CEVER JABOTICABAL

ANAMNESE -NEUROPSICOPEDAGOGIA

IDENTIFICAÇÃO

NOME DA CRIANÇA

DATA DE NASCIMENTO

IDADE

ANOS: MESES:

NATURAL DE:

ESCOLARIDADE TURNO: HORÁRIO:

ESCOLA PÚBLICA( ) ( ) PRIVADA

FONE: E-MAIL:

PROFESSOR RESPONSÁVEL

COORDENADOR(A)

ENCAMINHADO PELA ESCOLA? ( ) SIM ( ) Não

PAI IDADE:

FONE EMAIL:

PROFISSÃO ESCOLARIDADE:

ENDEREÇO CIDADE:

MÃE IDADE:

FONE EMAIL:

PROFISSÃO ESCOLARIDADE:

ENDEREÇO CIDADE:
 COMPOSIÇÃO FAMILIAR

RELAÇÃO DOS PAIS HOJE:_______________________________________________________________

OUTRAS PESSOAS QUE MORAM COM A CRIANÇA:

NOME IDADE RELAÇÃO EDUCAÇÃO OCUPAÇÃO SAÚDE PROBLEMA DE

APRENDIZAGEM

IDENTIFICAÇÃO DO PROBLEMA

QUEIXA(MOTIVO)

_____________________________________________________________________________________

CONCEPÇÃO

( ) FILHO NATURAL ( ) FILHO ADOTIVO

IDADE DOS PAIS NA EPOCA: PAI:__________________________ MÃE:________________

GRAVIDEZA FOI PLANEJADA OU CASUAL?______________________________________

NÚMERO DE GESTAÇÕES ANTERIORES?

ABORTOS?___________________NATURAIS:___________PROVOCADOS:________________

GESTAÇÃO:

ACOMPANHAMENTO PRÉ-NATAL?__________________________________

INGESTÃO DE ALGUM TIPO DE DROGAS? LICITAS OU ILICITAS?___________________________

QUEDAS OU ACIDENTES DURANTE? ?( ) SIM ( )NÃO

TOMOU ALGUMA MEDICAÇÃO? ?( ) SIM ( )NÃO _______________________________________

CONDIÇÕES EMOCIONAIS?______________________________________________________

PARTO

( ) NORMAL ( ) INDUZIDO ( ) CESÁREA ( ) FÓRCEPS

ALGUMA INTERCORRÊNCIA?___________________________________________________
 HISTÓRIA CLINICA

FEBRE ALTA( ) COVID( ) ALERGIAS( ) OTITE( )

SARAMPO( ) ADENÓIDES( ) DESIDRATAÇÃO( ) CATAPORA

MENINGITE( ) CONVULSÕES( ) CAXUMBA( ) COQUELUCHE( )

COMPLICAÇÃO COM VACINAS( ) ACIDENTES( ) BRONQUITE( ) INFECÇÃO DE OUVIDO( )

FAZ USO DE MEDICAÇÃO ?_______________________________________________________________

QUAIS ACOMPANHAMENTOS FAZ NA ÁREA DA SAÚDE?

ACOMPANHAMENTO MÉDICO RESPONSÁVEL

SONO

ONDE A CRIANÇA DORME? TEM O SEU QUARTO? ( )SIM ( ) NÃO

TEM O COSTUME DE DORMIR NA CAMA DOS PAIS?___________________________________

QUE HORAS DORME? ________________________ QUE HORAS ACORDA?________________

SONO TRANQUILO ( ) AGITADO ( ) RANGE OS DENTES ( ) SONAMBULISMO ( )

FALA DORMINDO( ) ENURESE( ) HÁBITOS ESPECIAIS(PRESENÇA DE ALGUÉM,EMBALO,CHUPA OS

DEDOS,ETC)__________________________________________

DESENVOLVIMENTO MOTOR

COM QUE IDADE SENTOU? ____________________________ ENGATINHOU?__________

FORMA DE ENGATINHAR_________________________COM QUE IDADE SENTOU?_________

CAIA MUITO?__________________ DOMINâNCIA MANUAL:__________________________

ACREDITA QUE TENHA ALGUMA DIFICULDADE MOTORA?_____________________________

DESENVOLVIMENTO DA LINGUAGEM

BALBUCIOU?___________________________ COM QUE IDADE COMEÇOU A FALAR?________

APRESENTOU ALGUMA PROBLEMA NA FALA?___________________________QUAIS?______

FEZ USO DE BICO?________________________________ ATÉ QUE IDADE?________________

COMO A CRIANÇA SE COMUNICA?________________________________________________

ESCOLARIDADE
 FREQUENTOU CRECHES/EDUCAÇÃO INFANTIL?______________________________________

IDADE QUE ENTROU PARA A ESCOLA:_______________________________________________

ADAPTAÇÃO:__________________________________________________________________

ESCOLAS QUE FREQUENTOU

ESCOLA SÉRIE ANO

REPETIU DE ANO?_______________________POR QUE?_______________________________

FAZ AS TAREFAS SOZINHO?_______________________________________________________

COM QUEM FAZ AS TAREFAS?_____________________________________________________

QUEIXAS ( ) SIM ( ) NÃO:____________________________________________________

TEM DIFICULDADE PARA:

LER CALCULAR CONCENTRAÇÃO COORDENAÇAO MOTORA LETRA ESQUECE O QUE APRENDE

ESCREVER CONTAR LETRA LEGÍVEL TROCA DE LETRA NA ESCRITA ATENÇÃO TROCA DE LETRA NA LEITURA

APRESENTOU MATERIAL ESCOLAR NA AVALIAÇÃO: ( ) SIM ( ) NÃO

ESTIMULAÇÃO

A CRIANÇA TEM ACESSO A:

TABLETS CELULAR BRINQUEDOS JOGOS PEDAGÓGICOS VIDEOGAME
COMPUTADOR REVISTAS,LIVROS

É FEITO CONTROLE DAS REDES SOCIAIS? ( )SIM ( )NÃO

CONHECE:
CORES NÚMEROS DINHEIRO LETRAS MESES DO ANO DATAS DA SEMANA

SABE RECORTAR ( ) SIM ( ) NÃO APRESENTA TIQUES( )SIM ( ) NÃO

COMO PEGA O LÁPIS?___________________________________________________________

ALIMENTAÇÃO

LEGUMES,VERDURAS ( ) SIM ( ) NÃO QUAIS?

FRUTAS ( ) SIM ( ) NÃO QUAIS?
CARNES ( ) SIM ( ) NÃO QUAIS?
DOCES,SALGADINHOS ( ) SIM ( ) NÃO QUAIS?
HIDRATAÇÃO ( ) SIM ( ) NÃO QUAIS?
REFRIGERANTES ( ) SIM ( ) NÃO QUAIS?
ALERGIA ( ) SIM ( ) NÃO QUAIS?
Outros:

COMPORTAMENTO

HUMOR HABITUAL______________________________________________________________

PREFERE BRINCAR SOZINHO OU EM GRUPOS? ?( ) SIM ( )NÃO

ESTRANHA MUDANÇAS DE AMBIENTE?( ) SIM ( )NÃO

TEM HORÁRIOS? ?( ) SIM ( )NÃO

ACEITA BEM AS ORDENS? ?( ) SIM ( )NÃO

PRATICA ESPORTES? ?( ) SIM ( )NÃO

QUAIS?_____________________________________________________________________________

TEM ALGUM MEDO? ?( ) SIM ( )NÃO

QUAIS AS BRINCADEIRAS OU BRINQUEDOS PREFERIDOS?_____________________________

RELACIONAMENTO

RELACIONA-SE COM OUTRAS CRIANÇAS?( )SIM ( )NÃO

TEM AMIGOS? ( ) SIM ( )NÃO COMO É ESSA RELAÇÃO? _________________________

COMO É A RELAÇÃO NA ESCOLA COM COLEGAS E PROFESSORES?________________________________

_____________________________________________________________________________________

COMO É A RELAÇÃO EM CASA COM A FAMÍLIA?______________________________________________

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LAZER

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ASSINATURA DO RESPONSÁVEL ASSINATURA NEUROPSICOPEDAGOGO

DATA :____/_____/_______