Termo de Esclarecimento e Consentimento

Procedimento Laser CO2 Fracionado

(Via Paciente)

ORIENTAÇÕES GERAIS
No CO2 Fracionado o feixe de laser é separado em vários microfeixes de luz, como se fosse um chuveiro.
Com isso, o laser atinge micropedaços da pele, deixando áreas de pele intacta entre as ilhotas da pele atingida.
É essa pele que não foi afetada que vai facilitar a cicatrização das colunas de tecido atingidas pelo laser.
As pequenas pontes de pele intacta permitem a reestruturação da epiderme (camada superficial da pele) de uma
forma mais rápida e possibilita ao paciente um retorno as suas atividades normais num tempo mais curto.
Isso resulta em melhora nas linhas, rugas, cicatrizes (inclusive as de acnes), flacidez e outras
irregularidades da pele. Este aparelho também estimula a formação de um novo colágeno que se mantém.
No laser de CO2 Fracionado o tratamento é realizado com anestesia tópica. Vermelhidão e leve edema
ocorrem após tratamento que regride em 3 a 4 dias.
CUIDADOS COMO EVITAR O SOL E USO CORRETO DO FILTRO SOLAR DEVEM SER TOTALMENTE
RESPEITADOS DURANTE O TRATAMENTO.
O procedimento a LASER (CO2 Fracionado) requer várias sessões para atingir o resultado desejado.

Autorizo o médico/profissional supra citado e assistentes de sua escolha a executarem os procedimentos

acima citados.
Além disso, autorizo os médicos/profissionais a executar qualquer outro procedimento que julgar
necessário ou aconselhável caso algum imprevisto ocorra durante o procedimento.
Esta autorização será válida por 6 (seis) meses a partir da data de execução da primeira sessão.

Declaro ainda que os seguintes itens foram devidamente discutidos e esclarecidos comigo:

a) Os benefícios em potencial do procedimento adotado;

b) A possibilidade de sucesso dependerá de fatores que me foram explicados;
c) A necessidade de repetir o procedimento várias vezes;
d) As eventuais e possíveis complicações incluindo riscos do procedimento a ser
realizado, tais como: reações próprias e inerentes à minha pessoa, subsequente período de cicatrização, infecção
(ex: herpes vírus), cicatrizes, sangramento e manchas;
e) A necessidade do comparecimento com antecedência à realização de cada sessão do procedimento, para
avaliação e documentação fotográfica do local a ser aplicado o LASER, além das fotos de controle durante e após
o término do tratamento. As fotos serão apenas para avaliação do procedimento, e não serão expostas ou
divulgadas sem minha prévia autorização salvo em congressos médicos ou atividades acadêmicas em que houver
meu consentimento;
f) A necessidade de comparecimento aos retornos agendados para avaliações pós procedimento. O não
comparecimento aos retornos solicitados desobrigará o médico de qualquer compromisso com o resultado
pretendido, bem como na programação estipulada;
g) Há possibilidade de não se atingir o objetivo desejado, em alguns casos, mesmo ao término do tratamento;
h) A importância de não se expor ao sol (bronzear-se) antes e durante o tratamento
e, caso ocorra a exposição solar, alertar o médico antes da próxima aplicação.

Declaro estar ciente dos seguintes efeitos e riscos do procedimento LASER (CO2 Fracionado):

1. Desconforto: Algum desconforto ou dor pode ser experimentado durante o procedimento. Concordo em me
submeter à anestesia local, se o médico julgar necessário.

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2. Cicatrização: o procedimento pode resultar em edema (inchaço), exsudação (secreção), formação de bolhas,
crostas e descamação na área tratada, o que pode requerer período de uma a duas semanas aproximadamente,
para cicatrização. Uma vez cicatrizada, deve ser aplicado sobre a área tratada, desde a primeira sessão do
procedimento, um filtro solar compatível com o tipo de pele da minha necessidade,
Indicação esta que será dada pelo profissional que realizará o procedimento. Logo após cada sessão, a pele
poderá ficar eritematosa (vermelha), edemaciada (inchada) e sensível a um período de alguns dias.
3. Mudanças na coloração da pele durante o processo de cicatrização existe a possibilidade da área tratada se
tornar mais clara ou mais escura do que a área vizinha. Isso é na maioria das vezes temporário, mas em raras
ocasiões pode ser permanente.
4. Cicatrizes: o aparecimento de cicatrizes é raro, mas também pode ocorrer.
5. Persistência da lesão: alguns pacientes podem necessitar de mais sessões para a resolução final das lesões,
uma vez que cada paciente pode ter resposta de intensidade diferente ao tratamento. Desta forma o número de
sessões é apenas uma estimativa e pode requerer complementações posteriores em alguns casos.
6. Exposição Ocular: Proteção para os olhos (óculos especiais) lhe serão fornecidos. É importante usar esses
óculos todo o tempo do tratamento para proteger de exposição acidental.
7. Para minimizar as chances de complicações é muito importante que o paciente siga corretamente as instruções
pré e pós-operatórias como: usar medicações herpéticas, antibióticos e bloqueadores solares que lhe forem
indicados.

Declaro ter lido atentamente a presente autorização, atendido totalmente o seu conteúdo e estou
ciente e totalmente de acordo com os tempos e condições para a realização do procedimento e que as
possíveis intercorrências referidas aqui me foram devidamente informadas.

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Dra Consuelo Junqueira
Médica Dermatologista - CRM 31822

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