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A TCNICA DA CRIOLIPLISE: ACHADOS CIENTFICOS E PRESSUPOSTOS

TERICOS

Josiane Mendes1
Marcia Raquel Pauletto Bender2
Felipe Lacerda3
Resumo: A adiposidade localizada uma disfuno esttica que impera entre os
tratamentos mais procurados tanto por mulheres quanto por homens nas clnicas de
esttica. A degradao dos triglicerdeos se d de forma lenta e no satisfatria em
muitos casos, e no intuito de intensificar os resultados, a busca de recursos estticos
inovadores so cada vez mais explorados entre profissionais da rea. Pesquisas
revelam que a busca por procedimentos menos invasivos como a crioliplise so os
tratamentos mais difundidos no ramo da esttica atualmente, diminuindo a demanda
de tratamentos cirrgicos como a lipoaspirao. vista disso o objetivo do presente
estudo visa aprimorar os conhecimentos da tcnica de crioliplise, uma vez que
estudos experimentais que abordam estas importantes questes so escassos e
muitas vezes divergentes sendo oportuno realizar a anlise crtica do que existe de
mais recente na literatura sobre o assunto, seja de cunho emprico ou baseado em
evidncias cientificas. vista disso, adotou-se uma pesquisa qualitativa de cunho
descritivo e exploratrio apontado como reviso bibliogrfica. Para anlise de dados
foram realizadas buscas em bases de dados, desta forma foram utilizados no total 3
artigos de publicaes recentes que correspondem com o objetivo deste estudo,
onde por fim, foi possvel elucidar a tcnica da crioliplise e seus aspectos
relevantes para efetividade do tratamento e pode ser considerada uma tcnica
segura e eficaz quando so seguidos parmetros de aplicao e devida avaliao
prvia do paciente
Palavras-chave: Crioliplise. Adiposidade. Frio.
1 INTRODUO
A indstria cosmtica lana a cada dia facilidades tecnolgica e tratamentos
ultramodernos que permitem no s mulheres, mas tambm os homens a chegar
mais perto do que se considera belo. Sculos de estudos e de prticas cosmticas
nos permitem moldar, formar e tratar nosso corpo como um delicado instrumento
(MATARAZZO, 1998).
Trabalho de Iniciao Cientfica do Curso Superior de Tcnologia em Cosmetologia e Esttica
Universidade do Vale do Itaja Balnerio Cambori 2014/II.
1

Acadmica do Curso Superior de Tecnologia em Cosmetologia e Esttica Universidade do Vale do Itaja.


Email: josiegaspar@hotmail.com

Acadmica do Curso Superior de Tecnologia em Cosmetologia e Esttica Universidade do Vale do Itaja.


Email: marciapb2@hotmail.com
Orientador e professor do Curso Superior de Tecnologia em Cosmetologia e Esttica Universidade do Vale
do Itaja. Email: flacerda@univali.br

As alteraes estticas causam grande impacto na imagem corporal das


mulheres, que so fortemente influenciadas pela mdia, diante deste quesito
favorece o desenvolvimento de novas tecnologias que objetivam principalmente a
remodelao corporal (ROCHA, 2013).
Em 2012, estimava-se que mais de 10 milhes de procedimentos estticos
foram realizados nos Estados Unidos, com gastos totais de 11 bilhes de dlares.
Isso representa um aumento de 250% na demanda por procedimentos cosmticos e
no invasivos nas duas ltimas dcadas. Desta forma os procedimentos cirrgicos
diminuram em 16% desde 2000, enquanto o nmero de procedimentos no
invasivos aumentou simultaneamente (KRUEGER, et al, 2014).
Enquanto a lipoaspirao permanece como o procedimento mais efetivo para
remodelagem facial e corporal os pacientes continuam a procurar por mtodos no
invasivos de remoo de gordura que tenham menor taxa de morbidade e curto
tempo de recuperao. Os atuais procedimentos no invasivos empregam
endermoterapia, lasers, radiofrequncia, ultrassom e led embora tais procedimentos
no parecem reduzir expressivamente o tecido adiposo (SASAKI, et al, 2014)
Em decorrncia das novas tecnologias associadas aos riscos inerentes, como
inmeros casos em cirurgias de lipoaspirao, introduz-se no mercado recursos no
invasivos e com o mnimo de efeitos colaterais. Diante disso cita-se a crioliplise, um
sistema de congelamento a vcuo assistido que age no tecido adiposo a fim de
promover a liplise e consequentemente a reduo de medidas (JEWELL; SOLISH;
DESILETS, 2011).
Criado por estudiosos da Universidade de Harvard em conjunto com o
professor Dr. Rox Anderson da Escola de Medicina e Dermatologia de Harvard,
tambm diretor do Wellman Center, em Massachussets deram origem crioliplise.
Os estudiosos descobriram que as clulas adiposas so extremamente sensveis ao
frio, e que isso poderia ser uma arma eficiente no combate gordura localizada. A
tcnica foi testada em 1.200 pessoas nos Estados Unidos e na Europa com um
desfecho promissor: a mdia de perda de circunferncia foi de quatro centmetros
por sesso. Os primeiros estudos foram realizados em porcos, em 2008, na cidade
de Boston, e em setembro de 2010 a tecnologia foi liberada para uso em seres
humanos pelo Food and Drugs Administration (FDA), agncia governamental norteamericana que controla alimentos e remdios no pas. A agncia tambm sugeriu
que um nvel determinado de temperatura e tempo de exposio fosse estabelecido

para evitar queimaduras de frio ou qualquer outro risco. No Brasil, a Anvisa liberou a
Crioliplise para realizar os procedimentos de reduo de gordura, e temos hoje
disponveis no mercado o Coolscupting da empresa Zeltiq, o PowerShape Galeno
da LMG Crioredux da empresa Advice e CoolShaping da empresa LGM (BUENO,
2012; SBCD, 2014).
Haja vista que a tcnica de crioliplise vem sendo amplamente utilizada nas
clnicas de esttica como conduta principal no tratamento da gordura localizada,
embora ainda por tratar-se de um mtodo que pouco se sabe a respeito do
mecanismo de ao, da tcnica de aplicao ideal e as precaues a serem
tomadas, assim como possveis reaes adversas, podem criar expectativas
errneas aos pacientes, impedindo o crescimento do mercado ou at mesmo a
comercializao imprpria do tratamento para demais disfunes estticas. vista
disso o objetivo do presente estudo visa aprimorar os conhecimentos da tcnica de
crioliplise, uma vez que estudos experimentais que abordam estas importantes
questes so escassos e muitas vezes divergentes sendo oportuno realizar a
anlise crtica do que existe de mais recente na literatura sobre o assunto, seja de
cunho emprico ou baseado em evidncias cientificas.

2 REFERECIAL TERICO
2.1 CARACTERSTICAS DO TECIDO ADIPOSO
O tecido adiposo um tipo de tecido conjuntivo frouxo de clulas adiposas
semelhantes a sacos, especializado no armazenamento de gordura. As clulas
adiposas so encontradas em todo o corpo: na camada subcutnea da pele; ao
redor dos rins, no interior das articulaes e na medula dos ossos longos (RIZZO,
2012).
Desta maneira salientam Junqueira; Carneiro (2013) que o tecido adiposo
forma tambm coxins absorventes de choques, principalmente nas plantas dos ps e
das mos. Como as gorduras so ms condutoras de calor, o tecido adiposo
contribui para o isolamento trmico do organismo. Alm disto, preenche espao
entre outros tecidos e auxilia a manter determinados rgos em suas posies
normais.
Para Guyton e Hall (2003) a principal funo do tecido adiposo o
armazenamento dos triglicerdeos at que eles sejam necessrios ao suprimento de

energia em outras partes do corpo, e uma funo subsidiria proporcionar


isolamento trmico para o corpo.
O nmero de calorias necessrias para o funcionamento do corpo varia
conforme o estilo de vida. Embora muitas vezes a gordura seja associada
obesidade, certa quantidade de gordura essencial para manuteno da sade. A
camada de gordura no corpo alm de auxiliar na manuteno da temperatura,
tambm utilizada para produzir os materiais das glndulas sebceas que lubrificam
a pele e os lipdeos so utilizados para ajudar na absoro das vitaminas A, D, Ee K
que so solveis em gordura (GERSON, et al, 2011).
Diante do exposto, cabe elucidar conforme Schimidt (2000) que gordura o
nome dado a uma categoria numerosa de substncias que obtemos dos alimentos,
ou que produzimos em nosso organismo, conhecidos como lipdeos.
Nos seres humanos, aproximadamente 15% do peso corporal de um adulto
normal do sexo masculino, e cerca de 22% no feminino, corresponde a tecido
adiposo, representando cerca de 2 meses de reserva energtica (GARCIA;
CHAVES; AZEVEDO, 2002).
As clulas adiposas do tecido adiposo so fibroblastos modificados, que tem
capacidade de armazenar triglicerdeos praticamente puros em quantidades
correspondentes a 80 a 95 % de seu volume (GUYTON; HALL 2003).
A clula adiposa possui ncleo, retculo endoplasmtico, membrana celular,
mitocndrias e grandes gotas de gordura. A gordura no citoplasma ocupa a maioria
dos espaos, deslocando o ncleo para um lado da clula, dando ao adipcito a
aparncia de um anel sinete (JACOB et al, 1990).
Conforme os autores Garcia; Chaves; Azevedo (2002) tambm pode
apresentar capacidade acentuada de alterao de tamanho, em casos de obesidade
ou anorexia, pode elevar seu peso total acima de 100% ou diminuir, chegando at a
3% do normal.
O tecido adiposo o maior depsito corporal de energia, sob a forma de
triglicerdeos, modela a superfcie corporal, sendo responsvel pelas diferenas do
contorno entre os corpos das mulheres e dos homens (JUNQUEIRA; CARNEIRO,
2013).
O triglicerdeo uma subcategoria de lipdios que inclui
gordura e leo. Cujas molculas so formadas pela
condensao de uma molcula de glicerol com trs
molculas de cidos graxos. Deste modo tal estrutura, que
os profissionais de qumica atualmente preferem se referir

pelo termo triacilglicerol, embora o termo triglicerdeo seja


extensamente utilizado (FOX, 2007).

Nos mamferos existem dois tipos de tecido adiposo, o tecido adiposo branco
ou unilocular e o tecido adiposo pardo ou multilocular: O tecido unilocular apresentase distribudo no corpo humano de acordo com o bitipo, sexo e idade, sua cor varia
entre branco e amarelo-escuro, dependendo em parte da dieta, essa colorao
deve-se principalmente ao acmulo de carotenoides dissolvidos nas gorduras.
(JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2013).
O tecido adiposo branco ou unilocular possui um tamanho variado de 25 a 200
m, contm uma nica e grande gota lipdica. Aproximadamente 60% a 80% do
peso de um depsito de tecido adiposo branco representado por lipdio, 90% a
99% de triacilgliceris. Na mistura de lipdios em mdia 90% cido graxo o restante
representado por gua e protenas. So os adipcitos importantes no
armazenamento e balano energtico do indivduo. Na espcie humana, este tecido

amplamente

distribudo

subcutaneamente,

em

algumas

regies

mais

desenvolvidas que em outras. Sendo diferentes em homens e mulheres e acabam


por influenciar nas diferenas do contorno corporal entre os sexos. No tecido
adiposo branco, cada adipcito est em contato com pelo menos um capilar, o fluxo
sanguneo para o tecido adiposo varia dependendo do peso corporal e estado
nutricional, aumentando durante o estado de jejum. No tecido adiposo branco
encontram-se adipcitos brancos, que so mais importantes no armazenamento e
balano energtico do indivduo, alm disso, secreta fatores que desempenham
funes na resposta imunitria, em doenas vasculares, e na regulao do apetite
(GARCIA; CHAVES; AZEVEDO, 2002).
J o tecido adiposo pardo ou multilocular importante para a regulao da
temperatura corporal em recm nascidos e na produo de calor nos animais de
espcies que hibernam. Os adipcitos pardos podem alcanar 60 m de dimetro e
se caracterizam pela presena de vrias gotculas lipdicas. O grande nmero de
mitocndrias em suas clulas confere uma capacidade incomum de gerar calor pela
oxidao dos cidos graxos (GARCIA; CHAVES; AZEVEDO, 2002).
O aumento do tecido adiposo pode ocorrer por hiperplasia (aumento de
nmero) e hipertrofia (aumento do tamanho) das clulas. Sendo ele capaz de
remover os cidos graxos da circulao para a sntese dos triglicerdeos e tambm
manufatur-los a partir da glicose. Deste modo, a clula adiposa estoca, sintetiza e

libera cido graxo, dependendo das necessidades do organismo. A velocidade de


formao dos triglicerdeos na clula adiposa depende, primariamente, do balano
energtico do organismo, no momento em questo (GUIRRO; GUIRRO, 2004).
2.2 METABOLISMO DO TECIDO ADIPOSO
2.2.1 Lipognese

Segundo Tortora (2000) a lipognese a sntese de lipdeos a partir da glicose


ou de aminocidos que ocorre quando uma grande quantidade de carboidratos entra
no corpo e pode, ento, ser utilizado para energia ou armazenado como glicognio.
Os carboidratos em excesso so sintetizados em triglicerdeos. A converso de
glicose em lipdios envolve a formao de glicerol e acetilCoA, que podem ser
convertidos em cidos graxos.
Para Geneser (2003) os triglicerdeos dos adipcitos so sintetizados em parte,
de cidos graxos que chegam atravs da corrente sangunea at os adipcitos e que
provem dos alimentos ingeridos na dieta ou da produo de cidos graxos pelo
fgado.
Tais cidos graxos, serve de energia para praticamente todas as clulas do
corpo, com exceo das clulas neurais do crebro. Em contrapartida, o glicerol
oxidado somente por alguns tecidos, a maioria levada ao fgado, que
metabolizado, transformando-se em energia, ou formando-se novos triglicerdeos
(KRUMMEL, 1998; GUYTON, 1988).
Os quilomcrons so lipoprotenas, que tem a funo de transporte dos lipdios
alimentares aos tecidos adiposos (TORTORA, GRABOWSKI, 2006).
Tais quilomcrons, aps deixarem as clulas epiteliais, penetram nos capilares
linfticos do intestino e so levados pela corrente linftica, posteriormente indo
atingir o sangue, que os distribui por todo o organismo. Nos capilares sanguneos
do tecido adiposo, graas a presena de uma lpase, produzida pelas clulas
adiposas, ocorre a hidrlise dos quilomcrons e das lipoprotenas (VLDL)
plasmticas, com a liberao de cido graxo e glicerol, que penetram nas clulas
adiposas, onde se recombinam formando novamente triglicerdeos sendo ento
armazenados (JUNQUEIRA, CARNEIRO, 2008).

2.2.2 Liplise

Ressaltam Garcia; Chaves; Azevedo (2002) que crucial que se entenda como
se desenvolve a gordura, bem como o metabolismo do tecido adiposo participa na
fisiopatologia desse e demais distrbios metablicos envolvidos no aumento dos
cidos graxos.
Liplise a degradao dos triglicerdeos a glicerol e a cidos graxos.
(TORTORA, 2000).
o processo que ocorre em stios citoplasmticos e mitocondriais dos
adipcitos, no tecido adiposo, e hepatcitos, no fgado (GARCIA, CHAVES;
AZEVEDO, 2002).
O glicerol pode ser convertido em gliceroldedo-3-fosfato, que pode, ento ser
convertido em glicose ou entrar no ciclo de Krebs para sua oxidao, via acetilCoA
(TORTORA, 2000).
Os triglicerdeos so transportados do intestino e do fgado principalmente sob
a forma de quilomcrons e outras lipoprotenas, como as lipoprotenas de densidade
muito baixa. Nos capilares do tecido adiposo essas lipoprotenas so atacadas pela
enzima lpase protica, liberando cidos graxos e glicerol. Essas duas molculas se
difundem do capilar para o citoplasma do adipcito, onde formam triglicerdeos que
so depositados at serem necessrios. Norepinefrina liberada nas terminaes
nervosas estimula o sistema intracelular de AMP cclico (cAMP) que ativa a lpase
sensvel a hormnio. Essa lpase hidrolisa os triglicerdeos armazenados, formandose cidos graxos livres e glicerol. Essas duas substncias se difundem para o
interior do capilar, no qual os cidos graxos se ligam poro hidrofbica das
molculas de albumina para serem distribudos para tecidos distantes, que sero
utilizados como fonte de energia. O glicerol permanece livre no sangue e ser
captado principalmente pelo fgado (JUNQUEIRA; CARNEIRO, 2013).
O processo da quebra de triacilgliceris e a liberao de cidos graxos do
tecido adiposo predominam sobre a lipognese quando energia adicional
necessria (GARCIA, CHAVES; AZEVEDO, 2002).
A maioria dos depsitos de gordura vem diretamente dos triglicerdeos da
dieta, conforme evidenciado pelo fato de que a composio de cido graxo do tecido
adiposo reflete a composio de cidos graxos da dieta. O carboidrato e a protena

em excesso na dieta tambm so convertidos em cidos graxos no fgado, por meio


do processo de comparatividade ineficiente da lipognese (MAHAM et al, 2005).

2.3 CRIOLIPLISE

Sugerem Kennet et al (2009) que a crioliplise consiste de um mtodo novo e


no invasivo para reduo de gordura, utilizando de tecnologias de resfriamento
intenso e localizado.
Fazendo uma anlise etimolgica da palavra CRIOLIPLISE, podemos extrair
facilmente seu exato conceito. CRIO, do grego kryos significa gelo, frio. LIPO, do
grego lpos significa gordura, substncia gorda. E LISE do grego lsis, exprime
a ideia de dissoluo, ato de separar. Essa tcnica consiste, portanto, na dissoluo
da massa gorda pelo frio (LACRIMANTI, 2008; COLEMAN et al, 2009; JEWELL;
SOLISH; DESILETS, 2011).
A crioliplise um mtodo contemporneo para a reduo de gordura
localizada que emprega controlada e seletiva extrao de calor dos adipcitos
poupando adicional leso a pele e a outras estruturas. O mecanismo proposto que
resulta na falncia depositaria imediata e gradual apoptose dos adipcitos e so
associadas a cristalizao ou congelamento dos adipcitos, paniculite inflamatria,
processo de fagocitose e consequente limpeza do local envolvido. Os princpios da
crioliplise foram estabelecidos durante os anos 1960 a era moderna da
criobiologia e criocirurgia e consiste no rpido resfriamento, consequente isquemia,
lento descongelamento, deficincia na reperfuso do tecido e em algumas
circunstncias de repetio no ciclo congelamento-descongelamento. Desde ento
inmeras pesquisas em modelos animais e sistema de cultura de clulas tem
buscado definir o tempo de exposio e a temperatura de resfriamento adequados, o
risco real da estase vascular induzida pelo frio e, recentemente, a proposta de
produo de espcies reativas ao oxignio (ROS) associada leso vascular falha
na reperfuso induzida (pela hipotermia do tecido) (SASAKI et al, 2014).
A tcnica de destruio dos adipcitos atravs da exposio ao frio tem
demonstrado de forma segura e eficaz a reduo da gordura subcutnea sem afetar
os tecidos adjacentes (BERNSTEIN, 2013).

Concluem Urzedo, Lipi, Rocha (2012) que a crioliplise uma tcnica que
promete resultados satisfatrios chegando a perdas de 20% a 26% de gordura
localizada, tornando-se uma alternativa ideal para pacientes que necessitam de
remoo pequena ou moderada de tecido adiposo.
Ferraro et. al (2012) comprovam por meio cientfico publicado na revista Aesth
Plast Surg a eficcia do procedimento, em seu artigo, utilizando amostra
considervel e em vrias reas de diferentes aplicaes.
O protocolo de aplicao pode chegar temperatura de -100C, onde uma
membrana de gel aplicada sobre a pele para perfeito acoplamento do aplicador. A
suco do tecido realizada no interior da manopla, por presso a vcuo, durante
60 minutos, quando ocorre o processo de resfriamento tecidual, seguidos por 5
minutos de massagem manual (SASAKI et al, 2014).
Zelickson et al (2009) afirma que a tcnica envolve efeitos adversos mnimos,
que puderam ser contornados ou desapareceram nos indivduos que a tcnica foi
submetida, possibilitando o mesmo a sair do procedimento e retomar as atividades
normalmente. Tais efeitos colaterais foram dor local, edema, hematoma, equimose,
dormncia, entre outros. Evidenciando tambm que foram excludos da pesquisa
indivduos de grupos de riscos ou que possuam alguma contra indicao, como
problemas cardacos, cncer, gestao, crioglobulinemia e dermatites.
Em levantamento realizado nos estudos de Krueger et al (2014) os
pesquisadores relataram que 86% dos 518 pacientes apresentaram melhora. Os
locais do corpo em que a crioliplise foi mais eficaz foram o abdmen, costas e
flancos. Os pacientes responderam a um questionrio de satisfao, com 73% de
cobertura sendo satisfeita e 82% sendo preparado para recomendar crioliplise a um
amigo. A maioria descreveu o mnimo de desconforto tolervel durante o
procedimento. Oitenta e nove por cento dos entrevistados relataram uma percepo
positiva da durao do tratamento.

3 METODOLOGIA
O presente estudo trata-se de uma pesquisa qualitativa, conforme salienta Gil
(2002) por ser quando um fenmeno pode ser mais bem compreendido, e ainda por
se tratar de aprimoramento de idias adotadas no processo de pesquisa. De carter
descritivo, pois principal objetivo descrever caractersticas de determinado grupo.

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Do tipo exploratrio, por ser compreendida como investigaes de pesquisa


emprica cujo objetivo a formulao de questes ou de um problema, com tripla
finalidade: desenvolver hipteses, aumentar a familiaridade do pesquisador com um
ambiente, fato ou fenmeno para a realizao de uma pesquisa futura mais precisa
ou modificar e clarificar conceitos (MARCONI; LAKATOS, 2000).
Refere-se a uma pesquisa bibliogrfica conforme o ponto de vista de Gil
(2002) sendo elaborados a partir de material j publicado, constitudo principalmente
de livros, artigos de peridicos e atualmente com material disponibilizado na Internet.
Para composio da reviso de literatura foram utilizados livros e textos sobre
o assunto, igualmente foram realizadas buscas em bases de dados de informativos
em sade nas lnguas portuguesa e estrangeira. Sendo: Science direct.com e
scielo.br com os seguintes unitermos: gordura abdominal; adiposidade; lipodistrofia;
liplise; frio; gelo; crioliplise. Foram descartados artigos que no correspondiam ao
objetivo do estudo, utilizados apenas os que abordaram os unitermos citados.
Para a coleta de dados foram utilizadas publicaes encontradas entre o ms
de Agosto e Novembro de 2014, sido encontrados ao total 20 publicaes de artigos
cientficos na lngua portuguesa e estrangeira. As amostras selecionadas para
anlise foram as publicaes mais recentes, visto que o objetivo reunir estudos
que utilizaram de modernos meios de investigaes acerca dos mecanismos
fisiolgicos envolvidos na Crioliplise.
Desta forma utilizou-se o total de 3 publicaes que datavam o ano de 2014,
de lngua estrangeira, sendo de metodologia qualitativa e quantitativa, do tipo
experimental, que correspondiam ao objetivo de estudo.

4 ANALISE DE DADOS
A pesquisa realizada por Sasaki et al (2014) registrou os perfis de
temperatura no tecido durante um nico tratamento em um grupo de estudo piloto
com temperatura induzida e tempo de exposio controlado, alm de avaliar a
segurana e eficcia da tcnica. O equipamento usado no estudo controlou a
temperatura, durao e taxa de reduo de calor que expressa em mw/cm.
O tratamento foi realizado na regio abdominal, flancos, culotes, pregas nas
costas e interno de coxas, e temperatura do corpo dos sujeitos foi medida a cada 15
minutos com termmetro oral. A temperatura da pele, tambm foi monitorada por

11

termmetro infravermelho na regio tratada. Aps a administrao de anestesia


local, um sensor de temperatura foi inserido no tecido adiposo subcutneo na regio
lateral do abdmen com o intuito de monitorar a temperatura in loco. O procedimento
de resfriamento foi realizado por 60 minutos, seguido por 5 minutos de massagem
no tecido congelado. O controle de temperatura foi realizado continuamente at que
a temperatura da pele e hipoderme retornassem aos valores pr-tratamento. Em um
dos sujeitos vigorosa massagem manual foi realizada pelo perodo de 1 hora aps o
tratamento com o objetivo de averiguar a influncia da reperfuso produzida por
vasodilatao e consequente aumento na oxigenao do sangue com liberao
substancial de radicais livres que presumidamente potencializariam a queima de
gordura. O registro fotogrfico dos pacientes foi realizado por seis meses aps o
procedimento. O estudo antropomtrico tambm foi realizado por adipometria e a
espessura da camada de tecido adiposo subcutneo na rea tratada medida por
ultrassom.
Com relao temperatura, a variao mdia, medida via oral variou de 1C
a 2C, enquanto a temperatura da pele de cada sujeito decresceu durante a fase de
resfriamento. No que diz respeito a adipometria a mdia na reduo do grupo
tratado foi de 21,5%, sendo observado uma reduo de 19,6% na gordura ao exame
por ultrassom.
Os autores reiteram estudos prvios que afirmam ser a suscetibilidade das
clulas adiposas ao frio maior que em outras clulas e que a exposio controlada
dessas clulas ao frio causa apoptose e necrose sem envolver tecidos adjacentes.
Existem evidncias de que o efetivo congelamento do tecido (efeito picol)
contribui para a morte imediata dos adipcitos. Durante a leso isqumica induzida
pelo resfriamento, outros mecanismos conhecidos que promovem a morte celular
relacionados a perturbaes na homeostasia, reduo na atividade da enzima Na-KATPase, nos nveis de ATP e no cido ltico intracelular mostram-se perceptveis.
Sugere-se que os radicais livres liberados pelas mitocndrias durante o resfriamento
tambm contribuem para a leso celular mesmo havendo reduo no metabolismo e
na atividade enzimtica em funo do frio. Acredita-se que o processo de reperfuso
do tecido adiposo aps o congelamento responsvel pelo aumento no clcio
citoplasmtico e assim pela ativao de inmeras enzimas proteolticas clciodependentes e clcio-independentes, inclusive as caspases responsveis por boa
parte das leses celulares subletais envolvidas na apoptose.

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Observou-se ainda que a reduo no tecido adiposo ocorre de forma segura e


efetiva na maior parte das regies corporais em at seis meses aps o tratamento,
variando em cerca de 25% de reduo, sendo que os melhores resultados, na
plicometria e ultrassonografia,

foram observados no abdome, no culote e nas

costas.
No foram observados no estudo efeitos colaterais tcnica como
queimaduras de pele, bolhas ou lceras de forma que todos os pacientes retomaram
suas atividades de vida diria normais imediatamente aps o tratamento.
Para tanto a investigao realizada no estudo e os resultados clnicos
sugerem que o arrefecimento de gordura para temperaturas normais resulta na
morte celular e apoptose de adipcitos ao longo do tempo. Resultando em reduo
significativa na gordura subcutnea na maioria das reas do corpo sem causar
danos pele. O retorno de temperatura a nveis pr-tratamento que ocorreram mais
rpido devido ao procedimento por mensagem contnua pode resultar em morte dos
adipcitos adicional por liberar espcies reativas de oxignio e ativar outros eventos
intracelulares deletrios que acompanham a reperfuso.
O estudo de Garibyan et al (2014) investigou quantitativamente a perda de
gordura por crioliplise utilizando tecnologia de imagem tridimensional. Onze
indivduos (55% sexo feminino, 45% sexo masculino; idade mdia de 37,6 anos)
foram submetidos a um nico ciclo de crioliplise em um dos flancos entre dezembro
de 2012 e Julho de 2013 para realizar o trabalho de Garibyan e seus colaboradores.
Fotografias em 3D (antes e depois), peso e medidas por adipmetro foram tomadas
de cada indivduo. Efeitos colaterais e satisfao foram registrados mediante
entrevistas. Resultados clnicos como segurana, medies do adipmetro, peso,
fotografias e entrevistas foram em 10 minutos, 48 horas, 72 horas, 1 semana, 2
semanas, 3 semanas e 2 meses aps o tratamento.
O primeiro objetivo, avaliar eficincia do tratamento, foi alcanado por
medies quantitativas utilizando uma cmera 3D e respectivo software. As
fotografias foram tiradas de ngulos e posturas fixos e pr-determinados, para
garantir a padronizao do estudo.
Os objetivos secundrios foram a eficcia e efeitos colaterais 10 minutos, 48
horas, 72 horas, 1 semana, 2 semanas, 3 semanas e 2 meses aps o tratamento.
Medies secundrias de eficcia incluram medies com adipmetro e avaliao

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por investigadores aleatrios. Todos os indivduos tiveram o flanco tratado e o flanco


controle medidos no incio e no final do experimento.
O ndice de massa corprea mdio foi 27,1. Os indivduos foram aleatorizados
para que o flanco direito ou esquerdo fossem tratados. Cada indivduo recebeu
apenas uma sesso de tratamento. No incio do experimento, rea tratadas e
controles apresentaram medio por adipmetro, sem diferena significativa.
A

aplicao

ocorreu

durante

60

minutos,

utilizando-se

do

mesmo

equipamento em todos os indivduos. O local foi identificado e marcado por um nico


pesquisador para garantir a preciso de acoplamento do aplicador pele.
De maneira geral, a perda de volume mdio entre o flanco tratado e controle
foi de 39,5cc. Esses valores mostraram uma correlao com as medidas tomadas
pelo adipmetro, que mostraram reduo significativa no flanco tratado de 45,6
5,8mm no incio para 38,6 4.6mm ao final do experimento. O flanco controle no
apresentou reduo significativa por meio da medio com adipmetro, sendo de
45,3 5.0mm no incio e 44,6 5.1mm ao final do experimento. A reduo mdia na
camada de gordura foi de 14,9% no flanco tratado e 0,7% no flanco no tratado.
Todos os indivduos relataram eritema e edema, seguidos da reduo na
sensao 10 minutos aps o tratamento. Esses sintomas reduzidos persistiram por
trs semanas em 73% dos indivduos e por dois meses em 18% dos indivduos, 55%
dos indivduos reportaram dor na rea tratada 10 minutos aps o tratamento, com
36% relatando dor fraca e 18% dor moderada. Nenhum indivduo relatou dor na rea
tratada aps uma ou duas semanas respectivamente. Nenhum indivduo necessitou
de medicao durante ou aps o tratamento. No houve dor crnica, bolhas,
coceira, hipopigmentao, hiperpigmentao ou edema. Ao final do estudo 82% dos
indivduos ficaram satisfeitos com o resultado. Dos 82% indivduos satisfeitos, todos
disseram que realizariam o procedimento novamente, e recomendariam o tratamento
a um amigo. A principal razo que levou os indivduos a gostar do tratamento foi seu
carter no invasivo.
Esses dados sugerem que uma nica seo de crioliplise pode eliminar
cerca de 40cc de gordura aps dois meses da aplicao. Sem dvidas ao se
comparar com tcnicas invasivas como a lipoaspirao, 40cc uma pequena
quantidade, porm significativa suficiente para que os indivduos ficassem satisfeitos
com os resultados. A rapidez e o carter no invasivo do procedimento foram
exaltados repetidamente pelos indivduos.

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Outro trabalho recente publicado por Kwon et al (2014), estudou os efeitos da


crioliplise na reduo da gordura subcutnea de porcos, buscando elucidar o
mecanismo de ao, a eficcia e a segurana da tcnica e do equipamento em
utilizao.
No estudo, o abdmen de micro-porcos fmeas foi tratado com um dispositivo
de congelamento, sendo os resultados avaliados por fotografia comum, fotografia
tridimensional, ultrasonografia, microscopia ptica e anlise dos nveis de gordura no
sangue (plasma), de 0 a 90 dias aps uma sesso de tratamento com 1 hora de
durao.
O artigo concluiu que a tcnica efetivamente reduziu a gordura abdominal no
modelo experimental proposto. O estudo histolgico por microscopia ptica
confirmou a destruio seletiva da gordura subcutnea induzida pelo congelamento
no invasivo, alm do aumento na diferenciao dos pr-adipcitos e no catabolismo
lipdico. Uma particularidade encontrada na anlise imuno-histoqumica foi o
aumento nos nveis de PPAR (peroxisome proliferator-activated receptors) no
tecido adiposo subcutneo, de 30 a 60 dias aps o tratamento.
A expresso deste mediador qumico se encontra aumentada em tecidos com
metabolismo lipdico ativo (catabolismo), como o tecido adiposo, o corao e o
msculo esqueltico. A literatura relata que o PPAR age como um sensor
lipoproteco de muito-baixa densidade nos macrfagos, clulas em quantidade
altamente evidenciadas, e ativadas no local da aplicao, perceptvel pelo estudo
histolgico.
A pesquisa relata, como um detalhe interessante, que aps a anlise dos
indicadores de processo inflamatrio, percebeu-se que o pico ocorreu em torno do
15 dia, decrescendo aps o 30 dia ps-tratamento, embora as redues no tecido
adiposo fossem observadas at o 90 dia.
Destaca ainda que no foram observados nos estudos histolgico,
morfolgico e patolgico, efeitos colaterais ou reaes adversas tcnica,
corroborando outros estudos que afirmam ser o tecido adiposo mais sensvel ao
congelamento em relao a outros tecidos.
Finalmente, o estudo sugere que a tcnica de crioliplise pode ser uma opo
no tratamento das dislipidemias, uma vez que redues nas taxas de gordura no
sangue foram observadas 60 dias aps o tratamento.

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5 DISCUSSO
Na anlise conclusiva dos artigos encontrados exequvel elucidar os efeitos
da crioliplise, pelo estudo de Garibyan et al (2014) a reduo mdia da camada
adiposa foi de 14,9% no tratamento de flancos analisados pela tcnica de
mensurao de imagens tridimensionais durante um perodo de dois meses. Isso
corresponde em uma perda aproximada de 40cc de gordura aps uma nica sesso.
No estudo de Sasaki et al (2014) a reduo mdia mensurada por adipometria
foi de 21,5% ou de 19,6% quando observada por exame de ultrassom. Esses
resultados foram analisados aps seis meses a aplicao da tcnica de crioliplise.
No que se refere aos mecanismos de ao, os estudos de Sasaki et al (2014)
apresentam a leso isqumica induzida pelo resfriamento como o mecanismo que
promove a morte celular, e ainda a contribuio dos radicais livres liberados pelas
mitocndrias durante o resfriamento, sendo responsveis pela leso celular mesmo
havendo reduo no metabolismo e na atividade enzimtica em funo do frio. De
forma que a reperfuso produzida por vasodilatao, aumente a oxigenao do
sangue com liberao de substncias de radicais livres que potencializariam a
queima da gordura.
Constatou-se nos estudos realizados em modelos sunos de Know et al
(2014) a destruio seletiva da gordura induzida pelo resfriamento e a diferenciao
dos pr-adipocitos e do catabolismo lipdico. Sendo encontrado em analise imunohistoquimica dos adipcitos aumento dos nveis de PPAR que age como um sensor
lipoproteco de muito-baixa densidade nos macrfagos, que foram clulas
encontradas em quantidade altamente evidenciadas e ativadas no local da
aplicao.
Foi observado ainda no estudo de Sasaki et al (2014) que o retorno a
temperatura inicial aps a aplicao da tcnica ocorreu mais rpido em um individuo,
devido ao procedimento por mensagem contnua, que portanto pode resultar em
morte dos adipcitos adicional por liberar espcies reativas de oxignio e ativar
outros eventos intracelulares deletrios que acompanham a reperfuso.
Relatam Know et al (2014) que indicadores do processo inflamatrio mostram
pico em torno do 15 e 30 dia aps o tratamento de crioliplise e a reduo do
tecido adiposo pode ser observada at o 90 dia ps tratamento.

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Na anlise de Garibyan et al (2014) reforam a ideia de estudos anteriores


que demonstram que a exposio ao frio pode induzir danos a gordura subcutnea
pela induo de paniculite, reduzindo a camada de gordura superficial, por serem os
adipcitos mais sensveis ao frio do que demais tecidos corporais.
O protocolo de aplicao ficou evidenciado nos estudos analisados, que cada
rea tratada deve ficar exposto ao resfriamento tecidual por 60 minutos, cujas
temperaturas alcanam at -10 C. Entre a pele o aplicador deve ter uma membrana
de gel para acoplamento do aplicador, que pode ter vcuo superior a 50 mmHg de
suco.
Foram considerados em todos os estudos como grupo de risco, os indivduos
com histricos de leso induzida pelo frio, como crioglobulinemia, urticria ao frio,
hemoglobinria, histrico de cirurgias recentes ou portadores de patologias diversas,
sendo elegveis ao tratamento homens e mulheres que apresentam regio corporal
com gordura localizada, de peso normal ou pouco acima, analisados atravs de IMC.
Nos estudos abordados no foram observados quaisquer efeitos colaterais
tcnica como dor crnica, bolhas, coceira, edema, hiperpigmentao, lceras ou
queimaduras. Sendo relatado nos estudos de Garibyan et al (2014) a presena de
eritema, edema e reduo da sensao em todos os indivduos 10 minutos aps o
tratamento, sendo reduzidos em at 3 semanas aps a aplicao.
Para Sasaki et al (2014) a reduo do tecido adiposo ocorre de forma segura
e efetiva na maior parte das regies corporais em at seis meses do tratamento.
Apropria-se a tcnica de Crioliplise a um mtodo vlido para degradao dos
triglicerdeos, sendo os melhores resultados observados no abdome, culote e costas.
Concluem Garibyan et al (2014) ao final do estudo 82% dos indivduos
ficaram satisfeitos com o resultado. Dos 82% indivduos satisfeitos, todos disseram
que realizariam o procedimento novamente, e recomendariam o tratamento a um
amigo. A principal razo que levou os indivduos a gostar do tratamento foi seu
carter no invasivo.

6 CONSIDERAES FINAIS
Os tratamentos oferecidos em clnicas de esttica por muito tempo, tornaramse medidas paliativas no que se refere a adiposidade. Em virtude disso muitos

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procedimentos cirrgicos como a lipoaspirao se faziam necessrios, cujo


procedimento perdurou durante anos o mais eficaz para amenizar as alteraes
estticas ocasionadas pelo aumento de peso. Dados apresentados mostram a
diminuio desse procedimento em virtude dos riscos cirrgicos e demora na
recuperao. Desde a liberao da Crioliplise pela FDA em 2010, a busca por
procedimentos no invasivos para reduo de gordura aumentou significativamente,
mostrando-se um mtodo eficaz, porm por se tratar de um procedimento recente no
mercado, ainda causa dvidas quanto o real benefcio e a sua segurana. Mediante
isso o presente estudo trouxe aproximao tcnica abordando os principais
aspectos levantados nos estudos publicados recentemente.
A crioliplise pode ser considerada uma tcnica segura e eficaz quando so
seguidos parmetros de aplicao e devida avaliao prvia do paciente. O
protocolo de tratamento deve ser descrito conforme modelo e marca do aparelho
utilizado, entretanto se faz regra o uso da membrana de gel protetora.
O esclarecimento da tcnica bem como do pblico alvo que se destina o
procedimento visa a venda do tratamento de maneira garantida e efetiva, impedindo
a irregularidade nos resultados e reaes colaterais inesperadas.
importante salientar que crioliplise um tratamento indicado para reduo
de gordura em regies localizadas como abdome, flancos, costas, culote entre
outros, que o intuito no visa o tratamento da obesidade, nem a reduo de demais
alteraes estticas.
Apoptose o resultado do congelamento do tecido adiposo pela tcnica de
crioliplise, sugerem os autores que os adipcitos so mais sensveis ao frio que os
tecidos adjacentes, levando a reduo da camada de gordura em mdia de 20%.
Processo que perdura por at 90 dias aps a aplicao, quando ento ser
observada a quantidade total de reduo de gordura. Mediante as evidencias
levantadas neste estudo, resultados satisfatrios de reduo de gordura subcutnea
foram alcanados, entretanto o mecanismo de ao no se encontra totalmente
elucidado, se fazendo necessrias mais pesquisas neste sentido.

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