CUIDADOS IMEDIATOS E

MEDIATOS AO RECEM-NASCIDO
Profa. Tamires Ferreira
O cuidado com a saúde do recém-nascido (RN) tem importância
fundamental para a redução da mortalidade infantil, ainda
elevada no Brasil, assim como a promoção de melhor qualidade
de vida e a diminuição das desigualdades em saúde.

No período neonatal, momento de grande vulnerabilidade na

vida, concentram-se riscos biológicos, ambientais,
INTRODUÇÃO
socioeconômicos e culturais, havendo necessidade de cuidados
especiais, com atuação oportuna, integral e qualificada de
proteção social e de saúde, direitos reconhecidos pelo Estatuto
da Criança e do Adolescente (ECA).

É na primeira semana de vida, em especial no primeiro dia de

vida (representando 25%), que se concentram as mortes infantis
no País.
No Brasil, nascem cerca de 3 milhões de crianças ao ano,
das quais 98% em hospitais. Sabe- -se que a maioria
delas nasce com boa vitalidade; entretanto, manobras
de reanimação podem ser necessárias de maneira
inesperada.

O risco de haver necessidade de procedimentos de INTRODUÇÃO

reanimação é maior quanto menor a idade gestacional
e/ou o peso ao nascer.

O parto cesáreo, realizado entre 37 e 39 semanas de

gestação, mesmo não havendo fatores de risco
antenatais para asfixia, também eleva o risco de
necessidade de ventilação do RN.
INTRODUÇÃO

 O risco de haver necessidade de procedimentos de reanimação é maior quanto

menor a idade gestacional e/ou o peso ao nascer.

Necessidade de reanimação ao nascimento:

• Ventilação com pressão positiva: 1 em cada 10 RNs.
• Intubação e/ou massagem cardíaca: 1 em cada 100 RNs.
• Intubação, massagem e/ou medicações: 1 em cada 1.000 RNs, desde que a ventilação seja
aplicada adequadamente.
Em RNs prematuros:
• Nascidos com menos de 1.500 g: 2 em cada 3 RNs.
• Idade gestacional de 34 a 36 semanas: 2 em cada 10 RNs.
IDADE GESTACIONAL
MÉTODO DE CAPURRO
 Adaptação neonatal (características anatômicas e fisiológicas)

• Cardiovascular: Ocorre o fechamento do forame oval, logo após o nascimento, e do canal arterial, após
72 horas, dando início à circulação padrão (circulação pulmonar e sistêmica).
• Respiratório: Com o fechamento do forame oval, o pulmão inicia a hematose.
• Hematopoiético: O aumento de saturação de oxigênio inibe a eritropoiese e reduz a produção de
hemácias e hemoglobina. Os leucócitos são a maior defesa do neonato e as plaquetas são
imprescindíveis para a manutenção da coagulação sanguínea.
• Hepático: O sistema hepático é imaturo, o que favorece o surgimento da icterícia fisiológica. No
entanto, tem importante papel na liberação de bilirrubina, na coagulação sanguínea, no metabolismo
dos carboidratos e no armazenamento de ferro.
• Renal: A primeira diurese é nas primeiras 24 horas de vida e pode apresentar coloração vermelha. Após o
aleitamento materno, ela fica clara.
• Digestório: Como início da alimentação, inicia-se o metabolismo dos nutrientes. A capacidade gástrica
no primeiro dia de vida é de 40 a 60 ml. Tem um importante papel na síntese de vitamina K e o neonato
apresenta as primeiras evacuações, chamadas de mecônio (substância espessa e verde escura.
 Adaptação neonatal (características anatômicas e fisiológicas)

• Imunológico: É um sistema deficiente ao nascer e a exposição do neonato a antígenos pode causar

infecções. O aleitamento materno tem uma importante função, pois confere ao lactente uma imunidade
passiva.
• Neurológico: É responsável pela primeira respiração, pelo equilíbrio ácido-básico e pelo controle da
temperatura corporal. Apresenta os primeiros movimentos motores voluntários e os reflexos neonatais
como: alimentares, protetores, posturais e sociais.
• Endócrino: Com a interrupção da circulação placentária, os níveis de glicose sérica e cálcio diminuem.
• Tegumentar: A pele torna-se a principal linha de defesa contra as infecções. O vernix caseoso, fundido
no estrato córneo, confere uma barreira protetora.
• Musculoesquelético: A ossificação é incompleta ao nascer e no crânio os ossos desunidos nas suturas
dão origem às fontanelas.
• Reprodutor : O sistema é imaturo e nos neonatos do sexo masculino ocorre a descida dos testículos para
o saco escrotal.
2

CUIDADOS ANTES DO NASCIMENTO

PREPARO PARA ATENDER O RN NA SALA DE

PARTO

Disponibilidade Presença de
Anamnese do material equipe treinada
materna para o em reanimação
atendimento neonatal
 MATERIAL OBJETIVO DESSE MATERIAL
PARA O 1. Manutenção da temperatura
ATENDIMENTO 2. Aspiração das vias aéreas
DO RN NA 3. Ventilação
SALA DE 4. Administração de medicações
PARTO
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE AO NASCER

 Imediatamente após o nascimento, a necessidade de reanimação depende da

avaliação rápida de quatro situações referentes à vitalidade do concepto, sendo
feitas as seguintes perguntas:
• Gestação a termo?
• Ausência de mecônio?
• Respirando ou chorando?
• Tônus muscular bom?

Se a resposta é sim a todas as perguntas, considera-se que o RN está com boa vitalidade e não
necessita de manobras de reanimação.
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE AO NASCER

 A determinação da necessidade de reanimação e a avaliação de sua eficácia

dependem da avaliação simultânea de dois sinais:
• Respiração.
• Frequência cardíaca (FC).

A avaliação da coloração da pele e das mucosas do RN não é mais utilizada para decidir
procedimentos na sala de parto
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE AO NASCER

NECESSIDADE DE REANIMAÇÃO E AVALIAÇÃO DE

SUA EFICÁCIA

RESPIRAÇÃO FREQUENCIA
CARDÍACA

A RESPIRAÇÃO DEVE SER REGULAR E SUFICIENTE PARA

MANTER A FC EM 100bmp
  A preparação do ambiente que irá receber o RN é de
fundamental importância para a sua adaptação à vida
extrauterina
 A temperatura da sala de parto deve oferecer um ambiente
ASSISTÊNCIA favorável, objetivando manter a temperatura corporal normal
do RN
AO RN
 Ao proporcionar condições ideais que visam auxiliar o RN em
sua adaptação à vida extrauterina, contribui-se para a
diminuição da mortalidade neonatal.
 Objetivos:
• Observar e avaliar suas condições vitais, físicas e
comportamentais;
• Atender todas as necessidades básicas e específicas do
recém-nascido;
ASSISTÊNCIA • Proteger a criança dos riscos do meio ambiente;
AO RN • Identificar, precocemente, quaisquer anormalidades;
• Intervir profissionalmente nos problemas que ocorrerem;
• Conhecer o recém-nascido e interagir com ele, buscando a
participação da família.
CHEGUEI E AGORA . . .
AVALIAÇÃO DA VITALIDADE AO NASCER

TERMO OU PREMATURO

MECÔNIO E LA

RESPIRAÇAO E CHORO

SITUAÇAO DO TÔNUS MUSCULAR

 COR DO LA

MECÔNIO HEMORRAGIA ACHOCOLATADO HIPERBILIRRUBNEMIA TRANSPARENTE

ESPESSO OU CRISTALINO
FLUIDO
 ASSISTÊNCIA AO RN COM LÍQUIDO
MECONIAL
 Não deve realizar aspiração das vias aéreas;
 A conduta do profissional diante da presença de líquido tinto de mecônio depende
da vitalidade do RN.
 RESPIRAÇÃO E FREQUENCIA CARDÍACA BONS:
 Levar o RN à mesa de reanimação.
 Colocá-lo sob fonte de calor radiante.
 Posicionar sua cabeça com uma leve extensão do pescoço.
 Aspirar o excesso de secreções da boca e do nariz com sonda de aspiração traqueal
nº 10.
 Secar e desprezar os campos úmidos, verificando novamente a posição da cabeça.
 Avaliar a FC e a respiração
  Entende-se por assistência imediata aquela prestada ao RN logo
CUIDADOS após ao nascimento, ou seja, nas duas primeiras horas após o
parto
IMEDIATOS AO  Procedimentos universais e obrigatórios.
RECÉM-  Segundo a OMS, os cuidados prestados ao RN devem ser
NASCIDO desenvolvidos conforme a ética profissional, a filosofia da
instituição e os princípios de humanização do nascimento.
  Objetivos:
- Favorece regulação térmica;

ASSISTÊNCIA - Previne infecções;

IMEDIATA AO - Fomenta relação mãe-filho;

RN - Realizar exames sistematizados S/N: apoio

cardiorrespiratório e metabólico, remoção a outro nível
segundo risco.
 Procedimentos universais e obrigatórios
RN COM BOA
VITALIDADE AO
NASCER

 Não se recomenda a
aspiração orofaringeana e
nem nasofaringeana
sistemática do recém-
nascido saudável.
 Não se recomenda realizar a
passagem sistemática de
sonda nasogástrica e nem
retal para descartar atresias
no recém-nascido saudável.
BOLETIM DE APGAR (1º E 5º MINUTO DE VIDA)

A - PARENCIA

P - ULSO INTERPRETAÇAO
SOFIMENTO GRAVE – 0 a 3
G – ESTICULAÇAO
SOFRIMENTO MODERADO – 4 a 6
BOA VITALIDADE – 7 a 10
A - TIVIDADE

R- ESPIRAÇAO
 SECAR E AQUECER
CONTATO PELE A
PELE
É fundamental iniciar o
contato do bebê com a mãe
o mais precocemente
possível – incentiva o
aleitamento materno,
aumenta o vínculo afetivo,
fornece proteção.
SECAR E AQUECER
O RN
Manter o RN aquecido e
retirar o excesso de líquido
amniótico com compressa
macia, minimizando o
choque térmico e
restringindo as perdas de
Golden Hour calor.
INCENTIVAR
ALEITAMENTO
MATERNO
A Organização Mundial da
Saúde recomenda que o
aleitamento materno seja
iniciado na primeira hora de
vida, pois está associado à
menor mortalidade neonatal,
ao maior período de
amamentação, à melhor
interação mãe-bebê e ao
menor risco de hemorragia
materna.
 CLAMPEAMENTO DO CORDÃO UMBILICAL

SECÇAO OPORTUNA
DO CORDAO
- Clampear o cordão a uma
distância de 2cm do anel
umbilical.
- Inspecionar os vasos umbilicais
- presença de duas artérias e
uma veia;
DETECÇÃO DE INCOMPATIBILIDADES
SANGUÍNEAS MATERNO-FETAL
 IDENTIFICAÇÃO DO RN

IDENTIFICAÇAO DO
RN
Deve conter o nome da mãe, o Impressão plantar do RN e digital da mãe
sexo da criança, a data e hora permite estabelecer a identidade absoluta
do parto, o número do quarto do bebê.
ou número do registro no
antebraço e tornozelo.
RN COM BOA VITALIDADE AO NASCER
CUIDADOS IMEDIATOS
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

PC PT COMP. PESO
 PREVENÇÃO DA OFTALMIA GONOCÓCICA
PELO MÉTODO DE CREDÉ
Confere as ações bactericida e bacteriostática para
prevenir conjuntivite por Neisseria gonorrhoeae e Clamydia
trachomatis (conjuntivite gonocócica);
Após administração do medicamento (Eritromicina a 0,5%
ou Nitrato de prata 1% ou Agirol – 1 gota em cada olho)
realizar boa limpeza ocular e observar sinais de infecção.
Eventualmente, o nitrato de prata pode ocasionar conjuntivite química,
que é decorrente do excesso desse medicamento instilado no saco
lacrimal. Tal incidente ocorre quando o profissional da saúde, sem o
NITRATO DE PRATA conhecimento da técnica correta, pinga mais de uma gota, ocasionando
a irritação no olho. Por conta disso, seu uso tem sido questionado em
alguns hospitais, inclusive sendo substituído por outros medicamentos.
 ADMINISTRAÇÃO DE VITAMINA K
A vitamina K é administrada em dose única por via
intramuscular no VL da coxa E (1mg = 0,1ml), até 2
horas após o nascimento.
Previne - Doença Hemorrágica do Recém Nascido
As manifestações clínicas predominantes da carência
da vitamina K são as hemorragias, decorrentes da
ADMINISTRAÇAO DE não ativação das proteínas dependentes da vitamina.
VITAMINA K Apesar de ocorrer em qualquer faixa etária, o RN é
mais susceptível à doença - por apresentar níveis mais
baixos de fatores da coagulação, menores reservas de
vitamina K e por ter baixo aporte da vitamina quando
alimentado com o leite humano.
  Desde o momento do nascimento, o RN normal não
deve ser afastado da mãe e o aleitamento precisa
ser iniciado o mais precocemente possível.

ASSISTÊNCIA  Após as duas primeiras horas de vida,

aproximadamente, o RN deverá receber a primeira
MEDIATA AO higiene corporal e deverá ser submetido ao primeiro
exame físico completo, além de ter seus reflexos
RN avaliados.
 O exame do RN deve ser minucioso, feito em local e
condições satisfatórias, incluindo todos os órgãos e
sistemas passíveis de serem avaliados clinicamente.
  São cuidados mediatos:
 1.Higiene corporal e coto umbilical
ASSISTÊNCIA 

2.Exame físico completo;
3.Avaliação das capacidades de alimentação;
MEDIATA AO  4.Vínculo mãe-bebê;
 5.Avaliação da perda ponderal;
RN  6. Imunização;
IMUNIZAÇÃO

Administração da vacina contra

hepatite B
 Deve ser realizada nas
primeiras 12 horas de vida por
via intramuscular, no músculo
vasto lateral da coxa direita.
 A dose recomendada de 0,5
mL.
 Para RNs com peso inferior a
1.000 g, devido à reduzida
massa muscular e imaturidade
fsiológica, recomenda-se a
dose de 0,25 mL .

Administração de vacina BCG

OUTROS CUIDADOS MEDIATOS

 Primeiro banho
 Cuidados com o coto umbilical
 Promoção do estabelecimento precoce do vínculo afetivo entre os pais e o RN
 Promoção do aleitamento materno
 Acolhimento
 Exame físico geral
 CUIDADO!

 Controle térmico do RN
REFEREÊNCIASÚJO, L.A. Enfermagem na prática materno-
neonatal. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012.

BRASIL. Ministério da Saúde. Atenção à saúde do recém-

nascido : guia para os profissionais de saúde / Ministério da
Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Ações
Programáticas Estratégicas. – 2. ed. atual. – Brasília : Ministério
da Saúde, 2014.
HOCKENBERRY, M.J; WILSON, D. Wong: Fundamentos
de enfermagem pediátrica. 8 ed. Rio de Janeiro: Elsevier,
2011.
SOUZA, A.B.G. Enfermagem neonatal integral ao recém-
nascido. São Paulo: Martinari, 2011.
PARA PRÓXIMA AULA...

 Exame físico