o m

c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 IMPLANTES MAMÁRIOS
o m
c
. osi o
TIPOS
s
o id e
TOPOGRAFIA SEROMA

CONTRATURA e
d med v
CAPSULAR
i
v me /
RUPTURA HEMATOMA

d
e 41' t
INFECÇÃO
. ROTAÇÃO
LINFOMA ANAPLÁSICO

m
DE GRANDES CÉLULAS
 EVOLUÇÃO DOS IMPLANTES

o m
PRIMEIRO IMPLANTE MAMÁRIO:
• 1895;
c
. osi o
• Czerny;
• Costumavam ser mais fluídos;
s
o id e
e
d med v
i
HOJE:
• Quinta geração dos implantes;
• Mais coesos;

d v me /
• Involucro mais espesso (trilaminar) – evitar roturas e complicações;
.
m e 41' t
 TIPOS

o m
ÚNICO LÚMEN
c
. osi o
DUPLO LÚMEN
s
o id e
EXPANSOR DE BECKER
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 ÚNICO LÚMEN

o m
SALINO
c
. osi o
SILICONE
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m ELASTÔMERO

c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
PASTILHA DE
FECHAMENTO
 m
PASTILHA DE

o
FECHAMENTO
ELASTÔMERO

c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 CAPSULA

m
FIBROSA

c o
s . osi o
e o id e
i d med v
d v me.
/
me 41' t
 CAPSULA

m
FIBROSA

c o
s . osi o
e o id e
i d med v
d v me.
/
me 41' t
 ÚNICO LÚMEN - SILICONE

o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
T2 SATURAÇÃO
DE ÁGUA
T2 SATURAÇÃO
DE GORDURA
T2 SATURAÇÃO
DE SILICONE
MAMOGRAFIA
 ÚNICO LÚMEN - SALINO

o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m VÁLVULA
MAMOGRAFIA
- Dobras –
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 EXPANSORES

o m
RECONSTUÇÃO MAMÁRIA;
c
. osi o
DOIS TEMPOS:
s
o id e
• EXPANDIR – GANHAR ELASTICIDADE E VASCULARIZAÇÃO;
• COLOCAR IMPLANTE;
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 EXPANSORES

o m
ÚNICO LÚMEN:
• PROVISÓRIO;
c
. osi o
• SALINO É O MAIS USADO;
• VÁLVULA METÁLICA (RNM)
s
o id e
e
d med v
DUPLO LÚMEN:
• PERMANENTE;
i
v me /
d
• CIRURGIA EM 1 TEMPO;

e 41' t .
m
 EXPANSOR ÚNICO LÚMEN

o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
Lúmen único central
 EXPANSOR DUPLO LÚMEN

o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
“Implante dentro do implante” – Silicone por fora e salino dentro;
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
Expansor em repleção parcial, não confundir com rotura
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 MATRIZ DÉRMICA ACELULAR

o m
Material biológico: homem, porco ou boi;
c
. osi o
s
o id
Colágeno, elastina, ácido hialurônico, fibronectinal e proteoglicanos;

e
e
d med v
Favorece crescimento e vascularização;

i
v me
Usado para evitar contato da prótese com a pele, em pacientes reconstruídas;

/
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 TOPOGRAFIA

o m
PRÉ PEITORAL (RETRO GLANDULAR)
c
. osi o
s
o id e
e
RETRO PEITORAL (RETRO MUSCULAR)

i d med v
d v me
.
/
m e 41' t
 PRÉ PEITORAL

o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 RETRO PEITORAL

o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
o s d e
d e
COMPLICAÇÕES
d v i
i
v me / m e
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
o s d e
d e
SEROMA
d v i
v i e/m e
e dt . m
m 41'
 SEROMA
Coleções de fluido seroso;

o m
c
. osi o
Comumente vistos como uma complicação precoce ao procedimento;

Reação inflamatória ao corpo estranho;

s
o id e
Acúmulo de líquido;
e
d med v
i
v me /
Sinais e sintomas: aumento do volume da mama;

d
e 41' t .
Considerar “esperado” o aparecimento até 1 ano após o procedimento;

m
Reabsorve, geralmente, em 6 meses;
COLEÇÕES LÍQUIDAS ANECÓICAS

o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
RM: LÍQUIDO PERI-IMPLANTE
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
o s d e
d e
INFECCÇÃO
d v i
v i e/m e
e dt . m
m 41'
 INFECCÇÃO

o m
c
Principal agente causador: estafilococos;

Quase sempre exige retirada da prótese;

s . osi o
e o id e
Mais comuns em próteses de poliuretano e texturizadas (superfície rugosa);

i d med v
Geralmente ocorre em até 12 meses da cirurgia;

d v me /
Sinais e sintomas: Sinais flogísticos;

.
m e 41' t
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
COLEÇÃO + TECIDO DE
GRANULAÇÃO DENTRO DA CAP.
COLEÇÃO HETEROGÊNEA DENTRO DA CAP. FIBROSA
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m HEMATOMA TEM O MESMO ASPECTO DE IMAGEM
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
o s
E SE O SEROMA APARECER
d e APÓS 1
e
d me
v i
ANO DA PRÓTESE?
d
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
o s
LINFOMA ANAPLÁSICOeDE GRANDES
d
e i
d me
v
CÉLULASd(BIA-ALCL)
i
v me /
d
e 41' t .
m
LINFOMA ANAPLÁSICO DE GRANDES
CÉLULAS (BIA-ALCL)
o m
c
. osi o
s
Linfoma que acontece com a proliferação de células T não Hodgkin;

e o id e
Associado a implante mamário de silicone;

i
Patologia multifatorial:
d med v
v me
• Expressão CD30;

/
d
• ALK ausente;

e 41' t .
• Inflamação crônica;

m
• Mais associado a implantes texturizados;
 m
Coleção fluida ao redor do implante (2/3 dos casos);

Massa associada ao implante (1/3 dos casos);

c o
Após 1 ano:

s . osi o
o id
• Maioria 8 a 13 anos após a colocação do implante;
e
Clínica:
e
d med v
i
• Indolente;

v me
• Dor, edema, assimetria das mamas;
/
d
e 41' t .
Maioria restrito à capsula fibrosa;

m
Metástases são raras;
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
ULTRASSONOGRAFA
s
o id e
ASPIRAÇÃO DA
COLEÇÃO/PUNÇÃO DO NÓDULO

e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m CD 30 + e ALK -
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 TNM

o m
c
. osi o
CONFINADO À CÁPSULA FIBROSA

s
o id e
e
d med v
MASSA EXTRACAPSULAR

i
v me /
(LOCALMENTE AVANÇADA)

d
e 41' t .
m METÁSTASES
 o m
c
. osi o
DOBRAS Eo
s d e
d e LOBULAÇÕES
d v i
v i e / m e
d
e 41' t . m
m
 DOBRAS E LOBULAÇÕES

o m
c
. osi
Ocorre quando a prótese não ocupa 100% do espaço a ser preenchido;
o
s
o id e
e
Suspeitar quando aspecto enrugado do seio;

i d med v
d .v me /
m e 41' t
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m PREGA: CONSEGUE VER A CAPSULA FIBROSA EM VOLTA
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m LOBULAÇÃO: IRREGULARIDADE ACOMPANHA A CAPSULA
FIBROSA
 ROTAÇÃO DE IMPLANTE

o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 ROTAÇÃO DE IMPLANTE

o m
c
Prótese mamária roda em seu próprio eixo;

s . osi o
Toda prótese de silicone tem um selo, por onde ela é preenchida;
• O ideal é que o selo seja posicionado, no ato cirúrgico, posteriormente, encostado

e o id e
na parede torácica e na linha da papila;

i d med v
Suspeitar quando o selo de uma das próteses não está posterior e na linha papilar;

d . v me /
m e 41' t
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
ds
oie
e
CONTRATURA CAPSULAR
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 CONTRATURA CAPSULAR

o m
Formação de uma cápsula de proteção ao redor do implante;

Resposta fibrosa ao implante;

c
. osi o
s
o id e
Ocorre mais comumente nos 12 primeiros meses após a cirurgia;

Sinais e sintomas:
e
d med v
Dor;
Endurecimento;
i
v me /
d
Assimetria;

e 41' t .
m
 CLASSIFICAÇÃO DE BAKER

o m
c
MAMA NORMAL E CÁPSULA

. osi o
s
CONTRAÍDA

e o id e
MAMA FIRME E ECTOSCOPIA

i d med v NORMAL

d v me
.
/ MAMA FIRME E MUDANÇA DA

e 41' t
FORMA

m MAMA COM MUDANÇA DE FORMA

E DOR
 ACHADOS DE IMAGEM

o m
c
. osi
Espessamento da cápsula fibrosa ao redor do implante;
o
Abaulamento do contorno posterior;
s
o id e
Morfologia arredondada;
e
d med v
i
v me
Aumento das lobulações e pregas;

/
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
Capsula normal:
FINA (até 1,5 mm) – observar nas dobras do implante;
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m NORMAL CONTRAÍDA
ESPESSA
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id
e
CALCIFICAÇÕES DA CÁPSULA FIBROSA
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 CALCIFICAÇÕES DA CÁPSULA FIBROSA

o m
c
Achado geralmente sem significado clínico e/ou patológico;

s . osi o
Quanto mais velho o implante, maior a chance de calcificar;

Capsula fibrosa fina;

e o id e
i d med v
Focos ecogênicos na topografia da cápsula fibrosa;

d . v me /
m e 41' t
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
o s d e
d e
HERNIAÇÃO
d v i
v i e/m e
e dt . m
m 41'
 HERNIAÇÃO

o m
Enfraquecimento da cápsula fibrosa;

c
. osi o
s
o id
Perda da sustentação da cápsula fibrosa;
e
e
d med v
i
Desintegração capsular;

d . v me /
e 41' t
Implante íntegro;

m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id
ROTURAe
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 ROTURA

o m
Perda da integridade do invólucro;
c
. osi o
Assintomáticas;
s
o id e
e
d med
Quanto mais velho o implante, maior a chance de romper;
v
Intracapsular;
i
v me /
d
Extracapsular;

e 41' t .
m
 INTRACAPSULAR

o m
c
Tipo de rotura mais comum;

Rotura do invólucro;

s . osi o
e
Não há rotura da capsula fibrosa;
o id e
Exame de imagem:

i d med v
v me /
Linhas que boiam ao meio da prótese mamária;

d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
NORMAL
ROTURA

m
INTRACAPSULAR

CAP. FIBROSA
INTEGRA
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m LINHAS PARALELAS – SINAL DA ESCADA
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id
NÃO VÊ NA MMG

e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
oi
e COESO
INTRACAPSULAR –dGEL
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 GEL FLÚIDO GEL COESO
LINHAS PARALELAS – SINAL DA ESCADA HETEROGÊNEO COM CÁPSULA ÍNTEGRA

o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 GEL COESO
HETEROGÊNEO COM CÁPSULA ÍNTEGRA

o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
ROTURA IMPLANTE DUPLO LÚMEN- ELASTÔMERO EXTERNO E CAP. FUBROSA OK;
ELASTÔMERO INTERNO ROMPIDO.

o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 EXTRACAPSULAR

o m
c
Menos comum;

Rotura do invólucro;

s . osi o
Rompe capsula fibrosa;

e o id e
i d med v
v me /
Exame de imagem: Presença de silicone nas partes moles;

d
e 41' t .
m
 ROTURA
NORMAL
EXTRACAPSULAR

o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m SILICONE NAS PARTES MOLES
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m SILICONE NAS PARTES MOLES – SINAL DA TEMPESTADE DE NEVE
 SILICONE NAS PARTES MOLES E IMPLANTE ÍNTEGRO

o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m ROTURA PRÉVIA + NOVO IMPLANTE
 o m
c
. osi o
s
o id e
SILICONOMAS
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 SILICONOMAS

o m
c
Injeção direta do silicone no subcutâneo da mama;

Reação ao corpo estranho;

s . osi o
e o id e
i d med v
d . v me /
m e 41' t
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m MMG RNM
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m SILICONE DIFUSO PELAS PARTES MOLES– SINAL DA TEMPESTADE DE NEVE
 o m
c
. osi o
s
oi
LINFONODOS COM
d eSILICONE
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 LINFONODOS COM SILICONE

o m
c
Causas:

. osi o
• Roturas (intra e extracapsulares);

s
• Injeção de silicone livre;

o id
• Podem ser de roturas antigas;
e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m ROTURA INTRA GEL COESO +
LINFONODO COM GEL
LINFONODO AUMENTADO E
ECOGÊNICO
 o m
c
. osi o
o s d e
e
BI-RADS
d med v i
i
v me /
d
e 41' t .
m
 BI-RADS

o m
c
. osi
IMPLANTES SADIOS OU
o
s
COM COMPLICAÇÕES,

o id e
EXCETO SUSPEITA DE

e
d med v
BIA-ALCL

i
v me /
d
e 41' t . POSSIBILIDADE DE SER

m BIA-ALCL
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m