05-28 - Morfologico 2 Trimestre e Rastreamento de Parto Prematuro

o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
⌘ USG MORFOLÓGICO DO SEGUNDO TRIMESTRE
E RASTREAMENTO DA PREMATURIDADE ⌘
o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
QUANDO REALIZAR?
o m
c
. osi o
■ IG entre 18 e 22 semanas
s
o id e
e
d med v
■ IG
i
v me /
entre 18 e 23 semanas
d
e 41' t .
m
■ IG entre 20 e 24 semanas
AVALIAÇÃO DA ANATOMIA
DETECÇÃO MALFORMAÇÕES
o m
c
. osi o
s
o id e
฀Experiência do profissional
85%
e
d med v
฀Aparelho ultrassonográfico
i
v me /
฀Tempo do exame
d
e 41' t .
฀Biotipo da paciente
m Obstetric ultrasound between the 11th and 14th weeks: beyond the screening for chromosomal abnormalities. Cleisson Fábio
Andrioli Peralta.2010
ATIVIDADE CARDÍACA
o m
c
. osi o
s
BIOMETRIA
o id e
e
d med v
AVALIAÇÃO DO LÍQUIDO AMNIÓTICO E PLACENTA
i
v me / ANATOMIA FETAL
d
e 41' t .
m RASTREAMENTO DA PREMATURIDADE
ANATOMIA FETAL
o m
⌘ BIOMETRIA
c
. osi o
■ Diâmetro biparietal (DBP)
s
o id e
e
d med
■ Circunferência cefálica (CC)
v
i
v me
■ Circunferência abdominal (CA)
/
d
e 41' t .
■ Comprimento do fêmur (FL))
m Arquivo Pessoal Dra.Vanessa Camelo

ANATOMIA FETAL
o m
c
SISTEMATIZAÇÃO
. osi o
CRÂNIO/SNC
sFACE
o id e
PESCOÇO
e
d med
TÓRAX
v
i
CORAÇÃO
d v me.
/
ABDÔMEN
PAREDE ABDOMINAL
me 41' t COLUNA
EXTREMIDADES
SISTEMA NERVOSO CENTRAL E CRÂNIO
o m
Cabeça
c
PLANO TRANSTALÂMICO
. osi o
s
- Crânio
o id
- Tamanho
e
e
- Forma
d med v
- Integridade
i
- Densidade
d .v me /
m e 41' t
PLANO TRANSVENTRICULAR
o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
PLANO TRANSCEREBELAR
o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
PLANO TRANSCEREBELAR
d
e 41' t .
m
o m
◻ ALV <10mm
c
. osi o
s
o id e
e
◻
i d med v
v me
CC/DBP
◻
/
d
CSP:L<10mm PLANO TRANSCEREBELAR
e 41' t .
m◻
◻
◻
Cerebelo: corresponde à IG
Cisterna Magna < 10 mm
Prega Nucal < 6 mm
o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
Melo, NR; Fonseca, E. Medicina Fetal. Coleção Febrasgo. Rio de Janeiro: Elsevier, 2012. p 41-49.
FACE
Face
o m
- Osso nasal: > 4,5mm
- Técnica
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
FACE
Face
o m
- Órbitas
c
. osi o
s
- Palato
o id
- Lábios
e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
FACE
m
Face
- Órbitas
- Palato
c o
- Lábios
s . osi o
e o id e
i d med v
d v me
.
/
m e 41' t
PESCOÇO
o m
- Vias aéreas superiores
- Esôfago
c
. osi o
s
- Vasos
o id
- Coluna
e
e
- Lesões
i d med v
d . v me /
m e 41' t Callen P. W. Ultrassonografia em obstetrícia e ginecologia. 2008
TÓRAX
Tórax
o m
■ COSTELAS
c
. osi o
s
-Curvatura
o id
-Deformidades
e
e
-Fraturas
d med v
■ PULMÕES
i
-Homogêneos
v me
-Lesões
/
d
■ DIAFRAGMA
e 41' t .
- Linha hipoecoica
m
CORAÇÃO
Coração
■ Exame cardíaco básico:
o m
- Posição
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
CORAÇÃO
Coração
o m
c
■ CORTE 4 CÂMARAS
. osi o
- Câmaras atriais
s
- Câmaras ventriculares
o id
- Junções e valvas atrioventriculares
e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
CORAÇÃO
Coração
o m
c
■ Exame cardíaco básico:
. osi o
- Câmaras atriais
s
- Câmaras ventriculares
o id
NÃO IDENTIFICA:
- Junções e valvas atrioventriculares
e
e
TRANSPOSIÇÃO DE GRANDES ARTÉRIAS
TETRALOGIA DE FALLOT
i d med v
COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR
PERIMEMBRANOSA
v me /
COARCTAÇÃO DA AORTA
d
TRONCUS ARTERIOSUS
.
(Melo & Fonseca, 2013)
m e 41' t
CORAÇÃO
o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m Callen P. W. Ultrassonografia em obstetrícia e ginecologia. 2008
CORAÇÃO
Coração
o m
■ Exame cardíaco básico estendido:
-Saída da aorta
c
. osi o
-Saída da pulmonar
-Três vasos e traquéia
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
CORAÇÃO
o m
c
. osi o
s
-CORTE: SAÍDA DA AORTA
“Pé da bailarina”
e o id e
i d med v
d . v me /
m e 41' t
CORAÇÃO
o m
♠CORTE: SAÍDA DA PULMONAR
c
. osi o
s
“Sinal da margarida”
e o id e
i d med v
d . v me /
m e 41' t
Callen, P.W. Ultrassonografia em ginecologia e obstetrícia. 5ª Ed. Rio de Janeiro: Elselvier
CORAÇÃO
o m
c
. osi o
s
CORTE:
-Três vasos e traquéia ( 3VT)
e o id e
i d med v
d . v me /
m e 41' t
The International Society of Ultrasound in Obstetrics. (2013). ISUOG Practice Guidelines (updated): sonographic screening examination of the fetal
heart
CORAÇÃO
o m
CORTE:
Vasos do mediastino superior
c
. osi o
s
Arco Aórtico + Ducto Arterioso
e o id e
i d med v
d . v me /
m e 41' t
CORAÇÃO
o m
c
♠ Vasos do mediastino superior
. osi o
ARCO DUCTAL
s
o id e
e
d med v
i
v me /
ARCO AÓRTICO
d
e 41' t .
m
SISTEMA GASTROINTESTINAL
Trato gastrointestinal
o m
- Estômago
- Intestino
c
. osi o
- Fígado
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
PAREDE ABDOMINAL
Parede abdominal
o m
- Inserção normal do cordão*
c
. osi o
s
- Sem defeitos umbilicais
e o id e
i d med v
d .v me /
m e 41' t
PAREDE ABDOMINAL
Parede abdominal
o m
c
- Inserção normal do cordão*
. osi
- Sem defeitos umbilicais
o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
SISTEMA GENITOURINÁRIO
Aparelho urinário
o m
c
■ Rins
. osi
Localização
o
s
Ecogenicidade
o id
Diâmetro da pelve
e
e
Diferenciação corticomedular
d med v
■ Bexiga
i
v me /
d
e 41' t .
m
o m
Corte axial - Medida da pelve renal
Pelve renal
c
. osi o
Normal<
s
o id e
e
6,0mm
d med v
Técnica
i
v me /
d
e 41' t .
Corte sagital
o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m Fonte: Arquivo pessoal de Dra. Vanessa Camelo
Arquivo Pessoal Dra.Vanessa Camelo

Corte coronal
o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
o m
c
. osi o
Corte sagital
s
o id
Corte axial
e
Corte axial oblíquo
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .

COLUNA
Coluna
o m
c
- Vértebras
. osi o
- Pele
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
COLUNA
o m
c
. osi o
Vértebras
Pele
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
COLUNA
o m
c
. osi o
Vértebras
Pele
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
EXTREMIDADES
Extremidades
o m
c
Quatro membros
. osi o
Mãos e pés com orientação normal
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
EXTREMIDADES
o m
c
. osi o
Quatro membros
Mãos e pés com orientação normal
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
CORDÃO UMBILICAL
Cordão umbilical
o m
Três vasos
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
GENITÁLIA
Genitália
o m
- - Gestações gemelares
- - Suspeita de S. Turner
c
. osi o
s
- - Obstrução do trato urinário
e o id e
i d med v
d . v me /
m e 41' t
Callen P. W. Ultrassonografia em obstetrícia e ginecologia. 2008
DOCUMENTAÇÃO FOTOGRÁFICA
o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
RASTREAMENTO DA PREMATURIDADE
PREMATURIDADE
o m
c
-PRINCIPAL CAUSA DE MORBIDADE E MORTALIDADE NEONATAL
s . osi o
e o id e
i d med v
d .v me /
me 41' t
MORBIDADE
o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
Displasia broncopulmonar
e 41' t .
Hemorragia cerebral Retardo no desenvolvimento NPM
m
Enterocolite necrotizante Distúrbios comportamentais
Óbito neonatal Dificuldade de aprendizado
Sepse Doenças crônicas em vida adulta
Spong CY. Obstet Gynecol 2007
PARTO PREMATURO
o m
c
. osi o 1- 85% DAS
s
MULHERES NÃO
o id e
1/3: IATROGÊNICA TERÃO PARTO
e
PREMATURO
d med v PRÉVIO
2/3: ESPONTÂNEA
i
v me /
d
-15%: Prematuro prévio 2- ETIOLOGIA
e 41' t .
-12%: Gemelaridade MULTIFATORIAL
m
“ SÍNDROME DE
TPP”
FATORES GENÉTICOS/IMUNOLÓGICOS/ VASCULARES/HORMONAIS/ INFLAMATÓRIOS
o m
TAXA DE DETECÇÃO < 32 SEMANAS
c
ANAMNESE ULTRASSONOGRAFIA
s . osi o
e o id e
i d med v
d . v me /
m e 41' t 38%
M. S. TO, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2006

55%
PARTO PREMATURO
o m
c
TAXA DETECÇÃO < 32 SEMANAS
s . osi o
e o id e
i d med
+ v
d . v me /
m e 41' t
M. S. TO, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2006
69%
FP:10%
FATORES DE RISCOS
o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m Beta J, et al, Prenat Diagn. 2011
FATORES DE RISCOS
o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m Beta J, et al, Prenat Diagn. 2011
o m
c
. osi o
s
o id e
e
QUAL O IMPACTO DO
d med v
RASTREAMENTO
i
ULTRASSONOGRÁFICO?
d v me.
/
me 41' t
o m
c
. osi o
s
o id e
e
TAXA DE DETECÇÃO: 47%
d med
PARTO PREMATURO <34 SEMANAS
v
i
v me /
d
COLO CURTO: O QUE FAZER?
e 41' t .
m
Salomon et al:UOG 2009
o m
c
. osi o
MELHORA DOS RESULTADOS
s
o id e
PERINATAIS
(SR, UTIn, BAIXO PESO)
ESTUDO RANDOMIZADO
Mulheres: 974 mulheres
e
d med v REDUÇÃO DE 48% DO PARTO
i
498 progesterona vaginal X 476 placebo
v me /
PREMATURO<33 SEMANAS
(RR:0,62% CI;0,47-0,81;P=0.0006)
d
COLO: <25mm
e 41' t .
m
OBJETIVO:
Determinar se a progesterona vaginal previne parto prematuro e/ou
e melhora os resultados perinatais.
o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
“Based
i
v me
on the totality of evidence, we and others have recommended universal
/
d
transvaginal cervical length screening at 18-24 weeks of gestation in women with a
e 41' t .
singleton gestation and the administration of vaginal progesterone for those with a
m
sonographic short cervix.”
TÉCNICA
o m
c
BEXIGA VAZIA
AVALIAÇÃO TRANSVAGINAL
s . osi o
DIREÇÃO DO FÓRNIX ANTERIOR
e o id e
IMAGEM >75% NA TELA
i d med v
v me /
CORTE SAGITAL DO COLO
d
e 41' t
CANAL CERVICAL
.
m
3 MEDIDAS- CONSIDERAR A MENOR
TEMPO MÍNIMO: 3 MINUTOS

MEDIDA INADEQUADA
o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
NÃO INCLUIR SEGMENTO INFERIOR
i
v me /
d
e 41' t .
m
ATENÇÃO
o
c
. osi o
s
o id e
NÃO PRESSIONAR
O TRANSDUTOR
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
o m
ATENÇÃO
c
. osi o
s
o id e
NÃO PRESSIONAR
O TRANSDUTOR
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
AFUNILAMENTO / SLUDGE
o
c
. osi o
s
o id e
Hemorragia
e
d med v
Mecônio
Vérnix
i
v me /
d
Muco cervical
e 41' t .
Biofilme purulento
m
‘Sludge' + Colo curto:
Maior risco de prematuridade Arquivo Pessoal Dra.Vanessa Camelo
Romero, R et al American Journal of Obstetrics and Gynecology, (2008)
o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
o m
Progesterona
c
. osi
Cerclagem
o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
o m
c
(<1%) (9%) (90%)
. osi
História de insuficiência História de parto História obstétrica
o
s
cervical prematuro espontâneo negativa
e o id e
Progesterona USG TV IG
d med
18-24S
v
IG 16-36s
i
v me /
USG TV seriado
16-23s
Colo <20mm
d
e 41' t . Colo < 25mm Colo > 25mm
m
Cerclagem
IG:12-14s Continuar Progesterona +
Cerclagem
ACOG Practice Bulletin, ObstGynec,2012,2014 SMFM Committee, Am J Obt Gynecol,2012, 2017
Progesterona
AVALIAÇÃO SUPLEMENTAR
RASTREAMENTO DA
o m
MARCADORES DE
PRÉ-ECLÂMPSIA
c
. osi
CROMOSSOMOPATIA
o
s
o id e
฀
฀
Holoprosencefalia
e
Higroma cístico
฀
d med
Onfalocele
v ฀
i
Defeito do Septo AV
฀
v me
Malformação de Dandy-Walker
/ ฀
d
Prega nucal aumentada
฀
e 41' t .
Hérnia diafragmática
฀
m
Atresia esofágica
฀ Atresia duodenal
Amostra: 2,0mm e Ângulo de insonação < 30º
Velocidade sistólica>60 cm/s VR:IPmédio<P95
OBRIGADA!
o m
‘Conheça todas as teorias, domine todas as técnicas, mas ao
tocar uma alma humana, seja apenas outra alma humana.”
Carl Jung
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t . ฀Instagram
m Instagram:@dravanessacamelo
@dravanessacamelo
o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m

05-28 - Morfologico 2 Trimestre e Rastreamento de Parto Prematuro

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M. S. TO, et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2006

TEMPO MÍNIMO: 3 MINUTOS

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