso do nascimento perdido)
• Choro agudo
• Letargia
• Sangramentos extravasculares (Presença de céfalo-hematoma ou equimoses)
• Alterações neurológicas(como convulsões, paralisia e paresia)

5) No exame craniano do RN que alterações precisam de um acompanhamento mais

cuidadoso?

• Assimetrias no crânio(formato alterado; diâmetro cefálico anormal)

• Alterações nas fontanelas(ausência delas; alteração no tamanho; presença de
pulsação, abaulamento e depressão)
• Alterações nas suturas(disjunções, fusões e sobreposições)
• Lesões e sangramentos

Em relação a esse caso, o que requer mais atenção é a assimetria, com lado direito
maior que esquerdo. Em relação ao perímetro cefálico, embora abaixo da média, está
dentro da faixa mínima para a sua idade gestacional.

- Cite as referências bibliográficas utilizadas:

• Semiologia da criança e do recém-nascido. Cláudia Regina Lindgren Alves, Isabela Resende Silva Scherrer.
Nescon/ UFMG, 2018.
• Hiperbilirrubinemia indireta no período neonatal. Manual de Orientação do Departamento Científico de
Neonatologia (2019-2021) da Sociedade Brasileira de Pediatria.
• Atenção Básica a Saúde – Puericultura – Acompanhamento de Crianças e Adolescentes

CASO CLÍNICO 2
Benício é um lactente de 27 dias que vem ao ambulatório acompanhado dos pais com a queixa de lesões
de pele em pescoço há uma semana. O pai acha que o filho transpira bastante pois a avó coloca muita
roupa no neto. Referem que desde a primeira semana de vida, Benício apresentou lesões em face,
semelhante a “espinhas”, mas parece que nos últimos cinco dias começaram a regredir. Negam febre.
Interrogatório sistemático: coração acelerado; bolsa escrotal grande e Benício algumas vezes se assusta e
abre os braços no ar. Antecedentes pessoais: nascido de PSAC, 39sem, sem intercorrências gestacionais e
neonatais.PN=3460g C=51cm PC=34cm. Triagens neonatais sem alterações. Em aleitamento materno
exclusivo e apresenta cartão vacinal atualizado para a idade.

EXAME FÍSICO GERAL:

Bom estado geral, eupneico, afebril, corado, mucosas úmidas.
Peso:4080g Comprimento: 53cm Perímetro cefálico: 36,5cm Temperatura axilar: 36°C
Frequência Respiratória: 28 ipm Frequência Cardíaca: 140bpm
EXAME FISICO ESPECÍFICO:
Pele e Anexos: Pele com turgor e elasticidade preservados. Lesões papulares eritematosas na região do pescoço e
porção superior de tronco. Face eritematosa com pápulas e algumas pústulas.
Cabeça/Pescoço: Fácies atípica. Fontanela anterior normotensa, 2 polpas digitais.
Olhos/Visão: Pupilas simétricas e fotorreagentes. Ausência de secreção e/ou hiperemia
Orelhas/Audição: Orelhas externas com forma, tamanho e aspecto habituais. Membrana timpânica translúcida
bilateralmente
Cavidade oral: sem lesões em orofaringe.
Respiratório: Tórax de conformação normal. Expansibilidade preservada e simétrica. Murmúrio vesicular bem
distribuído, sem ruídos adventícios.
Cardiovascular: Precórdio calmo. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos. Bulhas normofonéticas. Sem sopros.
Abdome: semi-globoso, ruídos hidroaéreos presentes, flácido, indolor a palpação, sem visceromegalias. Umbigo
abaulado, palpação de anel herniário com 1,5 polpa digital.
Genitais: Testículos tópicos em bolsa escrotal com volume aumentado Retração do prepúcio permitindo exposição
parcial da glande.
Membros: sem alterações. Pregas simétricas em coxas.
DNPM: Reflexo de Moro presente

QUESTÕES:

- Responda as seguintes questões considerando o caso acima descrito:

1) Quais os diagnósticos de Benício?

Suspeitas: Hidrocele e eritema neonatal

2) Pesquise as alterações mais frequentes encontradas na região umbilical de um(a) recém-

nascido(a).

• Secreções purulentas no coto umbilical(podendo formar granuloma)

• Hérnias
• Artéria umbilical única

3) Existem achados de pele muito comuns no período neonatal. Estude um pouco sobre isso e
descreva as características de cada um deles.

• Descamação: fisiológica, normalmente aparecem na primeira semana extrauterina e se

completam na terceira. Normalmente são finas, mas podem ser grandes e semelhantes
a ictiose
• Dermatite atópica: erupções cutâneas pruriginosas, inflamadas e eritematosas.
Normalmente ocorre nos primeiros 6 meses de vida extrauterina
• Nevo simples: manchas planas, azuladas benignas e assintomáticas. Mais comum em
bebês de pele mais escura
• Eritema tóxico neonatal: máculas eritematosas, com a presença ou não de pápulas cor
de rosa ou amarelas, podendo também ter vésicopústula- mais comuns em RN a termo,
ocorrendo normalmente entre o 1° ao 4° dia de vida. Assintomáticas, com duração de
2-3 dias(não exige tratamento)
• Quistos de milia: Pápulas pequenas, amareladas ou brancas- se encontra cistos
epidérmicos frutos da retenção de queratina e material sebáceo dentro dos folículos
• Milária: Ocorre a partir de 2 semanas de vida extrauterina, sendo uma dermatose
ocasionada por obstrução dos condutos sudoríparos. Existem 3 tipos(cristalina, rubra e
profunda)
• Lenugo: pelos finos- resolução espontânea em poucos dias
• Hiperplasia sebácea: pápulas pequenas, numerosas, amareladas- decorrentes da
dilatação do infundíbulo folicular com tamponamento de queratina. Resolução sem
tratamento
• Acne do lactente: decorrente de estímulos hormonais das glândulas sebáceas-
desaparecem sem tratamento
 4) Quais são os reflexos neurológicos primitivos no exame do recém-nascido e como devem
pesquisados?

• Marcha reflexa: Examinador inclina tronco do bebê após erguê-lo(ofertando apoio aos
pés da criança)- reflexo resultante é o cruzamento das pernas, uma na frente da outra
• Reflexo de moro: Se avalia a extensão e abdução dos braços, seguida por choro-
causado por um susto no bebê(exemplo: queda súbita da cabeça, aparada por
examinador)
• Reflexo do esgrimista: Examinador realiza rotação da cabeça do bebê, resultando em
uma extensão do braço ipsilateral à rotação e flexão do braço contralateral- o mesmo
ocorre com as pernas, mas de maneira menos acentuada
• Reflexo de sucção: é uma sucção acompanhada de perseguição reflexa, após
examinador estimular lábios do bebê
• Reflexo palmar: flexão dos dedos após examinador pressionar palma da mão do bebê
• Reflexo plantar: flexão dos dedos ocasionada após examinador pressionar base dos
dedos do pé

- Cite as referências bibliográficas utilizadas:

• ALVES, João Guilherme Bezerra - Albuquerque, Carlos Henrique Bacelar Lins de; Diagnóstico Diferencial em
Pediatria. 3ª edição, 2013. E-book
• Painel Latino Americano de Cuidados com a. Pele Infantil. Série Atualização Médica. Editora Limay. São. Paulo,
2010.
• BURNS, Dennis Alexander Rabelo; CAMPOS JÚNIOR, Dioclécio; SILVA, Luciana Rodrigues; Borges, Wellington
Gonçalves. Tratado de Pediatria. Volumes 1 e 2. 4ª edição. São Paulo: E-book.