Drogas Utilizadas em Terapia Intensiva

Prof. Fernando Ramos Gonalves -Msc

Tipos de Drogas Utilizadas em UTI

Drogas Vasoativas; Sedao e Analgesia: Antibiticos; Medicamentos especiais: Imunoglobulinas, expansores plasmticos; etc.

Frmacos vasoativos- FVA

Pode-se considerar-se FVA a substncia que apresente efeitos vasculares perifricos, pulmonares ou cardacos, diretos ou indiretos e que atue em pequenas doses e com resposta dose-dependente, de efeito rpido e curto.

Consideraes sobre FVA

Normalmente de uso Endovenoso e contnuo; Efeitos potentes se mal administrados podem levar a efeitos catastrficos nos pacientes; Monitorizao Hemodinmica imprescindvel;

Determinantes da oferta de oxignio aos tecidos e dbito cardaco

Para manter a Homeostase oferta de O2 e nutrientes compatvel com a necessidade metablica; A oferta de oxignio (DO2) aos tecidos est basicamente na dependncia dos seguintes fatores: dbito cardaco (DC), presso de perfuso tissular, fluxo tissular e contedo arterial de oxignio (CaO2)

Dbito Cardaco

O DC determinado pelo volume de ejeo sistlica (VS) multiplicado pela frequncia cardaca (FC) e expresso em termos de litros/minuto (L/min).
DC=VSxFC

Por sua vez... O VS depende.....

Vcs Concordam???

Consideraes importantes...
Para aumentar o DC em UTI, Utilizase drogas que atuam no VS.. Pois a FC representa uma resposta do corao ao estresse e tem pouca interveno sobre o DC no adulto. importante manter a relao Consumo X oferta de O2 para os tecidos.

Principais Frmacos Vasoativos

Agentes simpatomimticos Os frmacos simpatomimticos incluem as catecolaminas (noradrenalina, adrenalina, dopamina, dobutamina, isoproterenol) e no catecolaminas (metoxamina, metaraminol, fenilefrina). Podem atuar de maneira direta (por ex: noradrenalina, isoproterenol) ou indireta, promovendo a liberao perifrica de noradrenalina (por ex: metaraminol).

As catecolaminas agem diretamente nas clulas efetoras simpticas, pela ligao a receptores especficos, localizados na membrana celular:

Principais Receptores

Receptores alfa-1: (ps-sinpticos): sua estimulao promove vasoconstrico arteriolar, principalmente ao nvel cutneo, renal e esplncnico, com conseqente aumento da presso arterial sistmica e aumento das presses de perfuso coronariana e cerebral.

Receptores alfa-2: (pr-sinptico): sua estimulao promove feed-back negativo de noradrenalina nas terminaes nervosas. Receptores beta-1: sua estimulao leva a um aumento da funo cardaca, do ponto de vista inotrpico e Cronotrpico. Receptores beta-2: sua estimulao promove vasodilatao arteriolar, principalmente em nvel muscular, broncodilatao e acentua os efeitos cronotrpicos dependentes de receptores beta-1. Pode levar diminuio da presso arterial sistmica.

Receptores dopa-1: (ps-sinpticos): localizados principalmente em nveis renal, esplncnico, coronariano e cerebral. Sua estimulao produz vasodilatao e, ainda, em nvel renal, inibio da aldosterona e do ADH, com aumento da diurese e natriurese. Receptores dopa-2: localizados no corpo carotdeo, trato gastrintestinal e glndula pituitria anterior. Sua estimulao leva a uma diminuio da resposta ventilatria, hipoxemia e inibio da secreo de TSH e prolactina.

Noradrenalina

Dependendo da dose utilizada, obtm-se aumento do VS, diminuio reflexa da FC e importante vasoconstrico perifrica, com aumento da PA sistlica, diastlica e mdia. Seus efeitos vasoconstrictores renal, esplncnico e cutneo acentuados, limitam a sua utilizao prolongada em altas doses.

Indicaes: suas principais indicaes limitam-se aos choques vasodilatatrios, especialmente o choque sptico, em que a hipotenso no tenha respondido adequadamente reposio volmica. Doses: geralmente, inicia-se a infuso IV contnua, em doses de 0,05 a 0,1ug/kg/min; Modo de preparo e administrao: dilui-se em SG5% ou SF. Padroniza-se 1amp (4mL/4mg) em 250mL de soluo, o que d uma concentrao final de 16ug/mL; Cuidados: evita-se a administrao juntamente com solues alcalinas na mesma via; evita-se o extravasamento em tecido subcutneo (risco de necrose isqumica). Aconselha-se tambm, como para todos os demais FVA, usar via exclusiva para a sua administrao

Dopamina

Efeitos: os efeitos cardiovasculares da dopamina (DOPA) so complexos e dose dependentes. O efeito cronotrpico ocorre largamente, devido ao indireta, uma vez que a DOPA libera NOR das terminaes simpticas cardacas. Apresenta efeitos dopaminrgicos, beta-1, beta-2 e alfaadrengicos. O efeito dopaminrgico renal e mesentrico obtido com doses de 0,5 a 3,0ug/kg/min e manifesta-se por vasodilatao renal e esplncnica

Os efeitos beta-adrenrgicos (aumento do DC, com discretos efeitos na FC e na PA sistmica) aparecem com doses de 3,0 a 10,0 ug/kg/min. Os efeitos alfa-adrenrgicos (aumento da PA sistmica e pulmonar, sinais de vasoconstrico perifrica) costumam aparecer com doses acima de 10,0ug/kg/min, havendo uma grande variabilidade individual de resposta. Em doses elevadas (acima de 10,0ug/kg/min), a DOPA aumenta de forma significativa a PA sistmica e a resistncia da vasculatura pulmonar, alm da presso de trio E.

Indicaes: a dopamina foi, nas ltimas trs dcadas, a principal catecolamina utilizada em UTI. No entanto, mais recentemente, o seu uso indiscriminado, tem sido posto em dvida. Doses: em infuso IV contnua, iniciando-se com doses de 1,0 a 3,0ug/kg/min, titulando-se a dose de acordo com o efeito hemodinmico desejado. Modo de preparo e administrao: dilui-se em SG5% ou SF. Padronizam-se 5 ampolas (250mg) diludas para 250mL de soluo, o que d uma concentrao de 1.000ug/mL. Cuidados: no se administra juntamente com solues alcalinas na mesma via de infuso (risco de inativao parcial). Via exclusiva de administrao fundamental. Monitorizao do ECG e hemodinmica so recomendveis.

Dobutamina
um anlogo do isoproterenol , aparentemente, um frmaco adrenrgico seletivo para ativao de receptores beta1, com baixa afinidade por receptores beta-2. Tem poucos efeitos na PA sistmica, podendo acentuar a hipotenso em condies de hipovolemia ou vasodilatao perifrica. Aumenta a contratilidade miocrdica, o volume de ejeo sistlica e o DC.

Indicaes: especialmente indicada nas condies de baixo DC, com volemia normal ou aumentada e resistncia perifrica elevada, como, por ex, nos estados de choque cardiognico e ICC. Doses: em infuso IV contnua, iniciando-se com doses de 1,0 a 2,0ug/kg/min, titulando-se a dose de acordo com o efeito hemodinmico desejado; Modo de preparo e administrao: dilui-se em SG5% ou SF. Padroniza-se 1 amp (250mg) diluda para 250mL de soluo, o que d uma concentrao de 1.000ug/mL; Cuidados: como as demais catecolaminas, no deve ser administrada pela mesma via que solues alcalinas. Monitorizao do ECG, ecocardiograma seriado ou monitorizao

Vasodilatadores

Os vasodilatadores podem ser classificados genericamente em venodilatadores (por ex, nitroglicerina e nitratos), arterolo-dilatadores (fentolamina, hidralazina) e de ao mista (nitroprussiato de sdio, inibidores da ECA, clorpromazina).

Nitroprussiato de Sdio

Efeitos: o nitroprussiato de sdio (NPS) promove dilatao venosa e arteriolar. A sua ao vasodilatadora se deve ao aumento da liberao de xido ntrico (NO), relaxando a musculatura lisa vascular. No apresenta efeitos diretos sobre as fibras musculares cardacas e o aumento do DC deve-se ao vasodilatadora (diminuio da ps-carga). Os efeitos hemodinmicos finais incluem: diminuio da resistncia vascular perifrica total; diminuio da PA com pouca alterao da FC; diminuio da resistncia vascular pulmonar e da

Indicaes: Quadros de emergncias hipertensivas (encefalopatia, cardiopatia, edema agudo pulmonar). Doses: utilizado exclusivamente para infuso IV contnua, com doses variveis de 1-5ug/kg/min, devendo ser tituladas progressivamente, conforme o efeito desejado ; Modo de preparo e administrao: diludo geralmente em SG5%. Padroniza-se uma ampola de NPS (50mg) em 250mL de soluo, o que d uma concentrao de 200ug/mL. Cuidados: protege-se a substncia da luz e troca-se a soluo a cada 12h. Monitorizao hemodinmica fundamental, especialmente da PAM. Pode haver intoxicao pelos seus metablitos: cianeto e tiocianato.

Consideraes Finas -FVA

Efeito Dose Dependente; Via nica de Infuso; Controle rigoroso da Infuso pela Enfermagem; Cuidados especiais com os parmetros hemodinmicos: PA, PAM, FC, DC, SpO2, etc. Conhecimento contnuo imprescindvel, pois quem titula estas drogas geralmente o enfermeiro intensivista.

Por que sedar em UTI???

OBRIGADO PELA ATENO!!!!!