ULTRASSONOGRAFIA DA BEXIGA

o m
c
. osi o
ANATOMIA
s
ESPESSAMENTO

o id e
ESPESSAMENTO

e
PARIETA FOCAL PARIETAL DIFUSO

CISTITE
i d med v
URETEROCELE DIVERTÍCULO

d . v me /
e 41' t
CÁLCULOS

m
variações COMPLICAÇÕES
 INTRODUÇÃO - anatomia

o m
c
. osi o
A bexiga urinária é uma parte distal do trato urinário e é uma estrutura

s
extraperitoneal;

e
Localizada na pelve verdadeira;
o id e
i d med v
Sua função primária é como reservatório de urina;

d v me /
Revestida por um epitélio de células transicionais áspero e trabeculado,

.
e 41' t
exceto no trígono.

m
 m
Forma triangular com uma base posterior (fundo);

c o
Ápice anterior, direcionado para o topo da sínfise púbica;
• Conectada à parede abd anterior e ao umbigo pela prega umbilical
mediana (remanescente uracal)

s . osi o
o id e
Colo inferior com duas superfícies inferolaterais;

e
d med v
Revestida por epitélio de células transicionais áspero e trabeculado,
exceto no trígono;

i
d v me /
Trígono é uma área triangular de mucosa lisa encontrada na superfície

.
m e 41' t
interna da base;

Ângulos superolaterais são formados pelos orifícios uretéricos e o ângulo

inferior é formado pelo orifício uretral interno;
 URETERES

o m
MUCOSA

c
. osi o
s
o id e
MÚSCULO DETRUSOR

e
ÓSTIOS URETERAIS

i d med v
TRÍGONO

d v me.
/
me 41' t ORIFÍCIO INTERNO DA URETRA

URETRA
 ARTERIAL: RAMOS DA ARTÉRIA ILÍACA
INTERNA (ARTÉRIA VESICAL SUPERIOR –
INFERIOR /VAGINAL)

o m
c
. osi o
VENOSA: PLEXO VENOSO VESICAL E

VERTEBRAIS
s
UTEROVAGINAL / PROSTÁTICO PARA V.I.I /

o id e
e
d med v
i
v me
LINFÁTICO: SUPERIOR (L.I.E) E INFERIOR

/
d
(L.I.I)

e 41' t .
m INERVAÇÃO: SIMPÁTICA (HIPOGÁSTRIOS) -
PARASSIMPÁTICA (ESPLÂNCNICOS
PÉLVICOS) – SOMÁTICO(PUDENDO)
 RELAÇÕES ANATÔMICAS

o m
c
. osi o
s
o id e
e
Anterior: sínfise púbica Anterior: sínfise púbica

d med v
Posterior: espaço retovesical e Posterior: espaço

i
reto vesicouterino/vesciovaginal,

v me /
Inferior: próstata, músculo útero, colo uterino e vagina

d
obturador interno e elevador Inferior: diafragma urogenital,

e 41' t .
do ânus fáscia pélvica

m
Superior: peritônio Superior: útero e peritônio
Lateral: fossa ísquioanal Lateral: fossa ísquioanal
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
ANTERIOR: sínfise púbica

d med v
POSTERIOR: espaço

i
retovesical e reto

v me /
INFERIOR: próstata, músculo

d
obturador interno e elevador

e 41' t .
do ânus

m
SUPERIOR: peritônio
LATERAL: fossa ísquioanal
 o m
c
. osi o
s
o id e
Anterior: sínfise púbica

e
d med v
i
Posterior: espaço

v me
vesicouterino/vesciovaginal,

/
útero, colo uterino e vagina

d
e 41' t .
Inferior: diafragma
urogenital, fáscia pélvica

m
Superior: útero e peritônio
Lateral: fossa ísquioanal
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m NOTAS!!!
 Anatomia variante

o m
c
. osi o
s
BEXIGA URINÁRIA DUPLA: recebe o ureter ipsilateral e tem uma

o id
uretra separada;

e
e
d med v
i
SEPTAÇÃO: o septo único ou múltiplos;

d .v me /
e 41' t
URETEROCELE: dilatação da parte intravesical do ureter;

m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 URETEROCELE

o m
c
Dilatações congênitas da porção distal do ureter;

s . osi o
Geralmente associadas à inserção ectópica do ureter;

e
Pode herniar para a bexiga;
o id e
Tipos:

i d med v
v me
Intravesical : ocorrem na posição normal da junção vesicoureteral;

/
d
e 41' t .
Extravesical : ocorrem ectopicamente baixo e medial, próximo ao

m
colo da bexiga/uretra

(quase sempre associada à duplicidade do sistema coletor);

 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 AVALIAÇÃO NO ULTRASSOM

o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
oi e
ESPESSAMENTOdPARIETAL
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 ESPESSAMENTO PARIETAL

o m
c
. osi
Aumento da espessura da parede da bexiga urinária;

o
s
• maior que 0,3 cm quando com boa repleção;

o id e
e
• maior que 0,5 cm quando vazia;

d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
ESPESSAMENTO PARIETAL

. osi o
s
DIFUSO

e o id e
i d med v
d v me
OBSTRUTIVO
.
/
BEXIGA
NEUROGÊNICA
CISTITE

m e 41' t
 o m
c
ESPESSAMENTO PARIETAL

. osi o
s
DIFUSO

e o id e
i d med v
d v me
OBSTRUTIVO
.
/
BEXIGA
NEUROGÊNICA
CISTITE

m e 41' t
 o m
Condições que afetam a uretra e/ou a saída da bexiga;

c
. osi o
• Mais comumente encontrada em homens idosos devido ao aumento
da próstata;
s
o id e
• Estenose uretral;
e
d med v
i
• Aumento prostático;

v me /
d
• Válvula de uretra posterior;

e 41' t .
m
 VÁLVULA DE URETRA POSTERIOR

o m
c
Lesão obstrutiva congênita mais comum da uretra e causa comum de

. osi o
uropatia obstrutiva na infância;

s
o id e
e
d med v
BEXIGA

i
v me /
d
e 41' t . VÁLVULA

m VÁLVULA
URETRA
 o m
c
. osi o
s
o id
BEXIGA

e
e
d med v
PRÓSTATA

i
VERAMONTANUM

d . v me / MEMBRANA

me 41' t
VÁLVULA

URETRA
URETRA
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 TRATAMENTO

o m
PRÉ-NATAL: Derivação vésico-amniótica:
c
. osi o
• Permite que a urina saia através da derivação, contornando a
uretra;
s
o id e
• Cateter supra-púbico realizado sob orientação ultrassonográfica;

e
d med v
i
PÓS-NATAL: ablação transuretral da valva;

d .v me /
m e 41' t
 OBSTRUÇÃO PROSTÁTICA

o m
c
Aumento no volume da próstata - volume calculado superior a 30 g;

s . osi o
Glândula central está aumentada, hipoecóica ou heterogênea;

e o id e
Calcificação pode ser vista tanto dentro da glândula aumentada quanto

d med v
na pseudocápsula (representando a zona periférica comprimida);

i
v me /
Volume residual pós-micção é tipicamente elevado;

d
e 41' t .
Hipertrofia e trabeculação da parede da bexiga;

m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 TRATAMENTO
Medicamentoso;

o m
Cirúrgico: sintomáticos/refratários: ressecção transuretral (RTU);

c
. osi o
Embolização arterial prostática: reduzir circulação e promover o encolhimento
da próstata.

s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 ESTENOSE DE URETRA

o m
c
. osi
Relativamente comuns e geralmente ocorrem no cenário de trauma

o
s
ou infecção;

e o id e
Homens adultos constituem a grande maioria dos casos;

i
Casos sintomáticos:
d med
• Fluxo urinário deficiente; v
v me /
• Hipertrofia e trabeculação da bexiga (casos graves);

d .
e 41' t
Causas: infecção, inflamatório, trauma, iatrogênico, congênito

m
URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA ULTRASSONOGRAFIA COM SORO FISIOLÓGICO

o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
ESPESSAMENTO PARIETAL

. osi o
s
DIFUSO

o id e
e
d med v
i
v me /
BEXIGA

d
OBSTRUTIVO CISTITE
NEUROGÊNICA
e 41' t .
m
 o m
c
ESPESSAMENTO PARIETAL

. osi o
s
DIFUSO

o id e
e
d med v
i
v me /
BEXIGA

d
OBSTRUTIVO CISTITE
NEUROGÊNICA
e 41' t .
m
 Bexiga neurogênica

o m
periféricos;
c
Bexiga urinária disfuncional proveniente de lesão nos nervos centrais ou

. osi o
s
o id e
Lesões no cérebro, tronco cerebral, medula espinhal ou nervos periféricos;

e
d med v
Infecção, trauma, malignidade ou insulto vascular;

•
i
v me /
Esclerose múltipla;

d
• Doença de Parkinson;
•

e 41' t .
Síndrome da cauda equina;

m
• Síndrome paralítica;
• Complicações do AVC;
 ACHADOS

o m
c
Aumento da frequência miccional;

Noctúria;

s . osi o
e
Incontinência/urgência urinária;
o id e
i
Infecção do trato urinário;
d med v
d
Retenção urinária;

.v me /
m e 41' t
Bexiga em pinha: alongada e pontiaguda (casos graves com aumento do tônus
esfincteriano);
 Avaliando a bexiga

o m
c
. osi
Aumento da espessura da parede da bexiga urinária

o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
ESPESSAMENTO PARIETAL

. osi o
s
DIFUSO

o id e
e
d med v
i
v me
OBSTRUTIVO /
BEXIGA
CISTITE
d
e 41' t .
NEUROGÊNICA

m
 o m
c
ESPESSAMENTO PARIETAL

. osi o
s
DIFUSO

o id e
e
d med v
i
v me
OBSTRUTIVO /
BEXIGA
CISTITE
d
e 41' t .
NEUROGÊNICA

m
 CISTITE

o m
Condição inflamatória que afeta a bexiga;
c
. osi o
s
o id
Dor na bexiga urinária e sintomas irritativos;
e
Inflamatório;
e
d med v
i
v me
Radio/quimioterapia;
/
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
CISTITE TUBERCULOSA:

o m
• Espessamento parietal;
c
. osi o
• Calcificações;
s
o id e
e
d med
• Crônica: redução volumétrica;
v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
oi d e
e
ESPESSAMENTO PARIETAL
d med v
FOCAL

i
v me /
d
e 41' t .
m
 ESPESSAMENTO PARIETAL FOCAL

o m
c
. osi o
• CARCINOMA DE CÉLULAS UROTELIAIS DA BEXIGA

s
o id
(CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONAIS);

e
e
d med v
• CISTITE: CÍSTICA E GLANDULAR;

i
v me /
d
• AMILOIDOSE , MALACOPLASIA E ENDOMETRIOSE;

e 41' t .
m
 CARCINOMA DE CÉLULAS TRANSICIONAIS

o m
c
CARCINOMA DE CÉLULAS UROTELIAIS DA BEXIGA;

s
Neoplasia primária mais comum da bexiga;
. osi o
e o id
Tumor mais comum do sistema urinário;
e
CLÍNICA:

i d med v
v me /
Hematúria é a queixa mais comum (macroscópica ou microscópica);

d
e 41' t .
Tumor localizado na junção vesicoureteral: obstrução ureteral-hidronefrose;

m
Tumor próximo ao orifício uretral: retenção urinária.
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 Cistite glandular

o m
c
Doença proliferativa da bexiga urinária (células produtoras de mucina);

. osi o
urinária;
s
Metaplasia glandular das células de transição que revestem a bexiga

o id e
e
d med v
Intimamente relacionada à cistite cística (diferenciação celular em cistos);

i
v me /
Doença inflamatória crônica (irritação crônica da mucosa da bexiga);

d
• Infecção, cálculos ou tumores;

e 41' t .
m
Geralmente ocorre no trígono da bexiga urinária.
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m NOTAS!!!
AMILOIDOSE:

o m
c
Doença inflamatória granulomatosa crônica que pode afetar qualquer parte

. osi
do corpo, mas mais frequentemente envolve a parede da bexiga;

o
s
o id e
e
ENDOMETRIOSE:

d med
Tecido endometrial acometendo a bexiga;

v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m ENDOMETRIOSE - GLÂNDULAS
 COÁGULO SANGUÍNEO

o m
c
. osi o
Principal diagnóstico diferencial do câncer de bexiga;

s
o id e
e
São móveis;

i d med v
v me /
Não possuem fluxo sanguíneo;

d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
oi
DIVERTÍCULOS d e
e
d med
VESICAIS
v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 DIVERTÍCULOS VESICAIS

o m
c
Evaginações saculares externas da camada mucosa e submucosa entre as

. osi o
fibras do músculo detrusor;

s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
oi d e
e
Cálculos e calcificações
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 Cálculos e calcificações

o m
c
Divididos em:

s . osi o
Primário: se formam na ausência de outra anormalidade do trato urinário

o id e
(crianças em áreas endêmicas);

e
d med v
Secundário: se formam em uma bexiga anormal ou em material estranho

i
(por exemplo, cateteres urinários);

d v me /
Migratório: geralmente cálculos renais que migraram para a bexiga;

.
m e 41' t
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
oi d e
eVariações
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 CISTO E DIVERTÍCULO URACAL

o m
Fechamento incompleto do úraco;

c
. osi o
Divertículo do úraco:
• Segmento umbilical fechado;
s
o id e
e
• Segmento vesical aberto;

Cisto uracal:

i
• Segmento umbilical aberto;
d med v
v me /
• Segmento vesical aberto;

d .
e 41' t
Ambos adjacentes à cúpula anterior do baxiga

m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m NOTAS!!!
 o m
c
. osi o
s
oi d e
e
complicações
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 Hérnia da bexiga urinária

o m
c
Relativamente incomum;

• Canal inguinal;

s . osi o
• Canal femoral;

e o id e
• Bolsa escrotal;

i d med v
d .v me /
m e 41' t
 RUPTURA da bexiga urinária

o m
c
. osi o
Geralmente é vista no contexto de trauma significativo;

s
o id
Melhor método diagnóstico: cistografia por TC;

e
e
d med v
USG: falha/rompimento parietal + líquido livre;

i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
s
o id e
e
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m