FISIOPATOLOGIA E FARMACOTERAPIA DO SISTEMA HEMATOLÓGICO

Profª. Anna Carolina Schneider Alves

MATUTINO – 2023/1

CASOS CLÍNICOS – Atividade 1

1. M.V.C., sexo feminino, 36 anos, procura ajuda médica relatando cansaço aos mínimos esforços, falta
de ar e vontade de chupar gelo. A paciente informa fluxo menstrual intenso, que tem se prolongado de
6 a 7 dias. Ao exame físico, o médico notou mucosas hipocoradas e abdome normal. O médico,
suspeitando de anemia, solicitou hemograma e outros exames laboratoriais.

OUTROS EXAMES LABORATORIAIS

▪︎Ferro sérico: 11,0 ug/dL
▪︎Ferritina: 3,0 ng/dL
▪︎Índice de saturação de transferrina: 2,7%
Vitamina B12: 512 pg/mL
Ácido fólico: 5,5 ng/mL

Discuta sobre os possíveis achados laboratoriais (hemograma e lâmina).

Que tipo de anemia a paciente apresenta? Qual o tratamento farmacológico e não-farmacológico indicado?
 2. Homem com 35 anos de idade e há 15 anos diagnosticado como portador de Doença de Crohn foi
submetido a várias cirurgias nos últimos dez anos. Sua mais recente cirurgia envolveu a ressecção e
anastomose do intestino delgado. Os exames realizados recentemente mostraram os resultados a
seguir. Como você interpreta esses resultados?

Resultados Normalidade Unidade

8,9 12,0 – 17,0 g/dL

Hemoglobina:
27,0 27,0 – 32,0 pg
HCM:
92,0 77,0 – 92,0 fl
VCM:
20,0 12,0 – 15,0 %
RDW:
9,7 4,0 – 11,0
Leucócitos: x 109/L
398,0 150,0 – 400,0
Plaquetas: x 109/L
9,0 11,0 – 32,0 mmol/L
Ferro Sérico:
10,0 12,0 – 200,0 mg/L
Ferritina:
80,0 42,0 – 80,0 mmol/L
CTLFe (TIBC):
12,0 > 150 ng/L
Vt. B12:
1,8 > 2,0 mg/L
Folatos:

3. História clínica J.P.A., sexo masculino, 5 anos, proveniente de vilarejo-distrito de cidade de pequeno porte,
é admitido em UBS com história de diarreia há 6 dias. A genitora conta que, no primeiro dia, a criança queixou-
se de dor abdominal e diarreia, caracterizando as fezes como, em primeiro momento, pastosas, contudo, no
segundo dia, já liquefeitas, de odor muito fétido e tons acinzentados. A dor abdominal se apresentou como
cólica generalizada. Concomitante, a criança se apresentou irritadiça, chorosa e, nos primeiros 3 dias, os
eventos diarreicos eram intermitentes, evoluindo com aumento da frequência de dejeções para 7 vezes ao dia,
com presença de muco. Nega vômitos e náuseas. A mãe ainda relata que a criança ficou “quentinha”, mas não
mensurou a temperatura. Nos últimos dois dias, evoluiu com perda significativa de apetite e a mãe passou a
oferecer água de coco, além de chá de erva de boldo (Peumus boldus), na tentativa de melhora, o que não
aconteceu, levando-a procurar o serviço de saúde.

Relatou antecedente gestacional primípara, fez 6 consultas de pré-natal, com sorologias negativas. Negou uso de
álcool, fumo e outras drogas durante a gestação e o puerpério. Nascido de parto natural, a termo (39 semanas),
pesando 3.230 gramas e medindo 51,2 cm, sem intercorrências, APGAR 09/10. No histórico alimentar, refere uso de
leite materno exclusivo até os dois meses de vida, introduzindo leite de vaca in natura até os 3 anos. A criança faz três
refeições por dia, com eventual lanche de frutas que colhe nas árvores da vizinhança. Bebe água de poço artesanal
comunitário. Cartão vacinal regular. Nega ter tido doenças na infância, mas conta que a criança vem apresentando
certo grau de flatulência, cólicas e fezes eventualmente pastosas, eventualmente líquidas, há cerca de 6 meses.
Residem em casa de alvenaria, com luz elétrica, sem esgoto ou água encanada, fazendo uso de fossa no fundo da
casa.

Exame físico
Estado Geral/Ectoscopia: Regular estado geral; hipoativo, irritadiço, orientado no tempo e espaço; sem agitação
psicomotora; fácies de dor; anictérico, hipocorado (++/4+) acianótico, perfusão distal preservada; edema discreto
maleolar.
Pele e fâneros: Apresentou pele com turgor e elasticidade diminuídos, olhos fundos, mucosas e pele secas e palidez
mucocutânea; língua lisa e careca.
Neurológico: Ausência de déficits focais; apresenta moderado tônus muscular à movimentação passiva, com
preservação da força geral; outros não testados pela irritabilidade.
Pulmonar: Expansibilidade preservada, som claro pulmonar à percussão; murmúrios vesiculares presentes
bilateralmente e bem distribuídos; ausência de ruídos adventícios.
Abdome: Abdome flácido, distendido, sem cicatrizes; ruídos hidroaéreos presentes; sensibilidade generalizada,
distendido globalmente, sem sinais de irritação peritoneal; espaço de Traube livre; sem sinais de visceromegalias.
Exames complementares

Sorologias
Teste rápido anti-HIV não reagente Teste Anti-HAV IgG reagente
Exame microbiológico da coprocultura
Não houve crescimento.

Exame parasitológico de fezes

Pesquisa de gordura fecal – Sudam III (+) Análise de sedimento de amostra de fezes, com coloração por Lugol (1%),
identificando cistos de Giardia lamblia (Figura 1) e Entamoeba histolytica (Figura 2).

Figura 1. Cisto de Giardia lamblia. Coloração de Lugol (400x).

Figura 2. Cisto de Entamoeba histolytica. Coloração de Lugol (100x).

1. Baseado na história, exames físico e laboratorial, qual a principal hipótese diagnóstica?

2. Os agentes parasitários revelados justificam o quadro apresentado?
3. Como avaliar a desidratação em pacientes como este?
4. Há alguma correlação entra a doença parasitária e a possível anemia?
5. Quais as condutas que devem ser destacadas?
6. Quais diagnósticos diferenciais se devem ter em mente?