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-‐
Mes t rad o
In t e g rad o
e m
Medicin a
F o r m u l ár i o
a
a u x ili ar
para
para
tr
de
“OSCEs”
tr ei no
de
Estação:
Verificação
e
Certificação
de
Óbito
Nome:
Não
realiza
com
falhas
sem
falhas
Realiza
Realiza
Data:
/
/
Tempo:
min.
seg
Introdução:
Apresentar-‐se
ao
enfermeiro
“sou
...
o
médico
de
urgência”
Confirmar
identidade
do
paciente
(etiqueta
com
nome;
data
de
nascimento)
Recolher:
-‐
história
clínica
-‐
notas
de
internamento
-‐
contexto
da
morte
Avaliar
pertinência
da
reanimação
“atendendo
à
evolução
clinica
não
temos
indicação
para
ressuscitação”
Isolar
o
local
com
a
cortina,
mantendo
dignidade
do
paciente
Lavar
mãos
e
colocar
luvas
Procedimento:
Estímulo
Verbal:
“Sr
...
está
a
ouvir-‐me?”
Procurar
Sinais
Positivos
de
Morte
/
Fenómenos
Cadavéricos:
precoces
-‐
arrefecimento
cadavérico
-‐
desidratação
-‐
afundamento
ocular
-‐
livores
cadavéricos
-‐
rigidez
cadavérica
tardios
-‐
putrefacção
Procurar
Sinais
Vitais
/
Sinais
Negativos
de
vida
(5
minutos):
-‐
Sentir
pulso
central
1
minuto
(carotídeo
ou
femoral)
-‐
Auscultação
cardíaca
1
minuto
-‐
Auscultação
pulmonar
3
minutos
+
movimentos
respiratórios
Avaliar
Reflexos:
-‐
Reflexo
Foto-‐motor
(usar
oftalmoscópio)
-‐
Reflexo
Corneo-‐palpebral
(algodão)
-‐
Reflexo
Doloroso
(pressão
no
leito
ungueal)
(se
algum
dos
achados
não
é
corroborado,
reconsiderar
a
necessidade
de
reanimação)
Finalização:
Retirar
luvas
e
lavar
as
mãos
Relatar
Sinais
Negativos
de
Vida
e
Sinais
Positivos
de
Morte
detectados
CONFIRMAR
MORTE
e
HORA
DE
MORTE
Preencher
Certificado
de
Óbito
informatizado
(SICO)
Informar
a
família
Morte
Cerebral:
1
Condições
prévias:
-‐
Causa
e
irreversibilidade
da
situação
clínica
-‐
Estado
de
coma
com
ausência
de
resposta
motora
à
estimulação
dolorosa
na
área
dos
pares
cranianos
-‐
Ausência
de
respiração
espontânea
-‐
Estabilidade
hemodinâmica,
ausência
de
hipotermia,
ausência
de
alterações
endócrinas
e
metabólicas,
sem
administração
de
fármacos
depressores
do
sistema
nervoso
central
e/ou
bloqueadores
neuromusculares
(relaxantes
musculares).
2
Reflexos
do
tronco
cerebral
-‐
Reflexo
foto-‐motor
(não
reatividade
das
pupilas
à
luz)
-‐
Reflexo
óculo-‐cefálico
(movimento
dos
olhos
solidário
com
rotação
da
cabeça
(olhos
de
boneca)
-‐
Reflexo
óculo-‐vestibular
(ausência
de
resposta
ocular
à
estimulação
dos
tímpanos
após
a
injeção
no
canal
auditivo
de
10ml
NaCl
0,9%
gelado)
-‐
Reflexo
córneo-‐palpebral
(não
encerramento
da
pálpebra
à
estimulação
da
córnea)
-‐
Reflexo
faríngeo
(ausência
de
gag
ou
tosse
durante
a
aspiração
traqueal)
3
Prova
da
apneia
(desconexão
do
ventilador
mecânico)
4
Exames
complementares
de
diagnóstico
(quando
necessário)
Bibliografia:
Burton
N.,Birdi
K.,
Clinical
Skills
for
OSCEs,
4th
edition,
2006,
Informa
Healthcare.
Observações: