Ma - Unc.004 - Atendimento Nutricional Ambulatorial A Adultos e Idosos

MANUAL DE
ATENDIMENTO
NUTRICIONAL
AMBULATORIAL A
ADULTOS E
IDOSOS
MA.UNC.004
V.1
CAJAZEIRAS-2020
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CAMPINA GRANDE
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO JÚLIO BANDEIRA DE MELLO
Tipo do Documento MANUAL MA.UNC.004 – Página 2/21

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Título do ATENDIMENTO NUTRICIONAL AMBULATORIAL
24/09/2020 revisão:
Documento A ADULTOS E IDOSOS
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1. APRESENTAÇÃO
Uma alimentação saudável, considerada uma das mais importantes formas de

promoção da saúde, pode aumentar a capacidade do nosso corpo de combater infecções e diminuir
ou retardar o desenvolvimento de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), entre elas, a
obesidade, doenças cardiovasculares, diabetes e diversos tipos de câncer (SIMÕES et al., 2019).
Nas últimas décadas, a transição nutricional tem demonstrado a tendência
populacional aos hábitos alimentares inadequados e à diminuição da atividade física, contribuindo
assim para a ascensão das DCNT. Esse cenário é motivo de preocupação e evidências apontam a
alimentação como fator de grande relevância, pois muitas vezes é também parte do tratamento não
farmacológico de várias dessas enfermidades (SIMÕES et al., 2019; LINDEMANN et al., 2016).
A mudança dos hábitos alimentares não deve consistir apenas na redução do
consumo alimentar, mas na reeducação alimentar da população com foco nas escolhas de alimentos
mais saudáveis que possam facilitar o controle do peso adequado, redução da pressão arterial,
melhoria do metabolismo da glicose, dentre outros benefícios (JUNG, 2017).
A educação alimentar e nutricional é um dos caminhos existentes para a promoção
da saúde, que oferece a população o acesso a informações capazes de auxiliar na reflexão do seu
comportamento alimentar, conscientizar sobre a importância da alimentação adequada para a
saúde e permitir a seleção e implementação de comportamentos alimentares desejáveis de nutrição
e estilo de vida. Isso contribui para uma estratégia de vital importância para o enfrentamento dos
problemas alimentares e nutricionais do contexto atual (CUNHA e ALBANO, 2012; JUNG, 2017).
Nesse sentido, o ambulatório especializado de nutrição do HUJB, apresenta como
proposta o acompanhamento nutricional sistemático a adultos e idosos portadores de condições
clínicas específicas, tais como: diabetes, hipertensão, dislipidemias, esteatose hepática, obesidade,
doenças do trato gastrointestinal, doenças renais, transtornos alimentares, desnutrição, visando
minimizar os impactos negativos da má nutrição na saúde desses indivíduos. Esse acompanhamento
engloba a avaliação do estado nutricional, bem como intervenções dietéticas efetivas pautadas na
elaboração de planos alimentares e orientações nutricionais específicas para cada condição clínica.
2. OBJETIVO
Descrever a sistematização do atendimento nutricional aos adultos e idosos no

ambulatório especializado de nutrição do HUJB/EBSERH/UFCG.
3. DESCRIÇÃO

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3.1 Fluxo de atendimento e agendamento de consultas com nutricionista
A marcação de consulta é realizada pela recepção, mediante encaminhamento dos

médicos do HUJB para aquelas pessoas atendidas no ambulatório e que necessitam de
acompanhamento nutricional especializado. Os encaminhamentos para nutrição devem conter as
seguintes informações:
• Idade;
• Diagnóstico clínico;
• Justificativa da necessidade de acompanhamento nutricional especializado;
• Exames laboratoriais recentes (últimos seis meses) relacionados ao motivo do
encaminhamento. Exemplos: glicemia em jejum; hemoglobina glicada; colesterol total e frações;
triglicerídeos; ureia; creatinina; sódio; potássio.
Os retornos serão programados mensalmente ou conforme acompanhamento
nutricional. O intervalo para retorno poderá ser maior ou menor, a depender da necessidade
identificada pelo nutricionista.
3.2 Avaliação do estado nutricional
A avaliação nutricional deve contemplar: antropometria, exame físico, anamnese

alimentar, exames laboratoriais. A avaliação antropométrica deve ser realizada em todas as
consultas.
3.2.1 Antropometria
Os dados que devem ser obtidos para iniciar a avaliação antropométrica são: peso
habitual; peso atual; estatura.
• Peso habitual: questionar o paciente sobre qual é geralmente o seu peso.
• Peso atual: deve ser medido em todas as consultas.
• Estatura: obter comprimento do paciente em estadiômetro fixo à balança.
• Cálculo do IMC: IMC = Peso atual
(Altura)²

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Após o cálculo do IMC, classificar o estado nutricional de acordo com os índices

antropométricos recomendados pela Organização Mundial de Saúde (OMS), conforme os quadros
1 e 2.
• Circunferência da panturrilha: no caso de pacientes idosos, além do IMC, verificar

essa medida em todas as consultas e classificar o parâmetro de acordo com o quadro 3.
Quadro 1 - Classificação do estado nutricional, de acordo com o IMC, para indivíduos com 20 anos ou mais e menores
de 60 anos de idade
ESTADO NUTRICIONAL - IMC
Classificação do Estado Nutricional
(Kg/m²)
< 18,5 Baixo Peso
18,5 a 24,9 Adequado
25 a 29,9 Sobrepeso
> 30 Obesidade Grau I
> 35 Obesidade Grau II
> 40 Obesidade Grau III
Fonte: Ministério da Saúde, 2017.
Quadro 2 - Classificação do estado nutricional, de acordo com o IMC, para indivíduos com mais de 60 anos de idade
ESTADO NUTRICIONAL - IMC
(Kg/m²)
< 22 Magreza
22 a 27 Eutrofia
>27 Excesso de peso
Quadro 3 - Classificação do estado nutricional, de acordo com a Circunferência da Panturrilha, para indivíduos com mais
de 60 anos de idade
CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA
(cm)
< 31 Desnutrição
> 31 Eutrofia
3.2.2 Exame físico


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O exame físico deverá ser feito, buscando sinais clínicos relacionados a distúrbios
nutricionais, conforme quadro 4 abaixo.
Quadro 4 - Sinais mais frequentes de carências nutricionais específicas

Sinais clínicos Indicativo de deficiência/diagnóstico
Cabelo
Perda de brilho natural: seco e feio; fino e Kwashiorkor e, menos frequentemente,
esparso; quebradiço, despigmentado; fácil de marasmo
arrancar; sinal da bandeira
Face
Riboflavina
Seborréia nasolabial
Kwashiorkor
Edemaciada
Ferro
Palidez
Olhos
Conjuntiva pálida Anemia
Membranas vermelhas Anemia
Mancha de Bitot Vitamina A
Xerose conjuntival Vitamina A
Xerose de córnea Vitamina A
Ceratomalácia Vitamina A
Vermelhidão e fissura nos epicantos Riboflavina, piridoxina
Arco córneo (anel branco ao redor dos olhos) Hiperlipidemia
Xantelasma (bolsas pequenas amareladas ao Hiperlipidemia
redor dos olhos)
Lábios
Estomatite angular (lesões róseas ou
Brancas nos cantos da boca)
Riboflavina
Escaras do ângulo
Queilose (avermelhamento ou edema
dos lábios )
Língua
Língua escarlate e inflamada Ácido nicotínico
Língua magenta (púrpura) Riboflavina
Língua edematosa Niacina
Papila filiforme, atrofia, hipertrofia Ácido fólico e vitamina B12
Dentes
Flúor
Esmalte manchado
Gengivas
Vitamina C
Esponjosas: sangrando

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Pele
Vitamina A
Xerose
Vitamina A
Hiperceratose folicular
Vitamina C
Petéquias
Ácido nicotínico
Dermatose, pelagra
Fonte: Cuppari, 2006.
3.2.3 Anamnese alimentar
• Deverá ser feita na primeira consulta, visando conhecer os hábitos alimentares

prévios do indivíduo.
• Nas consultas subsequentes, checar se padrões dietéticos considerados
inadequados e consumo de alimentos não recomendados ainda permanecem ou foram
introduzidos.
• Utilizar recordatório de 24 horas.
3.2.4 Exames laboratoriais
• Na primeira consulta, investigar resultados de exames bioquímicos específicos que

já tenham sido solicitados pelo médico.
• Solicitar exames complementares (quadro 5), caso necessário, para fechar o
diagnóstico nutricional.
• Os valores de referência dos exames estão listados no quadro 5, mas sempre
compará-los com aqueles adotados pelo laboratório onde foram realizados.
• Anotar os resultados dos exames solicitados, bem como os valores de referência,
no prontuário eletrônico, comparando valores antigos e novos.
Quadro 5 – Exames laboratoriais auxiliares para obtenção do diagnóstico nutricional

EXAME VALOR DE REFERÊNCIA
Albumina 3,5 a 5g/dl .
Proteína Total 6,0 a 8,5g/dl
Homens 2,5 a 8,0 mg/dL.
Ácido úrico ( Wallach, 2013)
Mulheres: 1,9 a 7,5 mg/d
Desejável: < 200 mg/dl
Colesterol Total Limitrófe: 200 a 239mg/dl
Alto risco: > 240mg/dl
Colesterol HDL Adultos > 35 mg/dl

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Desejável: < 130 mg/dl

Colesterol LDL Limitrófe: 130 a 159mg/dl
Alto risco: ≥ 160mg/dl
Triglicerídeos < 150 mg/dl
0,5 a 1,2 mg /dl (idoso até 1,6), (superior a 2 = IR)
Transplante: 0,6 a 1,2 mg/dL.
Creatinina
Diálise: 7 a 12 mg/dL. (de acordo com a massa mus-
cular e função renal residual)
20 a 40 mg/dL.
Uréia Transplante: 15 a 50 mg/dL.
Hemodiálise: 130 a 200 mg/dL
Glicemia de Jejum < 100 mg/dL
Teste de tolerância oral com 75 g de 2 horas < 140 mg/dL (após a 20ª semana)
glicose
≤ 5,6 %
Hemoglobina glicada ( Wallach, 2013) Risco aumentado para DM: de 5,7 a 6,4%
≥ 6,5% faixa diabética
Homem 4.500.000 a 6.000.000
Hemácias
Mulher 4.000.000 a 5.500.000
Homem 14 a 18 g
Hemoglobina
Mulher 12 a 16 g
Homem 38% a 54%
Mulher 36% a 47%
Hematócrito
36% a 47%
VCM (volume corpuscular médio) 82 a 92 fL3
HCM (hemoglobina corpuscular média) 27 a 33 μg
CHCM (concentração de hemoglobina
32 a 36%
corpuscular média)
Fonte: adaptado de Costa, 2015; Wallach; Williamson, 2013.
• Após diagnosticar o estado nutricional, avaliar a necessidade de cálculo de dieta

específica para a condição clínica.
• Calcular dieta por equivalentes, seguindo os passos adiante, caso necessário.
• Em todos os casos, havendo ou não necessidade de cálculo de dieta, deve ser dada
orientação alimentar e nutricional padronizada, por escrito, ao paciente, conforme apêndice 1.
3.3 Cálculo da necessidade estimada de energia
• Calcular o Gasto Energético: o peso que deverá ser aplicado nos cálculos do
planejamento dietético, varia conforme a necessidade do paciente. Para manutenção do peso

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corporal, deve-se utilizar o peso atual do indivíduo e para a recuperação do estado nutricional, deve-
se utilizar o peso usual ou habitual recente do indivíduo ou o peso ajustado (COSTA E GALISA, 2018).
• Peso ajustado (Kg) = (Peso atual – Peso ideal) x 0,25 + Peso ideal
• Peso ideal (Kg) = IMC ideal (Kg/m²) x Estatura (m)
Quadro 6 – Equações para o cálculo da necessidade estimada de energia (EER) proposta pela DRI de energia para
homens e mulheres com idade superior a 19 anos
Categoria EER (Kcals/dia)
Homens 662 – 9,53 x idade + CAF x (15,91 x peso + 539,6 x estatura)
Mulheres 354 – 6,91 x idade + CAF x (9,36 x peso + 726 x estatura)
Onde: idade em anos, peso em Kg, estatura em metros
CAF - Coeficiente de Atividade Física
CAF = 1 se NAF sedentário (>1 < 1,4)
CAF = 1,11 se NAF leve (>1,4 < 1,6)
CAF = 1,25 se NAF moderado (>1,6 < 1,9)
CAF = 1,48 se NAF intenso (>1,9 < 2,5)
Fonte: adaptado Cuppari, 2006; Institute of Medicine/Food and Nutricion Board, 2002.
Quadro 7 - Nível de atividade física (NAF)

Nível de Atividade Física Tipo de Atividade Física
(NAF)
Trabalhos domésticos de esforço leve a moderado, caminhadas
Estilo de vida sedentário
para atividades relacionadas com o cotidiano, ficar sentado por
(> 1 < 1,4)
várias horas.
Estilo de vida leve Caminhadas (6,4km/h), além das mesmas atividades relacionadas
(> 1,4 < 1,6) ao NAF sedentário.
Estilo de vida moderado Ginástica aeróbica, corrida, natação, jogar tênis, além das mesmas
(> 1,6 < 1,9) atividades relacionadas ao NAF sedentário.
Estilo de vida intensa Ciclismo de intensidade moderada, corrida, pular corda, jogar
(> 1,9 < 2,5) tênis, além de atividades relacionadas ao NAF sedentário.
Fonte: Cuppari, 2006.
• Após calcular as necessidades energéticas, seguir para a distribuição percentual e

quantitativo (g) de macronutrientes, conforme descrito no tópico a seguir.

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Quadro 8 - Ingestão dietética de macronutrientes (Dietary Reference Intakes – DRIS)
Proporção de energia proveniente dos macronutrientes

Características do grupo
(%)
Proteínas 10 a 35
Carboidratos 45 a 65
Lipídios 20 a 35
Fonte: adaptado de Cuppari, 2006; Institute of Medicine/Food and Nutrition Board, 2002.
• Após distribuição de macronutrientes, fazer cardápio qualitativo e quantitativo,

seguindo a dieta por equivalentes.
• Nos casos em que não houver necessidade de cálculo da dieta, fornecer as
orientações para alimentação saudável (apêndice 1).
4. REFERÊNCIAS
COSTA, M. J.C. Interpretação de exames bioquímicos para o nutricionista. 2. ed. São Paulo-SP:
Editora Atheneu, 2015.
CUNHA, D.T.; ALBANO, R.D. Educação nutricional por meio de atividade de grupo: o desempenho
de intervenção educativa de curto prazo. Rev Bras Nutr Clin; v.27, n.3, 2012.
CUPPARI, L. Guia de Nutrição: Nutrição Clínica no Adulto. 2.ed. rev. e ampl. Barueri, SP: Manole,
2006.
INSTITUTE OF MEDICINE, FOOD AND NUTRITION BOARD. Dietary Reference Intakes. 2002.
JUNG, I.L. Consumo alimentar de usuários com doença crônica não transmissível de UBS antes e
após intervenção nutricional no município de Canela, RS. 2017.
LINDEMANN, I.L.; OLIVEIRA, R.R.; MENDONZA-SASSI, R.A. Dificuldades para alimentação saudável
entre usuários da atenção básica em saúde e fatores associados. Ciênc. saúde colet., v.21,
n.2, 2016.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. Caderneta de Saúde da Pessoa idosa. 3.ed. Brasília – DF, 2014.
MINISTÉRIO DA SAÚDE. IMC em adultos. 2017.

<https://www.saude.gov.br/component/content/article/804-imc/40509-imc-em-adultos>

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SIMÕES, M.O.; DUMITH, S.C.; GONÇALVES, C.V. Recebimento de aconselhamento nutricional por
adultos e idosos em um município do Sul do Brasil: estudo de base populacional. Revista brasileira
de epidemiologia, v.22, 2019.
WALLACH, J; WILLIAMSON, M.A. Interpretação de Exames de Laboratoriais. 9. Ed. Rio de Janeiro-

RJ: Editora Guanabara Koogan, 2013.
5. HISTÓRICO DE REVISÃO
VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO

1 10/03/2020 Novo.
Permitida a reprodução parcial ou total, desde que indicada a fonte
Elaboração
Renata Layne Paixão Vieira
Data: 10/03/2020
Nataly Cézar de Lima Lins
Walnara Arnaud Moura Formiga
Validação
Data: 11/09/2020
Ocilma Barros De Quental - Enfermeiro /Setor de Vigilância em
Conforme Processo SEI N° 23771.005821/2020-69
Saúde e Segurança do Paciente
Aprovação Data: 18/09/2020

Renata Layne Paixão Vieira – Chefe da Unidade de Nutrição Clínica Conforme Processo SEI N° 23771.005821/2020-69

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Apêndice 1 – Orientações nutricionais para alimentação saudável
• Faça pelo menos 3 refeições (café da manhã, almoço e jantar) e 2 lanches saudáveis por dia.
Mastigue bem os alimentos e prefira refeições pequenas e frequentes.
• Evite deitar logo após as refeições para evitar a azia.
• Entre as refeições beba água, pelo menos 2 litros (6 a 8 copos) por dia. O consumo de água gelada
entre as refeições pode aliviar os enjoos e contribuir para o bom funcionamento do intestino. Evite
beber líquidos durante as refeições.
• Inclua diariamente nas refeições 6 porções do grupo de cereais (arroz, milho, pães e alimentos
feitos com farinha de trigo e milho), tubérculos (como as batatas e raízes como a mandioca/
macaxeira/aipim). Dê preferência aos alimentos na sua forma mais natural, pois são boas fontes de
fibras, vitaminas e minerais.
• Procure consumir diariamente pelo menos 4 porções de legumes e verduras como parte das
refeições e 3 porções ou mais de frutas no desjejum, nas sobremesas e lanches. Além de fornecer
vitaminas e minerais importantes, são fontes de fibras que ajudam a regularizar o funcionamento
do intestino.
• Consuma feijão com arroz todos os dias ou, pelo menos, cinco vezes por semana. Esse prato
brasileiro é uma combinação completa de proteínas e excelente para a saúde.
• Substitua o leite e seus derivados integrais pelos desnatados.
• Consuma pelo menos 1 porção de carnes, aves, peixes ou ovos.
• Diminua o consumo de gorduras e alimentos gordurosos em geral (retire a gordura aparente das
carnes e a pele das aves antes da preparação). Consuma, no máximo, uma porção diária de óleos
vegetais, azeite (1 colher de sopa por dia), ou soja. Fique atento aos rótulos dos alimentos e prefira
aqueles livres de gorduras trans. O excesso de alimentos gordurosos (creme de leite, manteigas,
margarina, sorvetes, entre outros) e frituras (pasteis, coxinhas, batata frita, carnes fritas, ovo frito,
entre outros) são prejudiciais à saúde.
• Evite refrigerantes e sucos industrializados, biscoitos recheados e outras guloseimas no seu dia a
dia. Esses alimentos são ricos em açúcar, gorduras e pioram a azia e os vômitos.
• Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa. Evite consumir alimentos
industrializados com muito sal como hambúrguer, charque, salsicha, linguiça, presunto salgadinhos,
conservas de vegetais, sopas prontas, molhos e temperos prontos.
• Para evitar a anemia, consuma diariamente alimentos fontes de ferro como: carnes, vísceras
(fígado, rins, coração, moela), grãos integrais, castanhas, feijão. Consuma principalmente nas
grandes refeições alimentos fontes de vitamina C como: acerola, laranja, caju, limão.
• Mantenha o seu peso dentro de limites saudáveis. Pratique, seguindo orientação de um
profissional de saúde, alguma atividade física e evite as bebidas alcoólicas e o fumo.

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Apêndice 2 - Orientações nutricionais para Diabetes
Diabetes é uma doença provocada pela deficiência de produção e/ou da ação da insulina.
Ocorrem diversas causas de resistência a ação da insulina, sendo o principal deles a obesidade, que
está presente na maioria dos pacientes. A insulina leva o açúcar do sangue para dentro das células,
produzindo, então energia para que você possa fazer suas atividades. Com a falta de produção da
insulina há um acúmulo de glicose no sangue, o que caracteriza a hiperglicemia. As principais formas
de controlar o diabetes são a utilização de medicação, prática de atividade física e alimentação
saudável.
As principais orientações nutricionais são:

▪ Alimente-se a cada 3 horas, realize 6 refeições/dia. Não pular nenhuma refeição ou repetir
refeições.
▪ Faça pelo menos três refeições (café da manhã, almoço e jantar) e dois lanches saudáveis
(frutas) por dia. Não pule as refeições e respeite os horários.
▪ Evitar substituir as refeições principais por lanches rápidos.
▪ Evitar longos períodos em jejum (não fique sem se alimentar por mais de 3 horas), para evitar
hipoglicemias.
▪ Substitua o açúcar por adoçante (exemplo: estévia – 8 gotas equivalem a 2 colheres de chá de
açúcar).
▪ Evite sucos industrializados; refrigerantes e/ou outras bebidas açucaradas.
▪ Substitua os leites e derivados que você toma pelos desnatados ou na versão light.
▪ Consuma uma alimentação variada e colorida. Experimente novos sabores!
▪ Adquira alimentos menos gordurosos e evite comprar guloseimas (salgadinhos, refrigerantes,
doces, biscoitos recheados).
▪ Evite comprar alimentos pré-prontos/congelados (Exemplos: empanado de frango, sopas
industrializadas, lasanhas congeladas, entre outros).
▪ Atenção: não é porque o alimento é diet ou light que ele é saudável ou pode ser consumido à
vontade.

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▪ Leia sempre os rótulos dos produtos industrializados (diet e light), pois às vezes não contem
açúcar, mas podem conter alto teor de gorduras prejudicais a sua saúde.
▪ Dê preferência aos cereais integrais (pães, biscoitos, macarrão, arroz etc); eles contêm fibras
que melhoram o funcionamento do intestino, ajudam a manter bons níveis de colesterol e
glicemia.
▪ O plano alimentar permite o uso de todas as frutas, verduras e legumes para a construção de
um cardápio variado e saudável. No entanto, converse com o nutricionista sobre as frutas e
verduras que apresentam menores teores de açúcar.
▪ Dê preferência às verduras cruas e consuma as frutas com casca para aumentar o consumo de
fibras.
▪ Evite as frituras. Dê preferência aos alimentos cozidos, assados ou grelhados.
▪ Dê preferência às carnes brancas (peixes e aves).
▪ Tempere as saladas com 1 colher de azeite extra virgem.
▪ Coma devagar, mastigando bem os alimentos. Procure alimentar-se em ambiente tranquilo e
não se alimente realizando outras atividades (ex.: assistindo televisão, usando celular ou lendo).
▪ Quando for necessário, utilize óleo de soja no preparo dos alimentos.
▪ Pratique atividade física 5x/semana. Consulte seu médico antes de fazê-la.
▪ Iniciar as refeições com saladas cruas (almoço) e/ou frutas no desjejum, lanches e jantar.
▪ DEZ POSSÍVEIS SINAIS DE GLICEMIA ELEVADA: sede excessiva, poliúria, cansaço sem motivos ou fora
do comum, aumento de apetite, perda de peso de forma rápida, dificuldade de concentração,
câimbras, dores nas pernas, visão embaçada, náuseas ou vômito.
RECEITA DE PANQUECA DE AVEIA COM BANANA
INGREDIENTES:
• Banana - 1 unidade
• Aveia - 1 colher de sopa
• Ovo - 1 unidade
MODO DE PREPARO:

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Amassar a banana com um garfo, adicionar o ovo e misturar bem. Em seguida, adicionar a
aveia e mexer até ficar homogêneo. Logo após, assar em uma frigideira antiaderente até dourar,
servir.
Atenção para o consumo dos seguintes alimentos:
Alimentos Alimentos Recomendados Alimentos Evitados

Leite e iogurte integrais e com
Leite, Queijos e Iogurtes Desnatados e sem açúcar. açúcar, queijos gordurosos, como
os amarelos.
Carne bovina magra, frango e
Embutidos, carnes gordas, aves com
Carnes peixes. Retirar a pele do frango
pele, defumados, vísceras.
antes de assar.
Manteiga, margarinas duras, bacon,
Gorduras e óleos Óleo vegetal como soja, canola,
torresmos, creme de leite, gordura
(Evite as frituras) azeite de oliva moderadamente.
hidrogenada.
Deve ser evitados açúcar e
alimentos que contenham açúcar,
como balas, mel, geléias, leite
Alimentos diet com stévia,
condensado, refrigerantes,
Doces sucralose ou aspartame, pois
chocolates, bolos, broas, entre
não contém açúcar.
outros (a não ser que sejam diet e
quando orientado pelo
nutricionista)

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Apêndice 3 - Orientações nutricionais para dieta hipolipídica
As principais orientações nutricionais são:
▪ Realize de 5 a 6 refeições por dia. Alimente-se a cada 3 horas.

▪ Dê preferência aos cereais integrais (pães, biscoitos, macarrão, arroz); eles contêm fibras que
melhoram o funcionamento do intestino, ajudam a manter bons níveis de colesterol e glicemia.
▪ Faça uma alimentação variada e colorida de forma natural. Experimente novos sabores! O
plano alimentar permite o uso de todas as frutas, verduras e legumes. Devem ser consumidas
de 3 a 5 porções de frutas por dia e duas porções de verduras e legumes.
▪ Adquira alimentos naturais como frutas, verduras e evite comprar alimentos industrializados
como sopas (miojo® e sopão®), guloseimas (salgadinhos de pacote, refrigerantes, doces,
biscoitos recheados, achocolatados encaixados) e molhos prontos, pois contém uma quantidade
grande de gordura e sódio;
industrializadas, lasanhas congeladas, entre outros);
▪ Evite os embutidos como salsicha, mortadela, presunto, carnes enlatadas (Kitut®), além de carne
de charque ou de sol, pois também tem quantidades exageradas de gordura e sódio;
▪ Para temperar os alimentos use temperos naturais como alho, cebola, coentro, pimenta,
manjericão, orégano, cebolinha, alecrim, louro, cominho, entre outros. NÃO utilize temperos
comprados prontos como Sazón®, tempero completo, Knor®.
▪ Para temperar as saladas utilize limão, vinagre e azeite extra virgem (com moderação).
não se alimente realizando outras atividades (ex.: assistindo televisão, brincando, lendo,
estudando).
▪ Evite utilizar gorduras no preparo dos alimentos, tais como: óleo, manteiga, margarina, creme
de leite, banha de porco, leite de coco, entre outras.

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▪ Pratique uma atividade física 5x/semana. Consulte seu médico antes de fazê-la.

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Apêndice 4 - Orientações nutricionais para dieta hipossódica
▪ Realize de 5 a 6 refeições por dia.

▪ Alimentar-se a cada 3 horas.
▪ Dê preferência aos cereais integrais (pães, biscoitos, macarrão, arroz); eles contêm fibras que
melhoram o funcionamento do intestino, ajudam a manter bons níveis de colesterol e glicemia.
▪ Faça uma alimentação variada e colorida de forma natural. Experimente novos sabores!
▪ Adquira alimentos naturais como frutas, verduras e evite comprar alimentos industrializados
como sopas (miojo® e sopão®) e guloseimas (salgadinhos de pacote, refrigerantes, doces,
biscoitos recheados, achocolatados encaixados), pois contém uma quantidade grande de
gordura e sódio;
industrializadas, lasanhas congeladas, etc);
▪ Evite os embutidos como salsicha, mortadela, presunto, carnes enlatadas (Kitut®), além de carne
de charque ou de sol, pois também tem quantidades exageradas de gordura e sódio;
▪ Para temperar os alimentos use temperos naturais como alho, cebola, coentro, pimenta,
manjericão, orégano, cebolinha, alecrim, louro, cominho, entre outros. NÃO utilize temperos
comprados prontos como Sazón®, tempero completo, Knor®. Você pode fazer o sal de ervas e
usar em substituição ao sal para temperar a comida. Veja a receita!!
▪ O plano alimentar permite o uso de todas as frutas, verduras e legumes. Devem ser consumidas
de 3 a 5 porções de frutas por dia e duas porções de verduras e legumes.
▪ Para temperar as saladas utilize limão, vinagre e azeite, NÃO UTILIZE SAL DE ADIÇÃO À MESA.
não se alimente realizando outras atividades (ex.: assistindo televisão, brincando, lendo,
estudando).

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24/09/2020 revisão:
Versão: 1 24/09/2022
▪ Evite utilizar gorduras no preparo dos alimentos, tais como: óleo, manteiga, margarina, creme
de leite, entre outras. E quando for indispensável, substitua margarinas pelas versões sem sal
ou por manteiga sem sal.
▪ Pratique uma atividade física (caminhada, bicicleta, natação, futebol, etc) 5x/semana. Consulte
seu médico antes de fazê-la.
Alimentos Alimentos recomendados Alimentos evitados

Biscoito água e sal, salgadinhos de
Pão seda e biscoitos sem sal.
lanchonete e industrializados, biscoitos
Pães, cereais, arroz e Cereais, arroz e bolos sem
de polvilho, pão francês e com
massas adição de sal. Pães, biscoitos e
coberturas salgadas, bolos
cereais integrais.
industrializados.
Frutas Todas. Nenhuma.
Chucrute, milho, ervilhas, picles,
Hortaliças Todas as não industrializadas. azeitonas, cogumelos, aspargos,
palmitos e outras processadas.
Queijos brancos e sem sal Queijos amarelos e curados: parmesão,
(cottage, ricota, minas sem sal) provolone, prato, cheddar, mussarela,
Leite, queijo e iogurte
Leites, iogurtes e queijos light entre outros. Leites, iogurtes e queijos
e desnatados. integrais.
Carnes assadas, grelhadas, Presunto gordo, apresuntado, salame,
Carnes, aves, peixes e
empanadas e cozidas magras mortadela, salsicha, lombinho,
ovos
preparadas com pouco sal. sardinha e atum em lata e defumados.
Óleos vegetais, margarinas e
Bacon, banha de porco, maionese,
Gorduras e óleos manteiga sem sal com
margarina e manteiga com sal.
moderação.
Ervas e temperos naturais: Temperos prontos, sopas desidratadas,
alho, orégano, salsinha, enlatados, catchup, mostarda, caldos
Molhos e temperos cebolinha, louro, entre outros. de galinha concentrados, amaciantes
Molhos caseiros sem muito de carne, molho de tomate
sal. industrializado.

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Apêndice 5 - Orientações nutricionais para Anemia Ferropriva
▪ Realizar de 5 a 6 refeições por dia.

▪ Mantenha uma alimentação variada e colorida. Experimente novos sabores!
▪ O plano alimentar começa com as compras. Adquira alimentos naturais como frutas, verduras
e evite comprar alimentos industrializados como sopas (miojo® e sopão®) sucos em pó e
guloseimas (salgadinhos, refrigerantes, doces, biscoitos recheados, achocolatados encaixados),
pois contém uma quantidade grande de sódio;
▪ Evite comprar alimentos pré-prontos/congelados (Exemplos: empanado de frango, lasanhas
congeladas, entre outros);
▪ Evite alimentos como salsicha, mortadela, presunto, carnes enlatadas (Kitut®), Knor®, Sazón®,
tempero completo, pois contem quantidades exageradas de sódio. Tempere a comida com alho,
cebola, coentro, pimentão, cominho, orégano ou outros temperos naturais de sua preferência;
▪ Use todas as frutas, verduras e legumes para a construção de um cardápio variado e saudável.
Devem ser ofertadas de 5 porções de frutas por dia e duas porções de verduras e legumes.
▪ Consuma feijão todos os dias e carne vermelha pelo menos 3 vezes por semana.
▪ Consuma fígado bovino 1 vez por semana.
▪ Sempre após o almoço consuma uma porção de fruta cítrica (laranja, abacaxi, manga) para
auxiliar na absorção de ferro.
▪ Evite consumir preparações que contenham leite no almoço e no jantar ou logo após essas
refeições, para que não interfira na absorção de ferro dos alimentos.
▪ Evite consumir chás e café após o almoço e o jantar para não interferir na absorção de ferro dos
alimentos.
não se alimente realizando outras atividades.
▪ Pratique atividade física regularmente.

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Apêndice 6 - Orientações nutricionais para dieta laxativa
Leia algumas dicas que podem te ajudar a melhorar o funcionamento do intestino:
• Beber em torno de 2 litros de água por dia;

• Substitua alimentos refinados por integrais como pães, arroz, biscoitos e macarrão (3 ou
mais porções por dia);
• Selecione as frutas para consumo: mamão, abacate, ameixa, manga, laranja, melancia, são
sempre boas opções;
• Tente incluir 2 a 4 colheres de sopa de algum tipo de farelo ou grão como de aveia ou linhaça;
• Alimentos feitos à base de milho como: cuscuz, bolo de milho, pamonha, pipoca caseira;
canjica são ótimos laxantes;
• Comer 5 ou mais porções de vegetais e frutas/dia, incluindo feijão. Estes são ricos em fibras,
importantes para um bom funcionamento intestinal.
• Consumir frutas frescas de preferência com casca e bagaço;
• Leia os rótulos dos alimentos e procure por alimentos com 3 ou mais gramas de fibra por
porção.
ALIMENTOS PARA MELHORAR O FUNCIONAMENTO DO INTESTINO:

Os melhores alimentos laxantes são as frutas, legumes e os iogurtes que têm
microrganismos que ajudam a regular a flora intestinal.
Mamão, pera, ameixa maçã, laranja e uvas: possuem substâncias

laxantes naturais, tão eficientes quanto alguns remédios para
soltar o intestino. São frutas ricas em fibras que colaboram para
manter as fezes macias, evitando os sintomas da constipação.
Feijão: a casquinha dessa leguminosa tem uma fibra que é bastante laxante,
ajudando na formação do bolo fecal, melhorando assim o funcionamento do
seu intestino. Outros alimentos que possuem a mesma função: alface, couve,
abobrinha, aveia e linhaça.

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Apêndice 7 - Fluxo de atendimento nutricional ambulatorial a adultos e idosos

Ma - Unc.004 - Atendimento Nutricional Ambulatorial A Adultos e Idosos

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MANUAL DE

Tipo do Documento MANUAL MA.UNC.004 – Página 2/21

Uma alimentação saudável, considerada uma das mais importantes formas de

Descrever a sistematização do atendimento nutricional aos adultos e idosos no

Tipo do Documento MANUAL MA.UNC.004 – Página 3/21

3.1 Fluxo de atendimento e agendamento de consultas com nutricionista

A marcação de consulta é realizada pela recepção, mediante encaminhamento dos

3.2 Avaliação do estado nutricional

A avaliação nutricional deve contemplar: antropometria, exame físico, anamnese

Tipo do Documento MANUAL MA.UNC.004 – Página 4/21

Após o cálculo do IMC, classificar o estado nutricional de acordo com os índices

• Circunferência da panturrilha: no caso de pacientes idosos, além do IMC, verificar

3.2.2 Exame físico

Tipo do Documento MANUAL MA.UNC.004 – Página 5/21

Quadro 4 - Sinais mais frequentes de carências nutricionais específicas

Tipo do Documento MANUAL MA.UNC.004 – Página 6/21

3.2.3 Anamnese alimentar

• Deverá ser feita na primeira consulta, visando conhecer os hábitos alimentares

3.2.4 Exames laboratoriais

• Na primeira consulta, investigar resultados de exames bioquímicos específicos que

Quadro 5 – Exames laboratoriais auxiliares para obtenção do diagnóstico nutricional

Tipo do Documento MANUAL MA.UNC.004 – Página 7/21

Desejável: < 130 mg/dl

• Após diagnosticar o estado nutricional, avaliar a necessidade de cálculo de dieta

3.3 Cálculo da necessidade estimada de energia

Tipo do Documento MANUAL MA.UNC.004 – Página 8/21

Quadro 7 - Nível de atividade física (NAF)

• Após calcular as necessidades energéticas, seguir para a distribuição percentual e

Tipo do Documento MANUAL MA.UNC.004 – Página 9/21

Quadro 8 - Ingestão dietética de macronutrientes (Dietary Reference Intakes – DRIS)

Proporção de energia proveniente dos macronutrientes

• Após distribuição de macronutrientes, fazer cardápio qualitativo e quantitativo,

MINISTÉRIO DA SAÚDE. IMC em adultos. 2017.

Tipo do Documento MANUAL MA.UNC.004 – Página 10/21

WALLACH, J; WILLIAMSON, M.A. Interpretação de Exames de Laboratoriais. 9. Ed. Rio de Janeiro-

VERSÃO DATA DESCRIÇÃO DA ALTERAÇÃO

Aprovação Data: 18/09/2020

Tipo do Documento MANUAL MA.UNC.004 – Página 11/21

Apêndice 1 – Orientações nutricionais para alimentação saudável

Tipo do Documento MANUAL MA.UNC.004 – Página 12/21

Apêndice 2 - Orientações nutricionais para Diabetes

As principais orientações nutricionais são:

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RECEITA DE PANQUECA DE AVEIA COM BANANA

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Atenção para o consumo dos seguintes alimentos:

Alimentos Alimentos Recomendados Alimentos Evitados

Tipo do Documento MANUAL MA.UNC.004 – Página 15/21

Apêndice 3 - Orientações nutricionais para dieta hipolipídica

As principais orientações nutricionais são:

▪ Realize de 5 a 6 refeições por dia. Alimente-se a cada 3 horas.

Tipo do Documento MANUAL MA.UNC.004 – Página 16/21

Tipo do Documento MANUAL MA.UNC.004 – Página 17/21

Apêndice 4 - Orientações nutricionais para dieta hipossódica

▪ Realize de 5 a 6 refeições por dia.

Tipo do Documento MANUAL MA.UNC.004 – Página 18/21

Alimentos Alimentos recomendados Alimentos evitados

Tipo do Documento MANUAL MA.UNC.004 – Página 19/21

Apêndice 5 - Orientações nutricionais para Anemia Ferropriva

▪ Realizar de 5 a 6 refeições por dia.

Tipo do Documento MANUAL MA.UNC.004 – Página 20/21

Apêndice 6 - Orientações nutricionais para dieta laxativa

Leia algumas dicas que podem te ajudar a melhorar o funcionamento do intestino: