PREFEITURA DE GUIA LOPES DA LAGUNA

Secretaria Municipal de Educação – SEMED

SERVIÇO DE PSICOLOGIA
Ana Alice Brites de Barros
Psicóloga Responsável CRP – 14/06579-0

FICHA DE TRIAGEM PSICOPEDAGÓGICA

Nome do (a) aluno (a): ___________________________________________________

Instituição de Ensino: ____________________________________________________
Idade: ______ Série:______ Professor(a):____________________________________
Responsável:___________________________________________________________
Queixa principal:_________________________________________________________
Data de início:___/___/____ Data do término :___/___/____

1. EOCA - Entrevista Operativa Centrada na Aprendizagem

Gostaria que você mostrasse o que sabe fazer, o que te ensinaram e o que
aprendeu…
Disciplina favorita?______________________________________________________
Por quê? _____________________________________________________________
Desde quando? ________________________________________________________
Disciplina de que não gosta?______________________________________________
Por quê?______________________________________________________________
Desde quando?________________________________________________________
O que deseja fazer quando crescer?________________________________________
Por quê?______________________________________________________________
Como foi sua entrada na escola atual?______________________________________
Teve outras? ( ) sim ( ) não Como foi?_______________________________________
Você sabe por que está aqui comigo hoje? ( ) sim ( ) não
O que achou da ideia?___________________________________________________
Você veio porque sua mãe, o colégio ou o seu professor acham que você precisa de
uma ajuda? Eles têm razão? ( ) sim ( ) não
Se pudesse, o que aconselharia seus pais ou professores a fazerem? ____________
_____________________________________________________________________
O que mais gosta de fazer?_______________________________________________
Tem algum medo? ______________________________________________________
Esse medo te acompanha na escola? ( )Sim ( )Não
Observações: _________________________________________________________
_____________________________________________________________________

Nível
2. Desenvolvimento Cognitivo

1
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Ana Alice Brites de Barros
Psicóloga Responsável CRP – 14/06579-0

Comunicação
Identifica a própria idade
Noção de espaço/ ambiente
Noção de tempo, dia mês e ano
Identificar e reconhecer cores
Identificar e reconhecer formas
Identificar animais
Identificar objetos de baixa complexidade
Elaborar histórias
Domínio de materiais recorte/colagem
Domínio de recursos tecnológicos
Capacidade expressiva (linguagem verbal, corporal e projetiva)
Sente-se capaz para executar o que foi proposto
Capacidade de memorização
Controle da atenção
Autonomia e criatividade
Autoestima e motivação
Velocidade do processamento de informações
Raciocínio de conservação de quantidades
Raciocínio de classificação e categorização
Raciocínio de resolução de problemas
Psicomotricidade (coordenação motora)
Score Geral

Tabela de correção-referência.
SCORE Nível 1 Nível 2 Nível 3
>18 até 22 Crítico Excelente
Média
>12 até 18 Muito baixo Muito bom
>9 até 12 Baixo Bom
>5 até 8 Média baixa Não determinado Média
1 até 4 Média Média baixa

Resultado:________________________________________
4. Aprendizagem Sistemática 1 2 3
Vinculo com o ambiente escolar

2
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Ana Alice Brites de Barros
Psicóloga Responsável CRP – 14/06579-0

Vinculo com o professor*

Reconhecimento do alfabeto
Diferenciar letras de forma e cursiva
Associar palavras simples à figura representativa
Decodificação de palavras reais regulares
Leitura

Decodificação de palavras reais irregulares

Fluência leitora *
Compreensão e interpretação *
Nível de Interesse na leitura
Reconhecimento de contos e histórias infantis
Uso de letra cursiva (qualidade grafismo)*
Escrita pré-silábica *
Escrita silábica-alfabética*
Escrita alfabética*
Normatização (uso de letras maiúsculas, parágrafos,
Escrita

pontuação)*
Correspondência fonética*
Hipercorreção*
Omissão, deslocamento ou acréscimo de letras*
Segmentações e/ou junções inadequadas*
Coerência e Coesão na produção escrita*
Produção de textos*
Reconhecimento de números
Matemática

Compreensão do sistema numérico (contagem)

Operações (+,-,x,÷)
Problemas apresentados oralmente
Problemas apresentados de forma escrita
Legenda do nível de desempenho: 1 - Alterado; 2 - Em desenvolvimento; 3 – Conservado.

5. Conclusão
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6. Encaminhamento:

Orientação Familiar Psicoterapia

3
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Ana Alice Brites de Barros
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Suporte Escolar (sala de Recursos) Atendimento Médico

Conselho Tutelar Fonoaudiólogo
Assistência Social e/ou Especializado Nenhum

Hipótese Diagnóstica:____________________________________________________

Guia Lopes da Laguna – MS, ______ de _____________ de _______.

_______________________________________

Ana Alice Brites de Barros

Psicóloga CRP 14/06579-0
Port. N°111/2019
Mat. 1821-1