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UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS

EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIOS HOSPITALARES


HOSPITAL DAS CLNICAS
UNIDADE DE NUTRIO CLNICA

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO
NUTRICIONAL DO PACIENTE
HOSPITALIZADO: Materno Infantil
Volume 1 Paciente Gestante, Nutriz, Criana e Adolescente

ISBN 978-85-495-0023-6
FUNDAO DE APOIO
AO HOSPITAL DAS Goinia 2016
9 788549 500236 CLNICAS DA UFG
UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS
EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIOS HOSPITALARES
HOSPITAL DAS CLNICAS
UNIDADE DE NUTRIO CLNICA

PROTOCOLO
DE ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO
PACIENTE HOSPITALIZADO: Materno-infantil

Goinia
2016
UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS
EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIOS HOSPITALARES
HOSPITAL DAS CLNICAS
UNIDADE DE NUTRIO CLNICA

PROTOCOLO
DE ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO
PACIENTE HOSPITALIZADO: Materno-infantil
Volume 1 Paciente Gestante, Nutriz,
Criana e Adolescente

Goinia
2016
Hospital Universitrio da Universidade de Federal de Gois/ Empresa Brasileira de Servios
Hospitalares - 1 Avenida, s/n - Setor Leste Universitrio CEP- 74.605-020 - Goinia - Gois
(62) 3269.8497.

Diagramao:
Joo Grato

Reviso:
Letcia Lima

Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)


Seo de Normalizao CEGRAF/ UFG

C331p Carvalho, Ana Paula Perillo Ferreira


Protocolo de atendimento nutricional do paciente hospitalizado : materno-infantil
[Recurso eletrnico] / Ana Paula Perillo Ferreira Carvalho [et al.]. Goinia : Grfica
UFG, 2016.
111 p. : il. (Paciente gestante, nutriz, criana e adolescente ; v. 1)

Inclui referncias
ISBN 978-85-495-0023-6

1. Sade infantil. 2. Medicina nutricional. 3. Atendimento


ao paciente. 4. Gestantes. I. Ttulo.
CDU 369.223.22:64.044.26

Catalogao na fonte: Natalia Rocha CRB1 3054


Apresentao

Protocolos so as rotinas dos cuidados e das aes de gesto de um determinado servio, equipe ou depar-
tamento, elaboradas a partir do conhecimento cientfico atual, respaldados em evidncias cientficas, por pro-
fissionais experientes e especialistas em uma rea e que servem para orientar fluxos, condutas e procedimentos
clnicos dos trabalhadores dos servios de sade (Werneck et al., 2009).
O presente protocolo faz parte de um projeto da equipe de Nutrio Clnica do Hospital das Clnicas da
Universidade Federal de Gois (HC/UFG/EBSERH) e tem como objetivo sistematizar o cuidado de nutrio
na rea clnica para o paciente hospitalizado, oferecendo ao profissional nutricionista uma direo no planeja-
mento e tratamento diettico ao padronizar aes e otimizar recursos. Nos 53 anos da existncia do Servio de
Nutrio do HC/UFG/EBSERH, surge sua primeira verso que ser disponibilizada comunidade cientfica.
Didaticamente o protocolo de atendimento nutricional do paciente hospitalizado est dividido em dois
volumes: primeiro, atendimento nutricional da gestante, nutriz, criana e adolescente e segundo, atendimen-
to nutricional do adulto e idoso. Abrangem o atendimento nutricional com incio na descrio da avaliao
nutricional, incluindo a triagem nutricional como mtodo de abordagem inicial ao paciente, em seguida es-
tratgias de como implantar e monitorar o plano de cuidado nutricional ao paciente. Por fim, abordam-se os
indicadores de qualidade utilizados na prtica clnica.
Agradecemos a toda equipe de colaboradores nutricionistas, atuantes neste hospital, que disponibilizaram
seu tempo, conhecimento prtico, terico e que acreditaram na viabilidade desse protocolo.
Ana Paula Perillo Ferreira Carvalho
Chefe da Unidade de Nutrio Clnica-HC/EBSERH-UFG

Liana Lima Vieira


Nutricionista do Hospital das Clnicas- HC/EBSERH-UFG
AUTORAS

ANA PAULA PERILLO FERREIRA CARVALHO


Nutricionista. Doutora em Cincias da Sade pela Faculdade de Medicina/UFG. Mestre em Cincias da
Sade pela Universidade de Braslia. Chefe da Unidade de Nutrio Clnica do Hospital das Clnicas/UFG/
EBSERH. Nutricionista e membro da Comisso de Suporte Nutricional do Hospital das Clnicas/UFG/
EBSERH. Tutora, preceptora e docente do eixo especfico de Nutrio do Programa de Residncia Multipro-
fissional do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois (HC/UFG/EBSERH).
INAIANA MARQUES FILIZOLA VAZ
Nutricionista. Doutora em Cincias da Sade pela Faculdade de Medicina/UFG. Nutricionista e membro
da Comisso de Suporte Nutricional do Hospital das Clnicas/UFG/EBSERH. Preceptora e docente do eixo
especfico de Nutrio do Programa de Residncia Multiprofissional do Hospital das Clnicas da Universidade
Federal de Gois (HC/UFG/EBSERH).

RENATA GOMES DE CASTRO ABADIO (Organizadora)


Nutricionista. Especialista em Nutrio clnica e esportiva pela Pontifcia Universidade Catlica de Gois.
Especialista em Nutrio em Urgncia e Emergncia pela Universidade Federal de Gois. Gerente da Seo
Clnica da Coordenao de Nutrio do HC/UFG/EBSERH. Preceptora e docente do eixo especfico de
Nutrio do Programa de Residncia Multiprofissional do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de
Gois (HC/UFG/EBSERH).
CELMA DIAS BORGES
Nutricionista. Mestre em Sade Coletiva pelo Ncleo de Estudos em Sade Coletiva (NESC) da Pr-Reitoria
de Pesquisa e Ps-Graduao da Universidade Federal de Gois (PRPPG/UFG). Membro da equipe de nutri-
cionistas da Coordenao de Nutrio do Hospital das Clnicas/UFG. Nutricionista apoiadora da Gerncia
de Ateno Secundria e Terciria/Diretoria de Ateno Sade da Secretaria Municipal de Sade de Goinia.
GEISA JULIANA GOMES MARQUES FORTUNATO
Nutricionista. Mestre em Nutrio Sade pela Faculdade de Nutrio/UFG. Docente do eixo especfico de
Nutrio do Programa de Residncia Multiprofissional do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de
Gois (HC/UFG/EBSERH).
IZABELA ZIBETTI DE ALBUQUERQUE
Nutricionista. Mestre em Nutrio e Sade pela Faculdade de Nutrio/UFG. Preceptora e docente do eixo
especfico de Nutrio do Programa de Residncia Multiprofissional do Hospital das Clnicas da Universidade
Federal de Gois (HC/UFG/EBSERH). Nutricionista da Clnica Peditrica e Maternidade do Hospital das
Clnicas da Universidade Federal de Gois (HC/UFG/EBSERH).
LIANA LIMA VIEIRA
Nutricionista. Mestre em Cincias da Sade pela Faculdade de Medicina/UFG. Nutricionista e membro da
Comisso de Suporte Nutricional do Hospital das Clnicas/UFG. Preceptora e Docente do eixo especfico de
Nutrio do Programa de Residncia Multiprofissional do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de
Gois (HC/UFG/EBSERH).
MALAINE MORAIS ALVES MACHADO
Nutricionista. Mestre em Nutrio e Sade pela Faculdade de Nutrio/UFG, Especialista em Nutrio em
Hematologia e Hemoterapia pela Universidade Federal de Gois. Preceptora e Docente do eixo especfico de
Nutrio do Programa de Residncia Multiprofissional do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de
Gois (HC/UFG/EBSERH). Nutricionista da Clnica Mdica do Hospital das Clnicas da Universidade Fe-
deral de Gois (HC/UFG/EBSERH).
MARIA IZABEL DE SOUZA TABOADA
Nutricionista. Mestre em Nutrio Sade pela Faculdade de Nutrio/UFG. Docente do eixo especfico de
Nutrio do Programa de Residncia Multiprofissional do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de
Gois (HC/UFG/EBSERH).
MARIANNE DE OLIVEIRA FALCO
Nutricionista. Doutora em Cincias da Sade pela Faculdade de Medicina/UFG. Mestre em Cincias da
Sade pela Faculdade de Medicina/UFG. Especialista em Nutrio Parenteral e Enteral(SBNPE). Diretora
do Departamento de Nutrio da Sociedade Goiana de Terapia Intensiva-SOTIEGO/AMIB. Preceptora e
Docente do eixo especfico de Nutrio do Programa de Residncia Multiprofissional do Hospital das Clnicas
da Universidade Federal de Gois (HC/UFG/EBSERH). Nutricionista das Unidades de Terapia Intensiva
Mdica e Cirrgica do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois (HC/UFG/EBSERH).
MARINA BRITO CAMPOS
Nutricionista. Especialista em Nutrio Clnica. Especialista em Nutrio e Hematologia /Hemoterapia. Pre-
ceptora e Docente do eixo especfico de Nutrio do Programa de Residncia Multiprofissional do Hospital
das Clnicas da Universidade Federal de Gois (HC/UFG/EBSERH). Nutricionista das Unidades de Pronto-
socorro Adulto e Peditrico do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois (HC/UFG/EBSERH),
PAULLA GUIMARES MELO
Nutricionista.Doutoranda em Cincias da Sade pela Faculdade de Medicina/UFG.Mestre em Nutrio e
Sade pela Faculdade de Nutrio/UFG.Especialista em Terapia Nutricional e Nutrio Clnica pelo GANEP
Nutrio Humana. Nutricionista da Clnica HONCORD Hematologia e Oncologia, e Colgio Degraus
em Goinia, GO.
RAQUEL MACHADO SCHINCAGLIA
Nutricionista. Doutoranda em Cincias da Sade pela Faculdade de Medicina/UFG. Mestre em Nutrio e
Sade pela Faculdade de Nutrio/UFG. Preceptora e Docente do eixo especfico de Nutrio do Programa
de Residncia Multiprofissional do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois (HC/UFG/EB-
SERH). Nutricionista da Clnica Mdica, Ortopdica e Unidades de Terapia Renal Substitutiva do Hospital
das Clnicas da Universidade Federal de Gois (HC/UFG/EBSERH).
RENATA COSTA FERNANDES
Nutricionista. Mestranda em Nutrio e Sade pela Faculdade de Nutrio/UFG. Especialista em Nutri-
o Clnica. Preceptora e Docente do eixo especfico de Nutrio do Programa de Residncia Multipro-
fissional do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois (HC/UFG/EBSERH). Nutricionista
da Clnica Cirrgica do Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois (HC/UFG/EBSERH).
COLABORADORAS
Daniela de A. Medeiros Dias, Andreia Rodrigues do Carmo Brasil, Marta Isabel Valente Augusto Moraes
Campos, Ana Clara Martins e Silva Carvalho, Thasa Anders Carvalho Souza, Ana Firme Borges do Lago, Br-
barah Gregrio de Arajo Souza, Camila Moura Batista, Genice Oliveira de Souza, Vanessa Gonalves e Silva.
SMARIO

Seo 1 GESTANTES E NUTRIZES 17


Captulo 1 - AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL DE GESTANTES E NUTRIZES 18
1 Triagem Nutricional 18
2 Avaliao do Estado Nutricional 18
2.1 Clculo da Idade Gestacional 19
2.2 Dados Antropomtricos Pr-Gestacionais 19
2.3 Avaliao do Ganho de Peso Gestacional 19
2.4 Avaliao Antropomtrica Atual 20
2.5 Avaliao Antropomtrica de Gestantes Adolescentes 21
2.6 Exame Fsico 21
2.7 Exames Bioqumicos 22
Referncias23
Anexo24
Captulo 2 - NECESSIDADES NUTRICIONAIS NA GESTAO 25
1 Clculo das Necessidades Energticas Gestantes Adultas 25
1.1 Clculo do Adicional Energtico Individualizado Pacientes Adultas 26
1.2 Frmula de Bolso 26
2 Clculo das Necessidades Energticas Gestante Adolescente 26
2.1 Clculo do Adicional Energtico Paciente Gestante Adolescente 27
2.2 Clculo das necessidades nutricionais de nutrizes 27
Referncias30
Captulo 3 - SNDROMES HIPERTENSIVAS DA GESTAO 31
1 Terapia Nutricional 31
1.1 Recomendaes Nutricionais 31
Referncia31
Captulo 4 - INFECO PELO HIV NA GESTAO 32
1 Terapia Nutricional 32
Referncia33
Captulo 5 - DIABETES MELLITUS GESTACIONAL 34
1 Terapia Nutricional 34
Referncia34
Captulo 6 - TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL DURANTE A GESTAO 35
Referncias35
Seo 2 CRIANAS E ADOLESCENTES 36
Captulo 7 - AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL 37
1 Triagem Nutricional 37
2 Avaliao Nutricional 37
2.1 Avaliao Antropomtrica 38
2.1.1 Recm-Nascidos (RN) e Lactentes 38
2.1.1.1 PC, PT e Relao entre PC e PT (PC/PT) para Crianas de at 1 Ano de Idade 38
2.1.1.2 Circunferncia do Brao (CB) 39
2.1.2 Pr-Escolares 39
2.1.2.1 Circunferncia do Brao (CB) 40
2.1.2.2 Prega Cutnea Triciptal (PCT) 40
2.1.2.3 Circunferncia Muscular do Brao (CMB) 41
2.1.3 Escolares 41
2.1.4 Adolescentes 42
2.2 Investigao Diettica 43
2.2.1 Recm-Nascido (RN) e Lactentes 43
2.2.2 Pr-Escolar, Escolar e Adolescentes 44
2.3 Exames Bioqumicos 44
2.4 Exame Fsico 45
Referncias46
Anexos47
Captulo 8 - NECESSIDADES NUTRICIONAIS 76
1 Necessidades para Crianas e Adolescentes 76
2 Necessidades para Crianas em Estado Grave em Terapia Nutricional Enteral ou Parenteral 78
2.1 Recm-Nascidos (RN) 78
2.2 Lactentes, Pr-Escolares, Escolares e Adolescentes 79
2.3 Pacientes Graves em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) 82
Referncias82
Captulo 9 - FIBROSE CSTICA 83
1 Terapia Nutricional 83
1.1 Objetivos 83
1.2 Recomendaes Nutricionais 83
Referncia84
Captulo 10 - INSUFICINCIA RENAL CRNICA 85
1 Terapia Nutricional 85
1.1 Recomendaes Nutricionais 85
Referncias87
Captulo 11 SNDROME NEFRTICA 88
1 Terapia Nutricional 88
1.1 Objetivos 88
1.2 Recomendaes Nutricionais 88
Referncia88
Captulo 12 DIABETES MELLITUS 89
1 Terapia Nutricional 89
1.1 Recomendaes Nutricionais 89
1.1.1 Crianas e Adolescentes 89
Referncia89
Captulo 13 - DESNUTRIO ENERGTICO-PROTEICA 90
1 Terapia Nutricional 90
1.1 Objetivos 90
1.2 Recomendaes Nutricionais 90
Referncia91
Captulo 14- DISFUNES CARDACAS 92
1 Terapia Nutricional 92
Referncia92
Captulo 15 - ALERGIA PROTENA DO LEITE DE VACA - APLV 93
1 Terapia Nutricional 93
Referncia93
Captulo 16 DOENA CELACA 94
1 Terapia Nutricional 94
1.1 Objetivo94
1.2 Recomendaes Nutricionais 94
Referncia94
Captulo 17 - INTOLERNCIA LACTOSE 95
1 Terapia Nutricional 95
1.1 Objetivo95
1.2 Recomendaes Nutricionais 95
Referncia95
Captulo 18 - REFLUXO GASTROESOFFICO - RGE 96
1 Terapia Nutricional 96
1.1 Objetivos 96
1.2 Recomendaes Nutricionais 96
1.3 Orientaes Nutricionais 96
Referncia97
Captulo 19 - DIARREIA 98
1 Terapia Nutricional 98
2 Orientaes Nutricionais 100
Referncias100
Captulo 20 - CONSTIPAO INTESTINAL 101
1 Terapia Nutricional 101
1.1 Recomendaes Nutricionais 101
1.2 Orientaes Nutricionais 101
Referncias101
Captulo 21 OBESIDADE 103
1 Necessidades Nutricionais 103
2 Terapia Nutricional 104
2.1 Recomendaes Nutricionais 104
3 Manejo Nutricional das Complicaes Associadas Obesidade 105
3.1 Hipertenso Arterial 105
3.2 Alteraes no Metabolismo Glicdico 105
3.3 Doena Gordurosa no Fgado No-Alcolica 105
3.4 Dislipidemias 105
Referncias105
Captulo 22 - DOENA INFLAMATRIA INTESTINAL DII 106
1 Recomendao de Energia 106
2 Terapia Nutricional 106
2.1 Objetivos 106
2.2 Recomendaes Nutricionais 106
2.2.1 Doena de Crohn (DC) 107
2.2.2 Colite Ulcerativa (CU) 108
Referncias108
Captulo 23 - DOENA FALCIFORME - DF 110
1 Avaliao Nutricional 110
2 Terapia Nutricional 110
Referncias111
LISTA DE SIGLAS

A Adequado
AF Atividade fsica
AFR Atividade fsica de rotina
AI Ingesto adequada
AIDS Acquired immunodeficiency syndrome
AIG Adequado para idade gestacional
AJ Altura do joelho
ALT Alanina aminotransferase
ANSG Avaliao Nutricional Subjetiva Global
APLV Alergia protena do leite de vaca
AST Aspartato aminotransferase
BP Baixo peso
CB Circunferncia braquial
CHCM Concentrao de Hemoglobina Corpuscular Mdia
CHO Carboidrato
CMB Circunferncia muscular do brao
CU Colite ulcerativa
DC Doena de Crohn
DEP Desnutrio energtico-proteica
DF Doena falciforme
DHA cido docosahexaenico
DHEG Doena Hipertensiva Especfica da Gravidez
DII Doena inflamatria intestinal
DM1 Diabetes mellitus tipo 1
DM2 Diabetes mellitus tipo 2
DMG Diabetes mellitus gestacional
DP Desvio padro
DRC Doena renal crnica
DRI Ingesto Diettica de Referncia
DUM Data da ltima menstruao
E Estatura
EAR Estimated Average Requirements
E/I Estatura para a idade
ENE Estimativa das necessidades energticas
ENPtn Estimativa das necessidades proteicas
EPA cido eicosapentaenico
ETC Energia total consumida
GE Gasto energtico
GEB Gasto energtico basal
GET Gasto energtico total
GIG Grande para idade gestacional
HbC Hemoglobina C
HbD Hemoglobina D
HbS Hemoglobina S
HCM Hemoglobina corpuscular mdia
HIV Human immunodeficiency virus
I Idade
IG Idade gestacional
IMC ndice de massa corporal
IMC/I ndice de massa corporal para a idade
LIP Lipdeo
kcal Quilocalorias
kg Quilogramas
MS Ministrio da Sade
NAF Nvel de atividade fsica
ND No determinado
NE Necessidade energtica
NEE Nutrio enteral exclusiva
NEP Nutrio enteral parcial
NPT Nutrio parenteral total
NRS Nutritional risk screening
O Obesidade
OMS Organizao Mundial de Sade
P Peso
P/E Peso para a estatura
P/I Peso para a idade
PC Permetro ceflico
PC/PT Relao permetro ceflico e torcico
PCT Prega cutnea triciptal
PIG Pequeno para idade gestacional
PPG Peso pr-gestacional
PT Permetro torcico
PTN Protena
RDA Recommended Dietary Allowance
RGE Refluxo gastroesofgico
RN Recm - nascido
RNPT Recm-nascido pr-termo
S Sobrepeso
SEM Semana
SRO Soluo de Reidratao Oral
SNE Sonda naso-entrica
SNG Sonda nasogtrica
STRONG kids Screening Tool for Risk of Impaired Nutritional Status and Growth
TGO Transaminase glutmico oxaloactica
TGP Transaminase glutmico pirvica
TMB Taxa metablica basal
TNE Terapia nutricional enteral
TNP Terapia nutricional parenteral
VCM Volume corpuscular mdio
VET Valor energtico total
UL Tolerable upper intake levels
LISTA DE FIGURAS

Seo 1

Captulo 1

Figura 1.1 Algoritmo para avaliao nutricional da paciente gestante ou nutriz hospitalizada
no HC/UFG/EBSERH. 18
Figura 1.2 Algoritmo com tpicos da avaliao nutricional da paciente gestante ou nutriz
hospitalizada no HC/UFG/EBSERH. 18
Figura 1.3 Algoritmo com dados antropomtricos pr-gestacionais da avaliao nutricional da
paciente gestante ou nutriz hospitalizada no HC/UFG/EBSERH. 19
Figura 1.4 Determinao da avaliao antropomtrica atual. 20

Seo 2

Captulo 7

Figura 7.1 Algoritmo para determinao do risco nutricional em crianas e adolescentes. 37


Figura 7.2 Algoritmo com tpicos da avaliao nutricional de crianas ou adolescentes hospi-
talizados no HC-UFG/EBSERH. 37
Figura 7.3 Situaes de risco nutricional de pacientes peditricos. 40
Figura 7.4 Algoritmo para determinao do uso de CB na impossibilidade do uso de peso e
altura em crianas de 5 a 10 anos e adolescentes. 42

Captulo 9

Figura 9.1 Algoritmo para determinao da terapia nutricional de pacientes com fibrose
cstica. 83

Captulo 15

Figura 15.1 Algoritmo para a determinao da terapia nutricional do Consenso Brasileiro


sobre alergia alimentar. 93

Captulo 21

Figura 21.1 Algoritmo para determinao do uso de tratamento dietoterpico em pacientes


peditricos. 104
LISTA DE QUADROS

Seo 1
Captulo 1

Quadro 1.1 Ganho de peso (kg) recomendado durante a gestao segundo o estado nutricio-
nal inicial. 19
Quadro 1.2 Ganho de peso (kg) recomendado durante a gestao gemelar segundo o estado
nutricional inicial aps a 20 semana. 20
Quadro 1.3 Ganho de peso (kg) recomendado durante a gestao gemelar segundo o estado
nutricional inicial durante toda a gestao. 20
Quadro 1.4 Classificao do estado nutricional de gestantes adolescentes segundo o IMC
pr-gestacional. 21
Quadro 1.5 Sinais clnicos de carncias nutricionais que devem ser avaliados durante a gestao. 22
Quadro 1.6 Exames bioqumicos que devem ser analisados durante a gestao. 22

Captulo 2

Quadro 2.1 Frmula para clculo de taxa metablica basal para gestantes adultas. 25
Quadro 2.2 Valores de nvel de atividade fsica para pacientes adultas. 25
Quadro 2.3 Categorias dos valores de nvel de atividade fsica. 25
Quadro 2.4 Adicional energtico por trimestre de gestao pacientes adultas. 26
Quadro 2.5 Frmula de bolso para clculo de necessidade calrica de paciente gestante. 26
Quadro 2.6 Frmula para clculo de taxa metablica basal para gestantes com idade entre 10
e 18 anos. 26
Quadro 2.7 Valores de nvel de atividade fsica para pacientes gestantes, segundo a idade mater-
na. 27
Quadro 2.8 Adicional energtico por trimestre de gestao para pacientes gestantes adolescen-
tes. 27
Quadro 2.9 Ingesto diettica de macronutrientes para o perodo gestacional. 27
Quadro 2.10 Ingesto diettica de referncia (DRI) para o perodo gestacional segundo a faixa
etria. 28
Quadro 2.11 Taxa metablica basal de adultos do sexo feminino. 29
Quadro 2.12 Nvel de atividade fsica de adultos do sexo feminino. 29
Quadro 2.13 Clculo da taxa metablica basal de adolescentes do sexo feminino. 29

Captulo 6

Quadro 6.1 Recomendao energtica durante gestao em terapia nutricional enteral. 35


Quadro 6.2 Recomendao de protena durante gestao em terapia nutricional enteral. 35
Quadro 6.3 Recomendao de micronutrientes importantes durante gestao em terapia
nutricional enteral. 35

Seo 2

Captulo 7

Quadro 7.1 Classificao do RN conforme peso. 38


Quadro 7.2 Classificao do RN conforme peso e idade gestacional. 38
Quadro 7.3 Valores adequados de PC e PT para crianas de at um ano de vida. 38
Quadro 7.4 Valores adequados de relao PC/PT para crianas de at um ano de vida. 38
Quadro 7.5 Percentis da CB (cm) para crianas menores de dois anos segundo idade e gnero. 39
Quadro 7.6 Percentis da CB (cm) para crianas de dois a menores de seis anos segundo idade
e gnero. 40
Quadro 7.7 Percentis da PCT (cm) de lactentes e pr-escolares do sexo masculino. 40
Quadro 7.8 Percentis da PCT (cm) de lactentes e pr-escolares do sexo feminino. 41
Quadro 7.9 Percentis da CMB (cm) para crianas de um a menores de seis anos segundo
idade e gnero. 41
Quadro 7.10 Classificao dos ndices antropomtricos para crianas de zero a cinco anos,
segundo recomendaes do SISVAN (2008). 41
Quadro 7.11 Valores de referncia para a avaliao do estado nutricional de crianas menores de
10 anos de idade, de acordo com o escore Z, considerando-se os ndices E/I e P/I. 42
Quadro 7.12 Valores de referncia para avaliao do estado nutricional segundo IMC para
idade de crianas de 5 a 10 anos. 42
Quadro 7.13 Valores de referncia para a avaliao do estado nutricional de crianas adolescen-
tes de acordo com o escore Z, considerando-se os ndices E/I e IMC/I. 42
Quadro 7.14 Parmetros bioqumicos utilizados em pediatria. 44
Quadro 7.15 Parmetros bioqumicos utilizados em pediatria de acordo com faixa etria. 45
Quadro 7.16 Parmetros nutricionais do exame fsico de escolares e adolescentes. 45

Captulo 8

Quadro 8.1 Estimativa da necessidade calrica em pacientes peditricos (clculo direto). 76


Quadro 8.2 Frmulas para clculo da necessidade energtica de pacientes de 0 a 18 anos. 76
Quadro 8.3 Faixa de distribuio aceitvel de macronutrientes em pediatria. 77
Quadro 8.4 Estimativa da necessidade proteica em pediatria. 77
Quadro 8.5 Faixa de distribuio aceitvel de carboidratos em pediatria. 78
Quadro 8.6 Recomendaes nutricionais de lipdios em pediatria. 78
Quadro 8.7 Recomendaes das necessidades calricas por via parenteral para RNPT. 78
Quadro 8.8 Frmulas para o clculo do gasto energtico basal (GEB). 79
Quadro 8.9 Fatores de correo do GEB para situaes de estresse. 79
Quadro 8.10 Clculo das necessidades hdricas no perodo neonatal. 79
Quadro 8.11 Frmula de Holliday-Segar, para o clculo das necessidades hdricas do paciente
peditrico. 79
Quadro 8.12 Valores de ingesto adequada de gua e eletrlitos em pediatria. 79
Quadro 8.13 Valores de ingesto diettica de referncia (DRI) para sdio e cloro em pediatria. 80
Quadro 8.14 Valores de ingesto diettica de referncia (DRI) para gua, vitamina D, fsforo,
magnsio e flor em pediatria. 80
Quadro 8.15 Valores de ingesto diettica de referncia (DRI) para tiamina, riboflavina, niaci-
na, vitamina B6 e foltato em pediatria. 80
Quadro 8.16 Valores de ingesto diettica de referncia (DRI) para vitamina C, vitamina B12,
cido pantotnico, biotina e colina em pediatria. 81
Quadro 8.17 Valores de ingesto diettica de referncia (DRI) para vitamina A, vitamina E,
vitamina K, cobre e iodo em pediatria. 81
Quadro 8.18 Valores de ingesto diettica de referncia (DRI) para mangans, molibidnio,
zinco e selnio em pediatria. 82

Captulo 9

Quadro 9.1 Suplementao vitamnica nos pacientes fibrocsticos peditricos. 83


Quadro 9.2 Tratamento nutricional em pacientes peditricos com fibrose cstica. 84

Captulo 10
Quadro 10.1 Equaes para estimar as necessidades energticas totais de crianas e adolescen-
tes. 85
Quadro 10.2 Equaes para estimar as necessidades energticas de crianas de 3 a 18 anos de
idade com excesso de peso. 85
Quadro 10.3 Distribuio de macronutrientes recomendada para crianas e adolescentes, de
acordo com a faixa etria. 85
Quadro 10.4 Coeficiente de atividade fsica para determinao das necessidades energticas de
crianas entre 3 e 18 anos de idade. 85
Quadro 10.5 Recomendaes dirias para a ingesto proteica em crianas com DRC nos est-
gios 3 ao 5, inclusive em dilise, de acordo com as DRIs. 86
Quadro 10.6 Variao recomendada de clcio e fsforo sricos, de acordo com a idade. 86
Quadro 10.7 Recomendaes dirias de minerais para crianas com DRC de acordo com as
DRIs 86
Quadro 10.8 Recomendaes dirias de vitaminas para crianas com DRC de acordo com as
DRIs. 86

Captulo 11

Quadro 11.1 Recomendaes nutricionais especficas para pacientes peditricos com sndrome
nefrtica. 88

Captulo 12

Quadro 12.1 Composio nutricional do plano alimentar indicado para portadores de diabetes
mellitus. 89

Captulo 13

Quadro 13.1 Recomendaes nutricionais para a fase de estabilizao de pacientes peditricos


desnutridos. 90
Quadro 13.2 Recomendaes nutricionais para a fase de recuperao de pacientes peditricos
desnutridos. 90
Quadro 13.3 Recomendaes nutricionais para a fase de acompanhamento ambulatorial de
pacientes peditricos desnutridos. 91

Captulo 18

Quadro 18.1 Recomendaes nutricionais de macronutrientes peditricos com refluxo gastro-


esofgico. 96
Quadro 18.2 Cuidados nutricionais especficos com os lactentes peditricos com refluxo gas-
troesofgico. 96

Captulo 19

Quadro 19.1 Avaliao da hidratao do paciente com diarreia aguda pelo Ministrio da Sade
(2005). 98

Captulo 21

Quadro 21.1 Clculo de necessidades energticas para pacientes obesos peditricos. 103
ANEXOS

Seo 1

Captulo 1

Anexo A Grfico de acompanhamento nutricional durante a gestao. 24

Seo 2

Captulo 7

Anexo A Formulrio STRONG kids (Screening Tool for Risk of Impaired Nutritional Status
and Growth) 47
Anexo B Anamnese clnica e nutricional para recm-nascidos, lactentes e pr-escolares. 48
Anexo C Anamnese clnica e nutricional para escolares e adolescentes. 51
Anexo D Questionrio de Avaliao Nutricional Subjetiva Global (ANSG) em pediatria 54
Anexo E Curva de escore-Z de peso para idade para crianas at seis meses de idade, sexo
feminino. 56
Anexo F Curva de escore-Z de peso para idade para crianas de at seis meses, sexo mas-
culino. 57
Anexo G Curva de escore-Z de comprimento para idade de crianas at seis meses, sexo
feminino. 58
Anexo H Curva de escore-Z de comprimento para idade de crianas at seis meses, sexo
masculino. 59
Anexo I Curva de escore-Z de peso para comprimento de crianas at dois anos, sexo
feminino. 60
Anexo J Curva de escore-Z de peso para comprimento de crianas at dois anos, sexo
masculino. 61
Anexo K Curva de escore-Z de comprimento para idade para crianas at dois anos, sexo
feminino. 62
Anexo L Curva de escore-Z de comprimento para idade para crianas at dois anos, sexo
masculino. 63
Anexo M Curva de escore-Z de peso para idade para crianas de 2 a 5 anos, sexo feminino. 64
Anexo N Curva de escore-Z de peso para idade para crianas de 2 a 5 anos, sexo masculi-
no. 65
Anexo O Curva de escore-Z de altura para idade para crianas de 2 a 5 anos, sexo femini-
no. 66
Anexo P Curva de escore-Z de altura para idade para crianas de 2 a 5 anos, sexo masculi-
no. 67
Anexo Q Curva de escore-Z de peso para altura para crianas de 2 a 5 anos, sexo feminino. 68
Anexo R Curva de escore-Z de peso para altura para crianas de 2 a 5 anos, sexo masculi-
no. 69
Anexo S Curva de escore-Z de peso por idade para crianas de 5 a 10 anos, sexo feminino. 70
Anexo T Curva de escore-Z de peso por idade para crianas de 5 a 10 anos, sexo masculi-
no. 71
Anexo U Curva de escore-Z de estatura por idade de crianas de 5 a 19 anos, sexo femini-
no. 72
Anexo V Curva de escore-Z de estatura por idade de crianas de 5 a 19 anos, sexo mascu-
lino. 73
Anexo X Curva de escore-Z de IMC por idade para crianas de 5 a 19 anos, sexo femini-
no. 74
Anexo Z Curva de escore-Z de IMC por idade de criana de 5 a 19 anos, sexo masculino. 75
Seo 1
Gestantes e Nutrizes

17
1
AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL DE
GESTANTES E NUTRIZES

1 TRIAGEM NUTRICIONAL

Na figura 1.1 apresenta-se o algoritmo para orientao da realizao da triagem nutricional utilizando
a Nutritional Risk Screening (NRS-2002) para pacientes gestantes e nutrizes.

Aplicar o instrumento de triagem nutricional Nutritional Risk Screening


(NRS-2002) para todas as gestantes e nutrizes
Em at 48h

Risco nutricional Sem Risco nutricional

Registrar o resultado da Registrar o resultado da


triagem nutricional na triagem nutricional na
papeleta papeleta
Realizar atendimento realizar atendimento
nutricional completo nutricional sucinto

- Investigar alergia, intolerncia e sintoma-


Para as gestantes com tologia alimentares (adequar a dieta por
DM1, DM2, DMG e meio dos esquemas alimentares);
DHEG devero ser
- Investigar o funcionamento intestinal e
realizadas a avaliao
adaptar a dieta caso exista queixa de
nutricional completa e o
obstipao intestinal;
acompanhamento dirio,
independente de ter ou
no risco nutricional,
com registro na papeleta. Retriar o paciente em 7 dias

Figura 1.1. Algoritmo para avaliao nutricional da paciente gestante ou nutriz hospitalizada no HC/UFG/EBSERH.

OBSERVAO: Em todas as papeletas devero constar o resultado da triagem nutricional.

2 AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL

Avaliao
Nutricional

Clculo da Dados Avaliao Exame Exames Investigao


idade antropomtricos antropomtrica fsico bioqumicos diettica
gestacional pr-gestacionais atual

Figura 1.2. Algoritmo com tpicos da avaliao nutricional da paciente gestante ou nutriz hospitalizada no HC/UFG/EBSERH.

18
2.1 CLCULO DA IDADE GESTACIONAL

O clculo da idade gestacional deve ser feito pela data da ltima menstruao (DUM).
OBSERVAO: Para arredondar a semana gestacional incompleta, faa da seguinte forma: de 1 a 3 dias =
considere o nmero de semanas completas; de 4 a 6 dias = considere a semana seguinte (MS, 2004).
Exemplo: Gestante com 12 semanas e 2 dias = 12 semanas
Gestante com 12 semanas e 5 dias = 13 semanas

2.2 DADOS ANTROPOMTRICOS PR-GESTACIONAIS

OBSERVAO: Se no for possvel obter informao sobre o peso pr-gestacional, considerar o encontrado
nas primeiras 12 semanas de gestao.

Dados antropomtricos pr-gestacionais

Peso Altura
pr-gestacional

Ganho de peso
IMC recomendado segundo IMC
pr-gestacional pr-gestacional

Figura 1.3. Algoritmo com dados antropomtricos pr-gestacionais da avaliao nutricional da paciente gestante ou nutriz
hospitalizada no HC/UFG/EBSERH.

2.3 AVALIAO DO GANHO DE PESO GESTACIONAL (RASMUSSEN; CATALANO;


YAKTINE, 2009)

Calcular o ganho de peso gestacional at a data da avaliao e observar a adequao segundo


recomendao de ganho de peso de acordo com idade gestacional, para as categorias de IMC pr-
gestacional (Quadro 1.1);

Estabelecer o ganho de peso semanal e total recomendado, at a 40 semana de gestao;

Durante as internaes hospitalares, a avaliao nutricional inicial da gestante dever ocorrer no


primeiro atendimento aps a internao e as demais avaliaes para acompanhamento do estado
nutricional devero ser realizadas semanalmente.

Quadro 1.1. Ganho de peso (kg) recomendado durante a gestao segundo o estado nutricional inicial.
GANHO
GANHO
PONDERAL
IMC* PR- ESTADO PONDERAL (Kg) GANHO
SEMANAL (Kg/ GANHO DE PESO
GESTACIONAL NUTRICIONAL TOTAL NO 1O PONDERAL TOTAL
SEM) NO 2O E 3O MNIMO (Kg/MS)
(Kg/m2) PR-GESTACIONAL TRIMESTRE (IG*<14 (Kg)
TRIMESTRE (IG*
SEMANAS)
14 SEMANAS)
< 18,5 Baixo peso 2,3 0,5 12,5 - 18,0 No determinado
18,5 24,9 Normal 1,6 0,4 11,5 - 16,0 1,0
25,0 29,9 Sobrepeso 0,9 0,3 7,0 a 11,5 No determinado
> 30,0 Obesidade - 0,3 5,0 a 9,0 (adulta) 0,5
7,0 - 9,1 (adolescente)
* IG - Idade gestacional; IMC ndice de massa corporal;
Fonte: MS, 2004; Saunders; Bessa, 2005; Rasmussen; Catalano; Yaktine, 2009.

19
OBSERVAES
Gestantes com estatura < 1,57 m devem ganhar o limite mnimo da faixa de ganho de peso recomendado,
segundo o IMC pr-gestacional.

O ganho de peso acima de 3 kg por ms merece avaliao detalhada, especialmente aps a 20a semana
de gestao. Nesse caso, avaliar os nveis de presso arterial, proteinria e presena de edema.

Gestantes obesas, cujo IMC>29,0 Kg/m2, devem ser avaliadas individualmente.

Para gestantes gemelares de dois fetos recomendado o ganho de peso total de 18 a 20,5kg, pois isto asso-
cia-se ao peso ao nascer 2,5kg. O ganho de peso menor ou igual a 380g/semana at a 24 semana gestacional
est associado a retardo do crescimento intra-uterino e maior morbidade entre os conceptos.
Quadro 1.2. Ganho de peso (kg) recomendado durante a gestao gemelar segundo o estado nutricional inicial aps a 20 semana.
IMC PR-GESTACIONAL ESTADO NUTRICIONAL
GANHO PONDERAL APS 20 SEMANA
(Kg/m2) PR-GESTACIONAL
< 18,5 Baixo peso 790 g/semana
18,5 24,9 Normal 680 g/semana
Fonte: Saunders; Bessa, 2005 (Adaptado).

Quadro 1.3. Ganho de peso (kg) recomendado durante a gestao gemelar segundo o estado nutricional inicial durante toda a gestao.

IMC PR-GESTACIONAL ESTADO NUTRICIONAL PR-


GANHO PONDERAL TOTAL (Kg)
(Kg/m2) GESTACIONAL

<18,5 Baixo peso No determinado

18,5 24,9 Normal 17,0 24,5

25,0 29,9 Sobrepeso 14,0 22,7

30,0 Obesidade 11,0 19,0


Fonte: Rasmussen; Catalano; Yaktine, 2009.

2.4 AVALIAO ANTROPOMTRICA ATUAL

Medidas utilizadas

Peso Altura
(kg) (m)

IMC
(kg/m2)

Observar se o ganho ponderal est de Preencher o grfico de acompanha-


acordo com o recomendado pelo IMC mento nutricional durante a gestao
pr-gestacional (Quadro 1.1) (Figura 1.5)

Preenchimento semanal durante o


perodo de internao hospitalar.

Figura 1.4. Determinao da avaliao antropomtrica atual.

Para a anlise do ganho ponderal, dever ser analisado se o ganho de peso est conforme o recomendado
no quadro 1.1 e o seguimento da curva de IMC, segundo a semana gestacional, apresentada no grfico de
acompanhamento nutricional durante a gestao (Anexo A) (MS, 2004).
O grfico dividido em quatro faixas de acordo com a classificao do estado nutricional pelo IMC:
Baixo Peso (BP), Adequado (A), Sobrepeso (S) e Obesidade (O). medida que forem sendo registrados os
pesos nesse grfico, uma curva ser traada e a inclinao desta proporcionar a interpretao sobre o estado
nutricional da gestante (MS, 2004).

20
Gestantes classificadas como BP recomendada uma inclinao da curva ascendente e que esta
permanea na faixa BP ou alcance a classificao de A.

Gestantes classificadas como A, recomenda-se que permanea nessa classificao at o final da gestao,
apresentando uma curva ascendente e de inclinao paralela s linhas que delimitam essa faixa.

Gestantes classificadas como S, recomenda-se que a curva seja ascendente e prxima linha que delimita
a parte inferior da faixa S ou linha que delimita a parte superior dessa classificao.

Gestantes classificadas como O, devero apresentar inclinao da curva semelhante ou inferior, desde
que ascendente, curva que delimita a parte inferior da faixa de O. Desta forma, as gestantes no
devero apresentar perda ponderal durante a gestao, independente do seu estado nutricional pr-
gestacional (MS, 2004; Saunders; Bessa, 2005).

2.5 AVALIAO ANTROPOMTRICA DE GESTANTES ADOLESCENTES

Quadro 1.4. Classificao do estado nutricional de gestantes adolescentes segundo o IMC pr gestacional.

PERCENTIL ESCORE - Z DIAGNSTICO NUTRICIONAL

<3 <-2 Baixo Peso (BP)

3 e < 85 -2e<+1 Adequado (A)

85 e < 97 +1e<+2 Sobrepeso (S)

97 +2 Obesidade (O)
Fonte: SISVAN, 2008.

Para as adolescentes que engravidaram dois anos aps a menarca (em geral maiores de 15 anos de idade),
a interpretao do IMC pr-gestacional e a recomendao do ganho ponderal podem ser equivalente a
das adultas, com variao apenas para aquelas com obesidade pr-gestacional (Quadro 1.1) (Saunders
et al., 2012).

Para as adolescentes que engravidaram menos de dois anos aps a menarca, provvel que a maioria destas
seja classificada como BP. Deve-se mensurar a estatura destas em todas as avaliaes antropomtricas, j
que ainda encontram-se em fase de crescimento. Tambm importante acompanhar o traado da curva
do IMC gestacional, que dever ser ascendente. OBS: mensurar estatura mensal (Saunders et al., 2012).

Para avaliar a evoluo do estado nutricional, preencher e analisar o traado da curva no grfico de
acompanhamento nutricional durante a gestao. Considerar como estado nutricional adequado as
curvas com traados ascendentes e estado nutricional inadequado ou gestante em risco, para traados
horizontais ou descendentes (Saunders et al., 2012).

Deve-se tratar a gestante adolescente como de risco nutricional, sugere-se reforo na abordagem
nutricional e maior nmero de consultas no pr-natal (Saunders et al., 2012).

2.6 EXAME FSICO

Devem ser investigados sinais e sintomas comuns durante a gestao que podem comprometer o consu-
mo alimentar e o ganho ponderal adequado. Analisar ainda, funcionamento intestinal, presena de doenas
crnicas, surgimento de intercorrncias gestacionais e a presena de sinais sugestivos de carncias nutricionais
(Saunders; Bessa, 2005).

21
Quadro 1.5. Sinais clnicos de carncias nutricionais que devem ser avaliados durante a gestao.

SINAIS CLNICOS INDICATIVO

Olhos:
Anemia
Palidez conjuntival
Carncia de Riboflavina e Piridoxina
Vermelhido e fissuras nos epicantos
Hiperlipidemia
Xantelasma (pequenas bolsas amareladas ao redor dos olhos)

Face:
Carncia de Riboflavina
Seborreia nasolabial

Lbios e lngua:
Estomatite angular Carncia de Riboflavina
Lngua magenta

Glndulas:
Carncia de Iodo
Bcio aumento da tireide

Palidez cutneo-mucosa, fraqueza, fadiga ao menor esforo fsico, susceti-


Anemia ferropriva
bilidade aumentada aos processos infecciosos

Gengivas esponjosas, que sangram com facilidade e pequenas hemorragias


Carncia de vitamina C
cutneas.

Fonte: Saunders; Bessa, 2005 (Adaptado).

2.7 EXAMES BIOQUMICOS

Devem ser investigados os resultados de exames bioqumicos especficos e de rotina para auxiliar na de-
terminao do estado nutricional materno e estado geral de sade da gestante.
Quadro 1.6. Exames bioqumicos que devem ser analisados durante a gestao.

Medidas Parmetros normais na gestao

Albumina 2,5 g/dL

cido rico 2,0 5,0 mg/dL

Colesterol total 200 325 mg/100mL

Creatinina 0,5 1,0 mg/mL

Glicemia de jejum < 90 mg/dL (na primeira consulta)

Hemoglobina
Ausncia de anemia 11 g/dL
Anemia leve ou moderada 8 < 11 g/dL
Anemia grave < 8 g/dL

Hemoglobina glicosilada 8 g/dL

Hematcrito
0 a 12 semana 33%
13 a 28 semana 31,5%
29 a 40 semana 33%

Hemcias 3,6 4,4 milhes/mm3


CHCM 32 55 g/dL
HCM 23 31 pg
VCM 70 90 mm3

Teste de tolerncia oral com 75 g de glicose 2 horas < 140 mg/dL (aps a 20 semana)

TGO ou AST (mU/ml) 4 18

TGP ou ALT (mU/ml) At 22

Protenas totais 6 7 g/dl

Triglicerdeos 30 200 mg/dl

Ureia 10 40 mg/dl

(continua)

22
150.000 450.000 mil/mm3
Plaquetas
esperado trombocitopenia no 3 trimestre

Urina Ausentes
Bactrias (por campo) Ausentes
Corpos cetnicos Ausentes ou traos
Glicose At 5
Hemcias (por campo) Traos: repetir em 15 dias; Traos + hipertenso e/ou edema: pr-natal de
Protenas alto risco; Macia: referir pr-natal de alto risco
Fonte: Saunders; Bessa, 2005 (Adaptado).

REFERNCIAS

MS - Ministrio Da Sade (Brasil). Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Coordena-
o Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio. Vigilncia alimentar e nutricional - SISVAN: orientaes bsicas
para a coleta, processamento, anlise de dados e informao em servios de sade. Braslia: Ministrio da Sade,
2004.119 p.
Rasmussen KM; Catalano PM; Yaktine AL. New guidelines for weight gain during pregnancy: what obstetrician/
gynecologists should know. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. v. 21, n. 6, p. 521526. 2009.
Saunders C; Accioly E; Costa RSS; Lacerda EMA; Santos MMAS. Gestante adolescente. In: Accioly E; Saunders
C; Lacerda EMA. Nutrio em obstetrcia e pediatria. p. 151 174. 2. ed, 2012.
Saunders C; Bessa TCAA. A assistncia nutricional pr-natal. In: Accioly E; Saunders C; Lacerda EMA. Nutrio
em obstetrcia e pediatria. p.119146. 2005.

23
Anexo A Grfico de acompanhamento nutricional durante a gestao.

Legenda:
Fonte: MS, 2004.

24
2
NECESSIDADES NUTRICIONAIS NA GESTAO

O aporte energtico e de nutrientes deve ser individualizado e baseado na avaliao atual e anterior, na
composio corporal e funcional, e na condio clnica do paciente (SBNPE; ASBRAN, 2011).

1 CLCULOS DAS NECESSIDADES ENERGTICAS GESTANTES ADULTAS


(FAO/WHO 2004; Accioly; Saunders; Lacerda, 2012)

VET = GE + adicional energtico

Sendo GE = TMB x NAF

VET: valor energtico total; GE: gasto energtico; TMB: taxa metablica basal; NAF: Nvel de atividade fsica.

Quadro 2.1. Frmula para clculo de taxa metablica basal para gestantes adultas.

FAIXA ETRIA (ANOS) TMB (KCAL/DIA)*

18 30 (14,81 x peso [kg] + 486,6)

30 60 (8,126 x peso [kg] + 845,6)


* Utilizar o peso pr-gestacional para gestantes com PPG eutrfico, para gestantes com baixo peso utilizar o peso ideal (IMC= 21,0 kg/m)
e para aquelas com sobrepeso ou obesas utilizar o PPG e evitar a perda de peso (NRC, 1989).

Quadro 2.2. Valores de nvel de atividade fsica para pacientes adultas.

CATEGORIA NVEL DE ATIVIDADE FSICA MDIO (NAF)

Sedentrio ou leve 1,40 1,69 (1,53)

Ativo ou moderadamente ativo 1,70 1,99 (1,76)

Intenso ou moderadamente intenso 2,00 2,40 (2,25)


Fonte: NRC, 1989.

Quadro 2.3. Categorias dos valores de nvel de atividade fsica.


CATEGORIA NAF NVEL DE ATIVIDADE FSICA
Indivduos que no caminham longas distncias, geralmente usam veculo
para transporte, no praticam exerccio ou esportes regularmente e gastam a
Estilo de vida sedentrio ou leve
maior parte do tempo de lazer sentados ou parados, com pouco desloca-
mento.
Indivduos com ocupao que envolve mais gasto energtico que os descri-
tos para estilos sedentrios.
Pessoas com atividade ocupacional sedentria e que praticam regularmente
Estilo de vida ativo ou moderadamente ativo
atividades fsicas moderadas a vigorosas, durante parte da rotina diria. Por
exemplo, indivduos que praticam diariamente 1 h de exerccio moderado,
tais como corrida, ciclismo ou atividade aerbica.
Indivduos que realizam trabalhos intensos ou atividade de lazer intensa
por vrias horas. Mulheres com ocupao no-sedentria que danam ou
Estilo de vida vigoroso ou moderadamente vigoroso nadam uma mdia de 2 horas por dia, ou trabalhadores rurais que usam
equipamentos manuais por vrias horas ao dia e caminham longas distn-
cias, muitas vezes carregando peso.
Fonte: NRC, 1989.

25
Quadro 2.4. Adicional energtico por trimestre de gestao pacientes adultas.

DISTRIBUIO ENERGTICA DIRIA (KCAL/DIA)

1 trimestre (< 14 semanas) 85

2 trimestre (14 < 28 semanas) 285

3 trimestre (> 28 semanas) 475


Fonte: Accioly; Saunders; Lacerda, 2012

1.1 CLCULO DO ADICIONAL ENERGTICO INDIVIDUALIZADO PACIENTES ADULTAS

Estimar o total de energia adicional: considerando que para cada 1 kg so necessrias 6.417kcal, calcula-
se quantas quilocalorias sero necessrias para os quilogramas restantes. Dividir o adicional energtico estima-
do pelo nmero de semanas que faltam at completar 40 semanas de gestao e, posteriormente, por 7 para
obter o adicional energtico dirio.

1.2 FRMULA DE BOLSO (Vitolo, 2003)

Quadro 2.5. Frmula de bolso para clculo de necessidade calrica de paciente gestante.

ESTADO NUTRICIONAL DA GESTANTE FRMULA DE BOLSO

Eutrfica 30 35 kcal/kg* + 200 a 300 kcal/dia (a partir do 2 trimestre)

Excesso de Peso 24 kcal/kg* + 200 a 300 kcal/dia (a partir do 2 trimestre)

Baixo Peso 40 kcal/kg* + 200 a 300 kcal/dia (a partir do 1 trimestre)


* Utilizar peso pr-gestacional.
Fonte: Vitolo, 2003.

OBSERVAO: Para gestantes gemelares, adicionar contedo proteico de 50 g/dia a partir da 20 semana
gestacional e um adicional energtico de 1.000 kcal/dia, alm das recomendaes previstas para as mulheres de
gestao de feto nico (ACCIOLY; SAUNDERS; LACERDA, 2012).

2 CLCULOS DAS NECESSIDADES ENERGTICAS GESTANTE ADOLESCENTE


(Accioly; Saunders; Lacerda, 2012)

VET = GE + adicional energtico

Sendo GE = TMB x NAF

VET: valor energtico total; GE: gasto energtico; TMB: taxa metablica basal; NAF: Nvel de atividade fsica.

Quadro 2.6. Frmula para clculo de taxa metablica basal para gestantes com idade entre 10 e 18 anos.

TMB (kcal/dia) = 13,384 x peso (kg) + 692,6


IMC pr-gestacional normal
Peso = peso desejvel ou pr-gestacional
Baixo IMC pr-gestacional
Peso = peso desejvel
Sobrepeso ou obesidade pr-gestacional
Peso = peso pr-gestacional

Fonte: FAO/WHO 2004.

26
Para o clculo do peso desejvel de gestantes adolescentes, pode-se utilizar a frmula a seguir, adotando-se
o valor de IMC correspondente ao Escorez igual a zero (0) para a idade de meninas adolescentes, sugerido
pela WHO (2007).

P (kg) = IMC x E2 (m)

P: peso desejvel; IMC: ndice de Massa Corporal; E: estatura

2.1 CLCULO DO ADICIONAL ENERGTICO PACIENTE GESTANTE ADOLESCENTE

Quadro 2.7. Valores de nvel de atividade fsica para pacientes gestantes, segundo a idade materna.
IDADE (ANOS) ATIVIDADE LEVE ATIVIDADE MODERADA ATIVIDADE PESADA
10 11 1,45 1,70 1,95
11 12 1,50 1,75 2,00
12 13 1,50 1,75 2,00
13 14 1,50 1,75 2,00
14 15 1,50 1,75 2,00
15 16 1,50 1,75 2,00
16 17 1,50 1,75 2,00
17 18 1,45 1,70 1,95
Fonte: Accioly; Saunders; Lacerda, 2012.

Quadro 2.8. Adicional energtico por trimestre de gestao para pacientes gestantes adolescentes.
DISTRIBUIO ENERGTICA DIRIA (KCAL/DIA)
1 trimestre (< 14 semanas) 85
2 trimestre (14 < 28 semanas) 285
3 trimestre (> 28 semanas) 475
Fonte: Accioly; Saunders; Lacerda, 2012.

Quando o incio do pr-natal ocorre no 2 e 3 trimestres de gestao, para as mulheres no obesas, suge-
re-se que as 85 kcal adicionais requeridas no 1 trimestre sejam somadas s 285 kcal requeridas no 2 trimestre.
A recomendao, ento, passa a ser:

2 trimestre 360 kcal/dia

3 trimestre 475 kcal/dia

MACRONUTRIENTES PARA O PERODO GESTACIONAL

Quadro 2.9. Ingesto diettica de macronutrientes para o perodo gestacional.


Protena (PTN) 1g/Kg/dia sobre o peso pr-gestacional ou peso aceitvel e adicionar:
+ 1 g/dia no 1 trimestre
+ 9 g/dia no 2 trimestre
+ 31 g/dia no 3 trimestre

Carboidratos (CHO) 55 75% do VET


Fibras - > 25 g/dia
Acar de adio - < 10% do VET
Lipdios (LIP) 15 a 30% do VET
gua 3 litros/dia
Fonte: Accioly; Saunders; Lacerda, 2012 ; FAO/WHO, 2004.

27
VITAMINAS E MINERAIS PARA O PERODO GESTACIONAL

Quadro 2.10. Ingesto diettica de referncia (DRI) para o perodo gestacional segundo a faixa etria.
NUTRIENTE FAIXA ETRIA DRI
14 a 18 anos 750
Vitamina A (g/dia) 19 a 30 anos
770
31 a 50 anos
< 18 anos
Vitamina D (g/dia) 5
19 a 50 anos
Vitamina E < 18 anos
15
( tocoferol mg/dia) 19 a 50 anos
14 a 18 anos 75
Vitamina K (g/dia) 19 a 30 anos
31 a 50 anos 90
14 a 18 anos
Vitamina B1 (mg/dia) 19 a 30 anos 1,4
31 a 50 anos
14 a 18 anos
Vitamina B2 (mg/dia) 19 a 30 anos 1,4
31 a 50 anos
14 a 18 anos
Vitamina B6 (mg/dia) 19 a 30 anos 1,9
31 a 50 anos
14 a 18 anos
Vitamina B12 (g/dia) 19 a 30 anos 2,6
31 a 50 anos
< 18 anos 80
Vitamina C (mg/dia)
19 a 50 anos 85
14 a 18 anos
Niacina
19 a 30 anos 18
(equivalente de niacina mg/dia)
31 a 50 anos
14 a 18 anos
Folato
19 a 30 anos 600
(equivalente de folato - g/dia)
31 a 50 anos
14 a 18 anos
Ferro (mg/dia) 19 a 30 anos 27
31 a 50 anos
14 a 18 anos 1.300
Clcio (mg/dia) 19 a 30 anos
1.000
31 a 50 anos
< 18 anos 1.250
Fsforo (mg/dia)
19 a 50 anos 700
14 a 18 anos 12
Zinco (mg/dia) 19 a 30 anos
11
31 a 50 anos
14 a 18 anos
Cobre (g/dia) 19 a 30 anos 1.000
31 a 50 anos
14 a 18 anos 29
Cromo (g/dia) 19 a 30 anos
30
31 a 50 anos
14 a 18 anos 400
Magnsio (mg/dia) 19 a 30 anos 350
31 a 50 anos 360
14 a 18 anos
Mangans (mg/dia) 19 a 30 anos 2
31 a 50 anos
14 a 18 anos
Iodo (g/dia) 19 a 30 anos 220
31 a 50 anos
(continua)

28
NUTRIENTE FAIXA ETRIA DRI
< 18 anos
Flor (mg/dia) 3
19 a 50 anos
< 18 anos
Selnio (g/dia) 60
19 a 50 anos
Fonte: Accioly; Saunders; Lacerda, 2012.

OBSERVAO:
Perda de peso mensal recomendada aps o parto:

IMC < 18,5 no promover a perda de peso


IMC > 18,5 e < 25 0,8 kg/ms
IMC > 25,0 e < 30 0,5 a 1 kg/ms
IMC > 30,0 0,5 a 2 kg/ms

2.2 CLCULO DAS NECESSIDADES NUTRICIONAIS DE NUTRIZES

VET para lactao = GE (TMB x NAF) + adicional energtico para a lactao energia para a perda de peso

ENERGIA (Accioly; Saunders; Lacerda, 2012 ; FAO/WHO, 2004)

VET: valor energtico total; GE: gasto energtico; TMB: taxa metablica basal; NAF: Nvel de atividade fsica
(olhar quadro 2.3).
Quadro 2.11. Taxa metablica basal de adultos do sexo feminino.
FAIXA ETRIA (ANOS) TMB (KCAL/DIA)

18 30 (14,81 x peso [kg] + 486,6)

30 60 (8,126 x peso [kg] + 845,6)


Fonte: Accioly; Saunders; Lacerda, 2012 ; FAO/WHO, 2004.

Quadro 2.12. Nvel de atividade fsica de adultos do sexo feminino.


CATEGORIA NVEL DE ATIVIDADE FSICA MDIO (NAF)
Sedentrio ou leve 1,40 1,69 (1,53)
Ativo ou moderadamente ativo 1,70 1,99 (1,76)
Intenso ou moderadamente intenso 2,00 2,40 (2,25)
Fonte: Accioly; Saunders; Lacerda, 2012; FAO/WHO, 2004.

Quadro 2.13. Clculo da taxa metablica basal de adolescentes do sexo feminino.

FAIXA ETRIA (ANOS) TMB (KCAL/DIA)

10 18 (13,38 x peso [kg] + 692,6)


Fonte: Accioly; Saunders; Lacerda, 2012 ; FAO/WHO, 2004.

OBSERVAO: O adicional energtico para a lactao: deve ser de 675 kcal/dia, principalmente nos primei-
ros seis (06) meses de lactao.

REFERNCIAS

Accioly E; Padilha PC. Semiologia nutricional em pediatria. In: DUARTE, A. C. G. Avaliao Nutricional:
aspectos clnicos e laboratoriais. Cap. 13, p. 113 136. 607 p. 2007.

29
FAO/WHO. Food and Agriculture Organization/World Health Organization. Human energy requirements.
Report of a joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO. Food and Nutrition Technical Report Series.
Geneva: 2004.
NRC. - NATIONAL RESEARCH COUNCIL. Recommended Dietary Allowances (RDA). 10. ed. Washington,
DC: National Academic Press, 1989.
SBNEP; ASBRAN Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral; Associao Brasileira de Nutrologia.
Terapia nutricional na gestao. So Paulo: AMB; CFM (Projeto Diretrizes), 2011a. 9p.
Vitolo, MR. Nutrio: da gestao adolescncia. Rio de Janeiro: Editora Reichmann & Autores Editores; 2003. 336p.

30
3
SNDROMES HIPERTENSIVAS DA GESTAO

So consideradas sndromes hipertensivas da gestao a hipertenso arterial crnica, pr-eclmpsia e


eclmpsia, hipertenso gestacional, hipertenso transitria e sndrome HELLP (Saunders; Chagas, 2012).

1 TERAPIA NUTRICIONAL

Orientaes nutricionais gerais:

Indicar frutas, verduras e legumes, cereais integrais, leguminosas, leite e derivados desnatados,
quantidade reduzida de gorduras saturadas, trans e colesterol;

Indicar leos vegetais: soja, milho, girassol e canola;

Duas a trs pores de peixe/semana.

1.1 RECOMEDAES NUTRICIONAIS

ENERGIA

Ajustada para ganho de peso adequado, conforme IMC pr-gestacional.

PROTENA

Dieta hiperproteica (> 2 g/kg/dia) visando correo da hipoproteinemia e o adequado desenvolvimento


fetal.

SDIO

Dieta normossdica (Sdio < 2,4 g/dia, equivalente a 6 gramas de cloreto de sdio sal).

VITAMINAS E MINERAIS

Adequada em vitaminas (nfase em vitaminas A, C e E) e minerais (nfase no clcio: 2.000mg


suplementao da 14 semana de gestao at o parto).

REFERNCIA

Saunders C; Chagas CB. Sndrome hipertensivas da gravidez. In: Accioly E; Saunders C; Lacerda EMA. Nutrio
em obstetrcia e pediatria. p. 175192. 2. ed, 2012.

31
4
INFECO PELO HIV NA GESTAO

1 TERAPIA NUTRICIONAL

ENERGIA

No h estudos especficos sobre os requerimentos de energia durante a gestao de mulheres infectadas


pelo HIV, portanto a Organizao Mundial de Sade (OMS) recomenda que sejam utilizadas as mesmas re-
comendaes para adultos com HIV. Entretanto, recomenda-se um aumento de 10% nos requerimentos de
energia, devido ao aumento na TMB. Em fases sintomticas e durante a AIDS, recomenda-se aumento de 20
a 30%.
Consumo energtico dirio em gestantes infectadas pelo HIV, por fase da doena.

Gestante HIV + assintomtica

Energia para mulher adulta + 10% de Energia adicional devido ao HIV (kcal) + Energia adicional para
gestao (kcal)

Gestante HIV + sintomtica inicial

Energia para mulher adulta + 20% de Energia adicional devido ao HIV (kcal) + Energia adicional para
gestao (kcal)

Gestante HIV + sintomtica

Energia para mulher adulta + 30% de Energia adicional devido ao HIV (kcal) + Energia adicional para
gestao (kcal)

PROTENAS

Recomendao de protenas semelhante de gestantes no infectadas pelo HIV.

LIPDIOS

Dieta normolipdica (30%).

CARBOIDRATOS

Dieta normoglicdica, porm a quantidade de carboidratos dever completar o valor energtico total da
dieta, aps considerar o aporte de energia proveniente de protenas e lipdios.

FERRO E CIDO FLICO

Deve-se estimular a ingesto de alimentos ricos em ferro-heme, ferro no-heme e vitamina C. Realizar
a suplementao com 60 mg de ferro (300 mg de sulfato ferroso) aps a 20 semana de gestao. A
suplementao de cido flico, segundo a OMS, de 400 g/dia.

CLCIO

Recomenda-se o consumo dirio de 3 pores de leite ou derivados. Se a gestante no gostar ou

32
no tolerar esses alimentos, verificar alternativas alimentares (vegetais folhosos) e/ou suplementao
medicamentosa.

VITAMINA A

O consumo no deve exceder a ingesto diettica recomendada. Alguns estudos mostraram que a
suplementao de vitamina A no s no reduziu a transmisso vertical, como chegou a aument-la. A
OMS recomenda uma dose nica de 200.000 UI de vitamina A para mulheres logo aps o parto e at
seis (06) semanas ps-parto.

REFERNCIA

Lacerda EMQ; Costa VM. Infeces pelo HIV na gestao. In: Accioly E; Saunders C; Lacerda EMA. Nutrio
em Obstetrcia e Pediatria. p. 211 227. 2 ed, 2012.

33
5
DIABETES MELLITUS GESTACIONAL

1. TERAPIA NUTRICIONAL (SBD, 2014)

As recomendaes de ganho de peso durante a gestao e o clculo das necessidades energticas devem
seguir as recomendaes para gestantes sem diabetes.

MACRONUTRIENTES (SBD, 2014):


Carboidratos 40 a 45% do VET

Fibras 30 g/dia

Protenas 15 a 20% do VET

Lipdios 30 a 40% do VET

OBSERVAES:
Gestante em uso de insulina: lanche noturno deve conter 25 g de carboidratos complexos, alm de
protenas ou gorduras para evitar a ocorrncia de hipoglicemia durante a madrugada.

O aleitamento materno recomendado para os bebs de mulheres diabticas ou com diabetes


gestacional, entretanto, necessrio um planejamento alimentar de forma a contemplar as perdas
nutricionais da me em detrimento da produo de leite. interessante o consumo de carboidratos
antes ou durante o aleitamento para evitar hipoglicemia.

Os adoantes artificiais (aspartame, sacarina, acessulfame-K, sucralose, sacarina e neotame) podem ser
utilizados com moderao e so seguros durante a gestao (nvel de evidncia C).

REFERNCIA

SBD - Sociedade Brasileira De Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. So Paulo: 2014. 374 p.

34
6
TERAPIA NUTRICIONAL ENTERAL
DURANTE A GESTAO
A terapia nutricional enteral (TNE) poder ser utilizada como via alternativa nos casos em que no
possvel realizar a via oral ou a necessidade nutricional por esta via no atingida, como por exemplo, na hi-
peremese gravdica. A nutrio parenteral tambm pode ser indicada na gestao, sendo restrita s situaes
em que o trato gastrintestinal no pode ser utilizado ou como suplementao TNE (SBNEP; ABN, 2011).
Quadro 6.1. Recomendao energtica durante gestao em terapia nutricional enteral.
1 TRIMESTRE GESTACIONAL 2 TRIMESTRE GESTACIONAL 3 TRIMESTRE
GESTACIONAL

Estimativas das necessidades ener- Adicional energtico de 340 Kcal Adicional energtico de 452 Kcal
Igual a mulheres no grvidas
gticas (ENE) ENE de mulher no grvida ENE de mulher no grvida

Fonte: SBNEP; ABN, 2011.

Quadro 6.2. Recomendao de protena durante gestao em terapia nutricional enteral.


1 TRIMESTRE 2 E 3 TRIMESTRES GESTANTES COM ESTRESSE
GESTACIONAL GESTACIONAIS MODERADO OU GRAVE
Estimativas das necessidades 1,1 g/kg/dia ou 25 g adicionais de prote-
Igual a mulheres no
proteicas (ENPtn) na/dia, At 2 g/kg/dia
grvidas
alm das ENPtn de mulheres no grvidas
Fonte: SBNEP; ABN, 2011.

Quadro 6.3. Recomendao de micronutrientes importantes durante gestao em terapia nutricional enteral.
cido flico Ferro elementar e/ou sulfato ferroso
0,6 mg/dia, em toda gestao 27 mg/dia a partir do 2 trimestre gestacional
Fonte: SBNEP; ABN, 2011.

OBSERVAO: Avaliar exames bioqumicos para confirmar necessidade de suplementao de micronutrien-


tes. Os demais seguem recomendao para mulheres no grvidas da mesma faixa etria.

REFERNCIAS

SBNEP; ASBRAN Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral; Associao Brasileira de Nutrologia.
Terapia nutricional na gestao. So Paulo: AMB; CFM (Projeto Diretrizes), 2011. 9p.
Lacerda EMQ; Costa VM. Infeces pelo HIV na gestao. In: Accioly E; Saunders C; Lacerda EMA. Nutrio
em obstetrcia e pediatria. p. 211 227. 2. ed, 2012.

35
Seo 2
Crianas e Adolescentes

36
7
AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL

1 TRIAGEM NUTRICIONAL (Accioly, Padilha, 2007)

Na figura 7.1 apresentado um algoritmo para auxiliar na realizao da triagem nutricional de pacien-
tes com idade inferior a 18 anos. E a seguir, no anexo A, apresentado o formulrio de triagem nutricional
de pacientes crianas e adolescentes, denominado Screening Tool for Risk of Impaired Nutritional Status and
Growth (STRONG kids).

Situaes de risco nutricional

Ingesto
Necessidades Jejum Condio clnica atual
alimentar Perda ponderal nutricionais prolongado + utilizao de
insuficiente recente aumentadas medicamentos que
por 5 dias
comprometam a
nutrio adequada

Aplicar instrumento de Triagem Nutricional em Pediatria

STRONG kids (crianas 2 anos e adolescentes)

Crianas em baixo Crianas em risco moderado: Crianas em alto risco: Avaliao


risco: Avaliar em 1 Verificar peso 2 vezes/semana e nutricional imediata e
semana risco nutricional semanalmente acompanhamento nutricional dirio

Figura 7.1. Algoritmo para determinao do risco nutricional em crianas e adolescentes.

OBSERVAO: Independente do resultado da triagem nutricional, todos os pacientes devem ser assistidos
pela equipe de Nutrio.

2 AVALIAO NUTRICIONAL

Avaliao
nutricional

Avaliao Exame Exames Investigao


antropomtrica fsico bioqumicos diettica

Figura 7.2. Algoritmo com tpicos da avaliao nutricional de crianas ou adolescentes hospitalizados no HC-UFG/EBSERH.

37
2.1 AVALIAO ANTROPOMTRICA

2.1.1 Recm-Nascidos (RN) e Lactentes (SBP, 2009)

OBSERVAO: RN so consideradas crianas com at 28 dias de vida e lactentes compreende crianas de 0


a 2 anos de idade.
Quadro 7.1. Classificao do RN conforme peso.

CLASSIFICAO PESO (g)

Peso extremamente baixo < 1000

Baixo peso ao nascer 1000 2499

Baixo peso < 2500

Peso insuficiente 2500 2900

Peso adequado 3000 4499

Tamanho excessivamente grande > 4500


Fonte: SBP, 2009.

Quadro 7.2. Classificao do RN conforme peso e idade gestacional.

CLASSIFICAO RELAO PESO/IDADE GESTACIONAL

Pequeno para idade gestacional (PIG) < percentil 10

Adequado para idade gestacional (AIG) Entre percentil 10 e 90

Grande para idade gestacional (GIG) > percentil 90


Fonte: SBP, 2009.

RECM-NASCIDOS A UM ANO

Para crianas recm nascidas e crianas de at um ano utilizar peso (P), estatura (E), permetro ceflico
(PC) e permetro torcico (PT).

2.1.1.1 PC, PT e relao entre PC e PT (PC/PT) para crianas de at 1 ano de idade

No quadro 1.3 so apresentados os valores dos PC e PT de acordo com a idade em meses e no quadro 1.4
os valores para a relao PC/PT de crianas de at 1 ano.
Quadro 7.3. Valores adequados de PC e PT para crianas de at um ano de vida.
IDADE PC (cm) PT (cm)
0 35,0 35,0
3 meses 40,4 40,0
6 meses 43,4 44,0
12 meses 46,0 47,0
Fonte: CECAN/RCO, 2011.

Quadro 7.4. Valores adequados de relao PT/PC para crianas de at um ano de vida.
FAIXA ETRIA RELAO IDEAL PT/PC
0 6 meses 1
6 12 meses >1
A relao PT/PC menor que 1 indicativa de atrofia dos msculos torcicos e da reduo do tecido adiposo.
Fonte: Vitolo, 2008; CECAN/RCO, 2011.

38
CRIANAS DE 1 a 2 ANOS:

Para crianas de um a dois anos utilizar o peso (P), a estatura (E) e a Circunferncia do Brao (CB).
Adicionalmente utilizar os ndices antropomtricos: peso para idade (P/I); estatura para idade (E/I); e peso
para estatura (P/E) (Accioly; Padilha, 2007).

2.1.1.2 Circunferncia do brao (CB)

Quadro 7.5. Percentis da CB (cm) segundo idade e gnero para crianas menores de dois anos.

IDADE MASCULINO FEMININO


(ANOS) P5 P50 P95 P5 P50 P95
1 1,9 14,2 16,0 18,2 13,6 15,7 17,8
Fonte: Vitolo, 2008.

2.1.2 Pr-Escolares

Pr-escolares so crianas de dois a cinco anos de idade. Nesta faixa etria devem-se utilizar as medidas de
peso (P) e estatura (E) em sua avaliao nutricional (SBP, 2009). Adicionalmente utilizar os ndices antropom-
tricos peso/idade (P/I); estatura/idade (E/I); e peso para estatura (P/E) (Accioly; Padilha, 2007).
Nos casos em que o paciente encontra-se impossibilitado de se locomover, deve-se realizar a estimativa
da estatura de pr-escolares a adolescentes pela altura do joelho (AJ) medida a 90 e em centmetros (cm),
levando-se em considerao sua idade (I) em anos (Accioly; Padilha, 2007).

ESTIMATIVA DA ALTURA DE CRIANAS

A frmula para estimativa da altura de crianas por meio da altura do joelho (AJ) (Stevenson, 1995).

ALTURA (cm): (2,69 X AJ) + 24,2

Em situaes de risco, realizar medidas complementares para o diagnstico nutricional, que compre-
endem circunferncia do brao (CB) por prega cutnea tricipital (PCT) e circunferncia muscular do brao
(CMB) (Accioly; Padilha, 2007). Adicionalmente utilizar os ndices antropomtricos peso para idade (P/I);
estatura para idade (E/I) e peso para estatura (P/E) (Accioly; Padilha, 2007).
As situaes que compreendem risco nutricional so descritas na figura 7.3.

39
Situaes de risco nutricional:

Diagnstico nutricional
Diagnstico nutricional Diagnstico nutricional Perda de peso recente
de baixa estatura ou
de baixo peso ou muito de magreza e magreza (de acordo com
muito baixa
baixo peso/idade acentuada StrongKids)
estatura/idade

Ingesto alimentar Necessidades Sinais clnicos de


Condio clnica atual +
insuficiente nutricionais perda de massa
utilizao de medicamentos
por 5 dias ou aumentadas muscular e gordurosa
que comprometam a
jejum prolongado evidenciados pelo
nutrio adequada
exame fsico

Medidas complementares

Circunferncia do Prega cutnea


brao (CB) triciptal (PCT)

Circunferncia
muscular do brao
(CMB)

Figura 7.3. Situaes de risco nutricional de pacientes peditricos.

2.1.2.1 Circunferncia do brao (CB)

Quadro 7.6. Percentis da CB (cm) segundo idade e gnero para crianas de dois a menores de seis anos.
MASCULINO FEMININO
IDADE (ANOS)
P5 P50 P95 P5 P50 P95
2 2,9 14,3 16,3 18,6 14,2 16,1 18,5
3 3,9 15,0 16,8 19,0 14,4 16,6 19,0
4 4,9 15,1 17,1 19,3 14,8 17,0 19,5
5 5,9 15,5 17,5 20,5 15,2 17,5 21,0
Fonte: Vitolo, 2008.

2.1.2.2 Prega Cutnea Triciptal (PCT)

Quadro 7.7. Percentis da PCT (cm) de lactentes e pr-escolares do sexo masculino.


PERCENTIS
IDADE
P5 P10 P15 P25 P50 P75 P85 P90 P95
6 a 11 m 6,5 7,0 7,0 8,0 10,0 12,0 14,0 15,0 16,0
1 ano 6,5 7,0 7,5 8,5 10,0 12,0 13,0 14,0 15,5
2 anos 6,0 7,0 7,0 8,0 10,0 12,0 13,0 14,5 15,0
3 anos 6,5 7,0 7,5 8,0 9,5 11,5 12,5 13,0 15,0
4 anos 6,0 6,5 7,0 7,5 9,0 11,0 12,0 13,0 15,0
5 anos 5,5 6,0 6,5 7,0 8,0 10,5 11,5 12,5 14,5
Fonte: CECAN/RCO, 2011.

40
Quadro 7.8. Percentis da PCT (cm) de lactentes e pr-escolares do sexo feminino.
PERCENTIS
IDADE
P5 P10 P15 P25 P50 P75 P85 P90 P95
6 a 11 m 6,5 7,0 7,0 8,0 10,0 11,5 12,5 13,0 14,5
1 ano 6,0 7,0 7,5 8,0 10,5 12,0 13,5 15,0 16,5
2 anos 6,0 7,0 7,5 8,0 10,5 12,5 13,5 15,0 16,0
3 anos 6,0 7,0 7,0 8,0 10,0 12,0 12,5 13,5 16,5
4 anos 6,0 6,5 7,5 8,0 10,0 12,0 13,0 14,0 15,5
5 anos 6,0 7,0 7,5 8,5 10,5 12,5 14,0 14,5 16,0
Fonte: CECAN/RCO, 2011.

2.1.2.3 Circunferncia Muscular do Brao (CMB)

CMB (cm) = CB (3,14 x PCT)


CMB: Circunferncia muscular do Brao; CB: Circunferncia do brao; PCT: Prega cutnea tricipital
Quadro 7.9. Percentis da CMB (cm) para crianas de um a menores de seis anos segundo idade e gnero.
MASCULINO FEMININO
IDADE
P5 P50 P95 P5 P50 P95
1 1,9 anos 11,0 12,7 14,7 10,5 12,4 14,3
2 2,9 anos 11,1 13,0 15,0 11,1 12,6 14,7
3 3,9 anos 11,7 13,7 15,3 11,3 13,2 15,2
4 4,9 anos 12,3 14,1 15,9 11,5 13,6 15,7
5 5,9 anos 12,8 14,6 16,9 12,5 14,2 16,5
Fonte: CECAN/RCO, 2011.

Quadro 7.10. Classificao dos ndices antropomtricos para crianas de 0 a 5 anos, segundo recomendaes do Sisvan (2008).
VALORES CRTICOS
P/I P/E E/I
ESCORE -Z
Muito baixo peso para a idade Muito baixa estatura para a idade
< -3 Magreza acentuada
Baixa estatura para a idade
>-3e<-2 Baixo peso para a idade Magreza
>-2e<-1 Eutrofia
Peso adequado para a idade Estatura adequada para a idade
>-1e<+1
Risco de sobrepeso
>+1e<+2
>+2e<+3 Peso elevado para a idade Sobrepeso
>+3 Obesidade
P/I - Peso-para-idade; P/E - Peso-para-estatura; E/I - Estatura-para-idade.

Fonte: Sisvan, 2008.

2.1.3 Escolares (SBP, 2009):

A classificao escolar compreende as crianas entre seis (06) e dez (10) anos de idade. Nesta faixa etria
devem-se utilizar as medidas de peso (P), estatura (E), circunferncia do brao (CB), prega cutnea triciptal
(PCT) e circunferncia muscular do brao (CMB) em sua avaliao nutricional (SBP, 2009). Adicionalmente
utilizar os ndices antropomtricos peso para idade (P/I) por estatura para idade (E/I) por peso para estatura
(P/E); e ndice de massa corporal para idade (IMC/I) (Accioly; Padilha, 2007).

41
Quadro 7.11. - Valores de referncia para a avaliao do estado nutricional de crianas menores de 10 anos de idade, de acordo com o
escore Z, considerando-se os ndices E/I e P/I.
VALORES CRTICOS E/I P/I
ESCORE Z
<-3 Muito baixa estatura para idade Muito baixo peso para idade
>-3e<-2 Baixa estatura para idade Baixo peso para idade
>-2e<+2 Estatura adequada para idade Peso adequado para idade
>+2 Estatura adequada para idade Peso elevado para idade
Fonte: SBP, 2009.

Quadro 7.12. Valores de referncia para avaliao do estado nutricional segundo IMC para idade de crianas de 5 a 10 anos.
VALORES CRTICOS IMC/IDADE
Escore Z 5 a 10 anos
<-3 Magreza acentuada
>-3e<-2 Magreza
>-2e<+1 Eutrofia
>+1e<+2 Sobrepeso
>+2e<+3 Obesidade
>+3 Obesidade Grave
Fonte: SBP, 2009.

Impossibilidade de verificar o peso e a altura

Utiliza-se a CB

Indicador de Desnutrio Energtico-Proteica (DEP)

A CB reflete a composio corprea total, sem distinguir


tecido adiposo de massa magra

Figura 7.4. Algoritmo para determinao do uso de CB na impossibilidade do uso de peso e altura em crianas de 5 a 10
anos e adolescentes.

2.1.4 Adolescentes

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS, 1985) a adolescncia corresponde cronologicamente


ao perodo que vai dos 10 aos 19 anos completos. Nesta faixa etria devem-se utilizar as medidas de peso (P),
estatura (E), circunferncia do brao (CB), dobra cutnea tricipital (DCT) e circunferncia muscular do brao
(CMB) em sua avaliao nutricional (SBP, 2009). Adicionalmente, utilizar os ndices antropomtricos estatura
para idade (E/I) e ndice de massa corporal para idade (IMC/I) (Accioly; Padilha, 2007).
Quadro 7.13. Valores de referncia para a avaliao do estado nutricional de adolescentes de acordo com o escore Z, considerando-se os
ndices E/I e IMC/I.
VALORES CRTICOS E/I IMC/I
ESCORE Z
<-3 Muito baixa estatura para idade Magreza acentuada
>-3e<-2 Baixa estatura para idade Magreza
>-2e<-1 Estatura adequada para idade Eutrofia
(continua)

42
VALORES CRTICOS E/I IMC/I
ESCORE Z
>-1e<+1 Estatura adequada para idade Eutrofia
>+1<+2 Estatura adequada para idade Sobrepeso
>+2<+3 Estatura adequada para idade Obesidade
>+3 Estatura adequada para idade Obesidade grave
Fonte: SISVAN, 2008.
As curvas de crescimento da Organizao Mundial de Sade (2007) para lactentes, pr-escolares, escola-
res e adolescentes esto disponveis nos anexos.

2.2 INVESTIGAO DIETTICA

Investigao diettica

Anamnese nutricional especfica por faixa etria

Recordatrio habitual
(1 avaliao do consumo alimentar)

Recordatrio de 24h
(acompanhamento dirio)

Figura 7.5. Algoritmo para determinao da investigao diettica de crianas e adolescentes.

2.2.1 Recm-nascido (RN) e Lactentes

Se realizar aleitamento materno exclusivo, importante questionar:

Quantidade ao dia e tempo das mamadas;

Se h o esvaziamento completo e revezamento das mamas;

Quantidade de fraldas utilizadas ao dia;

Caractersticas das evacuaes e da diurese (quantidade e colorao).

Se fizer uso de frmula infantil perguntar sobre:

Diluio utilizada e volume ofertado;

Quantidade total ofertada no dia;

Oferta hdrica;

Associao com leite materno ou alimentao complementar;

Modo de armazenamento da lata e condies higinico-sanitrias na manipulao;

Possvel adio de outros preparados (Ex: acar, farinceos, frutas, suplementos) (SBP, 2009).

43
2.2.2 Pr-escolar, escolar e adolescentes

PRIMEIRA AVALIAO

Anamnese nutricional especfica por faixa etria (Anexos B e C)

Recordatrio habitual

A anamnese alimentar deve abranger a alimentao habitual, o tipo e o horrio das refeies dirias e ava-
liar alteraes no padro alimentar nos dias anteriores internao e o motivo dessa modificao. Questionar
sobre alergias e/ou intolerncias, preferncias e averses alimentares. Contar sempre com a colaborao da me
ou responsvel para responder os questionamentos (Cavendish, 2010; SBP, 2009).

Tpicos importantes:

Perguntar horrio que acorda e dorme;

Anotar horrio das refeies, alimentos ingeridos, consistncia da dieta, modo de preparo e a quantidade
consumida;

Ingesto de gua;

Consumo de lquidos nas refeies, adio de sal e acar nas preparaes;

Utenslios utilizados (Ex: faz uso de mamadeira ou copo);

Hbito de beliscar e consumo de guloseimas (SBP, 2009).

ACOMPANHAMENTO INTRA-HOSPITALAR:

Recordatrio de 24h

Importante observar aceitao da dieta prescrita e necessidade de alterao na conduta. Caso o paciente e o
acompanhante apresentem dificuldade para lembrar, solicitar o preenchimento de Registro Alimentar (SBP, 2009).

2.3 EXAMES BIOQUMICOS

Os exames bioqumicos podem auxiliar na avaliao de risco, no diagnstico e no acompanhamento


nutricional de crianas e adolescentes, fornecendo subsdios para o estabelecimento da conduta nutricional
(DUARTE, 2007).
Quadro 7.14. Parmetros bioqumicos utilizados em pediatria.
EXAME VALORES DE REFERNCIA
Pr-termo: 2,5 4,5 g/ dL
Termo: 2,5 5,0 g/ dL
Albumina 1 3 meses: 3,0 4,2 g/ dL
3 12 meses: 2,7 5,0 g/ dL
> 1 ano: 3,2 5,0 g/ dL

Transferrina 180 260 mg/dL


Hemoglobina < 11 mg/ dL
Hematcrito < 33%
Volume corpuscular mdio (VCM) < 75 Fl
Ferritina < 12 ng/mL

Fonte: Duarte, 2007.

44
Quadro 7.15. Parmetros bioqumicos utilizados em pediatria de acordo com faixa etria.

CONCENTRAO DE HEMOGLOBINA
FAIXA ETRIA (< g/dL) HEMATCRITO (%)
Criana (idade em anos)
1<2 11,0 32,9
2<5 11,1 33,0
5<8 11,5 34,5
8 < 12 11,9 35,4
Sexo masculino (idade em anos)
12 < 15 12,5 37,3
15 < 18 13,3 39,7
18 13,5 39,9
Sexo feminino (no gestante e no lactante)
12 < 15 11,8 35,7
15 < 18 12,0 35,9
18 12,0 35,7
Fonte: Duarte, 2007.

2.4 EXAME FSICO

Quadro 7.16. Parmetros nutricionais do exame fsico de escolares e adolescentes.

RGO/TECIDO/ INDICAO DE COMPROMETIMENTO


SISTEMA MANIFESTAO
Exausto, cansao, no consegue manter os olhos
Fcies agudo Desnutrio aguda
abertos por muito tempo
Desnutrio crnica Desnutrio Proteico
Fcies crnico Depresso, tristeza
Calrica
Pele, regies palmo plantares, mucosas conjun-
Palidez Anemia
tival e labial
Brilho e tenso ocular
Olhos Desidratao
(olhos encovados)
Boca Umidade da lngua na parte inferior Desidratao
Pele Pele murcha e prega que se desfaz lentamente Desidratao
Pele e mucosas Amareladas Ictercia
Indicativo de hiporexia, anorexia, disfagia
Tmporas Atrofia bilateral
perda de reserva calrica
Sinal da asa quebrada paciente em perfil com
Bola gordurosa de Bichat atrofia da musculatura temporal junto perda da Perda protico-calrica prolongada
bola gordurosa
Perdas musculares com exacerbao das regies supra Perda de massa muscular h muito tempo
Pescoo
e infraclaviculares e da frcula esternal Desnutrio Crnica
Trax Retrao intercostal. Reduo da fora de sustenta-
Depleo crnica
o corporal

Membros superiores Atrofia da musculatura bicipital e tricipital Depleo crnica


Atrofia das musculaturas de pinamento Depleo crnica
Escavado Perda de reserva calrica
Abdome
Privao calrica, sem perda ponderal signifi-
Umbigo em chapu
cativa

Membros inferiores Atrofia da musculatura das coxas Perda de fora muscular


Atrofia da musculatura da panturrilha Desnutrio protico calrica
Fonte: Duarte, 2007.
Todos os tpicos acima descritos, assim como as informaes clnicas do paciente devero ser investigados
na Anamnese Clnica e Nutricional Peditrica (Anexos B e C). Como parte integrante do diagnstico nutricio-
nal, a Avaliao Nutricional Subjetiva Global em Pediatria tambm dever ser aplicada (Anexo D).

45
REFERNCIAS

Accioly E; Padilha PC. Semiologia nutricional em pediatria. In: Duarte ACG. Avaliao Nutricional: aspectos
clnicos e laboratoriais. Cap. 13, p. 113 136. 607 p. 2007.
Duarte ACG. Avaliao nutricional: aspectos clnicos e laboratoriais. So Paulo: Atheneu, 2007. 607 p.
Stevenson RD. Use of segmental measures to estimate stature in children with cerebral palsy. Arch Pediatr Ado-
lesc Med 1995;149:65862.
Vasconcelos MJOB; Barbosa JM; Pinto ICS; Lima TM; Arajo AFC. Nutrio Clnica - Obstetrcia e Pediatria. 1
ed. Rio de Janeiro: Medbook, 2011. 758 p.

46
Anexo A Formulrio STRONG kids (Screening Tool for Risk of Impaired Nutritional Status and Growth)

UNIDADE DE NUTRIO CLNICA


FORMULRIO DE TRIAGEM DE RISCO NUTRICIONAL PEDIATRIA

PACIENTE: _______________________________________________ PRONTURIO:______________

NOME DA ME: ___________________________________________

CLNICA:____________________ LEITO:___________

DATA INTERNAO:_____/_____/______ DATA TRIAGEM: _____/_____/______

STRONG KIDS (Screening Tool for Risk of Impaired Nutritional Status and Growth)
TRIAGEM DE RISCO NUTRICIONAL (em 24h) crianas > 1 ms

ITENS DE AVALIAO ESCORE

1. Avaliao subjetiva clnica: o paciente apresenta estado nutricional deficiente verificado atravs da avaliao clnica
Sim = 1 ponto
subjetiva (diminuio da gordura subcutnea e/ou massa muscular e/ou face emagrecida)?
2. Doena de alto risco (conforme abaixo):o paciente apresenta uma doena associada com risco de desnutrio ou
previso de grande cirurgia? verificar a relao abaixo
Doena de alto risco: Anorexia nervosa; Queimaduras; Displasia Broncopulmonar (idademxima de 2
anos); Doena celaca; Fibrose cstica; Prematuridade (6 meses de idade corrigida); Doena cardaca crnica; Sim = 2 pontos
Doenasinfecto-contagiosas(AIDS); Doena inflamatria intestinal; Cncer; Doena heptica crnica; Pancreatite;
Sndrome do intestino curto; Doena muscular; Doena metablica; Trauma; Retardo mental; Expectativa de grande
cirurgia; No especificado (classificadas por mdico).
3. Ingesto nutricional e perdas: Alguns dos itens a seguir esto presentes?
( ) Excessiva diarreia (> 5 vezes por dia) e/ou vmitos (> 3 vezes / dia) nos ltimos dias?
( ) Reduzida ingesto alimentar durante os ltimos dias antes da admisso (no incluindo o jejum para uma
Sim = 1 ponto
cirurgia ou procedimento eletivo)?
( ) Interveno nutricional com orientao diettica prvia?
( ) Incapacidade de ingesto alimentar adequada por causa de dor?
4. Perda de peso ou ganho de peso insuficiente: H perda de peso ou nenhum ganho de peso (bebs < 1 ano) durante
Sim = 1 ponto
as ltimas semana/meses?
Peso atual = ______ Estatura = __________ IMC = _________
Peso usual = _________ Perda de peso/tempo = _________________
P/I: _______________________ E/I: _______________
P/E:_______________________ IMC/I:___________________________
NECESSIDADE DE INTERVENO DE ACORDO COM A CATEGORIA DE RISCO:
a) Escore: 4 a 5 pontos RISCO ALTO realizar Avaliao Objetiva Nutricional; visitas dirias; Acompanhamento Nutricional
Individualizado;
b) Escore: 1 a 3 pontos RISCO MODERADO acompanhar aceitao alimentar diariamente; verificar peso duas vezes por semana;
avaliar o risco nutricional aps uma semana;
c) Escore: 0 pontos RISCO BAIXO acompanhar aceitao alimentar diariamente; avaliar o risco nutricional aps uma semana.

Pontuao Final / Escore total: ______________________


Resultado: ( ) Risco nutricional alto ( ) Risco nutricional moderado ( ) Risco nutricional baixo
Conduta: ( ) Avaliao nutricional objetiva imediata. Acompanhamento nutricional individualizado diariamente.
( ) Verificar peso 2 x/sem. Reavaliar risco nutricional em: ______/______/_________
( ) Reavaliar o risco nutricional em: ______/______/_________
______________________________________________________________________
Nutricionista (carimbo/ assinatura):

47
Anexo B - Anamnese clnica e nutricional para recm-nascidos, lactentes e pr-escolares.

UNIDADE DE NUTRIO CLNICA 5. Histria pregressa de vida da criana (abordar aspectos


ANAMNESE CLNICA E NUTRICIONAL relevantes desde gestao):
Peso ao nascer (kg)
PEDITRICA
Medida ao nascer (cm)
Apresentou alguma intercorrncia
RECM-NASCIDOS, LACTENTES (0 a 2 anos) E PR- durante a gestao?
ESCOLARES (2 a 5 anos) Tipo de parto Natural
Cesrea
1.Identificao: Idade gestacional A termo
______ semanas
Nome:______________________________ Pr-termo
_____ semanas
Nome da me:________________________

DN:_____/_____/_______ Idade:___________ 6.Avaliao Nutricional:


Sexo: Fem. Masc.
Amamentao
Naturalidade:_______________
a) a primeira vez que o paciente amamentado?
Procedncia:_________________________
Sim No
Com quem mora?_____________________
b) O seio alternado a cada amamentao?
Quantas pessoas residem?____________
Sim No
2. Queixa principal / Motivo da internao:
______________________________________________ c) Quantas vezes o paciente amamentado num perodo de
______________________________________________ 24h?__________
______________________________________________
______________________________________________ d) Qual o tempo geralmente da mamada? _____ (minutos)
______________________________________________
e) Voc capaz de identificar quando o paciente est com
______________________________________________
fome?
3. Histria da Doena Atual:
Sim No.
______________________________________________
______________________________________________ E quando est satisfeito?
______________________________________________
______________________________________________ Sim No
______________________________________________
______________________________________________ f ) Voc, como cuidador, tem alguma preocupao relaciona-
______________________________________________ da amamentao?
______________________________________________
______________________________________________ Sim No
______________________________________________ g) Voc oferece outros lquidos para o paciente?
______________________________________________
______________________________________________ Sim No.
______________________________________________
______________________________________________ gua _________ ml/dia
______________________________________________
______________________________________________ suco ou caldo de fruta _________ ml/dia
______________________________________________
chs _________ ml/dia
4. Diagnstico clnico:
______________________________________________ refrigerante _________ ml/dia
______________________________________________
______________________________________________ outros ______________________________ml/dia
______________________________________________
Investigao Diettica:
______________________________________________
______________________________________________ -Intolerncia alimentar?

48
Sim No Qual?______________________________ No se aplica
-Alergia alimentar? Consumo de leite ou frmulas lcteas

Sim No a) Que tipo de leite faz uso? (marque todos que se aplicam
atualmente)
Qual?_______________________________
leite materno
-Faz uso de mamadeira?
leite de vaca (ou cabra)
Sim No
integral desnatado
Horrios?___________________

Produto:_____________________________________ extrato de soja frmula lctea

-Preferncias alimentares:______________________ b) Como oferecido o leite ao paciente? (marque todos que


se aplicam atualmente)
-Averses alimentares:________________________
Amamentao Mamadeira
- Apetite atualmente?
Xcara / copo Sonda de alimentao
Anorexia Hiporexia
Mamadeira ou alimentao por sonda:
Preservado Aumentado
a) Qual o nome da dieta ou frmula lctea que o paciente
Houve alterao na ingesto habitual? utiliza?___________________________

Sim No b) Como preparada essa dieta ou frmula? (qual a quanti-


dade do produto, gua e outras coisas so acrescentadas?)
Se sim: Aumentou Diminuiu ______________________________________________
______________________
H quanto tempo a ingesto mudou?_____________(dias,
semanas, meses) c) Quantas etapas so ofertadas por dia?_________

A mudana de apetite est associada a algum fa- d) Qual o volume ofertado por etapa?_____
tor?_________________________
e) Quanto tempo demora para se alimentar_______
Alteraes na ingesto alimentar atual
Consistncia dos alimentos:
Situao No Sim
Dificuldades para sugar, engolir, mastigar ou a) Qual a consistncia dos alimentos que o paciente come?
morder
Choro, afogamento, tosse, engasgo ou nsia Sopa: batida em pedaos
durante uma refeio ou quando v comida
ou mamadeira Pastosa (alimentos liquidificados)
Recusa-se a engolir a comida
Recusa-se a comer a comida se tiver pedaos Branda (alimentos em pequenos pedaos)
pequenos ou maiores (no gosta ou tem medo
de comida mais consistente) Livre (igual da famlia)
Outros (explique)
Registro do consumo alimentar:
- Funcionamento intestinal:
RECORDATRIO HABITUAL
Regular Obstipao Diarreia; REFEIO /
ALIMENTOS / MEDIDAS CASEIRAS
HORRIO
OBS:_______________________________ Desjejum
__________
- Paciente mantm seu nvel de atividade semelhante ao Colao
habitual? Sim No Qual? ____________________ __________
(Ativo, hipoativo, prostrado) Almoo
__________
- considerado atualmente: Lanche da tarde
__________
Acamado Deambula: Jantar
__________
com dificuldade sem dificuldade

49
Ceia Strong Kids: ____________________________
__________
ANSG em Pediatria:_______________________
7. Exame Fsico: 11.Diagnstico Nutricional:
EMAGRECIMENTO ______________________________________________
Local Ausente Moderado Grave ______________________________________________
Tmporas ______________________________________________
______________________________________________
Bochechas
______________________________________________
Braos
Trax 12. Necessidades Nutricionais:
Ndegas ENE = ENPtn=
Pernas
Outros:
EDEMA
______________________________________________
Local Ausente Moderado Grave
______________________________________________
Regio sacral ______________________________________________
Ps e tornozelos ______________________________________________
Outros (explique): ______________________________________________

Outros sinais fsicos sugestivos de desnutrio: 13.Metas Nutricionais:


______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________ 14.Conduta Nutricional:
______________________________________________ ______________________________________________
8. Antropometria: ______________________________________________
______________________________________________
Peso atual:_________ Kg ______________________________________________
______________________________________________
Peso usual:________ Kg ______________________________________________
______________________________________________
Perda de peso / Tempo: ________
______________________________________________
%PP: _________ ______________________________________________

Estatura atual:______m ou cm IMC:______Kg/m2

Classificaes do estado nutricional Assinatura /Carimbo:_________________


P/I = _______________________________

E/I = _______________________________

P/E = ______________________________

IMC/I = ____________________________

Outras medidas (se houver impossibilidade de aferir peso e


estatura):

CB:___________ PCT:___________ CMB:_______

9. Exames bioqumicos:
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________

10. Resultados Instrumentos de Avaliao:

50
Anexo C - Anamnese clnica e nutricional para escolares e adolescentes.

ANAMNESE CLNICA E NUTRICIONAL - Faz uso de mamadeira? Sim No Hor-


PEDITRICA rios?____________________________

Produto(s) / Diluio:____________________________
ESCOLARES (6 a 10 anos) E
- Preferncias alimentares:
ADOLESCENTES (10 a 18 anos)
______________________________________________
1.Identificao:
- Averses alimentares:
Nome:______________________________
______________________________________________
Nome da me:________________________
- Sintomatologia:
DN:____/_____/_____ Idade:______
Nuseas Vmitos Disfagia.
Sexo: Fem. Masc.
Outros:________________________________________
Naturalidade:______________
______________________________________________
Procedncia:_________________________
- Apetite atualmente?
Com quem mora?_____________________
Anorexia Diminudo
Quantas pessoas residem?______________
Bom Aumentado
2.Queixa principal / Motivo da internao:
______________________________________________ Houve alterao na ingesto habitual?
______________________________________________
______________________________________________ Sim No
______________________________________________
______________________________________________ Se sim: Aumentou Diminuiu
3.Histria da Doena Atual: H quanto tempo a ingesto mudou?_____________(dias,
______________________________________________ semanas, meses)
______________________________________________
- Funcionamento intestinal:
______________________________________________
______________________________________________ Regular Obstipao Diarreia;
______________________________________________ OBS:__________________________
______________________________________________
______________________________________________ - Paciente mantm seu nvel de atividade semelhante ao
______________________________________________ habitual? Sim No Qual? ____________ (Ativo,
hipoativo, prostrado)
4.Diagnstico clnico:
______________________________________________ - considerado atualmente:
______________________________________________
______________________________________________ Acamado Deambula:
______________________________________________
______________________________________________ com dificuldade sem dificuldade
______________________________________________
______________________________________________ Alteraes na ingesto alimentar atual:
______________________________________________ Situao No Sim
5. Avaliao Nutricional: Problemas de mastigao, deglutio,
sufocao, tosse ou engasgo
Investigao Diettica: Comportamento inapropriado com a comida
que incomoda os outros durante a refeio
- Intolerncia alimentar? Sim No No quero comer / Estou sem fome
Sinto-me satisfeito aps apenas umas
Qual?_______________________________ garfadas
Outros (explique)
- Alergia alimentar? Sim No
Qual?_______________________________

51
Alimentao por sonda: Outros sinais fsicos sugestivos de desnutrio:
______________________________________________
a) Qual o nome da dieta que o paciente utiliza? ______________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
______________________________________________ ______________________________________________
________
b) Como preparada essa dieta? (qual a quantidade do pro-
duto, gua e outras coisas so acrescentadas?) 7. Antropometria:
______________________________________________
______________________________________________ Peso atual:_________ Kg Peso usual:_________ Kg
______________________________________________
Perda de peso / Tempo: ______________________
______________________________________________
%PP: _________
c) Quantas etapas so ofertadas por dia?___________
Estatura atual:____________m IMC:____________Kg/
d) Qual o volume ofertado por etapa? ___________ mL
m2
e) Quanto tempo geralmente demora essa alimentao?
Classificaes do estado nutricional:
______________________________________________
P/I = _______________________________
Registro do consumo alimentar:
RECORDATRIO HABITUAL E/I = _______________________________
REFEIO /
ALIMENTOS / MEDIDAS CASEIRAS P/E = ______________________________
HORRIO
Desjejum IMC/I = ____________________________
__________
Colao Outras medidas (se houver impossibilidade de aferir peso e
__________ estatura):
Almoo CB:_____________ PCT:______________
__________

Lanche da tarde CMB:_______________


__________
8. Exames bioqumicos:
Jantar
__________ ______________________________________________
______________________________________________
Ceia ______________________________________________
__________
______________________________________________
______________________________________________
6. Exame Fsico: ______________________________________________
GORDURA SUBCUTNEA 9. Resultados Instrumentos de Avaliao:
Local Sem perda Perda moderada Perda grave
Mas do rosto Strong Kids : ___________________________
Bceps
Trceps ANSG em Pediatria : ______________________
Costelas
Ndegas
11.Diagnstico Nutricional:
______________________________________________
MASSA MUSCULAR
Perda ______________________________________________
Local Sem perda Perda grave ______________________________________________
moderada
Tmpora ______________________________________________
Clavcula ______________________________________________
Ombros
12. Necessidades Nutricionais:
Escpula
Quadrceps ENE = ENPtn=
Panturrilha
Outros:
EDEMA
______________________________________________
Local Ausente Moderado Grave
______________________________________________
Ps e tornozelos
______________________________________________
Regio sacral ______________________________________________
Outros (explique): ______________________________________________

52
13. Metas Nutricionais:
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________

14.Conduta Nutricional:
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________

Assinatura / Carimbo:________________________

53
Anexo D Questionrio de Avaliao Nutricional Subjetiva Global (ANSG) em pediatria.
UNIVERSIDADE FEDERAL DE GOIS
EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIOS HOSPITALARES

HOSPITAL DAS CLNICAS


UNIDADE DE NUTRIO CLNICA
QUESTIONRIO DE AVALIAO NUTRICIONAL SUBJETIVA GLOBAL (ANSG) EM PEDIATRIA

1.Identificao:

Nome:_____________________________________

Nome da me:_______________________________

Leito: _________ Clnica:______________________

No pronturio: __________________ Idade:___________ DN:_____/_____/_______

Sexo: Fem. Masc. Data avaliao:___/___/___


Escore ANSG
Histria Clnica
Normal Moderada Grave
Adequao da altura para idade (nanismo)
Percentil de altura:
3o perc. < 3o perc.
apropriado considerar altura dos pais?
Sim No
Curvas de crescimento:
mantendo ou aumentando percentis
estvel ou diminuio de 1 percentil
diminuio de > 1 percentil
Adequao do peso atual para altura (emaciao)
Peso ideal = _______Kg
Porcentagem do peso ideal:______________%
120% 110- 119%
90- 109%
80- 89% < 79%
Alteraes no intencionais no peso (magreza)
a)Curva de peso:
mantendo ou aumentando percentis
estvel ou diminuio de 1 percentil
diminuio de > 1 percentil
b) Perda de peso:
Nenhuma
perda de < 5% do peso usual
perda de 5% do peso usual
c) Mudanas nas ltimas 2 semanas:
Nenhuma
Aumentou
Diminuiu
Adequao da ingesto diettica
a) A ingesto :
Adequada
Inadequada - hipocalrica
Inadequada jejum

54
b) Ingesto atual X habitual
Sem mudanas
Aumentou
Diminuiu
c) Durao da mudana:
< 2 semanas
2 semanas
Capacidade funcional (nutricionalmente relacionados):
a) Nenhum prejuzo energtico; capaz de realizar atividades
adequadas idade.
b) Restrito em atividade fsica extenuante, mas capaz de
fazer a reproduo e/ou atividades escolares de natureza leve
ou sedentria; menos energia; cansado com mais frequncia.
Pouco ou nenhuma atividade, confinado cama ou cadeira
por > 50% do tempo acordado; sem energia; dorme com
frequncia.
b) Funo nas ltimas 2 semanas:
Sem alteraes
Aumentou
Diminuiu
Estresse metablico da doena
Sem estresse
Estresse aumentado
Estresse grave
Exame fsico Normal Moderada Grave
Perda de gordura subcutnea
Sem perda na maioria ou todas as reas
Perda em algumas, mas no em todas as reas
Perda severa na maioria ou em todas as reas
Perda muscular
Sem perda na maioria ou todas as reas
Perda em algumas, mas no em todas as reas
Perda severa na maioria ou em todas as reas
Edema (relacionado ao estado nutricional)
Sem edema
Edema moderado
Edema severo

Resultado:

Normal / Bem nutrida Moderadamente desnutrida Gravemente desnutrida

Assinatura / Carimbo:________________________

55
Anexo E - Curva de escore-Z de peso para idade para crianas at seis meses de idade, sexo feminino.

56
Anexo F - Curva de escore-Z de peso para idade para crianas de at seis meses, sexo masculino.

57
Anexo G - Curva de escore-Z de comprimento para idade de crianas at seis meses, sexo feminino.

58
Anexo H - Curva de escore-Z de comprimento para idade de crianas at seis meses, sexo masculino.

59
Anexo I - Curva de escore-Z de peso para comprimento de crianas at dois anos, sexo feminino.

60
Anexo J Curva de escore-Z de peso para comprimento de crianas at dois anos, sexo masculino.

61
Anexo K Curva de escore-Z de comprimento para idade para crianas at dois anos, sexo feminino.

62
Anexo L Curva de escore-Z de comprimento para idade para crianas at dois anos, sexo masculino.

63
Anexo M Curva de escore-Z de peso para idade para crianas de 2 a 5 anos, sexo feminino.

64
Anexo N Curva de escore-Z de peso para idade para crianas de 2 a 5 anos, sexo masculino.

65
Anexo O Curva de escore-Z de altura para idade para crianas de 2 a 5 anos, sexo feminino.

66
Anexo P Curva de escore-Z de altura para idade para crianas de 2 a 5 anos, sexo masculino.

67
Anexo Q - Curva de escore-Z de peso para altura para crianas de 2 a 5 anos, sexo feminino.

68
Anexo R - Curva de escore-Z de peso para altura para crianas de 2 a 5 anos, sexo masculino.

69
Anexo S Curva de escore-Z de peso por idade para crianas de 5 a 10 anos, sexo feminino.

70
Anexo T Curva de escore-Z de peso por idade para crianas de 5 a 10 anos, sexo masculino.

71
Anexo U - Curva de escore-Z de estatura por idade de crianas de 5 a 19 anos, sexo feminino.

72
Anexo V Curva de escore-Z de estatura por idade de crianas de 5 a 19 anos, sexo masculino.

73
Anexo X Curva de escore-Z de IMC por idade para crianas de 5 a 19 anos, sexo feminino.

74
Anexo Z Curva de escore-Z de IMC por idade de criana de 5 a 19 anos, sexo masculino.

75
8
NECESSIDADES NUTRICIONAIS

1 NECESSIDADES PARA CRIANAS E ADOLESCENTES

ENERGIA

Quadro 8.1. Estimativa da necessidade calrica em pacientes peditricos (clculo direto).


IDADE Kcal/ Kg de PESO/ DIA
0 1 ano 90 120
1 7 anos 75 90
7 12 anos 60 75
12 18 anos 30 60
18 25 anos 25 30
Fonte: Coppini; Sampaio; Marco, 2011.

Quadro 8.2. Frmulas para clculo da necessidade energtica de pacientes de 0 a 18 anos.


AMBOS OS SEXOS: 0 A 2 ANOS
GET (Kcal/dia) = 89 x peso da criana (kg) - 100
NE = GET + energia de crescimento
NE (0 3 meses) = (89 x peso 100) + 175 (kcal para crescimento)
NE (4 6 meses) = (89 x peso 100) + 56 (kcal para crescimento)
NE (7 12 meses) = (89 x peso 100) + 22 (kcal para crescimento)
NE (13 35 meses) = (89 x peso 100) + 20 (kcal para crescimento)
SEXO MASCULINO: 3 A 8 ANOS
NE = GET + energia armazenada
NE = 88,5 61,9 x idade [a] + AF x (26,7 x peso [kg] + 903 x altura [m] + 20 (kcal p/ crescimento)
Atividade fsica (AF) = 1,0 sedentrio
AF = 1,13 atividade leve
AF = 1,26 atividade moderada
AF = 1,42 atividade intensa
SEXO FEMININO: 3 A 8 ANOS
NE = GET + energia armazenada
NE = 135,3 30,8 x idade [a] + AF x (10,0 x peso [kg] + 934 x altura [m] + 20 (kcal p/ crescimento)
Atividade fsica (AF) = 1,0 sedentrio
AF = 1,13 atividade leve
AF = 1,31 atividade moderada
AF = 1,56 atividade intensa
SEXO MASCULINO: 9 A 18 ANOS
NE = GET + energia armazenada
NE = 88,5 61,9 x idade [a] + AF x (26,7 x peso [kg] + 903 x altura [m] + 25 (kcal p/ crescimento)
Atividade fsica (AF) = 1,0 sedentrio
AF = 1,13 atividade leve
AF = 1,26 atividade moderada
AF = 1,42 atividade intensa

76
SEXO FEMININO: 9 A 18 ANOS
NE = GET + energia armazenada
NE = 135,3 30,8 x idade [a] + AF x (10,0 x peso [kg] + 934 x altura [m] + 25 (kcal p/ crescimento)
Atividade fsica (AF) = 1,0 sedentrio
AF = 1,13 atividade leve
AF = 1,31 atividade moderada
AF = 1,56 atividade intensa
SEXO MASCULINO COM SOBREPESO E OBESIDADE: 3 A 18 ANOS
GEB (kcal/dia) = 420 33,5 x idade [a] + 418 x altura [m] + 16,7 x peso [kg]
GET manuteno do peso em meninos com sobrepeso e obesidade de 3 a 18 anos
GET = 114 50,9 x idade [a] + AF x (19,5 x peso [kg] + 1161,4 x altura [m])
Atividade fsica (AF) = 1,0 sedentrio
AF = 1,12 atividade leve
AF = 1,24 atividade moderada
AF = 1,45 atividade intensa
SEXO FEMININO COM SOBREPESO E OBESIDADE: 3 A 18 ANOS
GEB (kcal/dia) = 516 26,8 x idade [a] + 347 x altura [m] + 12,4 x peso [kg]
GET manuteno do peso em meninas com sobrepeso e obesidade de 3 a 18 anos
GET = 389 41,2 x idade [a] + AF x (15,0 x peso [kg] + 701,6 x altura [m])
Atividade fsica (AF) = 1,0 sedentrio
AF = 1,18 atividade leve
AF = 1,35 atividade moderada
AF = 1,60 atividade intensa
Fonte: Coppini; Sampaio; Marco, 2011.

MACRONUTRIENTES

Quadro 8.3. Faixa de distribuio aceitvel de macronutrientes em pediatria.


FAIXA ETRIA CARBOIDRATOS PROTENAS LIPDIOS
0 6 meses 60g (AI*) 9,1g (AI*) 31g (AI*)
7 12 meses 95g (AI*) 13,5g (RDA*) 30g (RDA*)
1 3 anos 45 65% 5 20% 30 40%
4 18 anos 45 65% 10 30% 25 35%
AI: Ingesto Adequada; RDA: Ingesto diettica recomendada
Fonte: Coppini; Sampaio; Marco, 2011.

PROTENAS

Quadro 8.4. Estimativa da necessidade proteica em pediatria.


FAIXA ETRIA NECESSIDADE PROTEICA (g/kg/dia)
Baixo peso ao nascer 34
Termo 23
1 a 10 anos 1 1,2
Adolescente masculino 0,9
Adolescente feminino 0,8
Criana / adolescente grave 1,5
Fonte: Coppini; Sampaio; Marco, 2011.

77
CARBOIDRATOS

40 50% do valor energtico total (VET) da dieta

Neonatos em Nutrio Parenteral Total (NPT): iniciar com aproximadamente 6 8 mg/kg/minuto de


glicose, com tolerncia mxima de at 10 14 mg/kg/minuto para minimizar a hiperglicemia.
Quadro 8.5. Faixa de distribuio aceitvel de carboidratos em pediatria.
FAIXA ETRIA CARBOIDRATOS
0 6 meses 60 g (AI*)
7 12 meses 95 g (AI*)
1 3 anos 45 65%
4 18 anos 45 65%
*AI Ingesto Adequada.
Fonte: Coppini; Sampaio; Marco, 2011.

LIPDEOS

De 2 a 6 anos: evoluir gradativamente para uma dieta com at 30% de lipdios do VET, sendo ofertado
no mximo 10% de gordura saturada.

cidos graxos mega-6 (linolico) = 5 10% do VET da dieta

cidos graxos mega-3 (linolnico) = 0,6 1,2% do VET da dieta, sendo que at 10% desse valor pode
ser consumido como cido eicosapetaenico (EPA) ou cido docosahexaenico (DHA).

Quadro 8.6. Recomendaes nutricionais de lipdios em pediatria.


FAIXA ETRIA LIPDIOS
0 6 meses 31g (AI*)
7 12 meses 30g (RDA*)
1 3 anos 30 40%
4 18 anos 25 35%
*AI: Ingesto adequada; RDA: Ingesto diettica recomendada
Fonte: Coppini; Sampaio; Marco, 2011.

2 NECESSIDADES PARA CRIANAS EM ESTADO GRAVE EM TERAPIA NUTRICIONAL


ENTERAL OU PARENTERAL

ENERGIA

2.1 RECM-NASCIDOS (RN)

As recomendaes das necessidades nutricionais variam de acordo com os dias de vida, conforme o quadro
8.7. Em casos de nutrio parenteral, recomenda-se que a porcentagem de glicose seja maior em relao aos lipdios
e que tenha pelo menos 1 g de aminocido para cada 25 calorias no proteicas (SBNPE; ASBRAN, 2011).
Quadro 8.7. Recomendaes das necessidades calricas por via parenteral para RNPT.
DIAS DE VIDA OFERTA CALRICA (Kcal/kg/dia)
14 50
57 60
8 10 85
> 10 100
Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011.

78
2.2 LACTENTES, PR-ESCOLARES, ESCOLARES E ADOLESCENTES

Quadro 8.8. Frmulas para o clculo do gasto energtico basal (GEB).


IDADE GEB (kcal/kg/dia) MASCULINO IDADE GEB (kcal/kg/dia FEMININO)
0 3 anos 0,167 x P + 1517,4 x E 617,6 0 3 anos 16,25 x P + 1023,2 x E 413,5
3 10 anos 19,6 x P + 130,3 x E + 414,9 3 10 anos 16,97 x P + 161,8 x E + 371,2
10 18 anos 16,25 x P + 137,2 x E + 515,5 10 18 anos 8,365 x P + 465 x E + 200
P peso; E estatura; GEB gasto energtico basal.
Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011; FAO-OMS, 1989.

Quadro 8.9. Fatores de correo do GEB para situaes de estresse.


DOENA DE BASE FATOR DE CORREO
Ausente 1,0
Ps-operatrio 1,1 1,3
Sepse 1,3
Trauma 1,2 1,6
Queimado 1,2 2,0
Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011.

FLUIDOS E ELETRLITOS

Quadro 8.10. Clculo das necessidades hdricas no perodo neonatal.


DIAS DE VIDA/PN 1 - 2 DIA 3 - 7 DIA
< 750 g 80 120 mL 120 160 mL
750 1000 g 70 90 mL 100 150 mL
1001 1500 g 60 70 mL 100 150 mL
> 1500 g 60 70 mL 100 150 mL
Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011.

Quadro 8.11. Frmula de Holliday-Segar, para o clculo das necessidades hdricas do paciente peditrico.
NECESSIDADE HDRICA EM PEDIATRIA - FRMULA DE HOLLIDAY-SEGAR
100 mL/kg para uma criana de 3 a 10 kg
1000 mL + 50 mL/kg para cada kg acima de 10 kg para uma criana de 10 a 20 kg
1500 mL + 20 mL/kg para cada kg acima de 20 kg para uma criana acima de 20 kg
Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011.

Quadro 8.12. Valores de ingesto adequada de gua e eletrlitos em pediatria.


GUA TOTAL (L/
IDADE LQUIDOS (L/DIA) POTSSIO (g/DIA) SDIO (g/DIA) CLORETO (g/DIA)
DIA)
Lactentes
0 6 meses 0,7 (LH)* ---- 0,4 0,12 0,18
7 12 meses 0,8 0,6 0,7 0,37 0,57
Crianas
1 3 anos 1,3 0,9 3,0 1,0 1,5
4 8 anos 1,7 1,2 3,8 1,2 1,9
Sexo masculino
9 13 anos 2,4 1,8 4,5 1,5 2,3
14 18 anos 3,3 2,6 4,7 1,5 2,3
Sexo feminino
9 13 anos 2,1 1,6 4,5 1,5 2,3
14 18 anos 2,3 1,8 4,7 1,5 2,3
* LH = Leite Humano Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011.

79
Quadro 8.13. Valores de ingesto diettica de referncia (DRI) para sdio e cloro em pediatria.
IDADE SDIO (g/dia) CLORO (g/dia)
Lactentes
0 6 meses ND* ND
7 12 meses ND ND
Crianas
1 3 anos 1,5 2,3
4 8 anos 1,9 2,9
Sexo masculino
9 13 anos 2,2 3,4
14 18 anos 2,3 3,6
Sexo feminino
9 13 anos 2,3 3,6
14 18 anos 2,3 3,6
ND = No Determinado Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011.

MICRONUTRIENTES

Quadro 8.14. Valores de ingesto diettica de referncia (DRI) para gua, vitamina D, fsforo, magnsio e flor em pediatria.
Vitamina D
Categoria gua total (mL/dia) Fsforo (mg/dia) Magnsio (mg/dia) Flor (mg/dia)
(g/dia)a,b
AI UL AI UL EAR RDA RDA UL AI UL
Lactentes
0 6 meses 210 ND 5 25 100* 30* ND 0,01 0,7
7 12 meses 270 ND 5 25 275* 75* ND 0,5 0,9
Crianas
1 3 anos 500 2500 5 50 380 460 80 65 0,7 1,3
4 8 anos 800 2500 5 50 405 500 130 110 1 2,2
Sexo masculino
9 13 anos 1300 2500 5 50 1055 1250 240 350 2 10
14 18 anos 1300 2500 5 50 1055 1250 410 350 3 10
Sexo feminino
9 13 anos 1300 2500 5 50 1055 1250 240 350 2 10
14 18 anos 1300 2500 5 50 1055 1250 360 350 3 10
Gestantes
18 anos 1300 2500 5 50 1055 1250 400 350 3 10
Lactantes
18 anos 1300 2500 5 50 1055 1250 360 350 3 10
*ND= No determinado; Como colecalciferol (1 g = 40 UI de vitamina D); Na ausncia de adequada exposio luz.
a b

Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011.

Quadro 8.15. Valores de ingesto diettica de referncia (DRI) para tiamina, riboflavina, niacina, vitamina B6 e folato em pediatria.
Riboflavina (mg/ Niacina a Vitmina B6 (mg/dia) Folato c,d
Categoria Tiamina (mg/dia)
dia) (mg/dia) (g/dia)
EAR RDA EAR RDA EAR RDA ULb EAR RDA UL EAR RDA UL**
Lactentes
0 6 meses 0,2* 0,3* 2* ND 0,1* ND 65* ND
7 12 meses 0,3* 0,4* 4* ND 0,3* ND 80* ND
Crianas
1 3 anos 0,4 0,5 0,4 0,5 5 6 10 0,4 0,5 30 120 150 300
4 8 anos 0,5 0,6 0,5 0,6 6 8 15 0,5 0,6 40 160 200 400
Sexo masculino
9 13 anos 0,7 0,9 0,8 0,9 9 12 20 0,8 1,0 60 250 300 600
14 18 anos 1,0 1,2 1,01 1,3 12 16 30 1,1 1,3 80 330 400 800
Sexo feminino
9 13 anos 0,7 0,9 0,8 0,9 9 12 20 0,8 1,0 60 250 300 600
14 18 anos 0,9 1,0 0,9 1,0 11 14 30 1,0 1,2 80 330 400 800
Gestantes
18 anos 1,2 1,4 1,2 1,4 14 18 30 1,6 1,9 80 520 600 800
Lactantes
18 anos 1,2 1,5 1,3 1,6 13 17 30 1,7 2,0 80 450 500 800
EAR: necessidade mdia estimada; RDA: ingesto diettica recomendada; UL: nvel mximo de ingesto diria

80
UL** = de cido flico sinttico; a Na forma de equivalente de niacina (1 mg = 60 mg de triptofano); b Niacina e cido flico sinttico.
As ULs se aplicam a todas as formas de suplementos e/ou alimentos fortificados; c Na forma de equivalente de folato sinttico ( = 1 g
de folato dos alimentos ou 0,6 g de cido flico de alimentos fortificados ou suplementos dietticos ou 0,5 g de cido flico sinttico
ingerido com estmago vazio); d Recomenda-se a mulheres em idade frtil o consumo de 400 g de cido flico na forma de alimentos
fortificados e/ou suplementos, alm da ingesto de alimentos em uma dieta variada. Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011.

Quadro 8.16. Valores de ingesto diettica de referncia (DRI) para vitamina C, vitamina B12, cido pantotnico, biotina e colina em pediatria.

Vitamina C (mg/dia) cido Pantotnico Biotina Colina


Categoria Vitamina B12 (g/dia)
(mg/dia) (g/dia) (mg/dia)

EAR RDA UL EAR RDA AI AI AI UL

Lactentes
0 6 meses 40* ND 0,4* 1,7 5 125 ND*
7 12 meses 50* ND 0,5* 1,8 6 150 ND

Crianas
1 3 anos 13 15 400 0,7 0,9 2 8 200 1000
4 8 anos 22 25 650 1,0 1,2 3 12 250 1000

Sexo masculino
9 13 anos 39 45 1200 1,5 1,8 4 20 375 2000
14 18 anos 63 75 1800 2,0 2,4 5 25 550 3000

Sexo feminino
9 13 anos 39 45 1200 1,5 1,8 4 20 375 2000
14 18 anos 56 65 1800 2,0 2,4 5 25 400 3000

Gestantes
18 anos 66 80 1800 2,2 2,6 6 30 450 3000

Lactantes
18 anos 96 115 1800 2,4 2,8 7 35 550 3000
EAR: necessidade mdia estimada; RDA: ingesto diettica recomendada; UL: nvel mximo de ingesto diria
AI ingesto adequada; ND: No determinada.
Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011.

Quadro 8.17. Valores de ingesto diettica de referncia (DRI) para vitamina A, vitamina E, vitamina K, cobre e iodo em pediatria.

Vitamina K Cobre Iodo


Categoria Vitamina A (g/dia) Vitamina E (mg/dia)
(g/dia) (g/dia) (g/dia)

EAR RDA UL EAR RDA UL AI EAR RDA UL EAR RDA UL

Lactentes
0 6 meses 400* 600 4* ND 2,0 200* ND 5 110* ND
7 12 meses 500* 600 5* ND 2,5 220* ND 6 130* ND

Crianas
1 3 anos 210 300 600 5 6 200 30 260 340 1000 65 90 200
4 8 anos 275 400 900 6 7 300 55 340 440 3000 65 90 300

Sexo masculino
9 13 anos 445 600 1700 9 11 600 60 540 700 5000 73 120 600
14 18 anos 630 900 2800 12 15 800 75 685 890 8000 95 150 900

Sexo feminino
9 13 anos 420 600 1700 9 11 600 60 540 700 5000 73 120 600
14 18 anos 485 700 2800 12 15 800 75 685 890 8000 95 150 900

Gestantes
18 anos 530 750 2800 12 15 800 75 785 1000 8000 160 220 900
Lactantes
18 anos 880 1200 2800 16 19 800 75 985 1300 8000 209 290 900
EAR: necessidade mdia estimada; RDA: ingesto diettica recomendada; UL: nvel mximo de ingesto diria; *AI: ingesto adequada;
ND: no determinada.
Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011.

81
Quadro 8.18. Valores de ingesto diettica de referncia (DRI) para mangans, molibdnio, zinco e selnio em pediatria.
Mangans Molibdnio Zinco Selnio
Categoria (mg/dia)
(mg/dia) (g /dia) (g/dia)
AI UL EAR RDA UL EAR RDA UL EAR RDA UL

Lactentes
0 6 meses 0,003 ND 2* ND 2* 4 15* 45
2,2
7 12 meses 0,6 ND 3* ND 3* 5 20* 60

Crianas
1 3 anos 1,2 2 13 17 300 2,2 3 7 17 20 90
4 8 anos 1,5 3 17 22 600 4,0 5 12 23 30 150

Sexo masculino
9 13 anos 1,9 6 26 34 1100 7,0 8 23 35 40 280
14 18 anos 2,2 9 33 43 1700 8,5 11 34 45 55 400

Sexo feminino
9 13 anos 1,6 6 26 34 1100 7,0 8 5000 23 35 280
14 18 anos 1,6 9 33 43 1700 7,3 9 8000 34 45 400
Gestantes
18 anos 2,0 9 40 50 1700 10,5 13 34 49 60 400
Lactantes
18 anos 2,6 9 35 50 1700 11,6 14 34 59 70 400
EAR: necessidade mdia estimada; RDA: ingesto diettica recomendada; UL: nvel mximo de ingesto diria; *AI: ingesto adequada.

Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011.

2.3 PACIENTES GRAVES EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA (UTI)

Se estiverem sob ventilao mecnica, sugere-se frmula de GEB especfica abaixo, exceto para crianas
menores de 2 anos de idade e com queimaduras.

Crianas desnutridas em recuperao, que necessitam de adicional energtico devido ao dficit em


crescimento: utilizar o peso no percentil 50 para P/E no clculo das equaes.

Utilizar a frmula a seguir para realizar o clculo.

GEB = [(17 x idade meses) + (48 x peso Kg) + (292 x temperatura C) 9677] x 0,239

REFERNCIAS

Accioly E; Padilha PC. Semiologia nutricional em pediatria. In: Duarte ACG. Avaliao Nutricional: aspectos
clnicos e laboratoriais. Cap. 13, p. 113 136. 607 p. 2007.
CECAN/RCO Centro Colaborador em Alimentao e Nutrio da Regio Centro-Oeste. Manual de tcnicas
e procedimentos de antropometria. Coordenao de Vigilncia Nutricional (GVE; SUVISA; SES-GO). Goinia:
2011. 4 ed.
Duarte ACG. Avaliao nutricional: aspectos clnicos e laboratoriais. So Paulo: Atheneu, 2007. 607 p.
SBP Sociedade Brasileira de Pediatria. Avaliao nutricional da criana e do adolescente: manual de orientao.
So Paulo, 2009. 112 p.
SBNPE; ASBRAN Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral; Associao Brasileira de Nutrologia.
Recomendaes nutricionais para crianas em terapia nutricional enteral e parenteral. So Paulo: AMB; CFM
(Projeto Diretrizes), 2011. 15p.
Vitolo MR. Prticas alimentares na infncia. In: Vitolo MR. Nutrio da gestao ao envelhecimento. Cap. 23,
p.215 242. 628 p. 2008.

82
9
FIBROSE CSTICA

1 TERAPIA NUTRICIONAL (Mauri; Patin; Chiba, 2009)

1.1 OBJETIVOS

Os principais objetivos do manejo nutricional so:

Antecipar e tratar os dficits nutricionais;

Prevenir a progresso da doena;

Manter nutrio e crescimento adequados.

Diagnstico antes dos dois anos


Pacientes entre 2 e 20 anos
de idade

Atingir o percentil 50 de peso Atingir o percentil 50 do IMC


para estatura para idade

Recomendao nutricional

Consumo de 110% a Protenas de 12% a 15%


200% da energia estabeleci- Aporte lipdico de 35% a do VET
da para indivduos 40% do VET Carboidratos de 45% a
saudveis da mesma idade 50% do VET

Doses suplementares de sdio (entre 2 a 4 mEq/kg/dia) devem ser fornecidas,


especialmente durante os meses de vero

Figura 9.1. Algoritmo para determinao da terapia nutricional de pacientes com fibrose cstica.

1.2 RECOMENDAES NUTRICIONAIS

Quadro 9.1. Suplementao vitamnica nos pacientes fibrocsticos peditricos.


IDADE VITAMINA A VITAMINA D VITAMINA E
(UI/DIA) (UI/DIA) (UI/DIA)
0 12 meses 1.500 400 40 a 50
1 a 3 anos 5.000 400 a 800 80 a 150
4 a 8 anos 5.000 a 10.000 400 a 800 100 a 200
> 8 anos 10.000 400 a 800 100 a 400
Fonte: Mauri; Patin; Chiba, 2009.

83
Quadro 9.2. Tratamento nutricional em pacientes peditricos com fibrose cstica.
CATEGORIA GRUPO FINALIDADE
Educao nutricional, aconselhamento da dieta,
Tratamento de rotina Todos os pacientes
reposio enzimtica, suplementao de vitaminas
nfase na educao nutricional para preparar
Pacientes com risco de desenvolver dficit nutri-
o paciente para necessidade de aumentar as
cional (insuficincia pancretica grave, infeces
energias, maior vigilncia da ingesto alimentar,
Orientao preventiva pulmonares frequentes, perodos de rpido cres-
aumento da densidade energtica diria, quando
cimento), mas mantendo relao P/E > 90% (do
necessrio, avaliao do comportamento e aconse-
percentil 50 da populao de referncia)
lhamento
Pacientes com diminuio da velocidade de
Todas as medidas acima, com suplementos orais,
Suporte nutricional ganho de peso e/ou relao P/E entre 85 e 90%
quando necessrio
ou IMC entre 5 e 15%
Todas as medidas acima, com suplementao
enteral parcial ou total por sonda nasogstrica,
Cuidados de reabilitao Pacientes com relao P/E < 85% ou IMC < 5%
nasoentrica ou ostomia, quando indicado por
perodos prolongados
Pacientes muito graves com relao P/E < 75% Todas as medidas acima, com nutrio enteral
Cuidado paliativos
ou falncia nutricional progressiva contnua ou parenteral
Fonte: Mauri; Patin; Chiba, 2009.

REFERNCIA

Mauri JF; Patin RV; Chiba, S. M. Nutrio em fibrose cstica. In: Palma D; Oliveira FLC; Escrivo, M. A. M. S.
Guia de nutrio clnica na infncia e na adolescncia. Cap. 33, p. 529-539. 661 p. 2009.

84
10
INSUFICINCIA RENAL CRNICA

1 TERAPIA NUTRICIONAL (Mauri; Patin; Chiba, 2009)

1.1 RECOMENDAES NUTRICIONAIS (KDOQUI, 2009; RIELLA; SATO, 2013)

ENERGIA

Quadro 10.1. Equaes para estimar as necessidades energticas totais de crianas e adolescentes.
IDADE NECESSIDADE ENERGTICA
0 a 3 meses EER = [89 x peso (kg) 100 ] + 175
4 a 6 meses EER = [89 x peso (kg) 100 ] + 56
7 a 12 meses EER = [89 x peso (kg) 100 ] + 22
13 a 35 meses EER = [89 x peso (kg) 100 ] + 20
3 a 8 anos Meninos: EER = 88,5 61,9 x idade (a) + AF x [26,7 x peso (kg) + 903 x altura (m) + 20
Meninas: EER = 135,3 30,8 x idade (a) + AF x [10 x peso (kg) + 934 x altura (m) + 20
9 a 18 anos Meninos: EER = 88,5 61,9 x idade (a) + AF x [26,7 x peso (kg) + 903 x altura (m) + 25
Meninas: EER = 135,3 30,8 x idade (a) + AF x [10 x peso (kg) + 934 x altura (m) + 25
AF= coeficiente de atividade fsica; EER- Estimated Energy Requirement.
Fonte: Riella; Sato, 2013.

Utilizar as medidas de CB, CMB e PCT para avaliao nutricional, quando o peso estiver mascarado por edema.

Quadro 10.2. Equaes para estimar as necessidades energticas de crianas de 3 a 18 anos de idade com excesso de peso.
MANUTENO DE PESO DE ACORDO COM A ENERGIA TOTAL CONSUMIDA (ETC)
Meninos: ETC = 114 [50,9 x idade (a)] + AF x [peso (kg) + 1.161,4 x altura (m)]
Meninas: ETC = 389 [41,2 x idade (a)] + AF x [15,0 x peso (kg) + 701,6 x altura (m)]
ETC Energia Total Consumida.
Fonte: Riella; Sato, 2013.

MACRONUTRIENTES
Quadro 10.3. Distribuio de macronutrientes recomendada para crianas e adolescentes, de acordo com a faixa etria.
MACRONUTRIENTE CRIANAS DE 1 A 3 ANOS CRIANAS DE 4 A 18 ANOS
Carboidrato 45 a 60% 45 a 65%
Lipdio 30 a 40% 25 a 35%
Protenas 5 a 20% 10 a 30%
Fonte: Riella; Sato, 2013.

Quadro 10.4. Coeficiente de atividade fsica para determinao das necessidades energticas de crianas entre 3 e 18 anos de idade.
Gnero Sedentrios Baixa atividade Ativo Muito ativo
Atividade fsica de AFR + 30 a 60 min de atividade AFR + > 60 min AFR + > 60 min de atividade fsica
rotina (AFR) fsica moderada (p. ex., caminha- de atividade fsica moderada + adicional de 60 min de ati-
das de 5 a 7 km/h) moderada vidade vigorosa ou 120 min de atividade
moderada
Meninos 1,0 1,13 1,26 1,42
Meninas 1,0 1,16 1,31 1,56
Fonte: Riella; Sato, 2013.

85
Quadro 10.5. Recomendaes dirias para a ingesto proteica em crianas com Doena Renal Crnica nos estgios 3 ao 5, inclusive em
dilise, de acordo com os valores de ingesto diettica de referncia (DRI).
Idade DRI (g/kg) Recomendao para Recomendao para Recomendao para HD* Recomendao para DP*
estgio 3 (g/kg) (100 a estgios 4 e 5 (g/kg) (100 (g/kg) (g/kg)
140 % DRI) a 120 % DRI)
0 a 6 meses 1,5 1,5 a 2,1 1,5 a 1,8 1,6 1,8
7 a 12 meses 1,2 1,2 a 1,7 1,2 a 1,5 1,3 1,5
1 a 3 anos 1,05 1,05 a 1,5 1,05 a 1,25 1,15 1,3
4 a 13 anos 0,95 0,95 a 1,35 0,95 a 1,15 1,05 1,1
14 a 18 anos 0,85 0,85 a 1,2 0,85 a 1,05 0,95 1,0
*HD: hemodilise; DP: dilise peritoneal
Fonte: Kdoqui, 2009.

MICRONUTRIENTES
Quadro 10.6. Variao recomendada de clcio e fsforo sricos, de acordo com a idade.
Idade Clcio (mg/dl) Fsforo (mg/dl)
0 a 5 meses 8,7 a 11,3 5,2 a 8,4
6 a 12 meses 8,7 a 11,0 5,0 a 7,8
1 a 5 anos 9,4 a 10,8 4,5 a 6,5
6 a 12 anos 9,4 a 10,3 3,6 a 5,8
13 a 20 anos 8,8 a 10,2 2,3 a 4,5
Fonte: Kdoqui, 2009.

Quadro 10.7. Recomendaes dirias de minerais para crianas com Doena Renal Crnica de acordo com os valores de ingesto diettica
de referncia (DRI).
Elementos 0a6 7 a 12 meses 1 a 3 anos 4 a 8 anos Meninos de 9 Meninas de 9 Meninos de Meninas de
meses a 13 anos a 13 anos 14 a 18 anos 14 a 18 anos
Sdio (mg) 120 370 1.000 1.200 1.500 1.500
Potssio (mg) 400 700 3.000 3.800 4.500 4.700
Clcio (mg) 210 270 500 800 1.300 1.300
Fsforo (mg) 100 275 460 500 1.250 1.250
Zinco (mg) 2 3 3 5 8 11 9
Selnio (mg) 15 20 20 30 40 55
Cobre (mg) 200 220 340 440 700 890

Fonte: Riella; Sato, 2013.

Quadro 10.8. Recomendaes dirias de vitaminas para crianas com DRC de acordo com os valores de ingesto diettica de referncia
(DRI).
MENINOS MENINOS MENINAS MENINOS
0A6 7 A 12 1A3 4A8
ELEMENTOS 9 A 13 14 A 18 9 A 13 14 A 18
MESES MESES ANOS ANOS
ANOS ANOS ANOS ANOS
Vitamina A (g) 400 500 300 400 600 900 600 700
Vitamina C (mg) 40 50 15 25 45 75 45 65
Vitamina E (mg) 4 5 6 7 11 15 11 15
Vitamina K (g) 2,0 2,5 30 55 60 75 60 75
Tiamina (mg) 0,2 0,3 0,5 0,6 0,9 1,2 0,9 1,0
Riboflavina (mg) 0,3 0,4 0,5 0,6 0,9 1,3 0,9 1,0
Vitamina B6 (mg) 2 4 6 8 12 16 12 14
Folato (g) 0,1 0,3 0,5 0,6 1,0 1,3 1,0 1,2
Vitamina B12 (g) 65 80 150 200 300 400 300 200
cido pantotnico(mg) 1,7 1,8 2 3 4 5 4 5
Biotina (g) 5 6 8 12 20 25 20 25
Fonte: Riella; Sato, 2013.

86
REFERNCIAS

KDOQI Kidney Disease Quality of Life Questionnaire . Clinical Practice Guideline for Nutrition in Children
with CKD: 2008 Update. American Journal of Kidney Diseases, Boston, v. 53, n. 3, Suppl 2 (March), 2009: pp
S11-S104.
Mauri JF; Patin RV; Chiba, S. M. Nutrio em fibrose cstica. In: Palma D; Oliveira FLC; Escrivo, M. A. M. S.
Guia de nutrio clnica na infncia e na adolescncia. Cap. 33, p. 529-539. 661 p. 2009.
Riella MC; Sato MMN. Nutrio na sndrome nefrtica. In: Riella MC; Martins C. Nutrio e o rim. Cap. 19,
p. 265-274. 396 p. 2013.

87
11
SNDROME NEFRTICA

1. TERAPIA NUTRICIONAL (Riella; Sato, 2013)

1.1 OBJETIVOS

Os objetivos do manejo nutricional:

Compensar a desnutrio proteica;

Evitar o catabolismo proteico;

Diminuir o ritmo de progresso da nefropatia;

Reduzir a perda de protena na urina;

Melhorar a anorexia;

Fornecer uma quantidade adequada de quilocalorias;

Controlar a hipertenso arterial e a ingesto de sdio.

1.2 RECOMENDAES NUTRICIONAIS

Quadro 11.1. Recomendaes nutricionais especficas para pacientes peditricos com sndrome nefrtica.

Nutriente Recomendaes
Crianas

Quilocalorias (kcal/kg) 100 a 150

Protenas (g/kg) 1,0 a 2,0

Lipdios (% do total de kcal) < 30

Cloreto de sdio (g) 3,0

Clcio (mg/kg) 10 a 20

Vitamina D (UI) 1.500


Fonte: Riella; Sato, 2013.

REFERNCIA

Riella MC; Sato MMN. Nutrio na sndrome nefrtica. In: Riella MC; Martins C. Nutrio e o rim. Cap. 19,
p. 265-274. 396 p. 2013.

88
12
DIABETES MELLITUS

1 TERAPIA NUTRICIONAL (SBD, 2014)

1.1 RECOMENDAES NUTRICIONAIS

Quadro 12.1. Composio nutricional do plano alimentar indicado para portadores de diabetes mellitus.

MACRONUTRIENTES INGESTO RECOMENDADA/DIA

Carboidratos Carboidratos totais: 45 60% do VET


No inferiores a 130 g/dia
Sacarose At 10% do VET

Frutose No se recomenda adio nos alimentos

Fibra alimentar Mnimos de 20 g/dia ou 14 g/1000 kcal

Gordura total At 30% VET

cidos graxos saturados < 7% do VET

cidos graxos trans < 2 g/dia

cidos graxos poliinsaturados At 10% do VET

cidos graxos monoinsaturados Completar de forma individualizada

Colesterol < 200 mg/dia

Protena 15 20% do VET ou 0,8 a 1 g/kg peso

MICRONUTRIENTES INGESTO RECOMENDADA/DIA

Vitaminas e minerais Semelhante populao no diabtica

Sdio At 2400 mg

Fonte: SBD, 2014.

1.1.1 Crianas e Adolescentes

As necessidades nutricionais para crianas e adolescentes com DM1 e DM2 so similares as de outros
indivduos da mesma idade.

O objetivo prioritrio da conduta nutricional nessa faixa etria manter o crescimento e o


desenvolvimento adequados e, posteriormente, adequar os aspectos relacionados com o controle
glicmico.

REFERNCIA

SBD Sociedade Brasileira de Diabetes. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes. 4. ed. So Paulo, 2013-
2014. 365p.

89
13
DESNUTRIO ENERGTICO-PROTEICA

1 TERAPIA NUTRICIONAL (SBNPE; ASBRAN, 2011)

1.1 OBJETIVOS

Planejamento da terapia nutricional na criana gravemente desnutrida:

Estabilizao (hemodinmica, hidroeletroltica, acido-bsica e nutricional);

Recuperao nutricional;

Acompanhamento ambulatorial.

1.2 RECOMENDAES NUTRICIONAIS

Quadro 13.1. Recomendaes nutricionais para a fase de estabilizao de pacientes peditricos desnutridos.
Perfil do paciente Criana recm internada com descompensao infecciosa e/ou metablica
Objetivo Conservao e a estabilizao clnico-metablica
Estabilizao hemodinmica, hidroeletroltica e acido-bsica (suporte metablico)
Tratamento do risco de morte
No fazer reposio de ferro devido ao risco de morte
Oferta calrica: iniciar com taxa metablica basal + fator estresse 50 60 kcal/kg no 1 dia. No
ultrapassar 100 kcal/kg/dia
Incio da alimentao
Oferta hdrica: 130 ml/kg/dia
Oferta proteica: 1 1,5 g/kg/dia
Baixa osmolaridade < 280 mOsm/L
Padro da dieta Baixo teor de lactose < 13 g/L
Baixo teor de sdio at 0,6 mMol
Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011.

Na presena de m absoro grave, pode ser necessria lanar mo de frmulas extensamente hidrolisadas
ou base de aminocidos.
Quadro 13.2. Recomendaes nutricionais para a fase de recuperao de pacientes peditricos desnutridos.
Objetivos Proporcionar que o ganho de peso seja mais do que 5 g/kg/dia, sendo ideal ganho superior a 10 g/kg/dia.
Oferta calrica: 150 kcal/kg/dia ou 1,5 vezes a recomendao energtica para a idade
Oferta hdrica: 150 200 ml/kg/dia
Oferta de nutrientes
Oferta proteica: 3 4 g/kg/dia ou 1,5 vezes a recomendao proteica para a idade
Dieta com menor teor de lactose
Preparado artesanal Sugerido pela OMS contendo 100 kcal e 2,9 g de protena para cada 100 ml
Preparado Frmula infantil com menor teor de lactose ou dieta enteral polimrica peditrica isenta de lactose para
Industrializado crianas com idade inferior a 1 ano (1 kcal/ml)
Preparados com Fornecer zinco,cobre e ferro, e multivitaminas com 1,5 vezes a recomendao para crianas saudveis.
multivitaminas
Para ajuste da densidade energtica de frmulas infantis (0,7 kcal/ml) podem ser utilizados mdulos de
Mdulos de polmeros
polmeros de glicose e lipdeos (leos vegetais), adio mxima de 3%. Este procedimento compromete,
de glicose e lipdeos
entretanto, o fornecimento de minerais e micronutrientes
Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011

90
Quadro 13.3. Recomendaes nutricionais para a fase de acompanhamento ambulatorial de pacientes peditricos desnutridos.
Monitorar o crescimento (vigilncia dos ndices peso por estatura e estatura por idade)
Objetivos Prosseguir na orientao e reforar as orientaes realizadas durante a hospitalizao
Desenvolvimento da criana, especialmente da relao estatura/idade e intensificao do trabalho da equipe multiprofissional
Fonte: SBNPE; ASBRAN, 2011

REFERNCIA

SBNPE; ASBRAN Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral; Associao Brasileira de Nutrologia.
Terapia nutricional no paciente peditrico com desnutrio energtico-proteica. So Paulo: AMB; CFM (Projeto
Diretrizes), 2011a. 12p.

91
14
DISFUNES CARDACAS

1 TERAPIA NUTRICIONAL (Leite; Benzecry, 2009)

Disfunes cardacas na criana abrangem as doenas cardacas congnitas, que incluem as anomalias
congnitas do corao e grandes vasos e as cardiopatias adquiridas, como endocardite bacteriana, miocardite,
febre reumtica e insuficincia cardaca. Nos lactentes, as necessidades energticas variam de acordo com o
comprometimento cardaco:

Doena leve a moderada: 130 150 kcal/kg/dia

Doena moderada a grave: 175 180 kcal/kg/dia

REFERNCIA

Leite HP; Benzecry SG; Terapia nutricional na criana cardiopata. In: Palma D; Oliveira FLC; Escrivo MAMS.
Guia de nutrio clnica na infncia e na adolescncia. Cap. 34, p. 541-546. 661 p. 2009.

92
15
ALERGIA PROTENA DO LEITE DE VACA - APLV

1. TERAPIA NUTRICIONAL (SBP; ABAI, 2008)

Criana com suspeita de alergia a protena do leite de vaca

IgE mediada IgE no-mediada

6 meses < 6 meses


frmuda extensamente
Frmula de soja hidrolisada

Remisso dos sinais e Manuteno ou piora Manuteno ou piora dos Remisso dos sinais e
sintomas dos sinais e sintomas sinais e sintomas sintomas

Frmula de soja
Frmula extensamente hidrolisada
(em mdia por 8 semanas) Frmula de aminocidos (em mdia por 8 semanas)
Desencadeamento com FI
ou LV Desencadeamento com frmula
Desencadeamento com FI ou LV
extensamente hidrolisada
Negativo Positivo
Positivo Negativo Positivo Negativo

Frmula de soja
Positivo Frmula extensamente hidrolisada
(em mdia por 6 meses)
(em mdia por 6 meses)

Desencadeamento com FI ou LV (a cada 6 meses)

Negativo

Manter com FI ou LV (criana > 1 ano)

Figura 15.1. Algoritmo para a determinao da terapia nutricional do Consenso brasileiro sobre alergia alimentar

REFERNCIA

SBP Sociedade Brasileira de Pediatria; ABAI Associao Brasileira de Alergia e Imunopatologia. Consenso
Brasileiro sobre Alergia Alimentar: 2007. Revista Brasileira de Alergia e Imunopatologia, So Paulo, v.31, n. 2, p.
64-89. 2008.

93
16
DOENA CELACA

1 TERAPIA NUTRICIONAL (Barbieri, 2011)

Indicaes:

Pacientes geneticamente predispostos, que tenham diagnstico confirmado pela bipsia intestinal.

1.1 OBJETIVO

Promover a remisso clnica e histolgica por meio da excluso permanente do glten da dieta.

1.2 RECOMENDAES NUTRICIONAIS

Excluso total do glten da dieta, desde o incio do tratamento, mantendo por toda a vida. Os alimentos
que contm glten so: trigo, centeio, cevada e aveia. Alguns derivados, como o malte, tambm devero
ser excludos.

Devido ao comprometimento da absoro de dissacardeos, prope-se que a lactose e a sacarose sejam


excludas na fase inicial do tratamento. Suspender a lactose por um perodo de 30 dias ou mais e a
sacarose, por 15 a 30 dias. Reintroduzir esses dissacardeos de acordo com a resposta clnica individual.

Na fase inicial, por oito dias, recomendvel excluir a fibra vegetal que tem intensa ao estimulante
sobre o trnsito intestinal.

No iniciar a dieta antes da bipsia.

No usar a dieta sem glten como teste teraputico.

REFERNCIA

Barbieri D. Doena celaca. In: Porta G; Koda YKL. Gastroenterologia e hepatologia. Cap. 22, p. 301-317. 603
p. 2011.

94
17
INTOLERNCIA LACTOSE

1 TERAPIA NUTRICIONAL (Vidolin, 2011)

Indicaes

Lactentes e crianas na primeira infncia que apresentem deficincia de lactase, tanto de forma primria,
quando h defeito intrnseco na enzima, ou secundria, quando ocorre dano na mucosa intestinal com
consequente falta da mesma.

1.1 OBJETIVO

Favorecer o crescimento e desenvolvimento adequados, a partir de substitutos adequados do leite de


vaca, a fim de evitar carncias nutricionais.

1.2 RECOMENDAES NUTRICIONAIS

A primeira estratgia teraputica a excluso completa da lactose da dieta at a remisso dos sintomas.
Posteriormente, deve-se reintroduzir gradualmente a lactose, considerando a dose limite individual
(observar qual a dose mxima tolerada para cada indivduo, j que alguns necessitam excluir
totalmente o leite de sua alimentao. O consumo de lactose deve ser reduzido a uma quantidade que
no proporcione o aparecimento de sintomas).

Nos lactentes com intolerncia secundria lactose, em geral no curso de diarreia aguda ou persistente,
deve ser preconizada uma frmula sem lactose, normalmente as derivadas do leite de vaca, ou as de soja
para os maiores de seis meses de idade.

Estratgias no farmacolgicas, entre as quais mudanas nos hbitos alimentares, como consumir o
leite juntamente com outros alimentos, consumir produtos lcteos fermentados e distribuir o leite em
pequenas quantidades em vrias refeies ao longo do dia devem ser consideradas.

Considerar a necessidade de suplementao de clcio e vitamina D.

REFERNCIA

Vidolin E. Intolerncia lactose. In: Porta, G.; Koda, Y. K. L. Gastroenterologia e hepatologia. Cap. 21, p. 294-
300. 603 p. 2011.

95
18
REFLUXO GASTROESOFFICO - RGE

1 TERAPIA NUTRICIONAL (Valle; Accioly, 2005; Koda, 2011)

1.1 OBJETIVOS

Aumentar a motilidade do trato gastrointestinal

Promover a reduo da produo de secreo gstrica

1.2 RECOMENDAES NUTRICIONAIS

MACRONUTRIENTES

Quadro 18.1. Recomendaes nutricionais de macronutrientes para pacientes peditricos com refluxo gastroesofgico.
MACRONUTRIENTES PROTENAS LIPDIOS CARBOIDRATOS
Preferir de fcil digestibilidade e baixo Preferir os de cadeia mdia e
Preferir do tipo complexo, os
teor de purinas (Ex: carnes brancas, soro curta (Ex: manteiga e creme de
Qualidade farinceos devem ser utilizados na
do leite). Distribuir de forma equilibrada leite). Evitar preparaes muito
forma pr-cozida.
nas refeies dirias. concentradas em lipdios.
Fonte: Valle; Accioly, 2005; Koda, 2011.

MICRONUTRIENTES E GUA

Em casos de vmitos frequentes: se necessrio repor eletrlitos, principalmente sdio, potssio e cloro.
Prescrever alimentos fontes desses nutrientes.

gua: se atentar a recomendao mnima e prescrever o volume a ser ingerido diariamente nos intervalos
das refeies

Quadro 18.2. Cuidados nutricionais especficos com os lactentes peditricos com refluxo gastroesofgico.
EM ALEITAMENTO MATERNO EM ALEITAMENTO ARTIFICIAL
Reforar cuidados posturais, maior fracionamen- RGE Fisiolgico: em lactentes com regurgitaes persistentes, frmulas infantis antirrefluxo podem
to das mamadas, investigar histria familiar de ser indicadas. Essas frmulas diminuem somente o nmero de refluxos visveis.
alergia e alimentao da me.
Fonte: Valle; Accioly, 2005; Koda, 2011.

1.3 ORIENTAES NUTRICIONAIS

Aumentar o fracionamento da dieta e limitar o volume da dieta para evitar a sensao de plenitude
gstrica e distenso abdominal

A consistncia deve ser adaptada idade e hbito alimentar da criana. Em casos de alimentao
lquida, preferir dietas lquidas pastosas e/ou associada ao uso de espessante

96
Mastigar bem os alimentos para que sejam bem triturados, pois desta forma a produo de secreo
gstrica ser menor

Alimentos cozidos e preparaes mais midas so mais indicados por facilitar o processo de mastigao
das crianas

Evitar as temperaturas extremas dos alimentos, pois estas retardam o esvaziamento gstrico

Evitar a oferta de lquidos durante as grandes refeies

Evitar alimentos que diminuem o tnus do esfncter esofagiano inferior ou estimulam secreo gstrica,
tais como, alimentos gordurosos, cafena, bebidas gaseificadas, frutas e sucos ctricos, chocolate,
produtos de tomate, condimentos, molhos picantes, menta, hortel, lcool e fumo.

REFERNCIA

Valle J; Accioly E. Refluxo gastroesofagiano na infncia. In: Accioly E; Saunders C; Lacerda EMA. Nutrio em
obstetrcia e pediatria. Cap. 24, p. 429 433. 540 p. 2005.

97
19
DIARREIA

A diarreia aguda se caracteriza pela perda de gua e eletrlitos por meio de fezes de consistncia lquida,
aumento de volume e frequncia das evacuaes, por mais de trs episdios ao dia. Se apresentar muco ou san-
gue, caracteriza-se em disenteria (Lacerda; Accioly, 2005; Gusmo; Lima, 2011). A diarreia leva s seguintes
complicaes:

Desidratao

Diminuio do apetite com consequente reduo na ingesto alimentar

M absoro de nutrientes e alteraes metablicas

Perda de nutrientes se associada a vmitos, febre e restos alimentares presente nas fezes

Suspenso da alimentao para fins investigativos

Repetidos episdios em crianas podem gerar prejuzos no crescimento e sistema imunolgico,


agravando o estado geral e risco de morte

Quadro 19.1. Avaliao da hidratao do paciente com diarreia aguda pelo Ministrio da Sade (2005).
SINAIS E DESIDRATAO LEVE (2 OU DESIDRATAO GRAVE [2 OU MAIS SINAIS,
SEM DESIDRATAO
SINTOMAS MAIS SINAIS) INCLUINDO PELO MENOS 1 (*)]
Condio geral Bem, alerta Irritado, intranquilo Comatoso hipotnico (*)
Olhos Normais Fundos Muito fundos
Lgrimas Presentes Ausentes Ausentes
Boca e lngua midas Secas Muito secas
Sede Bebe normalmente Bebe rpido e avidamente Bebe mal ou no capaz (*)
Sinal da prega** Desaparece rapidamente Desaparece lentamente Desaparece muito lentamente
Pulso Cheio Rpido, dbil Muito dbil ou ausente (*)
Enchimento capi- Normal Prejudicado
Muito prejudicado (*)
lar*** (at 3 seg) (de 3 a 5 seg)
Tratamento Plano A Plano B Plano C
**Sinal da prega: o examinador dever pinar parte da pele do paciente com seus prprios dedos e soltar rapidamente. ***Enchimento
capilar: o examinador dever comprimir, com a prpria mo, a mo fechada da criana por 15 segundos. O examinador retira sua mo e
observa o tempo para a volta da colorao normal da palma da mo da criana. Fonte: Gusmo; Lima, 2011.

1 TERAPIA NUTRICIONAL

PLANO A

Recomendado para crianas com diarreia aguda sem sinais de desidratao:

Oferecer Soluo de Reidratao Oral (SRO) aps cada episdio de evacuao lquida do paciente.
Oferecer 50 a 100 mL para lactentes e 100 a 200 mL para crianas maiores ou adolescentes. Se no
tiver acesso a SRO, o responsvel deve ser orientado a utilizar o soro caseiro.

Manter o aleitamento materno, aumentando a frequncia das mamadas.

Aumentar a ingesto de lquidos, sob forma de gua, refrescos ou sucos naturais.

98
Manter alimentao habitual do paciente, aumentar fracionamento da dieta.

Restries alimentares e jejum so contraindicados.

desaconselhado o uso de bebidas ricas em acar simples, como os refrigerantes.

Orientar a famlia sobre os sinais de desidratao e pedir que observem atentamente o aparecimento
destes.

O aumento no volume e frequncia das evacuaes pode no significar piora do quadro. Observar a
presena de distenso abdominal, vmitos, hidratao, aspecto geral e peso do paciente.

PLANO B

Recomendado para crianas com diarreia aguda e sinais de desidratao. Composta pela fase de reidratao
composta pela SRO fase de manuteno:

Fase de reidratao

Oferecer somente a SRO inicialmente de 4 a 6 horas, de 50 a 100 mL/Kg de peso do paciente.

Lactentes amamentados exclusivamente com leite materno podero continuar recebendo este.

Na presena de vmitos, diminuir o volume ofertado e aumentar a frequncia das mamadas.

Poder ser feito a administrao da SRO via SNG quando houver perda de peso aps as primeiras
2h de tratamento adequado com SRO via oral, vmitos persistentes (4 ou mais vezes em perodo de
1h), distenso abdominal acentuada com rudos hidroareos presentes e dificuldade de ingesto do
soro. O volume inicial a ser administrado de 30 ml/kg/h, de modo contnuo e lento, aumentando
gradativamente para at 60 ml/kg/h. Se persistirem os sinais de desidratao, ou os vmitos, a criana
dever receber hidratao venosa.

Esta fase finaliza quando desaparecerem os sinais de desidratao. Aps isso deve-se iniciar a fase de
manuteno.

Fase de manuteno

Oferecer a SRO aps cada evacuao lquida (50 a 100 mL para lactentes e 100 a 200 mL para crianas
maiores).

Aumentar a ingesto de lquidos.

Manter aleitamento materno.

Manter alimentao habitual do paciente.

Orientar a famlia sobre o reconhecimento dos sinais de desidratao.

PLANO C

Recomendado para crianas com diarreia e desidratao grave:

Seguir orientaes do plano B.

99
Indicada a hidratao venosa nas seguintes situaes: alterao do estado de conscincia; persistncia
dos vmitos mesmo aps uso de SNG; manuteno ou perda de peso aps as duas primeiras horas que
se iniciaram a SNG e sinais de leo paraltico (distenso abdominal e ausncia de rudos hidroareos).

2 ORIENTAES NUTRICIONAIS

Aps reidratao oral do paciente, oferecer os alimentos que fazem parte dos hbitos alimentares deste,
principalmente as fontes proteicas, carboidratos complexos e leo vegetal.

Corrigir os erros dietticos, como por exemplo, excessiva concentrao de carboidratos simples nas
mamadeiras.

Ofertar em maior quantidade alimentos de alta densidade energtica a fim de evitar a perda de peso.

Aumentar fracionamento da dieta e diminuir porcionamento.

Na maioria dos casos de diarreia aguda no h necessidade de oferecer leite de vaca ou frmula
infantil isenta de lactose. Apenas em casos mais graves, de desnutrio moderada a grave, ou falhas no
tratamento, pode ser necessria a retirada de lactose da dieta.

REFERNCIAS

Gusmo RHP; Lima FMLS. Diarreia aguda. In: Porta G; Koda YKL. Gastroenterologia e Hepatologia. Cap. 7, p.
101-111. 603 p. 2011.
Lacerda EMA; Accioly E. Nutrio nas diarreias agudas da infncia. In: Accioly E; Saunders C; Lacerda EMA.
Nutrio em obstetrcia e pediatria. Cap. 21, p. 391 403. 540 p. 2005.

100
20
CONSTIPAO INTESTINAL

Caracteriza-se pela ocorrncia de uma ou mais das seguintes manifestaes por mais de duas semanas,
independentemente da freqncia de evacuaes: eliminao de fezes duras, na forma de cbalos, seixos ou
cilndricas com rachaduras profundas, dificuldade/dor para evacuar, eliminao espordica de fezes calibrosas
que entopem o sanitrio ou menos do que trs evacuaes por semana, exceto em crianas com leite materno
(Maffei; Morais, 2011).

1 TERAPIA NUTRICIONAL (VITOLO, 2008)

1.1 RECOMENDAES NUTRICIONAIS

FIBRAS

14 gramas por 1.000 kcal (Ada, 2008)

A partir dos dois anos de idade deve ser consumida a quantidade de fibra alimentar por meio da
seguinte frmula: idade + 10 g (Maffei; Morais, 2011)

1.2 ORIENTAES NUTRICIONAIS

Aumentar fracionamento da dieta e estabelecer horrios para as refeies, garantindo que o volume
alimentar seja suficiente e assim, estimule o reflexo gastroclico;

Manter o hbito alimentar bsico da criana e introduzir pequenas alteraes como metas dirias;

Se a criana tem baixa aceitao por verduras e legumes, iniciar o incentivo de consumo de fibras por
meio das frutas e inserir no arroz vegetais como cenouras e brcolis;

Nas orientaes de alta no dizer apenas que deve ser aumentado o consumo de fontes de fibras, mas
descrever as pores de cada alimento de forma mais especfica;

Prescrever a quantidade de gua e no apenas referir o consumo de lquidos em geral. Se o consumo


dirio de gua da criana muito baixo, iniciar com pequenos volumes e depois ir progredindo;

O uso de leo mineral indicado para facilitar a liberao de fezes endurecidas, entretanto configura-se
como prescrio mdica;

As orientaes devem ser repassadas quando a criana possuir constipao intestinal, porm o
intestino deve estar desbloqueado. Caso haja presena de fecaloma, ser necessria interveno mdica
primeiramente para posteriormente serem realizadas orientaes nutricionais.

REFERNCIAS

ADA - Position of the American Dietetic Association: Health Implications of Dietary Fiber. J Am Diet Assoc
2008;108:1716-31.

101
Maffei H.V.L; Morais, MB. Constipao crnica. In: Porta G; Koda YKL. Gastroenterologia e Hepatologia. Cap.
25, p. 357-369. 603 p. 2011.
Vitolo MR. Prticas alimentares na infncia. In: Vitolo MR. Nutrio da gestao ao envelhecimento. Cap. 23,
p.215 242. 628 p. 2008.

102
21
OBESIDADE

1 NECESSIDADES NUTRICIONAIS

Quadro 21.1. Clculo de necessidades energticas para pacientes obesos peditricos.


PARA CRIANAS DE 0 A 2 ANOS:
TEE (kcal/dia) = 89 x peso da criana (kg) 100
EER = TEE + energy deposition
EER (0-3m) = (89 x peso da criana [kg] 100) + 175 (kcal para crescimento)
EER (4-6m) = (89 x peso da criana [kg] 100) + 56 (kcal para crescimento)
EER (7-12m) = (89 x peso da criana [kg] 100) + 22 (kcal para crescimento)
EER (13-35m) = (89 x peso da criana [kg] 100) + 20 (kcal para crescimento)
PARA MENINOS DE 3 A 8 ANOS:
EER = TEE + energy deposition
EER = 88,5 61,9 x idade (a) + Atividade Fsica x (26,7 x peso [kg] + 903 x altura [m]) + 20 (kcal para crescimento)
Coeficiente de atividade fsica (Physical activity coefficient):
PA = 1,00 se PAL estimada como 1,0 < 1,4 (sedentrio)
PA = 1,13 se PAL estimada como 1,4 < 1,6 (atividade leve)
PA = 1,26 se PAL estimada como 1,6 < 1,9 (atividade moderada)
PA = 1,42 se PAL estimada como 1,9 < 2,5 (atividade intensa)
PARA MENINAS DE 3 A 8 ANOS:
EER = TEE + energy deposition
EER = 135,3 30,8 x idade (a) + Atividade Fsica x (10,0 x peso [kg] + 934 x altura [m]) + 20 (kcal para crescimento)
Coeficiente de atividade fsica (Physical activity coefficient):
PA = 1,00 se PAL estimada como 1,0 < 1,4 (sedentrio)
PA = 1,13 se PAL estimada como 1,4 < 1,6 (atividade leve)
PA = 1,31 se PAL estimada como 1,6 < 1,9 (atividade moderada)
PA = 1,56 se PAL estimada como 1,9 < 2,5 (atividade intensa)
PARA MENINOS DE 9 A 18 ANOS:
EER = TEE + energy deposition
EER = 88,5 61,9 x idade (a) + Atividade Fsica x (26,7 x peso [kg] + 903 x altura [m]) + 25 (kcal para crescimento)
Coeficiente de atividade fsica (Physical activity coefficient):
PA = 1,00 se PAL estimada como 1,0 < 1,4 (sedentrio)
PA = 1,13 se PAL estimada como 1,4 < 1,6 (atividade leve)
PA = 1,26 se PAL estimada como 1,6 < 1,9 (atividade moderada)
PA = 1,42 se PAL estimada como 1,9 < 2,5 (atividade intensa)
PARA MENINOS COM SOBREPESO E OBESOS DE 3 A 18 ANOS:
BEE (kcal/d) = 420 33,5 x idade [a] + 418 x altura [m] + 16,7 x peso (kg)
TEE PARA MANUTENO DO PESO EM MENINOS COM SOBREPESO E OBESOS DE 3-18 ANOS:
TEE = 114 50,9 x idade (a) + Atividade Fsica x (19,5 x peso [kg] + 1161,4 x altura [m])
Coeficiente de atividade fsica (Physical activity coefficient):
PA = 1,00 se PAL estimada como 1,0 < 1,4 (sedentrio)
PA = 1,12 se PAL estimada como 1,4 < 1,6 (atividade leve)
PA = 1,24 se PAL estimada como 1,6 < 1,9 (atividade moderada)
PA = 1,45 se PAL estimada como 1,9 < 2,5 (atividade intensa)
PARA MENINAS DE 9 A 18 ANOS:
EER = TEE + energy deposition
EER = 135,3 30,8 x idade (a) + Atividade Fsica x (10,0 x peso [kg] + 934 x altura [m]) + 25 (kcal para crescimento)
Coeficiente de atividade fsica (Physical activity coefficient):
PA = 1,00 se PAL estimada como 1,0 < 1,4 (sedentrio)
PA = 1,13 se PAL estimada como 1,4 < 1,6 (atividade leve)
PA = 1,31 se PAL estimada como 1,6 < 1,9 (atividade moderada)
PA = 1,56 se PAL estimada como 1,9 < 2,5 (atividade intensa)
PARA MENINAS COM SOBREPESO E OBESAS DE 3 A 18 ANOS:
(continua)

103
BEE (kcal/d) = 516 26,8 x idade [a] + 347 x altura [m] + 12,4 x peso (kg)
TEE PARA MANUTENO DO PESO EM MENINAS COM SOBREPESO E OBESAS DE 3-18 ANOS:
TEE = 389 41,2 x idade (a) + Atividade Fsica x (15,0 x peso [kg] + 701,6 x altura [m])
Coeficiente de atividade fsica (Physical activity coefficient):
PA = 1,00 se PAL estimada como 1,0 < 1,4 (sedentrio)
PA = 1,18 se PAL estimada como 1,4 < 1,6 (atividade leve)
PA = 1,35 se PAL estimada como 1,6 < 1,9 (atividade moderada)
PA = 1,60 se PAL estimada como 1,9 < 2,5 (atividade intensa)
EER = estimated energy requirement (estimativa da necessidade energtica); TEE = total energy expenditure (gasto energtico total); BEE
= basal energy expenditure (gasto energtico basal).
Fonte: SBP, 2012.

2 TERAPIA NUTRICIONAL (Vitolo, 2008; SBP, 2012)

Avaliar a necessidade de interveno individualmente e instituir tratamento dietoterpico de forma


gradativa (SBP, 2012).

No prescrever dietas muito restritivas e orientaes rgidas (SBP, 2012).

A conduta nutricional deve ser pautada em 5 etapas:

1)Esclarecimentos; 2) Avaliao do comportamento; 3) Reduo quantitativa da dieta; 4) Modificao


qualitativa da dieta; 5) Manuteno das orientaes dietoterpicas e seguimento da dieta (SBP, 2012).

IMC entre escore Z 2 e 3 ou entre


IMC escore Z 3 ou percentil 95
percentil 85 e 95

Sem Com Sem Com


complicao complicao complicao complicao

Manuteno do 2 a 7 anos: manuteno do peso corporal Perda de peso


peso corporal >7 anos: perda de peso gradual corporal

Figura 21.1. Algoritmo para determinao do uso de tratamento dietoterpico em pacientes peditricos.

Fonte: Vitolo, 2008; SBP, 2012 (Adaptado).

2.1 RECOMENDAES NUTRICIONAIS

Recomendaes de macro e micronutrientes iguais s recomendaes gerais para faixa etria.

Realizar adequaes de macro e micronutrientes individualmente (SBP, 2012).

O uso de edulcorantes e alimentos dietticos na alimentao de crianas e adolescentes no


recomendado, devido a insuficincia de estudos conclusivos quanto aos efeitos a longo prazo no
crescimento e desenvolvimento desse pblico, exceto em casos de diabetes.

Ingesto mxima recomendada de Sacarina = 5 mg/kg e Aspartame = 40 mg/kg (Vitolo, 2008).

Adolescentes no ps-estiro pubertrio:


Para perda gradual de peso a reduo energtica deve ocorrer prevendo-se perda em torno de 0,5 kg/
semana (SBP, 2012).

Estabelecer reduo energtica de aproximadamente 500 kcal/dia que leva a perda ponderal de
aproximadamente 0,5 kg/semana (Vitolo, 2008).

104
Para as crianas (>7 anos) e adolescentes que ainda esto em fase de crescimento por:
A reduo de 108 kcal/dia leva perda de aproximadamente 15 g/dia ou 450 g/ms (SBP, 2012).

Para preveno de complicaes sugere-se:

Dieta hipolipdica (at 30% de Lipdeos, sendo de 10% a 7% em gorduras saturadas, para preveno
e tratamento das dislipidemias, respectivamente. O consumo de gordura trans deve limitar-se a 1%)
(SBP, 2012).

3 MANEJO NUTRICIONAL DAS COMPLICAES ASSOCIADAS OBESIDADE

3.1 HIPERTENSO ARTERIAL (Escrivo, 2009; Bassareo; Mercuro, 2014):

Recomendao de Sdio: 1,2 gramas/dia para crianas entre 4 e 8 anos e 1,5 g/dia para crianas acima
de 8 anos.

3.2 ALTERAES NO METABOLISMO GLICDICO (Escrivo, 2009):

Alteraes na glicemia, mesmo sem diagnstico de DM tipo 2, principalmente em indivduos 12


anos = Dieta para DM.

3.3 DOENA GORDUROSA NO FGADO NO-ALCOLICA (Escrivo, 2009):

Dieta Hipolipdica

Aumentar o consumo de alimentos antioxidantes, fontes de vitaminas A,C e E

3.4 DISLIPIDEMIAS (SBP, 2012):

Dieta Hipolipdica

REFERNCIAS

Bassareo PP; Mercuro G. Hypertension: an update on a burning problem. World J Cardiology. Pleaseanton, 6(5):
253-259, 2014.
Escrivo MAMS; Obesidade na infncia e na adolescncia. In: Palma D; Oliveira FLC; Escrivo MAMS. Guia de
nutrio clnica na infncia e na adolescncia. Cap. 19, p. 299-329. 661 p. 2009.
SBP Sociedade Brasileira de Pediatria. Obesidade na infncia e adolescncia: manual de orientao. Departamento
Cientfico de Nutrologia. 2 ed. So Paulo: SBP. 2012.142 p.
Vitolo MR. Prticas alimentares na infncia. In: Vitolo MR. Nutrio da gestao ao envelhecimento. Cap. 23,
p.215 242. 628 p. 2008.

105
22
DOENA INFLAMATRIA INTESTINAL DII

So consideradas Doenas Inflamatrias Intestinais a Colite Ulcerativa (CU) e Doena de Crohn (DC).

1 RECOMENDAO DE ENERGIA (Schofield et al., 1985)

Menor que 3 anos


Meninas TMR= (16,252 x P) + (10,232 x E) - 413,5
Meninos TMR= (0,167 x P) + (15,17 x E) 617,6
3 a 10 anos
Meninas - TMR = (16,969 x P) + (1,618 x E) + 371,2
Meninos - TMR = (19,59 x P) + (1,303 x E) + 414,9
10 a 18 anos
Meninas - TMR = (8,365 x P) + (4,65 x E) + 200
Meninos - TMR = (16,25 x P) + (1,372 x E) + 515,5
E: estatura centmetros (cm)
P: peso atual ou ideal para idade quilogramas (kg)
TMR: taxa metablica de repouso
FI: fator injria
FI: 1,2

2 TERAPIA NUTRICIONAL

2.1 OBJETIVOS

Melhorar e manter o bem-estar geral do paciente (WGO, 2009).

Prevenir ou tratar a desnutrio proteico-calrica e/ou deficincias nutricionais especficas associadas


patologia (em especial deficincia de clcio, vitamina D e distrbios hidroeletrolticos) (SBNPE;
ASBRAN, 2011).

2.2 RECOMENDAES NUTRICIONAIS

Existe informao limitada que sugere que a reduo dos oligossacardeos, dissacardeos, monossacardeos
e poliois fermentveis (FODMAP fermentveis oligossacardeos, dissacardeos, monossacardeos e
poliois) da dieta podem reduzir os sintomas da DII (WGO, 2009).

106
2.2.1 Doena de Crohn (DC)

FASE DE ATIVIDADE INFLAMATRIA INTESTINAL (Critch, et al., 2012; Ruemmele et al.,


2014)

Nutrio Enteral Exclusiva (NEE) recomendao primria na terapia de induo da remisso da DC.

Nutrio enteral parcial (NEP) no preconizada para induo da remisso.

Durao da NEE como terapia de induo , usualmente, de 6 a 8 semanas, sendo, no mnimo, 3 a 4


semanas para avaliar qualquer melhora.

Frmulas polimricas so preferenciais s semi-elementares ou elementares.

VO via de alimentao preferencial. Utilizar SNE no caso da adequao do consumo alimentar VO


ser insatisfatria.

Reintroduo gradual de alimentos com concomitante diminuio do volume de frmula a cada 2-3
dias durante um perodo de 2-3 semanas.

A TNP no deve ser usada como tratamento primrio em paciente com DC ativa e no recomendada
na fase de remisso (SBNPE; ASBRAN, 2011).

Em casos de colite da DC, no so observadas vantagens no uso de TNE ou dieta oral em pacientes,
sendo indicado TNP e jejum oral, para garantir repouso intestinal (SBNPE; ASBRAN, 2011).

No existem evidncias suficientes para recomendar o uso de frmula polimrica especfica enriquecida
com TGF-2 para DC, todavia vrios estudos demonstraram bons resultados na induo da remisso
(Borreli et al., 2006; Canani et al., 2006; Wersletter 2011; Navas-lpez et al., 2015).

Estudo observacional prospectivo: 400g/dia de frmula polimrica especfica enriquecida com TGF-2
para DC para crianas e adolescentes menores de 14 anos, com 94% de remisso clnica da doena
(Navas-lpez et al., 2015).

Outros estudos demonstraram remisso clnica e bioqumica com dieta polimrica padro (Grover;
Muir; Lewindon, 2014).

FASE DE REMISSO

NEP pode ser uma aliada aos medicamentos para manter a remisso da DII (Critch et al., 2012;
Ruemmele et al., 2014).

O uso de suplemento nutricional VO em complemento dieta VO seguro, bem tolerado e efetivo na


manuteno da fase de remisso na DC (SBNPE; ASBRAN, 2011).

Em crianas, a TNE pode ser indicada para evitar atraso no crescimento (SBNPE; ASBRAN, 2011).

Para pacientes com DC, histria de perda de peso e albumina baixa recomenda-se no pr-operatrio
TNE associada a TNP, pois apresentam melhores resultados comparado a indicao dessas terapias
isoladamente (SBNPE; ASBRAN, 2011).

Suplementao de cidos graxos mega-3 e probiticos no est recomendada para manuteno da


remisso da DC (Critch et al., 2012; Ruemmele et al., 2014).

107
2.2.2 Colite Ulcerativa (CU)

FASE DE ATIVIDADE INFLAMATRIA INTESTINAL

Recomenda-se a manuteno da dieta regular; caso no seja bem tolerada, nutrio enteral ou,
ocasionalmente, nutrio parenteral devem ser avaliadas (Turner et al., 2011).

Alimentao oral deve ser evitada quando a cirurgia iminente e contraindicada em casos de
megaclon txico (Turner et al., 2011).

Na presena de nuseas, vmitos severos ou dor abdominal, o paciente pode no ser capaz de tolerar
nutrio enteral de forma adequada, podendo ser necessria nutrio parenteral de curto prazo (Turner
et al., 2011).

No recomendado atraso na interveno cirrgica para melhorar estado nutricional (TURNER et


al., 2011).

Avaliar necessidade de dieta pobre em resduos = Diminuir a quantidade de fibra / resduos da dieta. Os
produtos lcteos podem ser mantidos, a menos que sejam mal tolerados (WGO, 2009).

Dieta lquida, com frmulas pr-digeridas ou suspenso da via oral = em casos de alta inflamao para
reduo de sintomas (WGO, 2009).

Uma dieta rica em resduos poder ser indicada nos casos de proctite ulcerativa (doena limitada ao
reto, onde a constipao pode ser um problema mais importante do que a diarreia) (WGO, 2009).

A nutrio enteral deve ser a via preferencial, enquanto a nutrio parenteral (TNP) deve ser limitada
aos pacientes que no possuem o trato gastrointestinal funcionante (BSGIBD, 2010).

FASE DE REMISSO

Retornar dieta normal, caso tenha sido alterada.

REFERNCIAS

Borrelli O; et al. Polymeric diet alone versus corticosteroids in the treatment of active pediatric Crohns disease? A
randomized controlled open-label trial. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4:744-753.
Canani RB; et al. Short-and long-term therapeutic efficacy of nutrition therapy and corticosteroids in pediatric
Crohns disease. Dig Liver Dis, 2006; 38:381-387.
Critch J.; et al. Use of enteral nutrition for the control of intestinal inflammation in pediatric crohn disease.
JPGN, v.54, p. 298-305. 2012.
Grover Z; Muir R; Lewindon P. Exclusive enteral nutrition induces early clinical, mucosal and transmural remis-
sion in paediatric Crohns disease J Gastroenterol (2014) 49:638645.
Navas-Lpez VM; et al. Exclusive enteral nutrition continues to be first line therapy for pediatric Crohns disease
in the era of biologics. Anales de Pediatria. 2015 [epub].
Ruemmele FM. et al. Consensus guidelines of ECCO/ESPGHAN on the medical management of pediatric
Crohns disease. Journal of Crohns and Colitis. n.8, p.1179-1207, 2014.
SBNPE; ASBRAN Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral; Associao Brasileira de Nutrologia.
Terapia nutricional na doena de crohn. So Paulo: AMB; CFM (Projeto Diretrizes), 2011. 12p.

108
Schofield WN. Predicting basal metabolic rate, new standards and review of previous work. Hum Nutr Clin Nutr
1985;39(suppl 1):541.
Turner D; et al. Consensus for managing acute severe ulcerative colitis in children: a systematic review and joint
statement from ECCO, ESPGHAN, and the Porto IBD working group of ESPGHAN. Am J Gastroenterol
2011; 106(4):574-88.
Werksletter KJ. Influence os exclusive enteral nutrition therapy on bone density and geometry in newly diag-
nosed paediatric Crohns disease patients. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2011;52 (1)
WGO World Gastroenterology Organization. Practice Guidelines: Doena inflamatria intestinal: uma pers-
pectiva global. 2009. 26 p.

109
23
DOENA FALCIFORME - DF

As doenas falciformes so alteraes do gene da Hemoglobina S (HbS), levando s formas sinto-


mticas da doena, subdivididas em: Hemoglobina C, Hemoglobina D, Beta-talassemia, entre outros
(ANVISA, 2002).

1 AVALIAO NUTRICIONAL

A DF promove impacto importante no crescimento e desenvolvimento infantil, podendo gerar dficits


no peso e estatura, alm de atraso na maturao sexual e dificuldades na aprendizagem (BAHIA, 2009).

No existem no momento curvas especficas para a avaliao destes (BAHIA, 2009; MS, 2013). Realizar
avaliao nutricional geral, de acordo com a faixa etria.

2 TERAPIA NUTRICIONAL

Recomendaes de macro e micronutrientes iguais s recomendaes gerais de acordo com a faixa


etria (BAHIA, 2009).

Recomendaes de aleitamento materno e introduo de alimentao complementar iguais a uma


criana da mesma faixa etria sem DF. O cardpio da criana com DF no deve sofrer restries quanto
a nenhum nutriente (BAHIA, 2009).

Em crianas que fazem uso de frmulas infantis em substituio ao aleitamento materno que sejam
menores de 6 meses, recomenda-se que a introduo dos alimentos complementares seja antecipada
para os 4 meses de idade, devido necessidade de adequao energtica e o risco de desenvolvimento
de dficits nutricionais e anemia ferropriva (BAHIA, 2009).

Suplementao de vitaminas e minerais deve ser considerada em casos de risco nutricional devido
baixa e inadequada ingesto alimentar, sob a forma medicamentosa de acordo com recomendaes
especficas para faixa etria segundo DRIs (BAHIA, 2009).

Adolescentes: deve-se prevenir a deficincia de cido flico, comum quando a dieta pobre em
alimentos crus. Se atentar tambm ao consumo adequado de protena, clcio, ferro, zinco, vitamina A
e C (BAHIA, 2009).

Recomendao de hidratao e aumento da oferta hdrica em situaes de crise de dor:

Hidratao Oral = recomenda-se um acrscimo de 50% do valor de referncia para as diferentes fases
da vida (BAHIA, 2009). Em crianas e adolescentes, recomendada durante crises de dor, ofertar entre
1 e 1,5 vezes a estimativa da necessidade de manuteno diria de lquidos (Fowler et al, 2010).

Hidratao Parenteral = realizar 1,5 vezes as necessidades hdricas dirias (NHD) da criana e
adolescente. A hidratao venosa deve conter soro glicosado 5%, e o bicarbonato de sdio dever ser
utilizado em casos de acidose metablica comprovada e/ou nefropatia (MS, 2013).

Em situaes de febre: cada aumento de 1 grau acima de 37oC na temperatura corporal h um aumento
de 13% da TMB, portanto, considerar este no clculo das necessidades energticas. Aumentar tambm
a hidratao (BAHIA, 2009).

110
Em situaes de lceras: oferecer dieta com suplementao energtico-proteica e de vitaminas e
minerais relacionadas ao processo de cicatrizao de feridas, desenvolvimento e manuteno tecidual,
efeito antioxidante, como zinco, selnio, vitaminas A, E e C. Muitas vezes recomenda-se tambm a
restrio de sdio da dieta com o objetivo de reduzir a reteno tecidual de lquidos (BAHIA, 2009).

Em situaes de crises renais: a dieta dever ser hipossdica na presena de hipertenso e doena renal
instalada. Em casos de dbito urinrio muito aumentado, os pacientes apresentam risco de desidratao
e consequente crises vaso-oclusivas, portanto, o cuidado com a hidratao deve ser maior (BAHIA,
2009).

Em situaes de acidente vascular cerebral: a dieta dever ser hipossdica e dietas ricas em potssio
podem ser utilizadas na ausncia de dano renal. A recomendao de potssio de 2 a 4 g por dia, no
sendo necessria suplementao desse eletrlito na dieta (BAHIA, 2009).

Monitorar Vitamina A e Zinco que mostraram forte relao com o aumento do nmero de
hospitalizaes e permanncia hospitalar e associao com crescimento e maturao sexual (Mataratziz;
Accioly; Padilha, 2010).

Vitamina D, Vitamina B6, Vitamina E, Clcio, Folato e Magnsio podem apresentar concentraes
significativamente mais baixas em crianas e adolescentes com anemia falciforme (MATARATZIZ;.
Accioly; Padilha, 2010).

REFERNCIAS

ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Manual de Diagnstico e Tratamento de Doenas Falcifor-
mes. Braslia, 2002. 142 p.
BAHIA. Prefeitura Municipal de Salvador. Secretaria Municipal de Sade. Coordenao de Ateno e Promoo
da Sade. Programa de Ateno s Pessoas com Doena Falciforme. Manual de Nutrio na Doena Falciforme.
Salvador, 2009. 82 p.
MS -. Ministrio Da Sade (Brasil). Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Especializada.
Doena falciforme: condutas bsicas para tratamento. Braslia, 2013. 64 p.
Mataratzis PSR; Accioly E; Padilha PC. Deficincias de nutrientes em crianas e adolescentes com anemia
falciforme: uma reviso sistemtica. Revista Brasileira de Hematologia e Hemoterapia. So Paulo, v. 32, n. 3, p.
247-256, 2010.

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