CasosClnicosemAtenoFarmacutica AcompanhamentoFarmacoteraputico

Identificaodopacienteedescriodocaso

Nome,idade,sexoedados
I.S.L, 68 anos de idade, branca, sexo feminino, analfabeta.
demogrficos
Foi encaminhada Ateno Farmacutica pelo auxiliar de farmcia porque a
paciente queria polivitamnico, apresentou vrias receitas diferentes, mas
Sinaisesintomasrelatados nenhumacomessemedicamentoprescrito.
Referefraquezaeepisdiodedesmaioaolevantarsedacama.

Examesapresentadosedados
Pressoarterialde120x80mmHg.
biomtricos

Faz uso de Enalapril 20mg 1cp 12/12h, Clortalidona 25mg 1cp cedo, Atenolol 50mg
1cp 12/12h, que foram prescritos pelo cardiologista. Tambm faz uso de Captopril
Medicamentosutilizados 25mg 1cp 8/8h, Hidroclorotiazida 25mg meio cp cedo, Omeprazol 20mg 1cp em
jejum e Paracetamol 500mg 1cp 8/8h se dor (eventualmente), prescrito pelo clnico
geral e polivitamnico indicado pela sua vizinha.

A paciente no soube precisar a quanto tempo realiza o tratamento anti
Outrasinformaes hipertensivo. Relatou tambm ter interrompido por conta prpria a
administraodoAtenololpornosaberparaqueomedicamentoservia.

RelaodosprincipaisProblemasdeSade(queixasdopaciente)

ProblemasdeSadeidentificados Situao clnica por ocasio da consulta farmacutica
Hipertensoarterial TratadaeControlada
Pirose PrevenidaeControlada
Fraqueza Aindanotratada.Provveiscausas?PRM?
Desmaio Aindanotratada.Provveiscausas?PRM?

Estudodosmedicamentosutilizados

PrincipaisInformaestcnicassobreomedicamento:ENALAPRIL
Indicaoclinica Tratamentodahipertensoarterial.
ClasseeMecanismodeao InibidordaECA.Inibiodaenzimaconversoradeangiotensina.
Doseeposologiarecomendadas Doseusualde10a20mg/dia.Mximode40mg/dia.
Metabolismoeexcreo Metabolismoheptico.Excreorenal.
Principaisreaesadversas Dispnia,nuseas,vmitos,arritmiasventricularesesupraventriculares.
Principaisinteraes Betabloqueadores,cocana,IMAO,metildopaereserpina.
Contraindicaes Hipersensibilidadeasulfitos,feocromocitoma,dissecaoagudadaaorta.

Informaestcnicassobreomedicamento:CLORTALIDONA
Indicaoclinica Tratamentodahipertensoarterial.
ClasseeMecanismodeao DiurticoTiazdico.Inibiodareabsorodeeletrlitos(sdio)eaumentoda
excreodepotssiopeloaumentodasuasecreo.
Doseeposologia Dosehabitualde12,5a25mg/dia.
Metabolismoeexcreo Metabolismoheptico.Excreorenal.
Principaisreaesadversas Hipocalemia,anorexia,dorepigstrica,hiperuricemia,hipotensoarterial.
InibidoresdaECA(aumentodahipotenso),betabloqueadores(aumento
Principaisinteraes
hiperglicemiaempacientesdiabticostipo2).
Contraindicaes Anria,descompensaorenalegravidez.

Marcelo Alves Cabral

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Informaestcnicassobreomedicamento:ATENOLOL
Indicaoclinica Tratamentodahipertensoarterial.
Bloqueador betaadrenrgico. Inibe competitivamente os receptores beta1,
ClasseeMecanismodeao com pequena ou nenhuma atividade sobre os receptores beta2. Produz
reduonaforadecontraoefreqnciacardacas.
Doseeposologia 25a50mg,1a2vezesaodia.
Metabolismoeexcreo Metabolismoheptico.Excreorenal.
Principaisreaesadversas Bradicardia, hipotenso arterial, edema, vertigem, fadiga, insnia,
constipao,diarria,impotnciasexual,extremidadesfrias.
Principaisinteraes Bloqueadoresalfaadrenrgicos,ampicilina,clonidina,digoxina,etc.
Bradicardia,choquecardiognico,hipotenso,ICCdescompensada,acidose
Contraindicaes
metablica,feocromocitomanotratado.

Informaestcnicassobreomedicamento:CAPTOPRIL
Indicaoclinica Tratamentodahipertensoarterial.
ClasseeMecanismodeao InibidordaECA.Inibiodaenzimaconversoradeangiotensina.
Doseeposologia Doseinicialde12,5a25mg,2a3vezes/dia.Mximode50mg3vezes/dia.
Metabolismoeexcreo Metabolismoheptico.Excreorenal.
Principaisreaesadversas Tosse,hipotensopostural,sncope,cefalia,tontura,fadiga,vertigem,etc.
Diurticos(hipotensoarterial),anticidos(reduzabsoroem30%do
Principaisinteraes
captopril),etc.
Contraindicaes Angioedema,estenoserenal,hipercalemiaefaseagudadeinsuf.Renal.

Informaestcnicassobreomedicamento:HIDROCLOROTIAZIDA
Indicaoclinica Tratamentodahipertensoarterial.
Diurtico tiazdico. Atuam ao inibir o cotransportador Na+/Cl no tbulo
ClasseeMecanismodeao
contorcidodistal.AumentamaperdadeK+ereduzemaperdadeCa+.
12,5a50mg/dia.(12,5a25mg/dia,segundooProjetoDiretrizesparao
Doseeposologia
tratamentodahipertenso).
Metabolismoeexcreo Nometabolizada.Excreorenal.
Securanaboca,arritmias,cansaooudebilidade,irritaogstrica,dorde
Principaisreaesadversas
cabeaesonolncia,aumentodeLDL,hipertrigliceridemia.
Corticosterides(diminuiodosefeitosnatriurticoediurtico),AINE
Principaisinteraes (diminuiodoefeitodiurtico),digoxina(aumentodapossibilidadede
toxicidadedigitlica).
Contraindicaes Anria,hipotensoarterial,desidrataoehipocalemia.

Informaestcnicassobreomedicamento:OMEPRAZOL
Indicaoclinica Prevenoetratamentodosdistrbiosgstricos.
ClasseeMecanismodeao Inibidordabombadeprtons.
Doseeposologia 20a40mg,1vezaodia.
Metabolismoeexcreo Metabolismoheptico.Excreorenal.
Cefalia,vertigem.Diarria,dorabdominal,nusea,vmito,constipao,
Principaisreaesadversas alteraonopaladar,clonirritvel,hipocoliafecalecandidaseesofgica.
Dornascostas,fraquezaecibras.Dortesticularepoliria.
Benzodiazepnicos,carbamazepina,cilostazol,clopidogrel,digoxina,
Principaisinteraes
dissulfiram,etc.
Insuficinciahepticaourenal;sangramento;disfagia;hipopotassemia;dieta
Contraindicaes
restritaemsdio;otratamentoprolongadopodeprovocargastriteatrfica.

Marcelo Alves Cabral

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Informaestcnicassobreomedicamento:PARACETAMOL
Analgsicoeantipirtico.Tratamentodadorleveamoderada,febree
Indicaoclinica
enxaqueca.
AINESpormcomaoantiinflamatriadesprezvel.Inibiodasntesede
ClasseeMecanismodeao
prostaglandinasnaperiferiaenohipotlamo.
Doseeposologia 500a1.000mg,acada4ou6horas.Dosemximadiriade4.000mg.
Metabolismoeexcreo Metabolismoheptico.Excreorenal.
Rarosebrandos.Asma;exantema;hepatoxicidadeapsdoseexcessiva;
Principaisreaesadversas
hemorragiagstrica.
Anticoagulantescumarnicos;carbamazepina;etanol;fenitona;isoniazida;
Principaisinteraes
zidovudina.
Hipersensibilidadeaoparacetamol.Usarcomcautelanoscasosde
Contraindicaes
insufucinciahepticaourenal;pacienteasmtico;

1) Administraodedoisantihipertensivoscomomesmomecanismo
deao(EnalaprileCaptopril);PRM2.
2) Administraodedoisdiurticostiazdicos(Hidroclorotiazidae
IdentificaoeClassificaodos Clortalidona);PRM2.
PRM 3) AdministraodemeiocomprimidodeHidroclorotiazidade25mg;
4) InterrupodaadministraodoAtenolol.PRM1.
5) AdministraodoEnalaprilemsuadosemximadiria(40mg);
PRM6.

Marcelo Alves Cabral

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FundamentaoTcnicoFarmacolgicadosPRM

De acordo com a V Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial, o objetivo primordial do tratamento

medicamentoso da hipertenso arterial a reduo da morbidade e da mortalidade cardiovasculares. Nesse
sentido, devese iniciar o tratamento medicamentoso com monoterapia. Se o objetivo teraputico no for
conseguidocomamonoterapiainicial,trscondutassopossveis:a)Seoresultadoforparcialounulo,massem
reaoadversa,recomendaseaumentaradosedomedicamentoemusoouassociarantihipertensivodeoutro
grupo teraputico; b) quando no se obtiver efeito teraputico na dose mxima preconizada, ou se surgirem
eventos adversos, recomendase a substituio do antihipertensivo utilizado como monoterapia; c) se ainda
assim a resposta for inadequada, devemse associar dois ou mais medicamentos antihipertensivos de classes
distintas em baixas doses. As associaes de antihipertensivos devem seguir a lgica de no combinar
medicamentoscommecanismosdeaosimilares,comexceodacombinaodediurticostiazdicosedeala
compoupadoresdepotssio.
As associaes reconhecidas como eficazes so: diurticos e diurticos de diferentes mecanismos de ao;
medicamentos de ao central e diurticos; betabloqueadores e diurticos; bloqueadores do receptor AT1 e
diurticos;inibidoresdaECAediurticos;bloqueadoresdoscanaisdeclcioebetabloqueadores;bloqueadores
doscanaisdeclcioeinibidoresdaECA;bloqueadoresdoscanaisdeclcioebloqueadoresdoreceptorAT1.
Os antihipertensivos empregados na terapia combinada agem sinergicamente na diminuio dos nveis
tensionais. Sendo assim, os pacientes devem ser avaliados por um mdico quanto presena de reduo
excessivadapressoarterial.

No caso em questo, a administrao conjunta do Enalapril e do Captopril, medicamentos que possuem o

mesmo mecanismo de ao, proporciona um efeito sinrgico da atividade farmacolgica em grau indesejvel
(hipotenso ortosttica), alm de aumentar a probabilidade e a intensidade das reaes adversas (tosse seca,
alteraesdopaladar,etc).Neste caso,oenalaprildeveserofrmacoescolhidopelacomodidadeposolgica,
poisapresentamaiormeiavidaplasmticadoquecaptopril.

Em relao administrao de dois diurticos de mesma classe (os tiazdicos hidroclorotiazida e clortalidona),
pode ocorrer hipopotassemia e desencadear, entre outras, alteraes neuromusculares tais como fraqueza,
atrofia, rabdomilise, cibra, parestesia, dor muscular, sinais de tetania latente, paralisia flcida e parada
respiratria. Alm do que, os diurticos tiazdicos magnificam a ao antihipertensiva dos inibidores da ECA
(Enalapril e Captopril) utilizados pela paciente, causando hipotenso ortosttica. Dentre os sintomas da
hipotensoortostticapodemosdestacardesmaio,fraqueza,tontura,visoturva,nuseaeconfuso.Poroutro
lado,deveselevaremcontaqueosIECAdiminuemaespoliaodopotssio.
A hipotenso ortosttica associada hipertenso sistlica, alteraes eletrocardiogrficas importantes e
estenosedaartriacartida.Comoofluxosanguneocerebraldependeprincipalmentedapressosistlica,os
pacientescomcirculaocerebralprejudicadapodemvivenciarsintomasdefraqueza,ataxia,tonteiraesncope,
quando sua presso arterial cai, mesmo que levemente. Isso pode ocorre em pessoas mais velhas que se
encontramimobilizadasporbrevesperodos,ounaquelascujovolumesanguneoestejadiminudoporcausada
ingestoinadequadadelquidos,oudousoexcessivodediurticos.(Porth,CarolMattson.Fisiopatologia6ed
RiodeJaneiro:GuanabaraKoogan,2004.463p.)

Quando tomada de meio comprimido de hidroclorotiazida, estudos mostram que a prtica de se partir
comprimidosprejudicialaotratamentofarmacolgico,poisocasionavariaonadosedomedicamentoaser
administrada,almdecomprometeraconservaodaspropriedadesfsicoqumicasdofrmaco.

A falta de adeso total ou parcial ao tratamento farmacolgico um fator determinante para o insucesso da
resoluodosproblemasdesadedapopulao,econtribuisobremaneiraparaadepreciaodaqualidadede
vidadospacientes.Oatenolol,umbetabloqueador,compeoesquemafarmacoteraputicodecombinaono
tratamento da hipertenso arterial. No caso em pauta, podese verificar que a desinformao do paciente a
cercadosmedicamentosprescritosfoioquemotivouanoadesodapacienteemrelaoaoatenol.

Por ltimo, a administrao do Enalapril em sua dose mxima diria, ou seja, de 40 mg, contraria as
recomendaescontidasnoFormulrioTeraputicoNacional,deseadministrarofrmacoemsuamenordose

Marcelo Alves Cabral

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efetiva, principalmente quando em uso combinado com diurticos. Doses reduzidas do medicamento
proporcionamumamenorprobabilidadedeocorrerreaesadversas,eevitaodesenvolvimentodahipotenso
ortostticacausapelosinergismopotencialentreosmedicamentosantihipertensivosdeclassesdiferentes.

Encaminharapacienteimediatamenteaoseumdicocardiologista,comas
seguintessugestes/recomendaes:
1) SuspenderaadministraodoCaptopriledaClortalidona;
2) QuantoadministraodoEnalapril,sepossvel,reduziradosediria;
3) QuantoadministraodeHidroclorotiazida,alteraraprescriopara1
comprimidode12,5mg1vezaodia;
4) Noprescreverpolivitamnico;
5) Monitorarconcentraosricadeeletrlitos;
6) Sofrerreavaliaomdicaquantonecessidadedaadministraoe
posologiadoAtenolol;
ManejodosPRMe 7) Sepossvel,encaminharapacienteaoNutricionista;
Recomendaes 8) Avaliarapossibilidadedeseinstituir,dentrodopossvelenoquecouberem,
procedimentosnomedicamentososparareduodaPA,taiscomo:
atividadesfsicasleves,reduodopesocorporal,reduodoconsumode
sal,etc;
9) Apsaemissodanovaprescriopelocardiologista,ofarmacuticodever
fornecerpacienteasinformaesnecessriasfarmacoterapia,deforma
adequada sua capacidade de compreenso. Se necessrio, usar
ilustraes;
10) Aferirapressoarterial,periodicamente;e
11) Orientarapacienteasentarsenacama,poralgunspoucosminutos,antes
deselevantarpelamanh.

1) FormulrioTeraputicoNacional2010;
2) ROSA,EduardoMaffinietal.FrmacosemCardiologia.Riodejaneiro:Roca,
FontesConsultadas 2010;
3) PORTH,CarolMattson.Fisiopatologia6edRiodeJaneiro:Guanabara
Koogan,2004.463p.

TabeladeClassificaodosProblemasRelacionadoscomMedicamentos

PRM1 Opacientepossuiumproblemadesadepornoutilizaramedicaoquenecessita.
PRM2 Opacientepossuiumproblemadesadeporutilizarummedicamentoquenonecessita.
PRM3 Opacientepossuiumproblemadesadedevidoanoefetividadenoquantitativadamedicao.
PRM4 Opacientepossuiumproblemade sadedevidoanoefetividadequantitativadamedicao.
PRM5 Opacientepossuiumproblemadesadedevidoinsegurananoquantitativadeummedicamento.
PRM6 Opacientepossuiumproblemadesadedevidoumainseguranaquantitativadeummedicamento.
(fonte:ManualMtodoDder)

Marcelo Alves Cabral