ROTEIRO DE CONSULTA DE PRÉ-NATAL PELO MÉTODO SOAP

● S – SUBJETIVO
1- Identificação
Nome; Data de nascimento/ Idade; Estado civil; Naturalidade; Escolaridade; Profissão;
Endereço/Telefone; Condições da moradia (alvenaria, saneamento básico...); Renda Familiar.
2- Histórico Familiar
Comorbidades e neoplasias; Gemelaridade; Malformações congênitas.
3- Histórico de Saúde
Comorbidades; Medicamentos; Vacinas (dT, dTpa, Hepatite B e Influenza); Cirurgias/
hospitalizações; Alergias; Acidentes; Comportamentos de risco (tabagismo, etilismo, etc)
4- Histórico obstétrico
Coitarca; Dispareunia/ Sangramentos; Gestações e partos; Intervalo interpartal; Intercorrências
no parto e puerpério; Tempo de amamentação; Gravidez atual planejada?; DUM.
5- Hábitos de vida
Alimentação, Sono e Repouso; Eliminações; Exercícios físicos.
6- Gravidez atual / Queixas

● O – OBJETIVO
1- Sinais Vitais (FR, FC, PA) e medidas antropométricas (peso, altura, IMC).
2- Exame físico
✔ Estado geral; pele; mucosas.
✔ Cabeça: sinal de Halban: cloasma/máscara gravídica.
✔ Pescoço: aumento da circunferência a partir do 5º mês.
✔ Tórax: Ausculta cardíaca e pulmonar; Mamas (aumento, escurecimento e forma)
✔ Abdômen: Inspeção (linha alva; rigidez ou flacidez; estrias), Palpação (manobra de Leopold a
partir do 2º tri), ausculta de BCF (perceptíveis a partir da 12ª semana), medida da AU.
✔ Genitália: integridade, presença de secreções, aspectos da mucosa.
✔ MMII: perfusão periférica, sinais de TVP (Bandeira, Holman e Bancroft); varizes e edemas.
3- Exames complementares - avaliar resultados.
4- Caderneta da gestante - registrar e avaliar os dados.

● A – AVALIAÇÃO
Utilizar o CIAP-2 e o CIPE (diagnósticos de enfermagem)
Ex: CIAP-2 - W78 Gravidez
CIPE – Ingestão de alimentos prejudicada
Ingestão de líquido baixa
Risco para hipertensão
Risco para a hiperglicemia
Edema nas pernas
Dor pélvica
Eliminação urinária aumentada

● P – PLANO (prescrição, condutas e orientações)

1- Destacar a importância do pai / parceria no pré-natal.
2- Oferecer testes rápidos e exames complementares à parceria da gestante.
3- Verificar patologias pré-instaladas que configurem encaminhamento para alto risco (DMG, HAS,
TVP, IST).
4- Ratificar a importância do acompanhamento de pré-natal e realização de todos os exames.
5- Orientar a gestante sobre hospital de referência.
6- Informar sobre a visita de vinculação obstétrica ao hospital de referência.
7- Orientar quanto aos sinais de alerta, que necessitam de encaminhamento para o hospital.
8- Atualizar cartão vacinal da gestante.
9- Explicar a importância de alimentação adequada (frequências e tipos de alimentos).
10- Encaminhar ao serviço de nutrição se necessário.
11- Estimular o aumento da ingesta de líquidos e explicar quanto aos benefícios, destacando a
restrição durante as refeições.
12- Estimular a prática de exercícios físicos regulares e moderados.
13- Explicar quanto a importância do controle pressórico, glicemia e do peso.
14- Estimular o uso de medidas não farmacológicas para dor (massagens e compressas na região
dolorosa).
15- Ensinar como deve ser realizada a higiene íntima.
16- Orientações direcionadas às queixas apresentadas pela gestante.
17- Solicitar exames de acordo com rotina do trimestre ou de acordo com a necessidade.
18- Prescrever suplementação (ferro e ácido fólico) e avaliar o uso em consultas subsequentes.
19- Orientar quanto ao uso do protetor solar e repelente.
20- Incentivar o aleitamento materno exclusivo de imediato.
21- Orientar a partir do 3º trimestre:
⮚ Surgimento das contrações de Braxton-Hicks a partir da 36ª semana.
⮚ Orientar quanto às fases do trabalho de parto, para que não se desespere no início.
⮚ Orientar que a gestante procure o hospital de referência se houver: sangramento, perda de
líquido/tampão mucoso; contrações frequentes (3 em 10 minutos); diminuição ou parada dos
movimentos fetais.
⮚ Direito ao acompanhante; Violência obstétrica; Amamentação na primeira hora de vida e
contato pele a pele; Direito ao plano de parto; Direito de escolha da posição para parir;
Direito de se alimentar durante o trabalho de parto; Direito de saber sobre os procedimentos
realizados durante o trabalho de parto
⮚ Orientar sobre a consulta puerperal.
⮚ Orientar que deixe uma bolsa organizada com tudo o que precisará quando o trabalho de
parto começar (roupas, documentos da gestante, caderneta da gestante).
22- Orientar quanto à disponibilidade da ouvidoria do GDF para denúncia em casos de violência
obstétrica e outras violações ao direito do usuário do SUS e da gestante, mais especificamente.
 MATERIAL DE APOIO PRÉ-NATAL

● Rotina de consultas, a mulher deve realizar no mínimo 6 consultas:

✔ 1º trimestre: até a 28ª semana, mensalmente.
✔ 2º trimestre: da 28ª até a 36ª semana, quinzenalmente.
✔ 3º trimestre: da 36ª até a 41ª semana, semanalmente.

● CÁLCULO da Idade Gestacional (IG):

- Uso do calendário: some o número de dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta, dividindo
o total por sete (resultado em semanas).
- Quando a data da menstruação e desconhecida, mas se conhece o período do mês em que ela
ocorreu:
-Início do mês: considerar dia 5
-Meio do mês: considerar dia 15
-Final do mês: considerar dia 25

● CÁLCULO da Data Provável do Parto (DPP):

Somar 7 dias ao primeiro dia da última menstruação.
Somar 9 aos meses correspondentes de janeiro a março.
Subtrair 3 aos meses correspondentes de abril a dezembro e virar o ano.

● MANOBRAS DE LEOPOLD
I- Exploração do fundo uterino.
II- Exploração do dorso fetal (Posição: à direita/esquerda. Situação: longitudinal ou transversa).
III- Exploração da mobilidade/ localidade do polo inferior (Apresentações mais frequentes:
cefálica ou pélvica).
IV- Exploração da escava.

⮚ De acordo com a apresentação fetal, localiza-se o ponto de ausculta:

❖ Apresentação cefálica: foco fetal no quadrante inferior do abdome.
❖ Frequência cardíaca fetal normal entre 120 a 160 batimentos por minuto, sendo a média
140 bpm.

● MEDIDA DA AU
- Delimite a borda superior da sínfise púbica e o fundo uterino;
- Fixe a extremidade inicial (0cm) da fita métrica, na borda superior da sínfise púbica com uma das
mãos, passando-a entre os dedos indicador e médio;
- Deslize a fita métrica entre os dedos indicador e médio da outra mão até alcançar o fundo do útero
com a margem cubital da mesma mão;
- Proceda a leitura quando a borda cubital da mão atingir o fundo uterino.

● SINAIS DE ALERTA (CADERNO 32): Sangramento vaginal; Cefaleia muito intensa; Transtornos
visuais; Dor abdominal; Febre; Perdas vaginais (líquido ou muco); Dificuldade respiratória; Cansaço
excessivo.

● SOLICITAÇÃO DE EXAMES:

⮚ Exames laboratoriais de rotina para o parceiro (a): Hemograma Completo, EAS, Dosagem de
HDL e LDL, Colesterol Total, Triglicerídeos e Glicemia de Jejum) e os testes rápidos disponíveis
na UBS (HIV, Sífilis, Hepatite B e Hepatite C).
Devem ser solicitados preferencialmente no primeiro trimestre de gestação e, caso seja detectado
alguma alteração, deve-se ofertar o devido tratamento ou encaminhamento para a condição
clínica diagnosticada.
● PRESCRIÇÃO DE SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO

✔ Aliar ao consumo de alimentos ricos em vitamina C.

● PRESCRIÇÃO DE ÁCIDO FÓLICO

● CÁLCULO DO IMC E ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS:

⮚ Baixo peso: investigar excesso de êmese na gestação; história alimentar; infecções e parasitoses;
orientar boa alimentação.
⮚ Peso adequado: reforço positivo e seguir calendário habitual.
⮚ Sobrepeso e obesidade: investigar aumento de peso pré-gestacional; edema; polidrâmnio e
gravidez múltipla; promover alimentação saudável.

⮚ O ganho de peso da gestante deve ser de:

 ⮚ Orientações alimentares: atentar-se à situação socioeconômica*
✔ Realizar pelo menos 3 refeições e 2 lanches saudáveis por dia, evitando ficar mais de 3 horas
sem comer e bebendo água aos intervalos das refeições (6 a 8 copos por dia= 2L).
✔ Evitar pular ou beliscar entre as refeições.
✔ Montar prato colorido e variado.
✔ Higienizar bem os alimentos.
✔ Incluir 6 porções de cereais e tubérculos na forma natural distribuídas entre as refeições.
✔ Inserir 3 porções de legumes e verduras.
✔ Inserir 3 porções ou mais de frutas.
✔ Investir em arroz e feijão, variando os tipos de feijão.
✔ Inserir 3 porções de leite e derivados.
✔ Consumir sementes e castanhas.
✔ Inserir uma porção de carnes, aves, peixes ou ovos, retirando a gordura aparente.
✔ Evitar café, achocolatado, carnes malpassadas e gorduras.
✔ Usar óleos vegetais para cozinhas e azeite para temperar coisas cruas, como saladas.
✔ Usar temperos naturais e sal iodado em pouca quantidade, a fim de diminuir os riscos de
HAS.
✔ Comer devagar e não se deitar imediatamente após as refeições, a fim de evitar mal estar e
pirose.
✔ Consumir sementes e castanhas.

● VACINAS DA GESTANTE:
⮚ Vacina dupla tipo adulto - dT (difteria e tétano): proteção contra tétano acidental e tétano
neonatal. Esquema: 3 doses, (60 dias de intervalo, mínimo 30 dias), considerando a situação
vacinal. Vacinados anteriormente com 3 doses da vacina com componente de difteria e tétano,
reforço a cada 10 anos, após a data da última dose.
⮚ Vacina dTpa adulto: administrar 1 dose a partir da 20 ª semana de gestação. Deve ser
administrada a cada gestação independentemente da última dose. Mulheres que perderem a
oportunidade de serem vacinadas durante a gravidez devem receber 1 dose da vacina dTpa no
puerpério (até 45 dias após o parto).
⮚ Vacina contra Influenza (fragmentada): recomendada a todas as gestantes em qualquer período
gestacional, sempre. É administrada em dose única durante campanha contra influenza sazonal.
Caso não tenha tomado no período gestacional, recomenda-se a administração no puerpério.
⮚ Vacina contra hepatite B (recombinante): Administrada em qualquer faixa etária e idade
gestacional. Esquema: 3 doses (0, 1 ,6 meses de intervalo), considerando a situação vacinal.
⮚ Vacina contra febre amarela (atenuada): administrar dose única aos 9 meses de idade. Pode ser
administrada até 59 anos de idade. Contra indicada para gestantes e deve ser adiada em
mulheres que estão amamentando até o 6º mês de vida da criança. Indivíduos a parti de 60
anos: avaliar o risco da doença e benefício da vacina.
● ROTEIRO DAS CONSULTAS SUBSEQUENTES
1- Anamnese atual sucinta: deve-se enfatizar a pesquisa das queixas mais comuns na gestação e dos
sinais de intercorrências clínicas e obstétricas, com o propósito de se reavaliar o risco gestacional
e de se realizar ações mais efetivas;
2- Nas consultas subsequentes, devem ser realizados os seguintes procedimentos:
3- Observar no cartão da gestante:
- Identificação
- Antecedentes familiares, pessoais e obstétricos
- Gestação atual
4- Calcular a IG, DPP e IMC
5- Observar e analisar, imunização, PA e peso da gestante
6- Investigar resultados de exames e ou avaliar a necessidade de solicitação dos mesmos.
7- Identificar queixas e condutas em consultas anteriores, como também investigar o uso de
medicações.
8- Perguntar e escutar queixas e ou dúvidas das gestantes, como também dar orientações de acordo
com a necessidade.
9- Investigar perdas transvaginais como: líquido, sangue, etc.
10- Investigar: eliminações, sono, alimentação, hidratação, exercícios físicos, etc.
11- Exame físico específico:
- Mucosas
- Mamas
- Manobras de Leopold
- AFU e BCF
- Inspeção vaginal (se houver queixas)
- Verificar presença de edema
- Verificar perfusão periférica e sinais de TVP
12- Condutas:
- Interpretação dos dados da anamnese e do exame clínico/obstétrico e correlação com resultados
de exames complementares;
- Avaliação dos resultados de exames complementares e tratamento de alterações encontradas ou
encaminhamento, se necessário;
- Prescrição de suplementação de sulfato ferroso (40mg de ferro elementar/dia) e ácido fólico (
0,2 mg/ml 60 gotas ao dia), para profilaxia da anemia;
- Oriente a gestante sobre alimentação e faça o acompanhamento do ganho de peso gestacional;
- Incentive o aleitamento materno exclusivo até os seis meses;
- Oriente a gestante sobre os sinais de risco e a necessidade de assistência em cada caso;
- Faça o acompanhamento das condutas adotadas em serviços especializados, pois a mulher
deverá continuar a ser acompanhada pela equipe da atenção básica;
- Proceda à realização de ações e práticas educativas individuais e coletivas
- Faça o agendamento das consultas subsequentes.