26/09/2014

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ASSOCIAO CARUARUENSE DE ENSINO SUPERIOR
Bioqumica Clnica
Prof. Tiago FS Arajo
Caruaru (PE) Brasil
2014
Equao de Friedewald
VLDL-c = Triglicerdios/5 OBS.: TG < 400 mg/dL
Equao de Friedewald
Classificao Laboratorial (IV DIRETRIZES
BRASILEIRAS SOBRE DISLIPIDEMIAS):
1) HDL-c
(i)
: HDL-c < 40mg/dL e < 50mg/dL
2) HDL-c
(a)
: HDL-c < 40mg/dL e < 50mg/dL + TG
150mg/dL ou LDL 160mg/dL
3) HCT
(i)
: LDL-c 160mg/dL
4) HTG
(i)
: TG 150mg/dL
5) HLM: LDL-c 160mg/dL e TG 150mg/dL
6) ATPL: Valores discordantes de todos os pontos de
corte
Dislipidemias
Dislipidemias
Perfil Lipdico
Hoje, s 6:15h, chegou um soro ao Laboratrio So Judas Tadeu, proveniente
de uma paciente do sexo feminino, a qual estava sob jejum de 12 horas. A
recepcionista do Laboratrio recebeu a amostra e registrou todos os dados
inerentes procedncia da amostra. Foi solicitado que fossem feitas as
determinaes das concentraes sricas de Colesterol Total e Fraes e
Triglicerdios. O Biomdico responsvel pela realizao dos exames no setor
de Bioqumica Clnica, ao receber a amostra, verificou que ela estava
bastante turva. Assim, o biomdico realizou as determinaes bioqumicas
dos exames solicitados e obteve os seguintes resultados:
Colesterol Total = 238 mg/dL HDL-c = 39 mg/dL
Triglicerdios = 250 mg/dL
Caso Clnico:
Perfil Lipdico
Perfil Lipdico
Colesterol Total = 238 mg/dL HDL-c = 39 mg/dL
Triglicerdios = 250 mg/dL
VLDL-c = 250 / 5 = 50 mg/dL
Pergunta-se: Quais os nveis de LDL-c e VLDL-c? Essa paciente apresenta
alguma dislipidemia?
Lembrando que VLDL-c = Triglicerdios / 5, temos:
Aplicando a Equao de Friedewald, temos:
LDL-c = CT HDL-c VLDL-c
LDL-c = 238 39 50 = 149 mg/dL
Dislipidemia: HDL-c reduzido Associado Hipertrigliceridemia
Perfil Lipdico
Perfil Lipdico
Colesterol Total = 289 mg/dL HDL-c = 38 mg/dL
Triglicerdios = 395 mg/dL
Caso Clnico: Indivduo do Sexo Masculino, 37 anos.
Pergunta-se: Quais os nveis de LDL-c e VLDL-c? Esse indivduo apresenta
alguma dislipidemia?
Perfil Lipdico
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Apolipoprotenas A-I e B
Apolipoprotena A-I: HDL
Apolipoprotena B: LDL
Determinao Laboratorial: Imunoturbidimetria
Valores de Referncia: Apo A-I:
Apo B:
Razo Apo B/Apo A-I: Marcador de Risco Cardiovascular
Apo A-I
Apo B
Perfil Lipdico
Apolipoprotenas A-I e B
Imunoturbidimetria:
1. Anticorpos Anti-Apo(A-I) ou Anti-ApoB esto
imobilizados no ensaio;
2. A amostra contendo Apo (A-I) e ApoB so adicionadas
ao ensaio;
3. H a formao do complexo Ag:Ac;
4. Um feixe de luz incidido no ensaio;
5. Um aparelho detecta a quantidade de luz que atravessa
o ensaio.
1. 2. 3.
4.
5.
Apolipoprotenas
Glicose Ps-Prandial (GPP)
Glicemia aps a ingesto de 75g de glicose em
soluo a 25% (ou refeio contendo 75 g de
carboidratos);
Glicose (mg/dL) Interpretao Clnica
140 mg/dL Normoglicemia
141-199 mg/dL
Tolerncia Glicose
Alterada
200 mg/dL Diabetes Mellitus
Aterosclerose
Aterosclerose, mecanismo da formao de placas ateromatosas.mp4
Doena inflamatria crnica caracterizada pela deposio de
lipdios na camada ntima dos vasos sanguneos, podendo causar
obstruo total ou parcial em algum ponto do vaso.
Teste Oral de Tolerncia
Glicose (TOTG)
75g de glicose em uma soluo aquosa a 25%;
Tempos 0 min, 30 min, 60 min, 90 min e 120 min.
Aps duas horas: Glicose < 140 mg/dL = Normoglicmia
Glicose 140 e < 200 mg/dL = Tolerncia Diminuda
Glicose 200 mg/dL = Diabetes Mellitus
Diabetes Gestacional
Estado de intolerncia glicose (24
a
e
28
a
semana): 4% de todas as gestantes;
TOTG (100g de glicose v.o. => glicemia
avaliada por 3 horas.
Teste de OSullivan (50g de glicose v.o.
=> 1 hora => glicose 140 mg/dL);
Interpretao Clnica: Curva Glicmica de 3h aps 100g de
glicose oral, com pelo menos 2 dos seguintes resultados:
GJ 0min 105mg/dL
G 1h 190mg/dL
G 2h 165mg/dL
G 3h 145mg/dL
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Hemoglobina Glicada
GLICOSE VALINA Hb A1c
Controle Glicmico de 2 a 3 meses
Resina de
Troca Inica (-)
Sangue Hemolisado
HB
+ +
+ + + + +
+
+
+
+ +
+ + +
+ +
+
+ -
-
-
-
-
-
-
- -
-
-
-
- -
- -
-
-
-
-
- -
-
-
- -
-
- -
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- -
-
- -
- -
- - -
HBA1c
+
+ +
+
+
+
+
-
-
-
-
- -
-
-
-
Hemoglobina Glicada
Interpretao Clnica SBD: DM = HbA1c > 6.5%, a ser
confirmada em outra coleta. Dispensvel em caso de sintomas de
DM ou glicemia acima de 200 mg/dL.
Controle Glicmico de 2 a 3 meses
Hb A1c (%) = ABS (Hemolisado) / ABS (Eludo) x 20
Frutosamina
CETOAMINA GLICOSE LISINA
Controle Glicmico de 2 a 3 semanas
Utilizao Clnica:
Eficcia Teraputica;
Gestantes Diabticas;
Hemoglobinopatias;
Anemias Hemolticas.
Valor de Referncia:
205 285 mol/L
+
Azul de Nitrotetrazlio
Roxo
Jejum de 4 h
Avaliao da Funo Pancretica
Hormnios: Insulina, Glucagon e Somatostatina
Somatostatina:
Modula a
Secreo de
Insulina e
Glucagon
Produo de
Glucagon Produo de
Insulina
Peptdeo C
Pr-proinsulina
Proinsulina
Peptideo C
e Insulina
Dosagem:
Jejum de 8 horas;
Valor de Referncia: 1,1 a
5,0 ng/mL;
Mtodo:
Quimioluminescncia
Interpretao Clnica:
Diagnstico Diferencial do
DM1;
Funo Pancretica
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Funo Pancretica Funo Pancretica
Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus
Testes de Leso Heptica
TGP e TGO: (Obs.: TGP especfica para fgado)
Hepatite Esteatose Alcolica Esteatose No-alcolica
Drogas Hepatotxicas Cncer Heptico Isquemia Heptica
Leso Hepato-Biliar
Dosagem de GT e Fosfatase Alcalina:
Fgado Bile Vias Biliares Vescula Biliar
Gama Glutamil Trasnferase (GGT ou GT) e Fosfatase Alcalina (FA ou ALP) so
enzimas presentes nas clulas das vias biliares, e a leso destas clulas causa a
elevao de suas enzimas no sangue.
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Testes de Leso Heptica
Obstruo Biliar
Cirrose Biliar
Colangite
de GT e FA:
Cncer das Vias Biliares
Alfa-Fetoprotena
Carcinoma Hepatocelular ou Hepatocarcinoma:
Causa: mutao (estmulo externo Ex.: vrus da hepatite,
exposio radiao);
Altssima taxa de morte;
Complicaes: Esteatoses e uso de medicamentos;
Alfa-fetoprotena: baixa
sensibilidade (45-64%);
Referncia: > 400ng/dL;
Dosagem: Quimioluminescncia
Ateno para Gestantes!
Caso Clnico: Schistosoma mansoni
Conjunto de doenas metablicas num mesmo indivduo.
Sndrome
Metablica
Obesidade
Abdominal
Hipertenso
Arterial
HDL-
colesterol
Baixo
Triglicerdios
Alto
Hiperglicemia
CID : 277.7
Sndrome Metablica
Origem da Bilirrubina
Eritrcitos Macrfagos
Hb + Ferro + Globina
Hb
Hemoglobina
Biliverdina
Bilirrubina
Heme-Oxigenase
Biliverdina Redutase
No-Conjugada
Papel do Fgado
Bilirrubina: Insolvel em gua
+ Albumina
1. Captao Heptica da BR
(Transportadores Proticos de
Membrana do Tipo X e Y); Utilizao da
Ligandina para transporte
citoplasmtico;
2. Conjugao com cido Glicurnico (UDP
Glicuroniltrasnferase) formando um
composto hidrossolvel (Glicuronato de
Bilirrubina);
3. O Glicorunato de Bilirrubina excretado
para os ductos biliares atravs de
Transportadores Proteicos de
Glicuronato de Bilirrubina;
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1. Sndrome
de Gilbert
2. Sndrome de
Crigler-Najjar
3. Sndrome de
Dubin-Johnson
Bilirrubina/ Doenas Associadas
Transportador
es Proteicos
do Tipo X e Y
Glicoronil
Transferase
Transportadores
Proteicos de
Glicuronatode
Bilirrubina
Viso Geral
Bilirrubina Total
Bilirrubina Conjugada Bilirrubina No-Conjugada
Produto total de degradao da hemoglobina.
Forma livre da bilirrubina (lipossolvel) e
capaz de atravessar a barreira hemato-
enceflica.
Forma conjugada (c. glicurnico) e
capaz de circular pelo organismo.
Bilirrubina Direta Bilirrubina Indireta
Hiperbilirrubinemias
Ictercia do Recm Nascido:
50% dos recm-nascidos e 80% dos prematuros;
Potencialmente Neurotxica;
Causa: Imaturidade Heptica (Ausncia de Glicuroniltransferase);
Hiperbilirrubinemia No-Conjugada
Hiperbilirrubinemias
Ictercia do Recm Nascido:
FOTOTERAPIA:
Hiperbilirrubinemia No-Conjugada
Tireide
TIREIDE: regulao do metabolismo;
Hormnios Tireoidianos: T3 e T4;
T3 Triiodotironina (3 iodos + tirosina);
T4 Tetraiodotironina ou Tiroxina (4 iodos + tirosina);
Taxa de Produo: T4 (80%) e T3 (20%);
T3 o hormnio responsvel por ditar o ritmo do
metabolismo;
T3 e T4 livre forma livre e atuante aps desligar-se da
globulina ligadora de tiroxina (TGB);
Regulao da Tireide
A secreo de
hormnios
tireoidianos
estimulada pela
hipfise.
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Defeitos de Funo Tireoidiana
Hipotireoidismo: Produo Insuficiente de Hormnios;
Hipertireoidismo: Produo Excedente de Hormnios;
Principais causas: Ingesto de Iodo e Produo de TSH
ou Tireoidite de Hashimoto.
Cncer na Tireide
INCA: Neoplasia que mais cresce no Brasil e mundo; o
mais comum dos cnceres endcrinos;
Tireoidectomia Radioiodoterapia
Tireoidectomia total seguida de radioiodoterapia;

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I Tireide Protena Co-transportadora NIS
(Sodium Iodide Symporter).
O tratamento oferece ao paciente (80%) uma sobrevida
longa, similar a populao que nunca teve cncer;
Problema: Protena NIS expressa tambm nas
glndulas salivares, glndulas lacrimais, estmago e
mama;
Efeitos colaterais: edema na regio das glndulas
salivares; alterao de paladar (gosto metlico);
sintomas esses que regridem em poucos dias;
Ateno: Reposio Hormonal!
Preveno do Cncer de Tireide
1. Segure o espelho e procure no seu
pescoo a regio logo abaixo do pomo-
de-ado. Sua tireide est localizada a.
2. Incline a cabea para trs, para
que o pescoo fique mais exposto e
focalize esta regio no espelho.
3. Beba um gole de gua. Com o ato
de engolir, a tireide sobe e desce,
observe ento se h a presena de
alguma salincia.
Metabolismo sseo
Regulao do Metabolismo sseo:
Calcitonina
Hormnio da
Paratireide (PTH)
Vitamina D
Ossos: Libera clcio
Rins: Reabsoro de clcio
Suprime a
Reabsoro ssea
Regulador dos
Processos
Metablicos
sseos
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Marcadores sseos
Marcadores bioqumicos liberados no corpo a partir das
transformaes sseas e que so teis para a avaliao do status
de formao e reabsoro ssea;
Formao ssea:
Fosfatase Alcalina ssea;
Osteocalcina;
Peptdios de Extenso do Pr-
Colgeno;
Reabsoro ssea:
Hidroxiprolina;
N-Telopeptdeo (NTX);
C-Telopeptdio (CTX);
Piridinolina (PYD);
Desoxipiridinolina (DPYD);
Fosfatase Alcalina ssea
Funo da FA: Presente nas membranas celulares de
muitos tecidos, est envolvida na transferncia de
fosfato atravs das membranas.
O aumento de FA ssea pode indicar diminuio da formao ssea;
Ateno: FA ssea diferente da hepato-biliar;
Dosagem: ELISA (Utilizao de anticorpos especficos para a pesquisa
da fosfatase alcalina ssea.
Osteocalcina
Osteocalcina:
Principal protena no colagenosa da matriz ssea;
Polipeptdio de 49 aminocidos rico em cido glutmico;
Funo: Stio para a deposio de minerais (Mineralizao
ssea);
Durante a Sntese de matriz ssea uma certa quantidade de
osteocalcina liberada na corrente sangunea;
Dosagem: ELISA
Peptdios de Formao do Colgeno
Peptdios de Formao do Colgeno Tipo I:
Osteoblastos secretam molculas de pr-colgeno:
Pr-colgeno
Colgeno
Peptdios de extenso entre
as regies amino e
carboxiterminal
Peptdios depurados naturalmente pelo fgado;
A [ ] elevada indica aumento da taxa de renovao de colgeno
do tipo I.
Dosagem: ELISA
C-Telopeptdio (CTX) e
N-Telopeptdio (NTX)
Telopeptdios de Ligao Cruzada
Dosagem atravs de ELISA (Anticorpos Especficos).
NTX
CTX
Piridolina (PYD) e
Desoxipiridolina (DPYD)
Constituintes do Colgeno: unio transversal das cadeia de
colgeno;
Funo: Estabilizao das cadeias maduras de colgeno.
PYD e DPYD so liberadas do osso numa razo 3:1
Obs.: DPYD especfica dos ossos, pois PYD produzida em
cartilagens e ligamentos de tendes;
Excreo urinria;
Mtodo de Dosagem: CLAE (Cromatografia Lquida de Alta
Eficincia).
OBS.: FALAR DA HIDROXIPROLINA!!!
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CLAE CLAE
Marcadores do Infarto Marcadores do Infarto
Marcadores do Infarto
LDH e a produo de lactato.