Cristalides e Colides na prtica clnica

Farm. Isabela Miguez de Almeida

Cristalides e Colides
Conceito
Cristaldes
Solues de ons inorgnicos e pequenas molculas orgnicas
dissolvidas em gua.
Colides
Substncia homognea no cristalina, consistindo de grandes
molculas ou partculas ultramicroscpicas de uma substncia
dispersa em outra.
Indicaes
Reposio volmica expanso plasmtica.

Expansores do Plasma. Jos Otvio Costa Auler Jnior, Luiz Guilherme Villares da
Costa. Medicina Perioperatria. Captulo 43

Cristalides e Colides
Expansor ideal
Expanso rpida e duradoura do volume plasmtico

Objetivo
- Otimizao das variveis hemodinmicas
- Melhora da perfuso
- Mnimo comprometimento orgnico

Expansores do Plasma. Jos Otvio Costa Auler Jnior, Luiz Guilherme Villares da
Costa. Medicina Perioperatria. Captulo 43

DC = dbito cardaco

Contratilidade

FC = frequncia cardaca

Pr-carga

VS = volume sistlico

Ps-carga
Retorno venoso
Volemia

Resistncia vascular
perifrica

Tnus muscular
perifrico

Resistncia valvular
artica
Complacncia da aorta

CRISTALIDES

COLIDES

Solues isotnicas

Proteicas

Cloreto de sdio 0,9%

Albumina

Ringer
Ringer lactato

No Proteicas

Soluo Plasma Lyte

Gelatinas

Solues hipertnicas
Cloreto de sdio 7,5%
Cloreto de sdio 10%
Cloreto de sdio 20%

Dextrans
Amidos

Consenso Brasileiro de Monitorizao e Suporte Hemodinmico - Parte V: Suporte

Hemodinmico. RBTI, 2006;18:2: 161-176

Cristalides: solues isotnicas

Farmacocintica
Atravessa facilmente a barreira endotelial e tendem a se acumular
em maior quantidade no interstcio.
Aps 1 hora: apenas 20 - 25% do volume infundido permanece no
espao intravascular Reposio trs a quatro vezes maior que a
perda estimada.

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2006;18:2: 161-176
Expansores do Plasma. Jos Otvio C. A. Jnior, Luiz Guilherme V. Costa. Medicina Perioperatria.
Captulo 43

Cristalides: solues isotnicas

SF 0,9%

Ringer

Ringer
Lactato

Plasma
Lyte

Plasma

154,0

147,5

130,0

140,0

136 - 145

Potssio

4,0

4,0

5,0

3,5 5,0

Clcio

4,5

3,0

4,4 5,2

154,0

156,0

109,0

98,0

98 - 106

Magnsio

3,0

1,6 2,4

Lactato

28

Acetato

27

Gluconato

23

309

309

272

294

290 - 303

5,5 6,2

5,0 7,5

6,0 7,5

7,4
(6,5 8,0)

7,4

Eletrlito (mEq/mL)
Sdio

Cloreto

Osmolaridade (mOsm/L)

pH

Bula do medicamento: Soluo de Ringer, Soluo de Ringer Lactato e Soluo

de Plasma Lyte - Baxter

Cristalides: solues isotnicas

Soro fisiolgico:
Vantagens:
Baixo risco de eventos adversos
Baixo custo
Indicada para pacientes com comprometimento da
barreira hemato-enceflica (BHE). Ex: TCE alcalose
metablica hiperclormica e hiponatremia.
Desvantagens:
Acidose metablica hiperclormica
Hipernatremia

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Captulo 43

Cristalides: solues isotnicas

Ringer, Ringer Lactato e Plasma Lyte:
Vantagens:
Composio balanceada de eletrlitos
Capacidade tampo
Baixo risco de eventos adversos
Sem distrbios de coagulao
Efeito diurtico
Baixo custo
Desvantagens:
Amplas quantidades necessrias
Reduo de presso colido-osmtica
Risco de super-hidratao
Edema e hiponatremia
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Cristalides: solues isotnicas

Ringer, Ringer Lactato e Plasma Lyte:
Precaues:
Hipercalemia
Ringer Lactato
Precaues:
Choque e trauma capacidade de metabolizao do
lactato pelos rins e fgado pode estar diminuda piora
da acidose

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Cristalides: solues hipertnicas

Cloreto de sdio 7,5%, 10% e 20%
Eletrlito (mEq/L)

NaCl 7,5%

NaCl 10%

NaCl 20%

Sdio

1275

1700

3400

Cloreto

1275

1700

3400

Osmolaridade (mOsm/L)

2566

3422

6845

4,5 7,0

4,5 7,0

4,5 7,0

pH

NaCl 7,5% apresentao de

250mL padronizada no HSL
(manipulada)

Bula do medicamento: Cloreto de sdio 10% e 20% - Isofarma

NaCl 10% e 20%

apresentao padronizada
no HSL: 10mL

Cristalides: solues hipertnicas

Cloreto de sdio 7,5%, 10% e 20%
Pequenos volumes Expandem o volume intravascular, elevam a
presso arterial e o dbito cardaco favorecem o fluxo de gua
do interstcio para o intravascular
Podem expandir a volemia em te 10 vezes mais do que a soluo
de Ringer lactato.
Principais indicaes:
Choque hemorrgico
Politrauma
Hipertenso intracraniana

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Expansores do Plasma. Jos Otvio C. A. Jnior, Luiz Guilherme V. Costa. Medicina Perioperatria.
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Cristalides: solues hipertnicas

Cloreto de sdio 7,5%, 10% e 20%
Vantagens:
Baixo custo
Necessidade de pouco volume
Desvantagens:
Efeito benfico temporrio
Flebite em vasos de pequeno calibre
Hipertenso se infuso rpida (< 5min)
Hipernatremia, hipercloremia e hiperosmolaridade
risco de mielinlise e convulses

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Expansores do Plasma. Jos Otvio C. A. Jnior, Luiz Guilherme V. Costa. Medicina Perioperatria.
Captulo 43

Colides: proteicos
Albumina 20%
Protena plasmtica natural obtida para uso clnico a partir do
plasma de vrios doadores por cromatografia ou fracionamento
por resfriamento.
Farmacocintica
Extravasamento transcapilar com meia vida de distribuio de 15
horas.
Biodisponibilidade rpida e completa.
Meia-vida biolgica de 19 dias aproximadamente.
Volumes > 200mL: reposio de eletrlitos para balano.

Expansores do Plasma. Jos Otvio C. A. Jnior, Luiz Guilherme V. Costa. Medicina

Perioperatria. Captulo 43
Albumin Drug Information - UpToDate

Colides: proteicos
Albumina 20%
Indicaes:
Aumento da presso onctica
Intolerncia a cristalides ou colides sintticos
Otimizao da resposta diurtica quando co-administrado
com furosemida
Desvantagens:
Alto custo
Risco de reaes anafilticas
Riscos infecciosos (hepatite A, B, C e HIV)
Distrbios de coagulao

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Expansores do Plasma. Jos Otvio C. A. Jnior, Luiz Guilherme V. Costa. Medicina Perioperatria.
Captulo 43

Cristalides vs Colide

Multicntrico

SAFE study (2004): Albumina vs Soluo salina

Duplo-cego
Randomizado
6997 pacientes

No h benefcio da
albumina em
relao a soluo
salina

A Comparison of Albumin and Saline for Fluid Resuscitation in the Intensive Care
Unit (Safe study). N Engl J Med may, 2004

Colides: no proteicos
Hidroxietilamido (Voluven6%)
Solues sintticas coloidais modificadas a partir da amilopectina.
Cada 1000mL:
Hidroxietilamido (130/0,4) 60g
Cloreto de sdio
9g
gua para injeo qsp
1000mL
Osmolaridade
pH

308 mOsm/L
4,0 5,0

Dose usual: 20mL/kg/dia

Consenso Brasileiro de Monitorizao e Suporte Hemodinmico - Parte V: Suporte Hemodinmico. RBTI,

2006;18:2: 161-176
A Systematic Review of the Comparative Safety of Colloids. ARCH SURG/VOL 139, MAY 2004

Colides: no proteicos
Hidroxietilamido (Voluven6%)
Vantagens sugeridas:
Atenuao da resposta inflamatria
Reduo da permeabilidade capilar
Diminuio da leso/ativao endotelial
Desvantagens:
Distrbios de coagulao diminuio do fator VIII e
complexo de Von Willebrand
Disfuno renal
Reaes anafilticas
Prurido (depsito de amido)

Consenso Brasileiro de Monitorizao e Suporte Hemodinmico - Parte V: Suporte Hemodinmico. RBTI,

2006;18:2: 161-176
A Systematic Review of the Comparative Safety of Colloids. ARCH SURG/VOL 139, MAY 2004

Colides: no proteicos
Hidroxietilamido
Recomendaes para o uso:
Monitorar funo renal e coagulao
Observar doses usuais
No utilizar por mais de 5 dias consecutivos
Evitar o uso em pacientes com risco de sangramento
Dose diria mxima: 50mL/kg
No h evidncias de que uma soluo colide seja superior a
outra.

Consenso Brasileiro de Monitorizao e Suporte Hemodinmico - Parte V: Suporte Hemodinmico. RBTI,

2006;18:2: 161-176
A Systematic Review of the Comparative Safety of Colloids. ARCH SURG/VOL 139, MAY 2004

Cristalides vs Colide

Multicntrico
Cego

CHEST study (2012): Hidroxietilamido vs Soluo Salina

Desfecho primrio: mortalidade em 90 dias

Randomizado
7000 pacientes
Hidroxietilamido:
Aumento do risco de
injria renal com
necessidade de terapia
de substituio
Hydroxyethyl Starch or Saline for Fluid Resuscitation in Intensive Care. N Engl J
Med 367;20 november, 2012

Cristalides vs Colide

Hydroxyethyl Starch or Saline for Fluid Resuscitation in Intensive Care. N Engl J

Med 367;20 november, 2012

Cristalides vs Colide

6S trial (2012): Hidroxietilamido vs Ringer Acetato

Multicntrico

Desfecho primrio: mortalidade em 90 dias

Cego
Randomizado
804 pacientes
Hidroxietilamido:
Aumento do risco de
injria renal com
necessidade de terapia
de substituio
Hydroxyethyl Starch 130/0.42 versus Ringers Acetate in Severe Sepsis (6S
trial). N Engl J Med 367;2 july, 2012

Cristalides vs Colide

Hydroxyethyl Starch 130/0.42 versus Ringers Acetate in Severe Sepsis (6S

trial). N Engl J Med 367;2 july, 2012

Colides: no proteicos
Gelatinas
Produzidas a partir de colgeno hidrolizado de bovinos, com efeito
expansor entre 4 e 6 horas.
Existem diferentes preparaes e diferentes concentraes de
eletrlitos.
Desvantagens:
Reaes anafilticas
Distrbios de coagulao
Insuficincia renal aguda

Apresentao padronizada
no HSL:
Gelafundin 500mL

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2006;18:2: 161-176

Colides: no proteicos
Dextran
Polmeros de glicose produzidos a partir de bactrias cultivadas em
meio de sacarose.
So descritos pelos seus pesos moleculares:
Dextran 40 (40.000Da)
Dextran 70 (70.000Da)
Associados a solues fisiolgicas hipertnicas, isotnicas e de
glicose.

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Colides: no proteicos
Dextran
Desvantagens:
Reaes anafilticas
Distrbios de coagulao podem induzir a sndrome de
Von Willebrand adquirida, aumentar a fibrinlise e
diminuir a agregao plaquetria
Insuficincia renal aguda
No h benefcios clnicos comprovados em comparao a reposio
volmica com solues cristalides.
No h recomendaes para uso.

No h padronizao no
HSL

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2006;18:2: 161-176
Expansores do Plasma. Jos Otvio C. A. Jnior, Luiz Guilherme V. Costa. Medicina Perioperatria.
Captulo 43

Cristalides vs Colides

Reviso sistemtica de estudos controlados randomizados

comparativos entre cristalides e colides (2009):
No h evidncia de que o uso de colides diminua a mortalidade
quando comparado com pacientes que receberam cristalides para
reposio volmica.
Os colides no esto relacionados com aumento da sobrevida e
so mais caros.

Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in critically ill patients (Review).
The Cochrane Collaboration, 2009

Cristalides vs Colides

Reposio volmica inicial com cristalides.

Sepse com hipotenso e hipoperfuso: 30mL/kg de
cristalide.
Choque sptico associado a hipotenso: 20mL/kg de
cristalide (ou albumina equivalente) por 5 a 10 min
Considerar adio de albumina em pacientes que estejam
necessitando de grandes quantidades de cristalides para manter
a presso arterial.
Evitar uso de hidroxietilamido.

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis

and Septic Shock, 2012. Intensive Care Med (2013) 39:165228

Cristalides vs Colides: anlise de custo

Soluo
SF 0,9% 500mL

4,40

SF 0,9% 1000mL

6,00

Ringer 500mL

4,80

Ringer lactato 500mL

5,09

Plasma Lyte 500mL

Brasndice

Custo (R$)

101,89

Albumina 20% 10mL

52,25

Albumina 20% 50mL

212,69

Voluven 6% 500mL

97,68

Gelafundin 500mL

67,00

Cristalides vs Colides: escolha??

PERFIL DO PACIENTE

EVIDNCIAS

Choque
hemorrgico

Choque
sptico
Hipotenso

Neurolgico

M
perfuso

Hipercalemia

Hipoalbuminemia

Caso Clnico
Paciente do sexo masculino, 58 anos.
Admitido com choque sptico com hipotenso e m perfuso.
Sem disfuno renal.
Sem disfuno heptica.
Albumina 1,4g/dL (referncia 3,5 5,2 g/dL).

Cristalide? Colide?

Concluso
CRISTALIDES

COLIDES

Maior benefcio clnico

Uso na urgncia

Menores eventos adversos

Maiores eventos adversos

Menor custo

Maior custo

Obrigada.
isabela.malmeida@hsl.org.br