CONSULTA DE PUERICULTURA - Baixo risco / Alto risco?

(Motivo)
* Paciente acompanhado pela mãe:

#S: Consulta de Puericultura, 22 dias, trazida por sua mãe, Sra. Gleissi Kelly.
Assintomática. Relata queda do coto umbilical aos 5 dias de vida. Em aleitamento materno
exclusivo a livre demanda. Eliminações fisiológicas presentes, diárias e sem alterações.
Dorme no berço, em decúbito dorsal e cabeceira pouco elevada, acorda apenas para
mamar, cerca de 4 vezes.

Nascida de 38 semanas, parto vaginal, PN: 3170g; E: 50cm; PC: 35cm (AIG), Apgar 9/10;
TS: não registrado; Peso da Alta: 3055g (em 20/04/22);

Teste do Pezinho: NORMAL/ Teste do Olhinho: NORMAL / Teste do Coraçãozinho:

NORMAL / Teste da Orelhinha: NORMAL / Teste da Linguinha: NORMAL / Manobra de
Ortolani: NEGATIVA.

Mãe apresentou Hipotireoidismo gestacional e DM gestacional insulino dependente (com

mau controle glicêmico).

**Aguarda para realizar Ecocardiograma Transtorácico (já solicitado na Maternidade São

José). Apresentou icterícia neonatal, reavaliado após 72h, porém não necessitou de
fototerapia.

#ESPECIALIDADES: ---

#DPM: Pessoal/social, motor fino, linguagem e motor grosseiro: ADEQUADOS.

Sons guturais: 1 mês

Seguiu com o olhar: 2 meses.
Sustentou cabeça: 2-3 meses. (máximo 4 meses)
Sons vocálicos (a, e, u): 3 meses
Mãos juntas na linha média: 3 meses
Sentou-se com apoio: 4-5 meses.
Girou sobre o abdome: 5 meses.
Transferiu objetos para a outra mão: 6 meses
Silabas repetidas “ma-ma” “da-da”: 6-9 meses.
Sentou-se sem apoio: 6 meses. (máximo 9 meses)
Pinça: 8-9 meses.
Bateu palmas: 7-11 meses.
Dá “tchauzinho”: 6-14 meses.
Ficou de pé com apoio: 10-13 meses.
Primeiras palavras com sentido: 12 meses.
Andou: 11-15 meses. (máximo 18 meses)
Subiu degraus: 15 meses.
Correu: 16 meses.
Desfralde diurno: 24 a 48 meses.

#HMF:

#Vacinas: conforme PNI.

#O: P: 3.894g (+44,15g/dia); E: 53,5cm; PC: 37cm - dados antropométricos anotados

na carteira do menor.
Criança em bom estado geral, ativa, reativa, corada, hidratada, anictérica e afebril.
FNT anterior normotensa.
Oro: ausência de hiperemia, sem placas ou petéquias.
Oto: ausência de hiperemia ou abaulamento. MT integra e translúcida, bilateralmente.
MV+ simétrico e sem ruídos adventícios, sem sinais de esforço respiratório.
BCRNF sem sopros, TEC < 2 segundos, pulsos cheios e simétricos em quatro membros.
Abdome plano, RHA+, flácido, indolor, sem massas ou VCM.
Neuro: ECG 15, pupilas isoreagentes, sem sinais meníngeos.
Membros: sem lesões ou edema.
Pele: sem alterações.

Manobra de Ortolani negativa. Testículos na bolsa. Fimose fisiológica.

Cicatriz umbilical em boa evolução, sem sinais flogísticos.

Reflexos primitivos presentes (Sucção, moro e preensão palmo plantar) Tônus em

semiflexão

#TRV (recomendado realizar duas a três vezes ao ano nos 3 primeiros anos de vida e, ao
menos uma vez ao ano dos 3 aos 5 anos de idade)

#EXAMES: --

# A: Puericultura de Risco Habitual

Desenvolvimento ADEQUADO.
Gráficos de PC, estatura e peso ADEQUADOS.

# P: Orientações gerais *(higiene/segurança/alimentação/prevenção de doenças). Familiar

ciente.

Orientações antecipatórias (marcos de desenvolvimento e estímulos adequados)

PRESCREVO: Vitamina A+D: 400UI/dia + Sulfato Ferroso: 1mg/kg/dia Fe elementar.