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e 41' t .
m
 ULTRASSONOGRAFIA DA
VESÍCULA E VIAS BILIARES
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Anatomia

e
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i PATOLOGIAS DA VESÍCULA

v me /
d
e 41' t .
PATOLOGIAS DAS VIAS BILIARES

m
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e
ANATOMIA E CONCEITOS
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INICIAIS

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 VESÍCULA E VIAS BILIARES

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 PLANO DE VARREDURA

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VESÍCULA BILIAR

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 PLANO DE VARREDURA

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VESÍCULA BILIAR

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VESÍCULA EM “BARRETE FRÍGIO”
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e 41' t
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m
Case courtesy of Assoc Prof Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 8053
 VIAS BILIARES
VIAS BILIARES INTRAHEPÁTICAS

o m
VIAS BILIARES EXTRAHEPÁTICAS

c
. osi o
Ducto pancreático principal (Wirsung)

s
o id e
Ducto pancreático acessório (Santorini)

e
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Papila menor

d
e 41' t .
Papila maior
/ ampola de Vater

m imaios.com
COLANGIO-RM

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e 41' t .
m Radiopaedia.com
COLANGIO-RM

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e 41' t .
m Radiopaedia.com
 o m
c
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s
VB Cístico

e o id e
i d med v
d v me.
/ Porta

me 41' t Trato gastrointestinal. CBR.

COLÉDOCO NORMAL

o m
COLÉDOCO DILATADO

c
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d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m 4-6 mm > 6-10 mm*

* Tolerar 1 mm a mais para década após 60 anos (ex: 80 a, tolerável 8 mm). Colecistectomizado ฀ tolerável até 10 mm. Trato gastrointestinal. CBR.
 o m
c
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s
o id e
e
PATOLOGIAS AGUDAS DA VESÍCULA E VIAS BILIARES

d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 LAMA BILIAR

m
PARTÍCULAS DE MATERAL ECOGÊNICO NA BILE (BILIRRUBINATO DE CÁLCIO / CRISTAIS DE COLESTEROL)

o
MATERIAL ECOGÊNICO SEM SOMBRA E MÓVEL

c
. osi o
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e 41' t .
m
 LAMA BILIAR

o m
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d
e 41' t .
m
 LAMA BILIAR

o m
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i
v me /
d
e 41' t .
m
 COLECISTOLITÍASE

m
IMAGEM ECOGÊNICA / SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR / MÓVEL À MUDANÇA DE DECÚBITO

o
EXAMINE A VB EM PELO MENOS DUAS POSIÇÕES (DECÚBITO DORSAL E DECÚBITO LATERAL ESQUERDO)
DD ฀ PROCURE CÁLCULOS DISCRETOS NO INFUNDÍBULO ; DLW ฀ CÁLCULO SE MOVE PARA O FUNDO

c
CUIDADO COM VESÍCULA CONTRAÍDA (JEJUM DE PELO MENOS 4 HORAS)

s . osi o
e o id e
i d med v
d . v me /
m e 41' t
 COLECISTOLITÍASE

o m
c
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m
 COLECISTOLITÍASE

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m
 COLEDOCOLITÍASE

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e 41' t .
m
 COLEDOCOLITÍASE
DILATAÇÃO DE VIAS BILIARES INTRA-HEPÁTICAS

o m
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d
e 41' t .
m
 SINAL DO “DUPLO CANO”

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Porta
i
v me / Hepatocolédoco

d
e 41' t .
m
 COLECISTITE

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m
 COLECISTITE

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m
 COLECISTITE

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e 41' t .
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 o m
c
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e
PATOLOGIAS CRÔNICAS DA VESÍCULA E VIAS BILIARES

d med v
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v me /
d
e 41' t .
m
 PÓLIPOS

m
LESÕES ELEVADAS OU VEGETANTE NA SUPERFÍCIE MUCOSA DA VESÍCULA, IMÓVEIS E COMUMENTE

o
SEM SOMBRA ACÚSTICA
> BENIGNA (90%) ฀ PRINCIPAL CAUSA (>50%): COLESTEROLOSE (2ª: ADENOMAS ~30%)

c
APENAS CERCA DE 5% MALIGNOS (~90% ADENOCA)

. osi o
PACIENTE TÍPICO: MULHER DE MEIA IDADE (40-50 A) ASSINTOMÁTICA

ACHADOS:
s
o id e
MM (MAIORIA MENOR QUE 5 MM);
e
BENIGNOS: TIPICAMENTE MENORES QUE 10

d med v
i
MÚLTIPLOS; PEDUNVULADOS; NÃO

v me /
CRESCEM

d
e 41' t .
MALIGNOS: O TAMANHO MAIOR QUE 10
MM É O PRINCIPAL FATOR DE SUSPEIÇÃO;

m
SOLITÁRIOS; SÉSSEIS; CRESCEM;
VASCULARIZAÇÃO CENTRAL

COLANGITE ESCLEROSANTE PRIMÁRIA*

 PÓLIPOS

o m
c
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e 41' t .
m
 PÓLIPOS

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m
 PÓLIPOS

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e 41' t .
m
 PÓLIPOS

m
ACHADO SUSPEITO: TAMANHO > 10 MM

c o
s . osi o
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/
me 41' t
 PÓLIPOS

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m
 PÓLIPOS
ACHADOS SUSPEITOS: TAMANHO / SÉSSIL

o m
ACHADO SUSPEITO: VASCULARIZAÇÃO

c
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c
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COLECISTITE CRÔNICA
d med v
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d
e 41' t .
m
 COLECISTITE CRÔNICA

m
ESPESSAMENTO E FIBROSE DA PAREDE DA VESÍCULA POR INFLAMAÇÃO CRÔNICA
QUANDO PENSAR? VESÍCULA BILIAR CONTRAÍDA (JEJUM >6H), DE PAREDES ESPESSDAS, COM CÁLCULOS,

o
SEM HIPEREMIA AO DOPPLER OU SINAIS INFLAMATÓRIOS AGUDOS

c
CLÍNICA: CÓLICA BILIAR RECORRENTE OU ASSINTOMÁTICOS.

s . osi o
e o id e
i d med v
d .v me /
m e 41' t
 COLECISTITE CRÔNICA

o m
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m
 COLECISTITE CRÔNICA

o m
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e 41' t .
m
 o m
c
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VESÍCULA EM PORCELANA
d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 VESÍCULA EM PORCELANA

m
CALCIFICAÇÃO DIFUSA DA PAREDE DA VESÍCULA BILIAR
QUANDO PENSAR? CALCIFICAÇÕES PERIFÉRICAS CURVILÍNEAS NA LOJA DA VESÍCULA BILIAR COM FORTE

o
SOMBRA ACÚSTICA POSTERIOR

c
CLÍNICA: CÓLICA BILIAR RECORRENTE OU ASSINTOMÁTICOS.

s . osi o
e o id e
i d med v
d .v me /
m e 41' t
 VESÍCULA EM PORCELANA

o m
c
. osi o
s
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d med v
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v me /
d
e 41' t .
m
COMO DIFERENCIAR? VB PORCELANA X CÁLCULO
“WALL-ECHO-SHADOW” SIGN

m
PAREDE DA VB ฀ BILE ฀ SUPERFÍCIIE DO CÁLCULO ฀ SOMBRA

o
c
. osi o
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d
e 41' t .
m
 VESÍCULA EM PORCELANA

o m
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d
e 41' t .
m
 VESÍCULA EM PORCELANA

o m
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d
e 41' t .
m
 VESÍCULA EM PORCELANA

o m
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i
v me /
d
e 41' t .
m
 PITFFAL: CÁLCULO
“WALL-ECHO-SHADOW” SIGN

m
PAREDE DA VB ฀ BILE ฀ SUPERFÍCIIE DO CÁLCULO ฀ SOMBRA

o
c
. osi o
s
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d med v
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v me /
d
e 41' t .
m
 PITFFAL: CÁLCULO
“WALL-ECHO-SHADOW” SIGN

m
PAREDE DA VB ฀ BILE ฀ SUPERFÍCIIE DO CÁLCULO ฀ SOMBRA

o
c
. osi o
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d
e 41' t .
m
 o m
c
. osi o
o s e
COLECISTOSES HIPERPLÁSICAS
d
e
d med i
v
(COLESTEROLOSE E ADENOMIOMATOSE)

i
v me /
d
e 41' t .
m
 ADENOMIOMATOSE DA VESÍCULA BILIAR

m
PROLIFERAÇÃO EXCESSIVA DO EPITÉLIO DA VESÍCULA BILIAR E HIPERTROFIA DA MUSCULAR PRÓPRIA

o
COM DILATAÇÃO DOS SEIOS DE ROKITANSKY-ASCHOFF

CLÍNICA
EM GERAL ASSINTOMÁTICOS, MAS PODEM TER
c
. osi o
s
SINTOMAS RELACIONADOS À PRESENÇA DÉ

o id e
CÁLCULOS

ACHADOS
e
d med v
i
v me /
ESPESSAMENTO PARIETAL (DIFUSO, FOCAL OU

d
SEGMENTAR/ANULAR) COM DIVERTÍCULOS MURAIS

e 41' t .
(DILATAÇÃO DOS SEIOS DE R.A.).

m
NO USG ฀ CAUDA DE COMETA / TWINKLE
NA TC ฀ SINAL DO ROSÁRIO
NA RM ฀ SINAL DO COLAR DE PÉROLAS
 focal anular

o m
c
. osi o
ADENOMIOMATOS s
o id e
E tipos
e
d med v
i
segmentar difuso

d . v me /
m e 41' t
Gallbladder adenomyomatosis: imaging findings, tricks and
pitfalls.
 ADENOMIOMATOSE

o m
ARTEFATOS EM CAUDA DE
c
. osi o
COMETA

s
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d
e 41' t .
m
ADENOMIOMATOSE TIPO

o m
ANULAR

c
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d
e 41' t .
m
 o m
c
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i
v me /
d
e 41' t .
m
ESPESSAMENTO PARIETAL DA VESÍCULA COM ARTEFATOS DE TWINKLE RELACIONADOS A CRISTAIS DE COLESTEROL
 o m
c
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d
e 41' t .
m
 o m
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e 41' t .
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e 41' t .
m SINAL DO COLAR DE
PÉROLAS
 o m
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d med v
i
v me /
d
e 41' t .
m
 DDX: CA DE VESÍCULA

Gallbladder adenomyomatosis: imaging findings, tricks and pitfalls. Journal of ultrasound.

c o
s . osi o
e o id e
i d med v
d . v me /
m e 41' t
FALAM CONTRA ADENOMIOMATOSE: AUSÊNCIA DE ESPAÇOS CÍSTICOS E A PRESENÇA DE TECIDO
HIPODENSO ENTRE A PAREDE DA VESÍCULA E O FÍGADO
 COLESTEROLOSE DA VESÍCULA BILIAR

m
ACÚMULO DE COLESTEROL NOS MACRÓFAGOS DA PAREDE DA VESÍCULA BILIAR

FISIOPATOLOGIA
DESREGULAÇÃO DE HEPATÓCITOS ฀ BILE MAIS

c o
CONCENTRADA ฀ DEPÓSITO DE LIPÍDIOS NA PAREDE

s . osi
VESÍCULAR ฀ ACÚMULO DE COLESTEROL NOS MACRÓFAGOS o
o id
฀ HIPERPLASIA DAS VILOSIDADES MUCOSAS

e
CLÍNICA
ASSINTOMÁTICOS
e
d med v
ACHADOS
i
v me /
d
FORMA DIFUSA (80%) X FOCAL (20%)

e 41' t .
FORMA DIFUSA ฀ NÃO TEM REPERCUSSÃO / CAUDA DE

m
COMETA
FORMA LOCALIZADA ฀ PÓLIPOS DE COLESTEROL: COSTUMAM
SER < 1 CM E NÃO POSSUEM PEDÍCULO VASCULAR
 COLESTEROLOSE DA VESÍCULA BILIAR

o m
c
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e 41' t .
m
 o m
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CARCINOMA DE VESÍCULA
d med v
i
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d
e 41' t .
m
 CARCINOMA DE VESÍCULA

m
NEOPLASIA MAIS COMUM DO TRATO BILIAR

o
3X MAIS COMUM EM MULHERES (6ª E 7ª DÉC)

c
FATORES DE RISCO

. osi o
COLECISTOLITÍASE (PP > 3 CM), PÓLIPOS, INFECÇÃO BILIAR

s
CRÔNICA, CEP, ANOMALIA DA JUNÇÃO PANCREATOBILIAR E
VESÍCULA EM PORCELANA TIPOS DE APRESENTAÇÃO:
CLÍNICA

e
QUANDO O PACIENTE TEM SINTOMAS RELACIONADO AO
o id e - LESÃO POLIPOIDE

d med v
TRATO BILIAR A DOENÇA JÁ ESTÁ AVANÇADA
- MASSA NA LOJA VESICULAR

i
LAB: CEA, CA-125 OU CA 19-9 PODEM ESTAR ELEVADOS

v me /
LOCALIZAÇÃO
- ESPESSAMENTO PARIETAL ASSIMÉTRICO

d
FUNDO > CORPO > INFUNDÍBULO

e 41' t .
DISSEMINAÇÃO ฀ A PRESENÇA DE CÁLCULOS NO INTERIOR DA
LINFÁTICA ฀ CADEIAS PERIPANCREÁTICAS

m
LESÃO PODE FACILITAR O DIAGNÓSTICO
PERITONEAL ฀ DUCTOS BILIARES, CÓLON, DUODENO,
PÂNCREAS E OMENTO
MTX À DISTÂNCIA ฀ FÍGADO, PERITÔNIO, PULMÕES E PLEURA
 CARCINOMA DE VESÍCULA

m
QUANDO PENSAR? VOLUMOSA MASSA INFILTRANDO A VESÍCULA ESTENDENDO PARA O FÍGADO /

o
PÓLIPO INTRALUMINAL DE CONTORNOS IRREGULARES / ESPESSAMENTO PARIETAL IRREGULAR DIFUSO

c
OU FOCAL / LINFONODOMEGALIA REGIONA

s . osi o
e o id e
i d med v
d .v me /
m e 41' t
 CARCINOMA DE VESÍCULA

o m
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 CARCINOMA DE VESÍCULA

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e 41' t .
m
 COLECISTITE XANTOGRANULOMATOSA

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e 41' t .
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 COLECISTITE XANTOGRANULOMATOSA

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CISTO DO COLÉDOCO
d med v
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v me /
d
e 41' t .
m
 CISTOS DE COLÉDOCO

m
DILATAÇÕES CONGÊNITAS RARAS DA ÁRVORE BILIAR (DX DE EXCLUSÃO)

o
4X MAIS FREQUENTE EM MULHERES

FISIOPATOLOGIA
c
. osi o
s
ALGUNS SUBTIPOS (1A, 1C E IVA) COSTUMAM TER APRESENTAR JUNÇÃO PANCREATOBILIAR ANÔMALA.

CLÍNICA

e o id e
d med v
DOR ABDOMINAL, ICTERÍCIA, MASSA ABDOMINAL (MANIFESTAÇÃO MENOS COMUM)

ASSOCIAÇÕES

i
v me /
ATRESIA BILIAR, FIBROSE HEPÁTICA (TIPO V – DOENÇA DE CAROLI)

d
e 41' t
COMPLICAÇÕES
.
m
LITÍASE BILIAR (MAIS COMUM), TRANSFORMAÇÃO MALIGNA (COLANGIOCARCINOMA), RUPTURA DO
CISTOS (PERITONITE BILIAR – MAS COMUM EM NEONATOS), PANCREATITE
 CLASIFICAÇÃO DE TODANI

o m
TIPO 1
DILATÃÇÃO CÍSTICA
TIPO 2
DIVERTÍCULO
TIPO 3
COLEDOCOCELE

c
. osi o
TIPO 4
DILATAÇÕES SACULARES
TIPO 5
DOENÇA DE CAROLI

s
TIPO MAIS COMUM 2º MAIS COMUM

e o id e
i d med v
d v me
.
/
m e 41' t
 TIPO 1 (MAIS
COMUM)

o m
c
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e 41' t .
m
 CISTO DE COLÉDOCO

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 CISTO DE COLÉDOCO

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 CISTO DE COLÉDOCO

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COLANGITE ASCENDENTE
d med v
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d
e 41' t .
m
 COLANGITE ASCENDENTE

m
QUANDO PENSAR? DILATAÇÃO DE VIAS BILIARES COM COLEDOCOLITÍASE, ESPESSAMENTO PARIETAL,

o
LAMA, ALTERAÇÃO DA ECOGENICIDADE PERIPORTAL E HETEROGENEIDADE DO PARÊNQUIMA

c
HEPÁTICO

s . osi o
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m e 41' t
 o m
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COLANGITE PIOGÊNICA
d med v
RECORRENTE

i
v me /
d
e 41' t .
m
 COLANGITE PIOGÊNICA RECORRENTE (COLANGIOHEPATITE ORIENTAL)
EPISÓDIOS RECORRENTES DE COLANGITE PIOGÊNICA AGUDA COM CÁLCULOS NA VIA BILIAR INTRA E

m
EXTRA-HEPÁTICA

o
QUANDO PENSAR? VIA BILIAR DILATADA COM CÁLCULOS NA VIA BILIAR INTRA OU EXTRA-HEPÁTICA

c
SEM CÁLCULO NA VESÍCULA BILIAR, TIPICAMENTE EM PCT ASIÁTICO

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COLANGITE PIOGÊNICA RECORRENTE (COLANGIOHEPATITE ORIENTAL)

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COLANGIOCARCINOMA
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SEGUNDA NEOPLASIA PRIMÁRIA MAIS COMUM DO FÍGADO (1º ฀ CHC)

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MAIS FREQUENTE EM ISOSOS (~65 A) E LEVE PREDILEÇÃO POR HOMENS
COLANGIOCARCIOMA EXTRA-HEPÁTICO X COLANGIOCARCINOMA INTRA-HEPÁTICO

COLANGIOCARCINOMA INTRA-HEPÁTICO (10%)

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COLANGIOCARCIOMA EXTRA-HEPÁTICO:

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- PERIHILAR / TUMOR DE KLATSKIN (70%) ฀ ENVOLVE A CONFLUÊNCIA DOS DUCTOS BILIARES

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- DISTAL (20%) ฀ VIA BILIAR EXTRA-HEPÁTICA EXCETO A CONFLUÊNCIA E A PAPILA DE VATER

FATORES DE RISCO
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- CEP É O FATOR QUE AUMENTA O RISCO DE FORMA MAIS SIGNIFICATIVA

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- INFLAMAÇÃO CRÔNICA E DÇS CÍSTICAS DAS VIAS BILIARES

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- CIRROSE E INFECÇÃO PELOS VÍRUS “B” E “C”

CLÍNICA
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COLANGIOCA EXTRA-HEPÁTICO: ICTERÍCIA OBSTRUTIVA, COLÚRIA E ACOLIA FECAL
COLANGIOCA INTRA-HEPÁTICO: PODEM SER ASSINTOMÁTICOS OU TER SINTOMAS INESPECÍFICOS
COM PERDA DE PESO, DOR OU MASSA PALPÁVEL
MARCADORES TUMORAIS: CA 19-9, CEA, CA-125 PODEM ESTAR ELEVADOS
 COLANGIOCARCINOMA

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