SIBO

(Super Crescimento Bacteriano no Intestino Delgado)

É uma condição na qual grande número de bactérias comensais estão presentes no intestino
delgado. É comum que milhares de bactérias vivam no nosso colón, porém não é comum que isto
ocorra no intestino delgado, que apresenta um ph muito ácido!

A SIBO nada mais é do que quando ocorre um super crescimento dessas bactérias no intestino
delgado. Algo que não deveria acontecer.

Prevalência na população saudável (0 – 20%)

(Curr Gastroenterol Rep (2019) 21: 3)

DINÂMICA DA SIBO

Esse crescimento bacteriano provoca algumas AÇÕES BACTERIANAS, que provocam a

desconjugção da bile (prejudicando a digestão de gorduras).

Isso leva a um quadro de ESTEATORREIA e uma consequente diminuição na absorção de vitaminas

lipossolúveis (principalmente vitaminas A, D e E – vitamina K tb é produzida pelas bactérias
intestinais, então não é comum ser deficiente na SIBO).
MUITO COMUM EXISTIR
DEFICÊNCIA DE VIT A, D & E NA
Devido ao super crescimento bacteriano, ocorre um excesso
SIBO.
de contato entre as bactérias com nossas células do sistema
imune! Isso aumenta nossa produção de CITOCINAS INFLAMATÓRIAS.

Isso resulta em:

 DANOS NA MUCOSA INTESTINAL
 AUMENTO DA PERMEABILIDADE INTESTINAL
 REDUÇÃO DA SECREÇÃO DAS DISSACARIDASES (enzimas que degradam a lactose e
sacarose principalmente)

Sem a degradação desses dissacarídeos, as bactérias fazem a festa, pois elas amam os
dissacarídeos. Essas bactérias então fazem uma grande fermentação desses dissacarídeos não
digeridos e aumentam muito a produção de HIDROGÊNIO E GÁS METANO no nosso intestino.

Isso resulta em uma grande distensão abdominal, flatulência e dor. O gás metano ainda lentifica
nosso peristaltismo intestinal, gerando constipação.
NA SIBO PODE OCORRER TANTO
Com essa fermentação excessiva desses carboidratos, OBSTIPAÇÃO, QUANDO DIARREIA.
ocorre um maior crescimento bacteriano, e isso vira INCLUSIVE CASOS DE ALTERNÂNCIA
ENTRE OS DOIS.
um CICLO VICIOSO!

DIFERENÇAS ENTRE UM INTESTINO DELGADO SAUDÁVEL & UM INTESTINO

DELGADO COM SIBO

INTESTINO DELGADO SAUDÁVEL

 Ampla expressão das tigth junctions (proteínas de junção estreita que vazem uma
forte ligação entre um enterócito e outro. Isso diminui a permeabilidade intestinal.
 Boa produção de peptídeos antimicrobianos e de IgA secretora. Isso controla o
super crescimento bacteriano e traz tolerância imunológica, diminuindo a resposta
inflamatória.

INTESTINO DELGADO COM SIBO

 Não possui tight junctions, ou possui uma expressão muito pequena. Alta
permeabilidade intestinal.
 Menor produção de muco.
 Menor expressão de peptídeos antimicrobianos e IgA secretora, o que permite um
grande crescimento de bactérias e um maior contato dessas bactérias com a
epiderme intestinal. Isso garante uma imunoativação, com ativação da resposta
inflamatória, especialmente Th1, Th17 e a produção de macrófagos inflamatórios
M1. (INTESTINO INFLAMADO)

Esse intestino inflamado e com alta permeabilidade intestinal pode proporcionar o

aumento de passagem de lipopolissacarídeo do lúmen intestinal para a circulação
sanguínea. Ao chegar nos tecidos esse LPS pode se ligar a receptores do sistema
imuninato, conhecidos como: Lr4 e ativar dentro das células a produção e também a
deslocação do núcleo no NF-kB (fator de transcrição das citocinas pró inflamatórias.

Ou seja, aquela inflamação que era local, agora passa a ser sistêmica, pois está presente
nos tecidos. -> PROCESSO INFLAMATÓRIO
INFLAMAÇÃO
Todas essas doenças já foram associadas a SIBO DOENÇAS DERMATOLÓGICAS (Psoríase e
rosacea)
DOENÇAS EM SNC (Parkinson e depressão)
DOENÇAS METABÓLICAS (diabetes, obesidade)
DOENÇAS AUTO-IMUNES (esclerose múltipla e
artrite reumatoide)
 MICROBIOTA SAUDÁVEL

 Microbiota diversa e estável.

 Rica em bactérias probióticas (lactobacillus e bifidobactérias).
 Rica em bactérias que fazem imunomodulação (Faecalibacterium prausnitzii e
akkermansia muciniphila)
 Reduzida concentração de bactérias patogênicas (proteobacteria)

MICROBIOTA NA SIBO

 Maior instabilidade e presença de bactérias patogênicas.

 Menor contagem de genes e bactérias probióticas.
 Baixa diversidade microbiana.
 Maior nível de proteobactérias. DISBIOSE
 Redução de firmicutis.

GAMMA-PROTEOBACTERIA -> correlação com a expiração de H2 durante o teste com

lactulose. ( esse teste é uma forma de diagnosticar SIBO)
ENTEROBACTERIACEAR -> correlação com sintomas de inchaço.

EM CONSULTÓRIO - QUANDO SUSPEITAR DE SIBO?

SINTOMAS:
 Flatulência/ Eructação
 Distensão Abdominal
 Diarréia / Constipação
 Dor abdominal
 Cólica intestinal / Borborigmo
 Melhora dos sintomas GI pós uso de antibiótico
 Esteatorréia

SINTOMAS SISTÊMICOS:
 Dor de cabeça
 Fadiga
 Mialgia/Artralgia (dores musculares e articulares)
 Hipotireoidismo
 Vitaminas lipossolúveis baixas (A, D e E)
 Anemia Macrocítica, baixa B12

FATORES DE RISCO

Anatomia alterada -> qualquer mudança que promova estase ou exposição a conteúdos
colônicos. Ex: doença diverticular, anomalidades estruturais envolvendo a válula ileocecal,
colectomia e colecistectomia.

Dismotilidade ou Hipomotilidade -> qualquer distúrbio significativo de propulsão do

intestino delgado, seja hipomotilidade ou motilidade desordenada. Ex: esclerodermia,
neuropatia autonômica diabética (esses pacientes tem gastroparesia – lentificação da
digestão)

Deficiências imunológicas -> pessoas com imunossupressão. Ex: tratamentos com

imunossupressores, HIV, hipogamaglobulinemia.

Hipocloridria -> supressão da secreção ácida do estômago. Ex: uso de inibidores de

bomba de prótons, gastrite atrófica e envelhecimento.

QUANDO SUSPEITAR DE HIPOCLORIDRIA?

SINTOMAS:
 Inchaço, queimação e arrotos logo após as refeições
 Sensação de plenitude após uma refeição usual
 Náuseas depois de tomar suplementos
 Deficiência de minerais e B12
 Múltiplas alergias alimentares (n digerem corretamente as proteínas)
 Unhas que descascam ou lascam
 Pedaços de comida intactos nas fezes

PRINCIPAL CAUSA: uso indiscriminado de inibidores de bomba de prótons.

 1. Ligam-se irreversivelmente e inativam H+/K + ATPases gástricas para induzir
acloridria gástrica profunda.
2. São altamente efetivos para desordens relacionadas a acidez excessiva, mas são
super utilizados pelas pessoas.
3. Alteram o microbioma de todo o TGI com consequências potenciais para a saúde
humana.

Uso por mais de 1 ano; risco para SIBO aumenta de 20% para mais de 60%!!!

OUTROS FATORES DE RISCO PARA SIBO

 DIETA DE ESTILO OCIDENTAL!!! -> Menor diversidade da microbiota e produção de

AGCC (ácidos graxos de cadeia curta).

DIETA RICA EM CARBOIDRATOS SIMPLES E

FARINHAS REFINADAS É UM GRANDE
GATILHO PARA DISBIOSE DO INTESTINO
DELGADO E SINTOMAS DE SIBO.

AGCC (tem grande ação anti-inflamatória e previne o aumento de permeabilidade

intestinal)

 Uso de medicametos como narcóticos e opióides.

 Consumo excessivo de álcool.
 Doenças intestinais (síndrome do intestino irritável, doenças inflamatórias
intestinais e doença celíaca)
 Doenças sistêmicas (pancreatite crônica, doenças hepáticas, rosácea, psoríase,
diabetes, obesidade, doença de parkinson, artrite reumatoide e esclerose múltipla)

RISCO PRA SIBO É 2 VEZES MAIOR EM

OBESOS. E EM PAÍSES OCIDENTAIS É 3,4
MAIOR.

COMO DIAGNOSTICAR A SIBO?

O padrão ouro é a cutura de aspirado de jejuno. (necessita de endoscopia) -> se avalia se
há um crescimento maior que 10 ³ UFC / mL com base em controles normais. Teste caro,
invasivo e geralmente inviável. Muito risco de falso negativo.

TESTE MAIS USADO: Testes de Hidrogênio e/ou Metano expirados a partir da ingestão de
glicose (75g) ou lactulose (10g). Método simples, não invasivo e barato. Resultados podem
ser alterados por consumo de carboidratos, latícineos, antibióticos, laxantes, fumo e
exercícios.

PREPARO PARA O TESTE:

TESTE MAIS USADO: Testes de Hidrogênio e/ou Metano expirados a partir da ingestão de
glicose (75g) ou lactulose (10g). Método simples, não invasivo e barato. Resultados podem
ser alterados por consumo de carboidratos, latícineos, antibióticos, laxantes, fumo e
exercícios.
 Preferir o teste com lactulose!!!

Outros dados que auxiliam o diagnóstico:

 Baixa B12
 Alta B9
 Baixa vitamina A, D e E.
 Baixa densidade mineral óssea, osteoporose
 Neuropatia

COMO TRATAR?

TRATAMENTO CONVENCIONAL: Antibioticoterapia!!! RIFAXIMINA (antibiótico mais eficaz

contra SIBO e SII)

PROBLEMAS DO TRATAMENTO COM ANTIBIÓTICOS:

 Resistência
 Efeitos colaterais (diarreia, infecção por C. difficile, reações alérgicas)
 RECIDIVA DA SIBO

TRATAMENTO NATURAL = MENOS INVASIVO E MAIS EFETIVO

Aperfeiçoa as funções digestórias
Melhora a motilidade
Recupera a barreira intestinal
Reduz inflamação intestinal
Melhora secreção de IgAs (controla crescimento bacteriano e neutraliza as toxinas)
Melhora a composição da microbiota
Reduz supercrescimento bacteriano a partir da produção de biofilme

PROBIÓTICOS ->

Trabalhos mais recentes apontam que o USO DE PROBIÓTICOS PODE PROVOCAR

SINTOMAS EM PACIENTES COM SIBO, COMO GASESM ESTUFAMENTO E BRAIN
FOGGINESS (NÉVOA MENTAL.

Uso de probióticos pode aumentar potencialmente o risco de uma variante de SIBO

(metanogênica), que tem sido associada a constipação.
Inicio de tratamento de SIBO não se deve usar probióticos!!!

FITOTERÁPICOS

São mais eficazes e com menos efeitos colaterais!

As ervas parecem ser também eficazes para aqueles pacientes resistentes ao tratamento
com antibióticos.

Especiarias como pimenta preta, gengibre, orégano...aumentam as bactérias positivas e

diminuem as bactérias patogênicas.

CÚRCUMA – grande atividade bactericida e anti-inflamatória. Melhora a função de

barreira, eleva a expressão de tighy junctions e reduz a endotoxemia.

EXTRATO DE GENGIBRE – Melhora a função da barreira e reduz inflamação.

ALCACHOFRA – Melhora de 75% a 85% dos sintomas em participantes de um estudo!!!

DOSAGEM USUAL: 300 – 350 MG 2 A 3 VEZES POR DIA ANTES DAS PRINCIPAIS REFEIÇÕES.

SIBO NA PRÁTICA CLÍNICA

Divide o paciente em 2 fases.

PRIMEIRA FASE ( 6 a 8 semanas):
 Retirar TODO álcool
 Alimentos processados e industrializados
 Alimentos que causam alergia/ intolerância individual (lácteos principalmente, não
adianta ser apenas sem lactose)
 Alimentos ricos em agrotóxicos (optar por orgânicos)
 Sal (piora distensão abdominal)
 Carne vermelha
 Gordura Trans e Saturada
 REDUZIR ALIMENTOS RICOS EM FODMAPs

1. Introduzir alimentos LOW FODMAP

 2. ATENÇÃO!!! Introduzir alimentos ricos em fibras ( linhaça, arroz, quinoa, kiwi, chia,
framboesa, castanha do pará, pão sem glúten integral, aveia, vagem, batata com
casca).

NO PLANO ALIMENTAR

Para atingir a necessidade diária de fibras:

 3 a 4 porções de frutas ao dia
 4 porções de vegetais coloridos ao dia
 2 porções de vegetais verde-escuros ao dia
 1 porção de oleaginosas por dia (25 a 35g a porção)
 1 porção de sementes ao dia
 Alimentos preferencialmente orgânicos
 Ervas e especiarias
 2-3 colheres de óleo extra-virgem (óleo de oliva, gergelim e semente de uva –
ações bactericidas e fungicidas).

AZEITE DE OLIVA COM ERVAS

25ml/dia de azeite de oliva extra-virgem enriquecido com tomilho por 3 semanas!

SHOTS ANTIOXIDANTES
4 PASSOS

1 FRUTA (limão, berries, camu-camu)

1 ERVA (gengibre, cúrcuma, canela, própolis)
1 VERDE (chorella, spirulina, folhas verdes)
EXTRA (Glutamina e/ou goma acácia)

40 a 50 min antes da primeira refeição.

Fruta em pó, extrato seco ou gelo caseiro concentrado!

CHÁS

 Espinheira santa
 Guaçatonga
  Gengibre
 Alecrim
 Cavalinha FAZER UM MIX DE 2 OU 3 ERVAS E IR RODIZIANDO!
 Dente de leão TOMAR 500ml/ dia
 Alcachofra
 Erva cidreira
 Canela
 Hortelã
 Folha de oliveira
 Ipê Roxo

Pra quem não gosta de chá, usar tintura vegetal 100 a 150 gotas diluídas 3x ao dia.

HIDRATAÇÃO

Fundamental para limpar o organismo e equilibrar a função intestinal! Ajustar o consumo

de água para 35ml/Kg/dia!!!

MASTIGAÇÃO

Pacientes com SIBO costumam ter histórico de mastigar os alimentos muito rápido!!!
Orientar sobre a mastigação e o ambiente adequado para realizar refeições!
Mastigação pela técnica de mindfullness eating e ambiente calmo e sem distrações!

MEDITAÇÃO

Ativa inervação vagal, fundamental para a digestão. Atividade anti-inflamatória e

relaxante. Melhora a qualidade da microbiota! Além disso a atividade física é
fundamental!

SUPLEMENTAÇÃO

BETAÍNA CLORIDRATO 300-600mg/dia.

 Iniciar com 1 dose no inicio de uma refeição. Aumentar gradativamente o número de
refeições com a presença de bataína (máximo 4 refeições/dia). A dose pode ser dobrada
ou triplicada de acordo com a necessidade ou tamanho da refeição.

Com o tratamento o número de doses tende a diminuir. O sintoma de queimação pós

refeições é um bom medidor de controle.

ENZIMAS DIGESTIVAS
Iniciar com 1 dose no início da refeição.
CONCENTRAÇÃO MINÍMA:
Protease 50.000 USP
LIPASE 20.000 USP
AMILASE 50.000 USP
Usar nas principais refeições (pode ser de origem animal ou vegetal)

PRÉBIOTICOS
FODMAP FRIENDLY
RECUPERAÇÃO DE BARREIRA
GOMA ACÁCIA (2 - 4g)
ZINCO – CARNOSINA ( 37,5 – 150mg)
MALTO RESISTENTE (4 – 6g)
NUCLEOTÍDEOS (200 – 500mg)
L – GLUTAMINA (4-8g)

Posologia: fracionar dose em 2 tomadas/dia.

Posologia: fracionar em 2 tomadas/dia.
Manhã e noite.

NÃO USAR FOS (FERMENTAÇÃO)!!!

DISRUPTOR DE BIOFILME

Eleva IgA e tem efeito anti-inflamatório!

ESCOLHER UM SUPLEMENTO OU
LACTOFERRINA (200 – 500mg/dia) OUTRO A DEPENDER DOS
NATTOKINASE (100 – 200mg/dia) SINTOMAS. ESSE PRIMEIRO É
IDEAL PARA SUPERCRESCIMENTO
NAC (200 – 500mg/dia)
BACTERIANO.
Posologia: fracionar em duas tomadas/dia.
CITRUS PARADISI (80% HESPERIDINA) (250 – 500mg) ESSE SEGUNDO É IDEAL PARA
CURCUMINA DS ou GENGIBRE (200 – 300mg) PROCESSO INFLAMATÓRIO
BETA-GLUCANA (S.CEREVISIAR) (100 – 250MG) INTESTINAL.
Posologia: Fracionar em 2 tomadas/dia.

EFEITO ANTI-MICROBIANO

PRÓPOLIS VERDE (EXTRATO ALCOOLICO ( 30 – 60 GOTAS/DIA NO PRIMEIRO MÊS.

15 – 30 GOTAS/DIA NO SEGUNDO MÊS.

ÓLEO DE COCO EXTRA VIRGEM (2 A 3 COLHERES DE SOBREMESA/DIA)

ESCOLHER UMA OPÇÃO SOMENTE
ÓLEO DE ORÉGANO (300 – 600mg/dia
ÓLEO DE COMINHO (500mg – 1g/dia

SEGUNDA FASE DO TRATAMENTO

NO RETORNO APÓS AS 6 Á 8 SEMANAS.

Inclusão gradativa de alimentos ricos em fodmaps. INSERIR UM ALIMENTO NOVO A CADA
3 DIAS!! Se tiver reação, suspender novamente apenas aquele alimento!

RETIRAR CARNES NO GERAL! CARDÁPIO PLANT BASED!

 SUPLEMENTAÇÃO DE NUTRIENTES

NA SEGUNDA FASE ENTRAMOS COM PROBIÓTICOS &

PREBIÓTICOS
Inulina (2-5g)
Goma Acácia (2-5g)
Nucleotídeos (200-500mg)
Posologia: fracionar em duas tomadas/dia.

Lactobacillus plantarum 1-5 x 10 elevado a 9 UFC

Lactobacillus casei 1-5 x 10 elevado a 9 UFC
Lactobacilllus rhamnosus 1-5 x 10 elevado a 9 UFC
Lactobacillus acidophilus 1-5 x 10 elevado a 9 UFC
Posologia: fracionar em duas tomadas/dia.

Manter enzimas e Bataína (ajuste de doses, normalmente doses menores)

Mantém shots e chás e avalia necessidade de manter o uso de fitoterápicos.