III JORNADA ACADMICA FARMACUTICA

UFMT - SINOP
MINICURSO

UROCULTURA
Profa. Cibele Bonacorsi

Introduo
- Infeces do trato urinrio (ITU) esto entre as doenas
infecciosas bacterianas mais comuns na prtica clnica
crianas
homens (acima 50 anos)
mulheres
* 20 - 30% das mulheres ITU ao longo da vida
reprodutiva
- Tb esto entre as mais frequentes infeces nosocomiais
(hospitalares)

Topografia
- Do ponto de vista prtico defini-se como ITU a invaso
e multiplicao bacteriana no trato urinrio,
desde a uretra at os rins.

Rim

- Quanto a topografia as ITU:

Baixas uretrites, cistites

Ureter

* prstata e epiddimo
Altas ureterites, pieolonefrites
Bexiga
Uretra

Aquisio e etiologia
- As 3 possibilidades de um microrganismo alcanar o trato
urinrio so:
Via ascendente - da uretra o microrganismo pode atingir
a bexiga o ureter e o rim (mulheres e pacientes submetidos
a instrumentao)
++++ COMUM

 Via hematognica - microrganismos presentes corrente

sangunea podem alcanar os rins
Exemplo: Mycobacterium tuberculosis

Via linftica - conexes linfticas entre intestino e os rins

Microrganismos frequentemente associadas a ITU

Infeces do trato urinrio podem resultar da invaso

de qualquer agente microbiano, como bactrias, fungos,
vrus, protozorios. As BACTRIAS acabam sendo os
agentes mais frequentemente associados as ITU

Devido a proximidade do nus com o canal da uretra as bactrias

intestinais, especialmente, Escherichia coli (uropatognicas),
predominam nas ITU ascendentes

Outros membros da famlia Enterobacteriacea - Proteus mirabilis,

Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp.
Outras bactrias Gram negativas - Pseudomonas aeruginosa

Dentre os Gram positivos - Staphylococcus saprophyticus, S.

epidermides e espcies de Enterococcus

- Quando ocorre disseminao hematognica para o TU Salmonella

typhi, Mycobacterium tuberculosis e outras
Normalmente uma ITU causada por uma nica espcie microbiana e
normalmente alguma bactria

Uma variedade de fatores

predispe a ITU:

- Uma variedade de fatores predispe a ITU:

SEXO FEMININO
Uretra curta
Atividade sexual
Vulvovaginites
Retardo em urinar
Gravidez

SEXO MASCULINO
Estenose uretral e meatal
Fimose (expor glande)
Higiene peniana inadequada principalmente em no
circuncidados/circuncisados (remoo prepcio)
Sexo anal expe a uretra a microbiota fecal

Parceira

uropatgenos

sexual

com

colonizao

vaginal

por

AMBOS OS SEXOS
Clculos renais, tumores, alteraes que acarretem
estase ou obstruo fluxo urinrio

Instrumentao uretral sonda vesical

Reteno da urina
Imunossupresso e
Doenas de base

Manifestaes clnicas e complicaes

ITU INFERIOR
Disria
Polaciria ( frequncia e volume)
Sensao de urgncia miccional
Dor ou desconforto na regio hipogstrica
Urina com aspecto turvo piria e bacteriria; escura hematria

ITU SUPERIOR
Sintomas das ITU inferior
Dor lombar

Febre

Alterao da funo renal

Microbiota trato urinrio

e a importncia da urocultura
O trato urinrio estril, embora a regio distal da uretra
seja colonizada por microrganismos da regio periuretral e
microrganismos fecais

- Na ausncia de infeco, a urina emerge dos rins e da

bexiga livre de microrganismos, mas durante a coleta de
urina por mico espontnea, a amostra torna-se
contaminada

A infeco pode ser distinguida da contaminao atravs

de mtodos QUANTITATIVOS de cultura
UROCULTURA ou URINOCULTURA

Diagnstico Laboratorial
A maioria das ITU diagnosticada atravs de
dados clnicos e laboratoriais

UROCULTURA Cultura de urina

- Geralmente
(antibiograma)

solicitada

cultura

TSA

Bacteriria significativa
- Segundo critrio tradicional de Kass (1956) culturas
com contagens 105 UFC/mL - positivas
Esse valor foi escolhido por sua alta especificidade no
diagnstico das ITU, mas no absoluto
SENSIBILIDADE
- Outros critrios - Critrio Stamm (1982) e Consensos da
Sociedade Americana de Microbiologia (CUMITECH)

 COLETA
- A amostra usual para exame microbiolgico a urina de
jato mdio mico espontnea
- Primeira urina da manh ou o paciente reter urina 2 ou 3
horas
Realizar a higiene prvia da regio genital (COMO???)
Desprezar o primeiro jato
Colher o jato mdio em frasco estril de boca larga

- Amostra de urina obtida com auxlio de frasco coletor crianas

Realizar a higiene prvia da regio genital
Colocar o frasco coletor
Trocar o frasco coletor a cada 30 minutos ou 1 hora

- Amostra de urina obtida atravs de aspirao/puno

suprapbica
realizada pelo mdico
amostra ideal - suspeita de ITU por anaerbio e/ou
quando a coleta por mico espontnea difcil (crianas <
2 anos)

- Amostra de urina obtida de paciente com sonda/cateter

vesical

Em amostras de pacientes com sonda vesical ou

obtidas por puno suprapbica

pequeno nmero de bactrias pode ser

significativo!!!!!!!!!

 Processamento da amostra para cultura

- Urina deve ser refrigerada se no for processada em
at UMA ou duas horas
- Meio de cultura: CLED, MacConkey, EMB, outros

gar CLED

gar MacConkey

Biplaca: Cled e EMB

Laminocultivo: Cled
e MacConkey

No esquecer a urocultura um exame quali e

quantitativo

 Laminocultivo semi quantitativo

- Consiste de um recipiente plstico com uma tampa ligada
a um suporte plstico com duas faces contendo meios de
cultura (Ex.: CLED e MacConkey)
- A semeadura feita sobre o prprio laminocultivo 2
faces em contato urina
- Incubado 37C, 18 a 24 horas (ou 48 horas)

- Interpretao realizada a leitura da contagem de

colnias atravs da comparao visual com um gabarito

< 10.000 UFC/mL

10.000 a 100.000 UFC/mL
> 100.000 UFC UFC/mL

 Ala calibrada - quantitativo

- O mtodo consiste em utilizar uma ala calibrada (1 ou 10 L)
para semear (mtodo esteira) a urina homogeneizada, mas no
diluda, na superfcie de placas contendo meio de cultura
- Incubadas 37C, 18 a 24 horas (ou 48 horas)

- Interpretao Ala de 1 L: 1 colnia = 1000 UFC/mL

Ala de 10 L: 1 colnia = 100 UFC/mL

Biplaca: Cled e EMB

Identificao da bactria isolada e TSA

CULTURA E
CONTAGEM

IDENTIFICAO
BACTRIA

TSA
(ANTIBIOGRAMA)

TSA teste sensibilidade

aos antimicrobianos
(Antibiograma)
Mtodo da difuso

 PRINCPIO DO MTODO
Antimicrobianos impregnados em discos de papel de filtro,
difundem no gar e formam um halo de inibio ao seu
redor quando encontram bactrias sensveis. As bactrias
resistentes crescem prximo ao disco, no ocorrendo a
formao de halo

Meio de
cultura

Bactria

Discos

Halo de
leitura em
mm

- Interpretao do antibiograma
Os halos de inibio devem ser interpretados nas categorias
sensvel, intermedirio ou resistente de acordo com critrios
estabelecidos em Tabelas.

- Como reportar o resultado?

Vamos para prtica

e depois
BOM FINAL DE SEMANA