AS 7.

3 PUERICULTURA
2020-1ºsemestre
 POR QUE FAZER PUERICULTURA?

1. Diminuir mortalidade infantil

2. Estratificação de risco

3. Rastreamento populacional

4. Orientação antecipatória
 Protocolos de Atendimento

• Os municípios e a União, através de suas Secretarias ou

do Ministério da Saúde, criam ou compilam protocolos
de atendimento de forma a garantir uma assistência
adequada e homogênea de suas crianças

• Utilizaremos, aqui, o do Ministério, o Caderno de

Atenção Básica nº 33 e outras fontes de dados.
Número Ideal de Consultas

MUITOS GUIDELINES

POUCAS EVIDÊNCIAS
 Número de Consultas
• MINISTÉRIO DA SAÚDE (2012):
• primeira semana de vida
•1 mês
•2 meses
•4 meses
•6 meses
•9 meses
•12 meses
•18 meses
•24 meses - Anual desde então...
 Exame Físico - 1a consulta

•Dados Antropométricos - Peso, Altura, IMC, PC

• Estado geral; Hidratação; corado; cianose, icterícia
(zonas de Kramer), Temperaura.
 Exame Físico - 1a consulta

• Cabeça: face, fontanelas, olhos (reflexo vermelho),

orelhas (otoscopia), nariz, boca (língua, frênulo lingual,
palato, gengivas)

Tratamento: frenotomia
Pode ser realizado na UBS
 Exame Físico - 1a consulta

• Pescoço - linfonodomegalias, torcicolo congênito,

fratura de clavículas.
 Exame Físico - 1a consulta

• Tórax - inspeção, ausculta cardíaca (sopros) e

respiratória
 Exame Físico - 1a consulta

• abdome - hérnia, loja renal, distensão, massas, coto

umbilical
• genitália - características: Testículos (H), Sinéquias (M),
Fimose, Hérnia inguinal, higiene, Dermatite de fraldas,
• Ânus e reto
• Membros - Número de dedos, perfusão, tônus
• Coluna - Suspeita de espinha bífida oculta
• Reflexos - Escala de Denver (ex. Moro, Esgrimista,
Galant)
 Consulta Seguintes

• Espaço de Conversa para Dúvidas e Angústias

• Demandas da Família
• Desenvolvimento NeuroPsicoMotor
• Alimentação
• Imunizações
• Suplementação
• Segurança
• Exame Físico Focado
 Exame Físico Focado

• A repetição do exame completo em todas as consultas

não está justificada (USPSTF 2012) [C]

• Peso, Estatura
• PC até 2 anos
• Ortolani: até 2 meses [D]
• Ausculta cardíaca: 3x no 1º semestre, final do 1º ano,
idade pré escolar e na entrada escolar [D]
 Antropometria

• Ganho Ponderal: 1º trim – 25 a 30g/dia

2º trim – 20g/dia
3º trim – 15g/ dia
4º trim – 10g/dia
• Peso: x2 no 4º - 5º mês
x3 com 01 ano
x4 com 02 anos
• Estatura: 1º sem – 15cm
2º sem – 10cm
01 a 03 anos – 10cm/ano
 E sem curva???

• Ganho Ponderal: 1º trim – 25 a 30g/dia

2º trim – 20g/dia
3º trim – 15g/ dia
4º trim – 10g/dia
• Peso: x2 no 4º - 5º mês
x3 com 01 ano
x4 com 02 anos
• Estatura: 1º sem – 15cm
2º sem – 10cm
01 a 03 anos – 10cm/ano
 Testes Específicos

• VISÃO: As evidências atuais não determinam a

efetividade de testes para a prevenção de deficiências
visuais;
• Recomendações para: reflexo vermelho, estrabismo,
acuidade visual.

• AUDIÇÃO: triagem auditiva neonatal (teste da

orelhinha) preferencialmente até o final do 1º mês
 Testes Específicos
•PA: aos 3 anos e na idade escolar (sem estudos bem
delineados)

• CRIPTORQUIDIA: Se testículos não palpáveis na 1ª

consulta ou retráteis, o avaliar nas seguintes; se
ausentes aos 6 meses, Cirurgia Pediátrica.

•DISPLASIA CONGENITA DE QUADRIL- manobra de

Ortolani
 Exames Complementares

EM CRIANÇAS ASSINTOMÁTICAS, NÃO HÁ

EVIDÊNCIAS!!!!
 Aleitamento Materno - Benefícios

• Diminuição de morbidade relacionada a infecções

• Redução de hospitalizações
• Redução de alergias, asma e sibilos recorrentes;
• Redução da obesidade
• Desenvolvimento intelectual
• Involução uterina mais rápida
• Praticidade e economia
 Aleitamento Materno

• Deve ser mantido de forma exclusiva até os 6 meses e

de forma complementar até os 2 anos de idade ou mais
(OMS).

• A livre demanda deve ser incentivada.

• As dificuldades na amamentação (que são
FREQUENTES!!!) devem ser identificadas e cuidadas de
forma rápida para evitar o desmame precoce.
 Aleitamento Materno

Licença Maternidade 120 dias (~4 meses) pela

Constituição Federal/CLT

180 dias (~6 meses) a depender de qual emprego

(órgãos públicos e Programa Empresa Cidadã)

Licença Paternidade 5 dias pela CF

20 dias a depender de qual emprego (órgãos públicos e
Programa Empresa Cidadã)
 Introdução alimentar

• Para crianças em aleitamento materno exclusivo: a

partir dos 6 meses

• Devem ser introduzidas gradativamente em variedade

e consistência, dos seguintes grupos:
• frutas
• cereais/raízes/tubérculos
• leguminosas (grupo dos feijões)
• legumes/verduras
• carnes/ovos
 Crianças menores de 4 meses não-
amamentadas
• Para o caso do aleitamento materno não ser possível
em crianças abaixo dos 4 meses (desmame precoce ou
contra-indicado):

1a opção: Fórmula infantil (preparada conforme rótulo)

OU
2a opção: Leite de vaca (líquido ou em pó) diluído
2/3 de leite + 1/3 de água + óleo (1 colher de chá pra cada 100 mL)
Oferecer água durante os intervalos.
 Crianças entre 4 e seis meses não-
amamentadas
1a opção: Fórmula infantil (preparada conforme rótulo)
OU
2a opção: Leite de vaca (líquido ou em pó) - não precisa
mais diluir.
Oferecer água durante os intervalos.
 Rastreamentos

EM CRIANÇAS ASSINTOMÁTICAS, NÃO HÁ

EVIDÊNCIAS!!!!
Suplementações

FERRO

VITAMINA A

VITAMINA D
 Suplementações

• FERRO: 1-2 mg de Fe elementar/kg de 6 a 24 meses

(se em AME ou fórmula até 6 meses, se nascido a termo e AIG)

•VITAMINA A: suplementar em regiões carentes

• VITAMINA D: 200 a 400UI/dia com os seguintes fatores de risco:

prematuridade, pele escura, exposição inadequada à luz solar (por
hábitos culturais ou porque se use filtro solar em todos os passeios
ao ar livre) e filhos de mães vegetarianas estritas que estejam sendo
amamentados
Vacinação
 Referências Bibliográficas
• BRASIL. Ministério da Saúde. Saúde da Criança: Crescimento e
Desenvolvimento. Brasília: Ministério da Saúde, 2012. (Cadernos de
Atenção Básica, 33)
• Manual técnico: saúde da criança e adolescente nas Unidades
Básicas de Saúde / Secretaria da Saúde, Coordenação da Atenção
Básica/Estratégia Saúde da Família. – 4. ed. - São Paulo: SMS, 2015.
•BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde.
Programa Nacional de Suplementação de Ferro: manual de condutas
gerais. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
•Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção Primária à Saúde.
Departamento de Promoção da Saúde. Guia Alimentar para crianças
brasileiras menores de 2 anos. 2019.