PUERICULTURA

Saúde Da Criança
PROGRAMA PUERICULTURA
▪ 1983 a Divisão Nacional Materno Infantil
PAISMC

▪ Em 1984, o PAISMC foi implantado/separação do programa da mulher

passando
PAISC

▪ Programa de Assistência Integral à Saúde da Criança foi criado com objetivo de

promover a saúde, de forma integral, priorizando crianças pertencentes a grupo
de risco e procurando qualificar a assistência e aumentar a cobertura dos
serviços de saúde (ARAÚJO et al., 2014).

PUERICULTURA Saúde Da Criança

(ARAÚJO et al., 2014).

LINHAS DE CUIDADO
➢ Atenção humanizada e qualificada à gestante e ao recém-
nascido
➢ Triagem neonatal: teste do pezinho
➢ Incentivo ao aleitamento materno
➢ Incentivo e qualificação do acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento
➢ Alimentação saudável e prevenção do sobrepeso e obesidade
infantil
➢ Combate à desnutrição e anemias carências
➢ Imunização
➢ Atenção às doenças prevalentes
➢ Atenção à saúde bucal
➢ Atenção à saúde mental
➢ Prevenção de acidentes, maus tratos/violência e trabalho infantil
➢ Atenção à criança portadora de deficiência

Consulta de Puericultura
A Atenção Primária à Saúde, responsável pela prevenção, promoção e
recuperação da saúde.
Instrumentos utilizados para acompanhamento da saúde da criança é o...

Programa de Puericultura.

O Ministério da Saúde preconiza:

No 1º ano de vida (7 No 2º ano de vida (2 consultas)

consultas) :

✓ Na primeira semana, com 1 mês, 2 meses, ✓ Aos 18 meses e outra aos 24 meses.
4 meses, 6 meses, 9 meses e 12 meses. Consultas anuais: a partir do 2º ano de vida.
(VIEIRA et al., 2012)
 Consulta de Puericultura

PROPÓSITO

✓ Acompanhar o crescimento e desenvolvimento;

✓ Observar a cobertura vacinal;
✓ Estimular a prática do aleitamento materno;
✓ Orientar a introdução da alimentação complementar.

COMUNICAÇÃO NA CONSULTA DE PUERICULTURA

✓ Proporcionar um ambiente acolhedor;

✓ Saber ouvir, orientar e fornecer informações claras;
✓ Considerar a criança no contexto da família e da comunidade.

Consulta de Puericultura

PRIMEIRA CONSULTA DE ENFERMAGEM AO RECEM NASCIDO

A primeira consulta deverá ocorrer na sua primeira semana

de vida.

✓ Recepção dos familiares;

✓ Auxiliar nas dificuldades do aleitamento materno;
✓ Realização de exame físico;
✓ Reforçar a rede de apoio familiar;
✓ Caderneta da criança;
✓ Conferir vacinas: hepatite B e BCG;
✓ Orientar quanto a triagem neonatal;
 Consulta de Puericultura

FASES DA BCG
✓ 1ª a 2ª semana: Mácula avermelhada com enduração de 5 a 15 mm de diâmetro;
✓ 3ª a 4ª semana: Pústula que se forma com o amolecimento do centro da lesão,
seguida pelo aparecimento de crosta;
✓ 4ª a 5ª semana: Úlcera com 4 a 10 mm de diâmetro;
✓ 6ª a 12ª semana: Cicatriz com 4 a 7 mm de diâmetro.

PUERICULTURA Saúde Da Criança

Consulta de Puericultura

ANAMNESE
CARACTERIZAR SITUAÇÃO PSICOSSOCIAL DA FAMÍLIA

✓ Situação socioeconômica;
✓ Condições de moradia;
✓ Acesso ao serviço de saúde;
✓ Uso de drogas e álcool e violência doméstica;
✓ Gravidez: desejada - planejada – aceita;
✓ Escolaridade materna / Saúde materna / Vínculo afetivo.
PUERICULTURA Saúde Da Criança

Consulta de Puericultura
ANAMNESE
ANTECEDENTES: PRÉ-NATAL (SOLICITAR CARTÃO DE
PRÉ-NATAL)

✓ Tipo de parto;
✓ Índice de APGAR- 1º e 5º min. de vida;
✓ Idade Gestacional / Peso ao nascimento / Comprimento / Perímetro Craniano;
✓ Internação em Unidade Neonatal;
✓ Alimentação;
✓ Queixas atuais.
• Essa observação ocorre no primeiro e no quinto
minuto de vida fora do útero, por isso aparecem
duas notas no resultado e a segunda nota
costuma ser sempre maior que a primeira, pois o
bebê vai se adaptando com a vida conforme o
passar do tempo.
• O teste observa:
• -Batimentos do coração;
• -Respiração;
• -Força dos músculos;
• -Reflexos;
• -E a coloração da pele.
• Cada item recebe notas de 0 a 2, dando sempre o total de 1
ponto.

• Por exemplo, a coloração do tom da pele:

• 2 = Corpo rosado

• 1 = Cor “arroxeada” nas extremidades

• 0 = Corpo roxo ou pálido.

➢ A maioria dos recém nascidos recebem notas entre 8 e 10 em

caso de notas de 5 a 7, pode ser necessária estimulação e
oxigênio.
➢ Em caso de notas 4 ou menos, o bebê precisa de cuidados mais
intensivos.
IDENTIFICAR SITUAÇÕES DE VULNERABILIDADE
✓ Criança residente em área de risco;
✓ Baixo peso ao nascer (inferior a 2.500g);
✓ Prematuridade (menos de 37 semanas gestacionais);
✓ Asfixia grave ou Apgar menor do que 7 no 5º minuto;
✓ Mãe com menos de 18 anos de idade.

ESTADO COMPORTAMENTAL
✓ Sono profundo, ativo.
✓ Sonolência
✓ Alerta calmo (inativo).
✓ Alerta ativo
✓ Choro.
✓ Sinais vitais;
✓ Dados Antropométricos

Avaliação Antropométrica
 Consulta de Puericultura
EXAME FÍSICO
➢ FACE: Observar assimetria, malformação, deformidade ou aparência
sindrômica.

➢ PELE: Observe a presença de: edema, cianose, icterícia)

➢ CABELOS: Cor e brilho, textura, higiene,

volume e distribuição, presença de infecções (piolhos).

➢ CRÂNIO: Inspecionar e palpar (simetria, formato e consistência, suturas);

Examinar as fontanelas.
PUERICULTURA Saúde Da Criança

Consulta de Puericultura

EXAME FÍSICO

➢ CRÂNIO: Inspecionar e palpar (simetria, formato e consistência, suturas);

Examinar as fontanelas.

➢ Inspecionar e palpar (simetria, formato e consistência, suturas)

➢ Examinar as fontanelas: o Fontanela anterior de 1 a 4 cm (bregmática) –

fecha-se do 9º ao 18º mês.

➢ A Fontanela posterior de 0,5 cm (lambdoide) – fecha-se até o segundo mês. o

Não devem estar abauladas ou deprimidas

EXAME FÍSICO

O que são fontanelas e qual sua função?

➢ O crânio do recém-nascido possui seis fontanelas. Uma fontanela anterior (ou

bregmática) e uma fontanela posterior ou lambdoidea.

➢ Há ainda duas fontanelas mastoideas e a esfenoidais. Elas existem para

permitir que os ossos do crânio se movimentem e a cabeça do bebê passe pelo
canal do parto
 EXAME FÍSICO
➢ OLHOS: Aparência geral: coloração e tamanho, reflexo fotomotor, conjuntiva,
inspecionar glândulas e canal lacrimal, a esclerótica, as pupilas. Orientar para
a realização do Teste do olhinho.

➢ ORELHA E AUDIÇÃO: Inspecionar o pavilhão auricular: forma, tamanho,

higiene, cerúmen e sinais de infeção. Oriente para a realização do “teste da
orelhinha”.

➢ NARIZ: Inspecionar: Simetria das narinas: desvio de septo nasal,

permeabilidade, movimentos respiratórios e presença de corpo estranho.

EXAME FÍSICO
➢ BOCA E GARGANTA: Inspecionar a simetria a movimentação, alterações
morfológicas, observe a úvula, o tamanho da língua, o palato, o freio lingual e
a coloração dos lábios.

➢ PESCOÇO: Avalie a assimetria facial, inspecionar o formato, posição e

movimentação.

➢ TÓRAX: Avalie a assimetria, apalpe as clavículas, observe possíveis sinais de

sofrimento respiratório, inspecionar as mamas: simétricas.
 EXAME FÍSICO

➢ ABDÔMEN: Proceder a inspeção e palpação: forma, simetria,

movimentos. Auscultar ruídos peristálticos. Percutir Abdômen
distendido. Observar coto umbilical.

➢ GENITÁLIA Recém-nascido: inspecionar a anatomia. Apalpe a

bolsa escrotal para identificar a presença dos testículos (meninos).
A fimose é fisiológica ao nascimento. Na genitália feminina, os
pequenos lábios e o clitóris estão mais proeminentes.

EXAME FÍSICO
➢ ÂNUS E RETO: Inspecionar presença do orifício anal, condições gerais: íntegro e
a presença de fissuras.

➢ SISTEMA OSTEOARTICULAR: Examinar os membros superiores e inferiores,

Avaliar sua resistência à extensão, presença de paralisia.

➢ COLUNA VERTEBRAL: Examine toda a coluna, em especial a área lombo-sacra,

percorrendo a linha média.

➢ AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA: Observar os reflexos primitivos: sucção, preensão,

marcha, palmo, plantar, Moro, Babinski e Tônico cervical.
 ORIENTAÇÕES GERAIS

✓ A lavagem de mãos por todas as pessoas que têm contato com o bebê;

✓ Oriente-os a respeito do banho e sobre os cuidados com o coto umbilical;

✓ Orientar a família a manter as grades do berço em boa distância;

✓ Orientar a importância do aleitamento materno, exclusivo até os 6 meses;

✓ Orientar quanto a higiene corporal e bucal do RN;

✓ Oriente a família sobre o retorno do bebê no 30º dia de vida e combine novas
consultas.

CONSULTAS SUBSEQUENTES
Nas consultas subsequentes devem ser realizados todos os procedimentos de
enfermagem da primeira consulta, entretanto com
menor riqueza de detalhes.

CONSULTAS SUBSEQUENTES (1º Mês)

✓ Anotar a idade da criança em meses e dias;
✓ Analisar os resultados dos testes de triagem neonatal (olhinho, orelhinha e
pezinho) para orientação adequada;
✓ Verificar o cartão de vacina (BCG e Dose de hepatite B);
✓ Orientar alimentação exclusiva do leite materno;
✓ Realizar exame físico;
✓ Sempre observar sinais de maus tratos, má higiene, abandono ou negligência.
CONSULTAS SUBSEQUENTES (2º Mês)
✓ Avaliar Intercorrências;

✓ Continuar com alimentação, exclusiva de leite materno;

✓ Verificar situação vacinal pentavalente (1 dose ) penta DTP, Hib+hepatite b, VIP,

Rotavirus , pneumocócia 10 (dose );

✓ Exame físico completo;

✓ Realizar medidas antropométrica;

✓ Realizar orientações sobre higiene alimentação e vacinação.

CONSULTAS SUBSEQUENTES (4º Mês)

✓ Avaliar Intercorrências;
✓ Questionar sobre diurese e hábito intestinal;
✓ Analisar higiene física;
✓ Verificar situação vacinal pentavalente (2 dose ), VIP (2 dose), Rotavirus (2
dose), pneumocócia 10 (2 dose );
✓ Exame físico completo;
✓ Realizar medidas antropométrica;
✓ Realizar orientações sobre higiene alimentação e vacinação.
 CONSULTAS SUBSEQUENTES (6º Mês)
✓ Avaliar Intercorrências;
✓ Orientar a introdução de forma lenta e gradual os alimentos (alimentação
complementar);
✓ Questionar sobre diurese e hábito intestinal;
✓ Analisar higiene física;
✓ Exame físico completo;
✓ Realizar medidas antropométrica;
✓ Verificar situação vacinal pentavalente (3 dose), VIP (3 dose);
✓ Realizar orientações sobre higiene alimentação e vacinação.

CONSULTAS SUBSEQUENTES (9º Mês)

✓ Avaliar Intercorrências;
✓ Orientar sobre prevenção de acidentes;
✓ Exame físico completo;
✓ Realizar medidas antropométricas;
✓ Realizar orientações sobre higiene, alimentação e vacinação;

✓ Verificar situação vacinal febre amarela (dose única);

✓ Solicitar exames laboratoriais: parasitológico de Fezes, parcial de urina,

Hemograma e Glicemia de Jejum.
CONSULTAS SUBSEQUENTES (12 AOS 24 MESES)
✓ Realizar medidas antropométricas mensalmente (peso, altura e perímetro
cefálico);

✓ No 12º mês vacinar a criança: 1ª dose Tríplice Viral, reforço da

Pneumocócica;

✓ No 15º mês vacinar a criança: 1º reforço Tríplice Bacteriana (DTP), Reforço

Poliomielite Oral (VOP) e Meningocócica C;

✓ Já está alimentando com grãos, hortaliças e frutas, cereais e tubérculos

(alimentos da família).

CONSULTAS SUBSEQUENTES 12 AOS 24 MESES)

✓ Atenção redobrada, pois é a fase em que a criança já anda sozinha
✓ A criança já começa a juntar algumas palavras (ex: água mamãe)

Atentar para alguns sinais de perigo, como:

✓ Vomita tudo o que ingere;
✓ Pus saindo da orelha;
✓ Pele amarelada (icterícia);
✓ Urina escura;
✓ Fezes muito clara;
✓ Muito sonolento, pouca movimentação, etc.

REGISTRAR:
As informações obtidas na anamnese e exame físico, orientações e tratamento no
prontuário da criança na Carteira de Saúde da Criança, inclusive os gráficos de
crescimento.
PUERICULTURA Saúde Da Criança

CALENDARIO DE VACINAÇÃO

REFLEXOS DO RECÉM-NASCIDO E LACTANTE

Desaparece em torno do terceiro mês

PREENSÃO PALMAR E PLANTAR

BABINSKI
Desaparece em torno do primeiro ano

MORO Desaparece entre o 3º e 4º mês .

MARCHA Desaparece entre a 3ª e 4ª semana.

SUCÇÃO Começa a diminuir aos 6 meses e

acompanha a lactência.
 PARÂMETROS VITAIS
IDADE FC FR T PA
RN 120-160 30-50 36,5ºC-37,5ºC 90-60mmHg

11 meses 80-160 26-50 - 90-70mmHg

02 anos 80-130 20-40 - 112-74mmHg

PERÍMETRO CEFÁLICO
IDADE (meses) P (cm) 10 P (cm) 90
RN 33.0 36.0
1 mês 35.5 39.0
2 mês 37.5 40.9
4 mês 39.5 43
6 mês 41.5 44.5
9 mês 43.3 46.3
12 mês 45.0 47.5
18 mês 46.0 49.1
24 mês 47.0 55.5

Foco de ausculta cardíaca Foco de ausculta pulmonar

Obs: em crianças o foco mitral e auscultado no 4º

espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular.