AVALIAÇÃO CORPORAL

Data da 1ª avaliação: Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino

Nome: Nascimento:
Idade: CPF: Rg:
Celular: Cel. de Emergência: Profissão:

Endereço:
O questionário abaixo tem por finalidade avaliar o seu estado de saúde. Nenhuma informação deve ser
omitida, pois, delas depende a realização adequada de seu tratamento estético. As informações fornecidas
são de caráter confidencial assegurada pela LGPD ( Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais, Lei nº
13.709/2018,) e serão guardadas por força de sigilo profissional.

Histórico do Paciente

Motivo do tratamento:

Alergias: ( anestésico, cosmético, medicamento, alimento)

Medicamentos em uso:
Hábitos
Prática atividade física. ( ) Sim ( ) Não Qual: Frequência:
Consumo de água. ( ) Muito ( ) Moderado ( ) Pouco Quantidade
Consumo de bebida alcoólica ( ) Muito ( ) Moderado ( ) Não consumo
Fuma. ( ) Sim ( ) Não
Qualidade do sono. ( ) Leve ( ) Pesado ( ) Insônia
Apetite. ( ) Fome á todo momento ( ) Regulado
Intestino. ( ) Constipado ( ) Regulado Frequência de evacuação:
Urina. ( ) Amarelo Claro ( ) Amarelo ( ) Marrom

Exclusivo para o sexo feminino

Ciclo menstrual regular. ( ) Sim ( ) Não

Usa anticoncepcional? ( ) Sim ( ) Não. Qual e há quanto tempo?

Usa DIU? ( ) Sim ( ) Não. Qual e há quanto tempo?

Está gestante? ( ) Sim ( ) Não. Data da última menstruação.

Já engravidou? ( ) Sim ( ) Não. Quantos filhos?

Pretende engravidar breve ( )Sim ( )Não

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Antecedentes Pessoais

Como é a sua alimentação habitual? ( ) Boa ( ) Ruim ( )Intermediária

Faz uso de algum medicamento/antibiótioco/antiinflamatório? ( )Sim ( )Não. Se sim, qual?

Alguma patologia hepática? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, qual?

Alguma patologia oncológica? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, qual?

Alguma patologia Psicológica/Psiquiátrica? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, qual?

Alguma patologia autoimune? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, qual?

Alguma patologia gastrointestinal? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, qual?

Alguma patologia ginecológica? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, qual?

Alguma patologia renal? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, qual?

É HIV positivo? ( ) Sim ( ) Não
Apresenta hipertensão ou hipotensão arterial? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, usa algum medicamento?

Alguma patologia vascular? ( ) Sim ( ) Não. Se sim qual?

Tem tendência a formar queloides? ( ) Sim ( ) Não

Já teve alergia a anestésico odontológico? ( ) Sim ( ) Não

Já teve algum episódio epilético, convulsão ou desmaio? ( ) Sim ( ) Não

Alguma outra doença não mencionada acima? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, qual?

Tem marca-passo cardíaco, próteses, pinos ou placas metálicas no corpo? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, qual e

a quanto tempo?

Já se submeteu a cirurgia por motivos médicos ou cirurgia reparadora? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, a quanto

tempo?

Se expôs ao sol nas últimas 4 semanas? ( ) Sim ( ) Não

Está bronzeada na área a ser tratada? ( ) Sim ( ) Não

Já teve câncer de pele? ( ) Sim ( ) Não
Utilizou isotretinoína (Roacutan®) nos últimos 6 meses? ( ) Sim ( ) Não

Cirurgia plástica estética? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, qual e há quanto tempo?

Algum implante corporal? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, onde e qual o tipo (PMMA, silicone, Metacrilato, etc)?

Algum tratamento estético corporal anterior? ( ) Sim ( ) Não. Se sim, qual e quais foram os resultados?
 AVALIAÇÃO CORPORAL

Biotipo Corporal

Triângulo Triângulo Invertido Oval Retângulo Ampulheta

AVALIAÇÃO CORPORAL

Avaliação da Composição Corporal

 AVALIAÇÃO CORPORAL

Avaliação da Composição Corporal

Composição corporal: o que é?

A composição corporal é a proporção entre os diferentes componentes corporais e a massa corporal total.

Para que serve a composição corporal e por que avaliar?

A avaliação da composição corporal mostra com precisão as mudanças na gordura corporal, massa muscular,
massa livre de gordura, água corporal e o peso total do avaliado.
Desse modo, é possível que o profissional de saúde possa quantificar a massa magra e massa gorda.

Qual a diferença entre IMC e composição corporal?

Quando falamos sobre composição corporal, é comum pensar no Índice de Massa Corporal (IMC). Porém,
atenção: os conceitos não são sinônimos!
O IMC não mede a gordura corporal.
Na verdade, o IMC apenas informa a relação entre o peso e a altura da pessoa, portanto, não é uma
ferramenta profissionalmente precisa para saber se o paciente está em um nível saudável ou não.
Afinal, existe uma gama de IMC saudáveis a não saudáveis.

Erros frequentes na avaliação da composição corporal:

Confundir IMC com Composição Corporal
Já tocamos no assunto, mas esse segue sendo um dos principais erros de quem vai fazer o cálculo de
composição corporal.
O IMC baseia-se apenas nas leituras de altura e peso da pessoa, sem uma verificação mais profunda.
Dessa forma, o IMC não deve servir como parâmetro para pessoas com grande quantidade de massa
muscular.

Não saber qual técnica de avaliação utilizar

A escolha da técnica de avaliação da composição corporal vai depender da pessoa ou do grupo a ser avaliado.
Hoje, as práticas mais utilizadas são a antropometria e a bioimpedanciometria.
A primeira utiliza a medição das dobras cutâneas já a segunda utiliza diferentes correntes elétricas para medir
a resistência e a reatância dos tecidos do corpo.
 AVALIAÇÃO CORPORAL

Avaliação da Composição Corporal

Altura: _______cm
PU: _________kg
PI: __________kg
Pressão arterial______________ (mmHg)
Protocolo de composição corporal utilizado: _____________________________________________
Dobras cutâneas: ( ) Lado direito ( ) Lado esquerdo

Controle de Peso

Data
Peso Kg
2
IMC: Kg/m
Diagnóstico

Cincinferências

Data
Perímetro (cm)
Tórax
Cintura
Abdômen

Quadril

Coxa

Panturrilha
Braço
Punho
 AVALIAÇÃO CORPORAL

Avaliação da Composição Corporal

Dobras Cutâneas

Data
Dobras (mm)

DCT
DCB
DCSE
DCSI

Σ de 4 dobras
RESULTADO MG %

MG %
Peso Gordo (Kg)

MLG (%)
MLG (Kg)
Massa muscular (%)

Bioimpedância

Data

MG (%)
Peso Gordo (Kg)
MLG (%)
MLG (Kg)

Massa muscular (%)

Hidratação
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Avaliação da Composição Corporal - JACKSON & POLLOCK (1978)

7 Dobras Cutâneas

Data
DC tricipital
DC subescapular
DC Subaxilar

DC peitoral
DC abdominal
DC suprailíaca
DC coxa

Σ de 4 dobras
RESULTADO MG %

MG %
Peso Gordo (Kg)

MLG (%)
MLG (Kg)
Massa muscular (%)
 AVALIAÇÃO CORPORAL

Tipos de Obesidade

Em relação a distribuição de gordura corporal, a obesidade pode

ser classificada em ginóide ou andróide.

Na obesidade ginóide (formato Já na andróide (formato de

de pêra), a gordura está
concentrada em sua maior
parte nos glúteos, quadris e
coxas, e pode predispor ao
apareciemento de artroses e
varizes.
maçã), o acúmulo de gordura
é maior na região abdominal
e possui alta relação com o
risco de desenvolvimento de
doenças cardiovasculares.

GORDURA CORPORAL:
1. Biotipo: ( ) ginóide ( ) androide ( ) normolíneo
2. Tipo de gordura: ( ) compacta ( ) flácida
3. Distribuição da gordura: ( ) localizada ( ) generalizada
4. Localização dos acúmulos de gordura:

FLACIDEZ CORPORAL:
1. Grau de flacidez tissular: ( ) leve ( ) moderado ( ) intenso ( ) grave
2. Locais com flacidez tissular:

3. Grau de flacidez muscular: ( ) leve ( ) moderado ( ) intenso ( ) grave

4. Locais com flacidez muscular:
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Avaliação da Celulite

Celulite grau I - ausência de ondulações ou irregularidades. Com a compressão, visualizam-se

ondulações e “furinhos”.

Celulite grau II - ondulações e “furinhos” já são percebidos sem a compressão da pele.

Celulite grau III - nódulos claramente perceptíveis.

IV - vários nódulos. Há inchaço, comprometimento da circulação de retorno, pele com aspecto

acolchoado.

AVALIAÇÃO DE LIPODISTROFIA GINOIDE (CELULITE):

1. Tipo de lipodistrofia ginoide: ( ) flácida ( ) edematosa ( ) compacta ( ) mista
2. Grau de lipodistrofia ginoide: ( ) I ( ) II ( ) III ( ) IV
3. Locais afetados: ( ) coxa ( ) glúteos ( ) abdômen ( ) braço ( ) outras parte do corpo

EDEMA:
1. Localização das áreas com edema:
2. Teste de Cacifo: ( ) positivo ( ) negativo
3. Sensação de peso ou cansaço nos membros inferiores? ( ) sim ( ) não
Observações:
AVALIAÇÃO CORPORAL

Planejamento de Tratamento
 AVALIAÇÃO CORPORAL

Termo de Autorização de Imageem

Eu CPF:
autorizo minhas fotos de antes e depois dos procedimentos, pois
compreendo que isto representa uma fonte de esclarecimento dos
resultados alcançados, tanto para a profissional quanto para mim. As fotos
poderão ser compartilhadas comigo ao término do tratamento e também
serão arquivadas em meu prontuário. De forma a preservar minha
identidade (rosto), AUTORIZO expor meus resultados de forma pontual e
profissional em todo material por meio de vídeos e/ou fotografias, com
finalidade didática (para profissionais ou leigos), em cursos, congressos,
publicações de revistas científicas ou mesmo em sites e redes sociais em
caráter informativo. Por esta ser a expressão da minha vontade declaro
que autorizo o uso acima descrito sem que nada haja a ser reclamado a
título de direitos conexos à minha imagem ou a qualquer outro, e assino a
presente autorização em duas vias de igual teor e forma.

Cuiabá de de

Assinatura do (a) paciente