ANATOMIA DA PELVE FEMININA

Artéria pudenda e nervo pudendo :ecuidado

ligamento episiotomia → a anestesia deve
na sacroespinoso/sacroespinal: cuidado
serna episiotomia
feita no nervo → a anestesia
pudendo.
deve ser feita no nervo pudendo.

Fernando Granzotto
Falou sobre do ciclo uterino e ovariano: pílulas anticoncepcionais combinadas fazem feedback negativo no FSH: os
ovários não recrutam folículos.
Estrógeno Progeterona

(fase proliferativa)

Fernando Granzotto
*Falou sobre as artérias arqueadas, radial e espiraladas:
 Ilíaca interna → a.a. uterinas e a.a. ovarianas → a.a. arqueadas → a.a. radiais → a.a. basais/basilares/retas →
a.a. espiraladas.
 No miométrio surgem as a.a. arqueadas, radiais e retas; no endométrio surgem as a.a. espiraladas.
 Mnemônico: OU - A R - B S.
 Na menstruação há perda da camada endometrial expondo os vasos da camada basal. Descamam: a.a. basais
e a.a. espiraladas (são vasos endometriais).

Veia ovariana direita: desemboca na veia cava inferior.

*Veia ovariana esquerda: desemboca na veia renal. A v. ovariana esquerda tem maior resistência para retorno
venoso devido ao menor calibre da veia renal, por isso, cuidado com diagnósticos de imagem errado, falando de
varizes pélvicas nesse local.

Fernando Granzotto
Falou sobre fibroma e embolização de miomas: leva cateter para liberar micro-êmbolos a fim de obstruir as artérias
uterinas que nutrem miomas, matando-os.

Órgãos retroperitoneais: são recobertos parcialmente pelo peritônio parietal: rins, glândulas adrenais e ureteres,
pâncreas, parte do duodeno, parte do cólon sigmoide, parte do reto, a. aorta e v. cava inferior.
Órgãos subperitoniais: abaixo do peritônio parietal, são recobertos em sua face superior pelo peritônio parietal
(urogenital), são: bexiga, parte do reto, próstata, glândula seminal e colo do útero
Órgãos intraperitoneais: são completamente envolvidos pelo peritônio visceral: fígado, vesícula biliar, estômago,
baço, parte superior do duodeno, jejuno, íleo, cólon transverso, cólon sigmoide e parte superior do reto.
Órgãos extraperitoneais: ovários.

Fernando Granzotto
 *Estrutura óssea e ligamentos da pelve: forame obturatório, lig. sacroespinal, forame isquiático menor e maior,
sacro e cóccix. ligam íleo a L5 e L4

ligam íleo ao sacro

liga espinha isquiática ao sacro

Lig. inguinal
liga espinha ilíaca ântero-superior
ao tubérculo púbico
ligam tuberosidade isquiática ao sacro
Tuberosidade isquiática

1. Períneo: estrutura losangular, entre arcos púbicos anteriormente, tuberosidades isquiáticas lateralmente e
cóccix posteriormente. Esse losango pode ser dividido em dois triângulos. Anteriormente está o triângulo
urogenital e o posteriormente o triângulo anal. É a parte externa onde estão os órgãos sexuais e ânus.
2. Assoalho pélvico:
a. Estrutura superficial (diafragma urogenital): camada muscular inferior + membrana perineal.
b. Estrutura profunda (diafragma pélvico): camada muscular superior + fáscia endopélvica.

I) Camada muscular inferior (diafragma urogenital) - composta pelos músculos isquiocavernosos,

bulbocavernosos, esfíncter anal externo, transverso superficial (espaço perineal superficial) e profundo do períneo
(espaço perineal profundo), cuja função junto com a membrana perineal é ancorar lateralmente a uretra, a vagina
e ânus em sua porção mais baixa, promovendo estabilidade a essas estruturas. A episiotomia, incisão realizada no
períneo para facilitar o parto vaginal quando necessário e atualmente pouco utilizada, inclui os músculos
bulbocavernosos e transverso superficial do períneo, podendo extender-se até os levantadores do ânus. As cirurgias
denominadas perineoplastias envolvem a reaproximação dos músculos bulbocavernosos, transverso superficial do
períneo e algumas fibras do esfincter anal externo.

II) Camada muscular média - composta pelo músculo longitudinal do ânus. Tem orientação vertical e sua contração
origina o vetor de força inferior que contribui tanto para os mecanismos de continência (ao angular a uretra e o
ânus quando contraído simultaneamente ao musculo pubococcígeo), quanto de micção/evacuação (contribui para
a abertura do colo vesical quando do relaxamento do músculo pubococcígeo).

III) Camada muscular superior (diafragma pélvico) - constituída pelos músculos levantadores do ânus e músculo
coccígeo. Os músculos levantadores do ânus são divididos em: músculo pubovisceral, músculo puboccígeo e
músculo ileococcígeo. Eles se estendem da púbis ao cóccix e de uma parede lateral da pelve até a outra. Esse é o
principal grupo muscular do assoalho pélvico e apresenta dupla função, sustentação dos órgãos pélvicos e
deslocamento anterior ou posterior dos órgão pélvicos, permitindo a abertura ou fechamento da uretra, vagina e
ânus. O músculo pubococcígeo é o principal vetor de força anterior do assoalho pélvico, responsável pelo
fechamento da uretra, vagina e ânus e, portanto, parte essencial do mecanismo de continência urinária e fecal. A
extensão posterior dos levantadores do ânus é denominada platô dos levantadores fixa-se na parede posterior do
reto, extendendo-se até o coccix.

Fernando Granzotto
 O losângulo corresponde ao períneo, porém, as estruturas mostradas (músculos) pertencem ao diafragma

M. isquiocavernoso
M. bulboesponjoso Esfíncter anal
M. transverso superficial externo

Levantador do ânus
M. puborretal

M. pubococcígeo

M. iliococcígeo

M. coccígeo ou
isquicoccígeo
*O m. glúteo máximo
fica por cima dele

Esfíncter anal interno

Diafragma urogenital:
1) espaço perineal superfical: m. bulbocavernoso,
esponjoso, m. isquiocavernoso, m. transverso superficial do períneo, m.
esfíncter anal externo, corpo perineal.
2) espaço perineal profundo: m. transverso perineal profundo, membrana perineal.

Diafragma pélvico: mm. elevadores do ânus, m. coccígeo, fáscia endopélvica.

Fernando Granzotto
Fáscia pubocervical: sustenta bexiga - "alberga”, é anterior ao canal vaginal. Pode ocorrer cistocele (bexiga para
dentro da vagina) quando há lesões nesta fáscia. A má assistência obstétrica, fetos macrossomicos, trabalho de
parto prolongado, multiparas -> todos são fatores que contribuem para lesão dessa estrutura.
Lig. sacroespinal

Fáscia retrovaginal: posterior ao canal vaginal, separa ele do reto.

Aparelho de suspensão do útero: não o deixa cair, puxa cranialmente. Compreende o:

 Retináculo do útero: ligg. uterossacros, ligg. redondos, ligg. cardinais, ligg. pubovesico-cervico-retossacral.
Ligamentos convergem para anel pericervical.

Paramétrio: ligg. Mc Rold, cardinal (cervical lateral), ligg. Transverso do colo. Contém o retináculo e vai além dele.

Espaço de Douglas: fica entre o reto e o útero (escavação retouterina).

 Grito de Douglas: gravidez ectópica rota → acumula sangue nesse local, dai, quando toca a vagina
posteriormente a paciente fica muito incomodada, com dor.

Escavação vesicouterina: entre bexiga e útero, e escavação retouterina: entre reto e útero.

Fernando Granzotto
Fernando Granzotto