Você está na página 1de 14

PROTOCOLO DE OBSERVAO COMPORTAMENTAL PROC:

VALORES DE REFERNCIA PARA UMA ANLISE QUANTITATIVA


Behavioral Observation Protocol:
reference values for a quantitative analysis
Simone Rocha de Vasconcellos Hage (1), Tatiane Cristina Pereira (2), Jaime Luiz Zorzi (3)

RESUMO
Objetivo: obter valores de referncia para protocolo de observao comportamental (PROC) sobre o
desenvolvimento de habilidades comunicativas e de esquemas simblicos em crianas com desenvolvimento tpico de linguagem. Mtodo: foram avaliadas 44 crianas entre 24 e 47 meses de ambos
os gneros, selecionadas em escolas de educao infantil, por meio de triagem do desenvolvimento
global Denver II e questionrio com os pais. Todas as crianas foram filmadas durante 30 minutos
em interao com um adulto em atividade envolvendo brinquedos. As gravaes foram analisadas
por meio do PROC. A anlise estatstica descreveu valores de mdia, mediana, valores mnimos e
mximos. Foi utilizado o teste T de Student para comparao das idades. Resultados: nas habilidades comunicativas, as crianas do estudo mostraram evoluo com a idade (mdia para trs e
dois anos, respectivamente: 58,12 e 51,44), apesar de no ter sido encontrada diferena estatisticamente significante para as faixas etrias comparadas (p=0,486). Quanto ao item compreenso
verbal, as crianas de trs anos obtiveram melhor desempenho que as de dois (respectivas mdias:
59,41 e 50,70), havendo diferena estatisticamente significante (p=0,0000020). Em relao ao item
aspectos do desenvolvimento cognitivo, as crianas de trs anos apresentaram melhor desempenho
em comparao com as de dois (respectivas mdias: 44,53 e 31,96), havendo diferena estatisticamente significante entre as pontuaes obtidas (p=0,00364), mostrando que as crianas evoluem
na hierarquia do simbolismo. Concluso: a obteno de valores de referncia para o PROC veio
combinar anlise qualitativa e quantitativa, contribuindo, alm do diagnstico, para o acompanhamento objetivo de processos teraputicos.
DESCRITORES: Protocolos; Observao; Comportamento; Avaliao; Linguagem Infantil; Testes de
Linguagem

INTRODUO
O Protocolo de Observao Comportamental
(PROC) avaliao de linguagem e aspectos
(1)

Fonoaudiloga; Professora Associada do Departamento de


Fonoaudiologia da Universidade de So Paulo FOB/USP,
Bauru, SP, Brasil; Doutora em Neurocincias pela Universidade Estadual de Campinas UNICAMP.

(2)

Fonoaudiloga Clnica; Mestre em Fonoaudiologia pelo


Programa de Ps-Graduao em Fonoaudiologia da Universidade de So Paulo FOB-USP; Bauru, SP, Brasil.

(3)

Fonoaudilogo;
Professor
Doutor
do
Instituto
CEFAC Sade e Educao, So Paulo, SP, Brasil;
Doutor em Educao pela Universidade Estadual de
Campinas UNICAMP.

Conflito de interesses: inexistente

cognitivos infantis1 foi elaborado em 2004 com o


objetivo de sistematizar a avaliao de crianas
pequenas quanto ao desenvolvimento das habilidades comunicativas e cognitivas por meio de
observao comportamental. Seu principal interesse tem sido o de ser um instrumento til na
deteco precoce de crianas com alteraes no
desenvolvimento da linguagem, mesmo antes do
aparecimento formal da oralidade.
A motivao deste interesse o fato de muitas
crianas chegarem aos consultrios fonoaudiolgicos tardiamente, aps os 48 meses, com queixa
de atraso no desenvolvimento da linguagem e,
com frequncia, tambm no desenvolvimento da
ao simblica2. Infelizmente, os distrbios da
Rev. CEFAC, So Paulo

Hage SRV, Pereira TC, Zorzi

comunicao so transtornos de baixa visibilidade


e por isso, muitas vezes, so identificados tardiamente3, mesmo nos dias atuais.
Alteraes de linguagem em crianas pequenas
representam um dos principais fatores de risco para
futuros problemas de aprendizagem e de sade
mental. Problemas desta ordem podem muitas
vezes repercutir na evoluo futura da criana com
importantes consequncias em termos educacionais, mesmo quando os nveis de desenvolvimento
da inteligncia e da capacidade receptiva esto
normais. Neste sentido, h a necessidade de que
haja instrumentos que possibilitem um conjunto de
indcios suficientemente capaz de detectar crianas
apresentando problemas de linguagem, mesmo na
ausncia de outros comprometimentos4.
O PROC foi organizado no sentido de propor
uma situao planejada na qual se possa observar
por 30 a 40 minutos e registrar em vdeo, a interao de crianas entre 12 e 48 meses com o
examinador, envolvendo brinquedos pr-selecionados. O procedimento permite compreender a
evoluo tpica do desenvolvimento da linguagem,
do simbolismo e a relao entre tais aspectos do
desenvolvimento, mas principalmente, possibilita
configurar os nveis evolutivos e modos de funcionamento cognitivo e comunicativo apresentados
por crianas com queixas de atrasos ou distrbios
no desenvolvimento1.
Uma dos desafios na proposio de protocolos
de observao do comportamento infantil o de
estabelecer quais aspectos devem ser analisados,
de forma que eles possam caracterizar de forma
segura e fidedigna o desenvolvimento apresentado pela criana. Neste sentido, o PROC buscou
alicerar-se nos estudos da psicoligustica e da
epistemologia gentica para a construo de seus
itens de anlise e desde a sua criao vem sendo
utilizado na metodologia de diversos trabalhos de
investigao cientfica5-12.
Por outro lado, ao se propor protocolos
igualmente importante que se estabelea valores
aos parmetros a serem estudados no intuito de
combinar anlises qualitativa e quantitativa, permitindo a comparao objetiva dos dados. Assim, no
intuito de contribuir para o delineamento do perfil
comunicativo e cognitivo de crianas pequenas,
este trabalho teve por objetivo obter valores de
referncia para protocolo de observao comportamental sobre o desenvolvimento de habilidades
comunicativas e de esquemas simblicos em
crianas com desenvolvimento tpico de linguagem.
Rev. CEFAC, So Paulo

MTODO
Foram avaliadas 51 crianas entre 24 e 48
meses, de ambos os gneros. Destas, 44 foram
eleitas por atenderem aos critrios de incluso
descritos a seguir. As crianas foram selecionadas em escolas de educao infantil do interior
do Estado de So Paulo, com mdia de idade de
35 meses (2:11). Os critrios de incluso foram:
apresentar histrico de audio, desenvolvimento
global e de linguagem sem indicativos de alterao
e exibir resultado Normal em Teste de Triagem de
Desenvolvimento nas diferentes reas avaliadas.
Para verificar o histrico de desenvolvimento da
criana foi aplicado questionrio com os pais e/ou
responsveis sobre o desenvolvimento da criana.
As perguntas contemplavam dados sobre a sade
dela, desenvolvimento global, de linguagem e
audio. J para a verificao do desenvolvimento
maturacional da criana foi aplicado o Teste de
Triagem de Desenvolvimento Denver II TTDD II13 .
O TTDD II um instrumento de deteco
precoce de possveis alteraes do desenvolvimento infantil que investiga quatro reas por meio
de 125 itens: motor adaptativo-delicado, motor
grosseiro, pessoal-social e linguagem. um teste
padronizado que pode ser usado como referncia
na observao do desenvolvimento das crianas de
0 a 6 anos. No campo linguagem os itens avaliados
abarcam produo de sons, capacidade de reconhec-los, uso e entendimento da linguagem, de
acordo com a idade. Conforme instrues do TTDD
II, cada uma das reas avaliadas classificada
como Normal quando a criana executa atividade
prevista para a idade; Cautela quando a criana
no executa ou recusa-se a realizar atividade que j
feita por 75 a 90% das crianas daquela idade; e
Atraso quando a criana no executa ou recusa-se a realizar atividade que j executada por mais
de 90% dos que tm sua idade.
O TTDDII apontado como um instrumento de
alta sensibilidade14, sendo este um atributo importante para testes de triagem indicados na avaliao
de grande nmero de crianas. Ressalta-se que um
dos pesquisadores realizou treinamento com certificao para a aplicao do TTDDII.
Sete crianas foram excludas da amostra
por no atenderem a um ou aos dois critrios de
incluso. Estas crianas foram encaminhadas
para centros de atendimento fonoaudiolgico nas
cidades de origem para avaliao mais detalhada,
j que o teste de triagem aplicado no tem carter
diagnstico.
Desta forma, das 44 crianas que fizeram parte
da amostra, 27 crianas eram da faixa etria de
24 a 35 meses (2 anos a 2 anos e 11 meses) e

Protocolo de Observao Comportamental

17 crianas eram da faixa de 36 a 47 meses (3 anos


a 3 anos e 11 meses).
Aps a seleo dos sujeitos, foi aplicado o
PROC Protocolo de observao comportamental 1
(Figura 1), instrumento elaborado para sistematizar
observaes sobre o comportamento de crianas
com idade entre 12 e 48 meses. O PROC apresenta
a descrio de variveis qualitativas e quantitativas,
indicando que a pontuao mxima do teste de 70
pontos para habilidades comunicativas; 60 pontos
para compreenso da linguagem oral; 70 pontos
para aspectos do desenvolvimento cognitivo e 200
pontos no escore total.
Ele avalia aspectos referentes s habilidades
comunicativas expressivas, de compreenso e
esquemas simblicos. O protocolo apresenta trs
reas: 1. Habilidades Comunicativas (1.a habilidades dialgicas, 1.b funes comunicativas,
1.c meios de comunicao e 1.d nveis de
contextualizao da linguagem), 2. Compreenso
Verbal e 3. Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo (3.a formas de manipulaes dos objetos,
3.b nvel de desenvolvimento do simbolismo,
3.c nvel de organizao do brinquedo e
3.d imitao). Segue o Protocolo na ntegra.
Os procedimentos da coleta de dados foram
realizados nas salas das escolas que as crianas
frequentavam com condies acsticas e fsicas
ajustadas para gravaes. As salas continham uma
mesa com duas cadeiras. O tatame foi colocado
encostado em parede lisa. De frente ao tatame foi
posicionado um trip na altura do adulto e criana, a
filmadora foi alocada em cima do trip e brinquedos
foram deixados no cho ao alcance da criana
para que a mesma pudesse explor-los. Materiais
utilizados:
Caixa grande (oferecida para todas as crianas
at 48 meses: 1 conjunto de ferramentas pelo
menos trs: martelo, chave de fenda, alicate,
serrote. 1 conjunto de utenslios de cozinha: 2
panelas com tampa, frigideira, 2 pratos, 2 xcaras,
dois garfos, duas facas e duas colheres. 1 conjunto
de alimentos. Sugesto: ovo, milho, coxa de frango,
uva, banana, abacaxi (o tamanho dos alimentos
deve ser proporcional ao tamanho dos utenslios
de cozinha). 1 conjunto de meios de transporte.
Pelo menos trs: carro conversvel, bicicleta, motocicleta, camionete. 1 conjunto de utenslios para
banho: banheira, sabonete, frasco de shampoo,
pente ou escova de cabelo. 1 beb. O tamanho
deve ser proporcional ao tamanho da banheira.
1 par de telefones (tipo fixo ou celular). No
devem fazer sons. Objetos diversos que podero

servir de substituto simblico: 2 panos (um maior


e outro menor); uma esponja de cozinha ou de
banho cortada pela metade; uma caixa retangular
de 20 cm por 7 cm; uma caixa pequena quadrada;
palitos de sorvete. Materiais para seriao e classificao: conjunto de canecas de encaixe com e sem
tampas; blocos de madeira. Bonecos, no mnimo 4:
1 homem, 1 mulher, 1 menina, 1 menino. Adicional:
outras crianas, adolescentes, idosos. Os bonecos
devem ser proporcionais aos mveis descritos
abaixo e aos meios de transporte descritos acima.
Devem ficar na caixa maior, mas tambm utilizados
para explorar a caixa menor. Animais: 1 cachorro
ou gato.
Caixa menor (oferecida para crianas entre 30
e 48 meses): mveis que representem uma sala
de estar: sof de 3 e 2 lugares, mesa de centro,
estante. Complementos opcionais: TV, rdio, vaso.
Mveis que representem um dormitrio: cama,
cmoda, guarda-roupa, criado-mudo. Opcionais:
abajur, porta-retratos. Mveis que representem
uma cozinha: mesa, 4 cadeiras, geladeira, fogo
(comum ou micro-ondas), pia para lavar loua.
Peas que representam banheiro: vaso sanitrio,
pia, banheira, box para banho.
Desta forma, as crianas foram avaliadas em
contexto semi-estruturado com brinquedos pr-selecionados em que se registrou em vdeo a
interao da criana com interlocutor adulto (um
dos pesquisadores), sendo observado o comportamento da criana, tanto do ponto de vista comunicativo, como da ao simblica.
Cada criana foi filmada por 30 minutos. Aps
cada gravao, houve a anlise por dois juzes,
um dos pesquisadores e um fonoaudilogo com
formao em Linguagem. No caso de divergncia
em determinado item, as filmagens foram revistas
at consenso entre os juzes.
Este trabalho foi aprovado pelo Comit de
tica em Pesquisa da Universidade de So Paulo,
FOB/USP, sob o nmero 047/2010. Os responsveis foram informados sobre os procedimentos do
estudo e assinaram o termo de consentimento livre
e esclarecido a fim de assegurar os preceitos ticos
na realizao de pesquisa com seres humanos.
A anlise estatstica foi realizada por um profissional da rea. Os resultados obtidos nas diferentes
provas foram submetidos anlise estatstica com
descrio dos valores de mdia, mediana, percentis
25 e 75 e desvio padro. Foi utilizado o teste t de
Student para comparao das idades. Foi considerado significante valor de p<0,05.

Rev. CEFAC, So Paulo

Hage SRV, Pereira TC, Zorzi

PROTOCOLO DE OBSERVAO COMPORTAMENTAL


Jaime Zorzi e Simone Hage (2004)
IDENTIFICAO
Nome: __________________________________________________________________
Idade: _______________________ Data de nascimento: _________________________
Nvel de escolaridade: ________________ Escola: _______________________________
Encaminhamento: _________________________________________________________
Motivo do encaminhamento: _________________________________________________
Data da avaliao: _____________ Realizada por: _______________________________
1. HABILIDADES COMUNICATIVAS DA CRIANA
1a. Habilidades dialgicas ou conversacionais
Verificar a participao e o grau de envolvimento da criana nos intercmbios comunicativos
Inicia a conversao/interao
ausente [ 0 ] presente raramente [ 2 ] presente freqentemente [ 4 ]
Responde ao interlocutor
ausente [ 0 ] presente raramente [ 2 ] presente freqentemente [ 4 ]
Aguarda seu turno (no se precipita, interrompendo o interlocutor)
ausente [ 0 ] presente raramente [ 2 ] presente freqentemente [ 4 ]
Participa ativamente da atividade dialgica (alternncia de turnos na interao)
ausente [ 0 ] presente raramente [ 2 ] presente freqentemente [ 4 ]
Total da pontuao (mximo = 16 pontos):
1b. Funes comunicativas
Instrumental - solicitao de objetos, aes (dar um brinquedo; abrir uma porta)
ausente [ 0 ] presente raramente [ 1 ] presente freqentemente [ 2 ]
protesto interrupo com fala ou ao uma ao indesejada (pra)
ausente [ 0 ] presente raramente [ 1 ] presente freqentemente [ 2 ]
interativa uso de expresses sociais para iniciar ou encerrar a interao (oi, tchau)
ausente [ 0 ] presente raramente [ 1 ] presente freqentemente [ 2 ]
nomeao nomeao espontnea de objetos, pessoas aes ( cachorro)
ausente [ 0 ] presente raramente [ 1 ] presente freqentemente [ 2 ]
informativa comentrios, informaes espontneas na interao ( meu sapato)
ausente [ 0 ] presente raramente [ 1 ] presente freqentemente [ 2 ]
heurstica solicitao de informao ou permisso (pode pegar? / Cad a bola?)
ausente [ 0 ] presente raramente [ 1 ] presente freqentemente [ 2 ]
narrativa presena de turnos narrativos (o prncipe beijou a princesa e casou)
ausente [ 0 ] presente raramente [ 1 ] presente freqentemente [ 2 ]
Total da pontuao (mximo = 14 pontos):
1c. Meios de comunicao
Verificar se os meios atingiram nveis de simbolizao
Para crianas sem oralidade:
Para crianas com oralidade:
[ 1 ] somente gestos no simblicos elementares [07] palavras isoladas contextuais
(pegar na mo e levar, puxar, cutucar)
(ligadas ao contexto imediato)
[ 2 ] gestos no simblicos convencionais
[09] palavras isoladas referenciais
(apontar, negar com a cabea, gesto de vem c) (no ligadas ao contexto imediato)
[ 3 ] gestos simblicos
[11] frases telegrficas com 3 ou mais palavras
(gestos que representam aes, objetos, idade) de categorias diferentes
[13] relato de experincias imediatas com frases
[ 1 ] somente vocalizaes no articuladas
com 5/6 palavras sem omisses de elementos
[ 2 ] vocalizaes no articuladas e articuladas
(o que voc est fazendo? Eu estou ...)
com entonao da lngua (jargo)
[15] relato verbal de experincias no imediatas
(o que aconteceu na escola? Teve um dia ...)
Pontuao mxima: 05
Pontuao mxima: 15
Pontuao mxima obtida no item - meios de comunicao: (mximo = 15)
Rev. CEFAC, So Paulo

Protocolo de Observao Comportamental

1d. Nveis de contextualizao da linguagem


[05] linguagem refere-se somente situao imediata e concreta
[10] linguagem descreve a ao que est sendo realizada e faz referncias ao
passado e / ou ao futuro imediato, sem ultrapassar o contexto imediato
[15] linguagem vai alm da situao imediata, referindo-se a eventos mais distantes no tempo
(evoca situaes passadas e antecipa situaes futuras no imediatas)
Nvel de pontuao obtido (mximo = 15)
2. COMPREENSO VERBAL
[ 0 ] No apresenta respostas linguagem
[10] responde assistematicamente
[15] Atende quando chamada
[20] Compreende somente ordens com uma ao
[25] Compreende somente ordens com at duas aes
[30] Compreende ordens com 3 ou mais aes, solicitaes e comentrios somente quando se
referem a objetos, pessoas ou situaes presentes
[40] Compreende ordens com 3 ou mais aes, solicitaes e comentrios que se referem a objetos,
pessoas ou situaes ausentes
Nvel de pontuao obtido (mximo = 40)
3. ASPECTOS DO DESENVOLVIMENTO COGNITIVO
3a. Formas de manipulao dos objetos
[ 0 ] No se interessa pelos objetos
[ 0 ] Desiste da atividade quando surge algum obstculo
[ 1 ] Atua sobre os objetos de modo repetitivo ou estereotipado (pe tudo na boca, joga)
[ 1 ] Explora os objetos por meio de poucas aes
[ 1 ] Tempo de ateno curto, explorando os objetos de modo rpido e superficial
[ 2 ] Persiste na atividade quando surge algum obstculo, tentando super-lo
[10] Explora os objetos um a um de modo diversificado
[15] Atua sobre dois ou mais objetos ao mesmo tempo relacionando-os de maneira diversificada
Total da pontuao (mximo = 15)
3b. Nvel de desenvolvimento do simbolismo
[ 0 ] No apresenta condutas simblicas, somente sensrio-motoras
[ 1 ] Faz uso convencional dos objetos
[ 2 ] Apresenta esquemas simblicos (centrados no prprio corpo)
[ 3 ] Usa bonecos ou outros parceiros no brinquedo simblico
[ 4 ] Organiza aes simblicas em uma seqncia
[ 5 ] Cria smbolos fazendo uso de objetos substitutos ou gestos simblicos para representar
objetos ausentes
[ 5 ] Faz uso da linguagem verbal para relatar o que est acontecendo na situao de brinquedo
Total da pontuao (mximo = 20):
3c. Nvel de organizao do brinquedo
[ 0 ] manipula os objetos sem uma organizao dos mesmos
[ 1 ] organiza as miniaturas em pequenos grupos, reproduzindo situaes parciais, mas sem uma
organizao de todo o conjunto (ex: cadeiras colocadas em volta da mesa)
[ 1 ] faz pequenos agrupamentos de dois ou trs objetos (ex: xcara ao lado da colher)
[ 2 ] enfileira os objetos (coloca um ao lado do outro, como se fizesse uma fila ou linha)
[ 3 ] organiza os objetos distribuindo-os de modo a configurar os diversos cmodos da casa
[ 4 ] agrupa os objetos em categorias definidas, formando classes
[ 4 ] seria os objetos de acordo com diferenas (ex.: do maior para o menor)
Total da pontuao (mximo = 15):

Rev. CEFAC, So Paulo

Hage SRV, Pereira TC, Zorzi

PONTUAO
Aspectos observados
1. Habilidades comunicativas (expressivas)
2. Compreenso da linguagem verbal
3. Aspectos do desenvolvimento cognitivo
Total da pontuao

Pontuao
mxima
60
40
50
150

Pontuao
alcanada

Caractersticas gerais das habilidades comunicativas


[ ] no apresenta comunicao intencional
[ ] comunicao intencional com funes primrias, restrita participao em atividade
dialgica por meios no verbais e no simblicos
[ ] comunicao intencional plurifuncional, ampla participao em atividade dialgica
por meios no verbais, mas simblicos
[ ] comunicao intencional plurifuncional, ampla participao em atividade dialgica
por meios verbais, mas ligados ao contexto imediato
[ ] comunicao intencional plurifuncional, ampla participao em atividade dialgica
por meios verbais, no ligados ao contexto imediato por meios no verbais, mas simblicos

Caractersticas gerais da compreenso da linguagem oral


[ ] no demostra compreenso da linguagem oral
[ ] compreende somente ordens com uma ao ligadas ao contexto imediato
[ ] compreende ordens com at duas aes ligadas ao contexto imediato
[ ] compreende ordens com 3 ou mais aes e comentrios ligados somente ao contexto imediato
[ ] compreende ordens com 3 ou mais aes e comentrios no ligados ao contexto imediato

Caractersticas gerais do desenvolvimento cognitivo


[ ] sensrio motor fases iniciais
[ ] sensrio motor fases avanadas
[ ] transio entre sensrio motor e representativo
[ ] representativo

Observaes:

Concluses:

Figura
1 Protocolo de Observao Comportamental

Rev. CEFAC, So Paulo

Protocolo de Observao Comportamental

RESULTADOS
Nas Tabelas 1 e 2 so apresentados os valores
estatsticos das Habilidades Comunicativas,
Compreenso da Linguagem Oral, Aspectos do

Desenvolvimento Cognitivo e total das habilidades


expressos pelas crianas de dois e trs anos.
A Tabela 3 descreve a anlise estatstica
utilizada para comparar as idades de dois e trs
anos.

Tabela 1 Resultados obtidos por meio da aplicao do Protocolo de Observao Comportamental


(PROC) nas crianas de dois anos

Medidas
Descritivas
Mdia
Mediana
Desvio padro
Valor Mnimo
Valor Mximo
Varincia
Percentil 25
Percentil 75

PROC
Habilidades
Comunicativas

Compreenso da
Linguagem Oral

51,44
52
5,34
37
64
28,49
49
55

50,70
55
10,43
30
60
108,83
45
60

Aspectos do
Desenvolvimento
Cognitivo
31,96
31
11,20
10
50
125,34
27
40,5

Total
137,11
141,00
23,49
77,00
168,00
551,72
127,50
154,50

Tabela 2 Resultados obtidos por meio da aplicao do Protocolo de Observao Comportamental


(PROC) nas crianas de trs anos

Medidas
Descritivas
Mdia
Mediana
Desvio padro
Valor Mnimo
Valor Mximo
Varincia
Percentil 25
Percentil 75

PROC
Habilidades
Comunicativas

Compreenso da
Linguagem Oral

58,12
59
6,19
42
67
38,36
55
60

59,41
60
2,43
50
60
5,88
60
60

Aspectos do
Desenvolvimento
Cognitivo
44,53
45
5,39
35
52
29,01
42
48

Total
162,06
164
11,04
137
175
121,93
158
170

Tabela 3 Comparao entre as idades de dois e trs anos nas diferentes Habilidades

Grupos
Habilidades Comunicativas
Compreenso da Linguagem Oral
Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo
Total

2 anos
51,44
50,70
31,96
137,11

3 anos
58,12
59,41
44,53
162,06

Correlao
0,486
0,0000020*
0,00364*
-

Teste
t de student *p<0,05 estatisticamente significante

Rev. CEFAC, So Paulo

Hage SRV, Pereira TC, Zorzi

A anlise estatstica demonstrou que para os


itens Compreenso da Linguagem Oral e Aspectos
do Desenvolvimento Cognitivo houve diferena
estatisticamente significante entre o desempenho
das faixas etrias de dois e trs anos, j para o item
Habilidades Comunicativas, esta diferena no
ocorreu, apesar das crianas de trs anos apresentarem uma pontuao maior para todos os subitens
avaliados nesta varivel.
As figuras apresentam comparaes especficas

em relao aos subitens das Habilidades Comunicativas (1.) e Aspectos do Desenvolvimento


Cognitivo (3.).
A Figura 2 demonstra a comparao da
pontuao obtida para as faixas etrias de dois e
trs anos para cada uma das Habilidades Dialgicas avaliadas (subitem 1a. do item Habilidades
Comunicativas). Na anlise de cada uma destas
habilidades, as crianas de dois e trs anos apresentaram desempenho semelhante.

4
3
2
2Anos
3Anos

1
0

Legenda IC: Inteno Comunicativa; IC/I: Inicia Conversao/ Interao; RI: Responde ao Interlocutor; AT: Aguarda seu Turno;
PAAD: Participa Ativamente de Atividade Dialgica

Figura 2 Comparao da pontuao obtida para as faixas etrias de dois e trs anos para cada uma
das Habilidades Dialgicas avaliadas

Na Figura 3 so exibidas as funes comunicativas (subitem 1b. do item Habilidades Comunicativas) usadas pelas crianas considerando as
categorias: ausente (0), presente raramente (1) e
presente frequentemente (2). Houve desempenho

semelhante entre as idades no uso da maioria das


funes. Para ambos os grupos, a funo mais
observada foi a instrumental, em que a criana faz
uso da linguagem para solicitar objetos e aes.

Uso das Funes Comunicativas


2

1
2Anos
3Anos

Figura 3 Comparao obtida entre as faixas etrias no uso das funes comunicativas
Rev. CEFAC, So Paulo

Protocolo de Observao Comportamental

Na Figura 4, as crianas de trs 3 anos apresentaram melhor desempenho em comparao s de


dois na pontuao para o Meio Verbal (MV), apresentando mdias de (13) e (11,8), respectivamente,

e desempenho semelhante na pontuao para


o Meio No Verbal Gestual (MNVG). Ambos os
grupos no apresentaram Meio de Comunicao
No Verbal Vocalizaes (MNVV).

15
12
9

2Anos

3Anos

3
0
MNVV

MNVG

MV

Legenda MNVV: Meios no verbais (vocalizaes); MNVG: Meios no verbais (gestos); MV: Meios verbais

Figura 4 Comparao da pontuao obtida entre as faixas etrias para os tipos de meios de
comunicao

A Figura 5 demonstra a comparao da


do item Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo)
pontuao obtida para cada faixa etria em relao
do PROC.
forma de manipulao dos objetos (subitem 3a.
Formas de Manipulao dos Objetos
10

6
2Anos
3Anos

0
Total

Figura 5 Comparao da pontuao obtida para cada faixa etria em relao forma de manipulao
dos objetos

Rev. CEFAC, So Paulo

Hage SRV, Pereira TC, Zorzi

A Figura 6 demonstra a comparao da


pontuao obtida para as faixas etrias de dois
e trs anos para o Nvel de Desenvolvimento do

Simbolismo e Nvel de Organizao do Brinquedo


(subitens 3b. e 3c. do item Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo) do PROC.

Imitao
20

15

10

2Anos
3Anos

0
Total

Figura 6 Comparao da pontuao obtida entre as faixas etrias para o Nvel de Desenvolvimento
do Simbolismo e Nvel de Organizao do Brinquedo

A Figura 7 demonstra a comparao da


pontuao obtida para as faixas etrias de dois
e trs anos para a Imitao (subitem 3d. do item

Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo) do PROC.


Neste subitem, as crianas de dois anos obtiveram
pontuao ligeiramente maior.

20

15

2Anos

10

3Anos

0
NveldeDesenvolvimentodoSimbolismo

NveldeOrganizaodoBrinquedo

Figura 7 Comparao da pontuao obtida entre as faixas etrias para o subitem Imitao

DISCUSSO
Um dos aspectos fundamentais para a padronizao de procedimentos de avaliao a composio de uma amostra com sujeitos que apresentem
Rev. CEFAC, So Paulo

desenvolvimento tpico. Neste sentido, antes da


aplicao do instrumento alvo em que se tem por
objetivo a obteno de valores de referncia,
imprescindvel a verificao do desenvolvimento
por outro instrumento, j estandardizado.

Protocolo de Observao Comportamental

O Teste de Triagem de Desenvolvimento


Denver II TTDD II13 foi aplicado a fim de identificar
crianas com risco para atraso no desenvolvimento.
A escolha do TTDD II como critrio de seleo para
as crianas com desenvolvimento tpico ocorreu em
virtude de ele ser um instrumento de rastreamento
de risco de desenvolvimento infantil bastante utilizado no Brasil por diferentes profissionais da rea
da sade15-18.
Assim, as 44 crianas selecionadas para o
estudo no apresentaram qualquer risco para
atraso no desenvolvimento, evidenciando caractersticas de desenvolvimento tpico, incluindo o
de linguagem e, desta forma, mostraram-se aptas
para fornecer parmetros de referncia de seus
comportamentos.
O PROC busca avaliar o desenvolvimento
comunicativo e cognitivo infantil com o objetivo de
identificar nveis evolutivos e funcionamento cognitivo e comunicativo apresentados por crianas com
queixas de atrasos ou distrbios no desenvolvimento que cheguem para avaliao fonoaudiolgica. O PROC est estruturado para verificar as
habilidades comunicativas, particularmente no que
se refere aos aspectos pragmticos da linguagem,
compreenso verbal em contexto discursivo e
evoluo da ao simblica.
Em relao ao item 1. Habilidades Comunicativas, as crianas do estudo mostraram evoluo
com a idade. As Tabelas 1 e 2 apontam que
as crianas de trs anos apresentaram maior
pontuao que as de dois. Apesar de no ter sido
encontrada diferena estatisticamente significante
para as faixas etrias comparadas (Tabela 3),
todas as medidas descritivas assinalaram maior
pontuao para as crianas de trs anos. Mesmo
que com protocolos diferentes, o perfil comunicativo de crianas normais entre quatro e cinco anos19
e entre o 1 e 36 ms de vida20 foi analisado e
tambm se constatou evoluo. Estudo6 em que se
traou o perfil comunicativo de crianas entre um e
trs anos fazendo uso do PROC tambm apontou
aumento da pontuao com o aumento da idade
nas Habilidades Comunicativas, encontrando diferena estatisticamente significante entre as faixas
etrias.
Na anlise de cada um dos tpicos que compem
os subitens das habilidades comunicativas, a saber,
1a habilidades dialgicas e 1.b funes comunicativas, a mdia das pontuaes obtidas foram
semelhantes para a maioria deles (Figuras 1 e 2).
Para ambos os grupos, a funo mais observada
foi a instrumental, aquela em que a criana faz
uso da linguagem para solicitar objetos e aes.
As funes interativa e informativa foram as mais
utilizadas em outros estudos 19,21 com crianas com

desenvolvimento tpico, indicando que a comunicao evolui para a plurifuncionalidade, mas pode
haver variao no tipo da funo de maior uso e
que esta variao pode estar relacionada com o tipo
da interao proposta. A exemplo disto, no estudo
em questo no se observou turnos narrativos, o
que no significa que as crianas no os tenham,
mas que o aparecimento deste tipo de turno est
diretamente relacionado a forma de conduo do
dilogo pelo interlocutor mais experiente, no caso o
adulto. Turnos narrativos no foram eliciados neste
trabalho.
O PROC faz uso de critrios qualitativos para
julgar cada um dos tpicos das habilidades dialgicas e funes comunicativas, a saber, ausente,
presente raramente e presente frequentemente,
desta forma, no h uma descrio quantitativa
para precisar, por exemplo, o nmero de intenes comunicativas ou o nmero de cada uma das
funes avaliadas. Este achado pode explicar a
semelhana das pontuaes obtidas pelas faixas
etrias que foram atribudas com base no julgamento dos avaliadores que consideraram frequente
a maioria dos tpicos analisados. Independente de
ter sido encontrado ou no diferena entre as faixas
etrias para os subitens descritos acima, fato que
as crianas de trs anos demonstram habilidades
para uma comunicao plurifuncional, iniciam e
respondem conversao mantendo atividade
dialgica com interlocutor no familiar, como ressaltado em outros estudos21-24.
Na anlise dos subitens Meios de Comunicao (Figura 3), tanto as crianas de dois como
as de trs apresentaram maior pontuao para o
critrio Meio Verbal MV. O meio comunicativo
verbal tambm foi o mais observado no estudo de
Cervone e Fernandes19 durante a anlise do perfil
comunicativo de crianas normais de quatro e cinco
anos. Os estudos sobre aquisio de linguagem
so unnimes em afirmar o predomnio da comunicao verbal e a desvinculao da linguagem do
contexto imediato com o avano da idade25,26.
Trabalhos sobre a evoluo do desenvolvimento da compreenso da linguagem so mais
restritos quando comparados com os de expresso,
j que complexo determinar se a compreenso
verbal dependeu mais de pistas contextuais do
que da informao lingustica propriamente dita1.
O PROC se prope avaliar a compreenso verbal
em contexto discursivo, verificando o entendimento
de ordens situacionais com uma ou mais aes.
No Brasil ainda escasso a quantidade de instrumentos padronizados em relao compreenso,
desta forma, trabalhos que avaliem este aspecto
com anlises qualitativas e quantitativas so
bem-vindos.
Rev. CEFAC, So Paulo

Hage SRV, Pereira TC, Zorzi

Este trabalho apontou que a partir dos trs anos


a compreenso verbal torna-se mais complexa,
j que as crianas desta faixa obtiveram valores
indicando que elas demonstram capacidade para
compreender ordens com trs ou mais aes, solicitaes e comentrios, conforme critrio descrito no
PROC. As crianas de dois anos obtiveram valores
compatveis com o critrio compreenso de duas
ordens no relacionadas, critrio este com menor
pontuao que o anterior, de acordo com o protocolo. O Inventrio Portage27 dentre os seus critrios
de avaliao do comportamento infantil assinala que
crianas de dois anos obedecem a sequncia de
duas ordens relacionadas. O comportamento das
crianas deste estudo indicou que a maioria delas
j responde a ordens no relacionadas. Houve diferena estatisticamente significante entre o desempenho das faixas etrias de dois e trs anos (Tabela
3). Vale ressaltar que apesar das crianas com
dois e trs anos compreenderem ordens no relacionadas, o entendimento delas ainda mostrou-se
relacionado ao contexto em que so enunciadas.
Estudo 6 em que utilizou o PROC para verificar o
perfil comunicativo de crianas pequenas encontrou-se valores semelhantes para a faixa de dois
anos, com nmeros interquartil entre 50 e 57.
O desenvolvimento da linguagem apresenta
intrnseca relao com o aparecimento da ao
simblica, cuja manifestao pode ser observada
em diversos aspectos do desenvolvimento, dentre
eles, na imitao diferida e na brincadeira simblica28. O brincar faz parte de um aprendizado desde
o nascimento, neste espao que a criana aprende
a ser socivel, conviver com o ambiente e perceber
as outras pessoas17. Neste contexto, o PROC
investiga o desenvolvimento de aspectos cognitivos
relacionados ao desenvolvimento do simbolismo
por meio da atividade ldica. A atividade ldica
fundamental para o desenvolvimento de crianas,
sejam normais ou com algum tipo de comprometimento, pois lhes permite estruturar significados
para a brincadeira, construindo um repertrio de
conhecimento sobre objetos, pessoas e aes29 .
Os Grficos de 4 a 6 comparam o desempenho
das crianas de trs e dois anos em relao ao
item 3. Aspectos do Desenvolvimento Cognitivo,
e seus subitens: 3a Forma de Manipulao dos
Objetos, 3.b Nvel de Desenvolvimento do Simbolismo, 3.c Nvel de Organizao do Brinquedo e
3.d Imitao. As crianas com trs anos de idade
apresentaram melhor desempenho em comparao s de dois nos subitens citados acima, excetuando-se no critrio Imitao. Houve diferena

Rev. CEFAC, So Paulo

estatisticamente significante entre as pontuaes


obtidas neste bloco de avaliao nas faixas estudadas (Tabela 3), mostrando que as crianas
evoluem na hierarquia do simbolismo.
No critrio Imitao as crianas de dois anos
obtiveram pontuao ligeiramente maior. A
imitao desempenha papel importante no desenvolvimento infantil, j que indica a existncia de
condutas inteligentes, como o aprendizado da coordenao entre meios e fins. A imitao sensrio-motora, que permite criana imitar na presena
do modelo, evolui para uma imitao que exige a
representao mental, a imitao diferida28. Assim,
o desempenho ligeiramente superior das crianas
de dois anos pode estar relacionado ao fato dos
critrios do subitem Imitao do PROC referirem-se
imitao sensrio-motora e no a diferida, desta
forma, as crianas de dois anos, por serem mais
novas, mostram-se mais interessadas em realizar
esta forma de imitao.
Na pontuao total do instrumento PROC, considerando todos os aspectos avaliados, as crianas
de trs anos obtiveram maior pontuao em comparao s de dois (Tabelas 1 e 2). Apesar do nmero
de crianas estudadas no ser ainda suficiente para
obter uma normatizao do protocolo, os valores
obtidos podem j servir de parmetro na avaliao
de crianas com queixa de alterao no desenvolvimento da linguagem.

CONCLUSO
Os valores de referncia para crianas de dois
e trs anos obtidos nos trs itens do PROC e seus
subitens apontaram que as crianas de trs anos
obtiveram maior pontuao em comparao s de
dois anos, havendo diferena estaticamente significante entre os valores obtidos, excetuando-se nas
Habilidades Comunicativas. Desde a sua criao, o
PROC se prope a ser um instrumento cujo objetivo
sistematizar observaes sobre o comportamento
infantil para contribuir no diagnstico precoce de
alteraes de linguagem em crianas. A obteno
de valores de referncia para seus itens e subitens
vem combinar as anlises qualitativas e quantitativas, contribuindo, alm do diagnstico, no acompanhamento objetivo de processos teraputicos.

AGRADECIMENTOS
Agradecemos Fga Mestre Ana Paola Nicolielo
pelas contribuies no julgamento dos protocolos
de anlise das crianas deste estudo.

Protocolo de Observao Comportamental

ABSTRACT
Purpose: to obtain reference values for behavioral observation protocol on the development of
communicative and symbolic schemes of children with typical language development. Method: it has
been evaluated 44 children between 24 and 47 months, both genders, selected from three different
primary schools using Denver II development screening methodology and also a questionnaire
submitted to the parents. All children were filmed 30 minutes interacting with the researcher and
playing with toys. The recordings were analyzed through behavioral observation protocol. The values
that compose the statistical analysis are average, median, maximums and minimums. It has been
used the T Student test to compare the ages. Results: in regards to communication abilities, children
had shown an evolution with age (average of three and two years old respectively 58.12 and 51.44),
even though no significant statistical change was found in the range of ages compared (p=0.486). In
regards do verbal comprehension, children aged three presented better results than children aged
two (averages: 59.41 and 50.70 respectively) with statistical significance variance (p=0.0000020).
In cognitive development, three years old children presented better performance compared to two
years old children (averages: 44.53 and 31.96 respectively), significant difference between results
(p=0.00364) showing that children evolve in the hierarchy of symbolism. Conclusion: the values
obtained in PROC combined qualitative and quantitative analysis, contributing, besides diagnosis, to
a more objective therapeutic process evaluation.
KEYWORDS: Protocols; Observation; Behavior; Evaluation; Child Language; Language Tests

REFERNCIAS
1. Zorzi JL, Hage SRV. PROC Protocolo de
observao
comportamental:
avaliao
de
linguagem e aspectos cognitivos infantis. 1a ed.
So Jos dos Campos (SP): Pulso Editorial; 2004.
2. Zorzi JL. Aspectos Bsicos Para Compreenso,
Diagnstico e Preveno dos Distrbios De
Linguagem Na Infncia. Rev CEFAC. 2000;2(1):1-5.
3. Ellis EM, Thal DJ. Early Language Delay and Risk
for Language Impairment. Perspect Lang Learn Ed.
2008;15(3):93-100.
4. Rescorla L. Do late talking toddlers turn out to
have languages and reading difficulties a decade
later? Annals of Dyslexia. 2000;50:87-102.
5. Coelho ACC, Iemma EP, Lopes-Herrera SA.
Relato de caso: privao sensorial de estmulos
e comportamentos autsticos. Rev. Soc. Bras.
Fonoaudiol. 2008;13(1):75-81.
6. Sandri MA, Meneghetti SL, Gomes E. Perfil
comunicativo de crianas entre 1 e 3 anos com
desenvolvimento normal de linguagem. Rev
CEFAC. 2009; 11(1):34-7.
7. Ferriolli BHVM. Associao entre as alteraes
de alimentao infantil e distrbios de fala e
linguagem. Rev. CEFAC. 2010;12(6): 990-7.
8. Birenbaum TK, Cunha MC. Problemas de
Linguagem oral e Enurese em Crianas. Pr-Fono
R. Atual. Cient. 2010;22(4):459-64.

9. Ciciliato MN, Zilotti DC, Mandra PP.


Caracterizao das habilidades simblicas de
crianas com sndrome de Down. Rev. Soc. Bras.
Fonoaudiol. 2010;15(3):408-14.
10. Zambotti N, Souza LAP. Trabalho fonoaudiologico
em oficina de cozinha em um caso de Prader-Willi.
Rev. CEFAC [periodic na internet]. ahead of print,
pp. 0-0. Epub Nov 03, 2011. Disponvel em:http://
dx.doi.org/10.1590/S1516-184620110050001.
11. Velloso RL, Vinic AA, Duarte CP, Dantino
MEF, Brunoni D, Schwartzman JS. Protocolo de
Avaliao Diagnstica Multidisciplinar da equipe de
Transtornos globais do desenvolvimento vinculado
Ps-Graduao em Distrbios do Desenvolvimento
da Universidade Presbiteriana Mackenzie. Cad.
de Ps-Graduao em Distrbios do Desenv.
2011;11(1):9-22.
12. Crestani AH, Rosa FFM, Souza APR, Pretto JP,
Moro MP, Dias L. A experincia da maternidade e a
dialogia me-filho com distrbio de linguagem. Rev.
CEFAC. 2012;14(2):350-60.
13. Frankenburg WK, Dodds J, Archer P, Shapiro
H, Bresnick B. Denver II: training manual. Denver:
Denver Development Materials; 1992.
14. Veleda AA, Soares MCF, Cezar-Vaz MR. Fatores
associados ao atraso no desenvolvimento em
crianas. Rev. Gacha Enferm. 2011;32(1):79-85.
15. Santos RS, Araujo APQC, Porto MAS.
Diagnstico precoce de anormalidades no
desenvolvimento em prematuros: instrumentos de
avaliao. J. Pediatr. 2008;84(4):289-99.
Rev. CEFAC, So Paulo

Hage SRV, Pereira TC, Zorzi

16. Halpern R, Barros AJD, Matijasevich A, Santos IS,


Victora CG, Barros FC. Estado de desenvolvimento
aos 12 meses de idade de acordo com peso ao
nascer e renda familiar: uma comparao de duas
coortes de nascimentos no Brasil. Cad. Sade
Pblica. 2008;24 suppl.3:444-50.
17. Quintas TA, Curti LM, Goulart BNG, Chiari BM.
Caracterizao do jogo simblico em deficientes
auditivos: estudo de casos e controles. Pr-Fono R.
Atual. Cient. 2009;21(4):303-8.
18. Silva GK, Lamonica DAC. Desempenho de
crianas com fenilcetonria no Teste de Screening
de Desenvolvimento Denver II. Pr-Fono R. Atual.
Cient. 2010;22(3):345-50.
19. Cervone LM, Fernandes FDM. Anlise do
perfil comunicativo de crianas de 4 e 5 anos na
interao com adulto. Rev. Soc. Bras. Fonoaudiol.
2005;10(2):97-105.
20. Amato CAH, Fernandes FDM. Aspectos
funcionais da comunicao: estudo longitudinal
dos primeiros trs anos de vida. J. Soc. Bras.
Fonoaudiol. 2011; 23(3):277-80.
21. Hage SRV, Resegue MM, Viveiros DCS,
Pacheco EF. Anlise do perfil das habilidades
pragmticas em crianas pequenas normais.
Pr-Fono R. Atual. Cient. 2007;19(1):49-58.

Recebido em: 13/02/2012


Aceito em: 18/06/2012
Endereo para correspondncia:
Simone Rocha de Vasconcellos Hage
Alameda Dr. Octvio Pinheiro Brisolla 9-75
Vila Universitria
Bauru So Paulo Brasil
CEP: 17012-901
E-mail: simonehage@usp.br
Rev. CEFAC, So Paulo

22. Klecan-Aker JS, Swank, PR. The use of a


pragmatic protocol with normal preschool children.
J. Commun. Dis. 1988;21(1):85-102.
23. Reed VA. An introduction to children with
language disorders. 2nd edition. New York:
McMillan; 1994.
24. Rigolet SAN. Para uma aquisio precoce e
optimizada da linguagem: linhas de orientao para
crianas at os seis anos. 1a ed. Porto (Portugal):
Porto; 1998.
25. Rescorla L, Mirak J. Normal language acquisition.
Semin Pediatr Neurol. 1997;4(2):70-6.
26. Lieven E. Building language competence
in first language acquisition. European Review.
2008;16(4):445-56.
27. Williams LCA, Aiello ALR. O Inventrio Portage
Operacionalizado: interveno com famlias. 1a ed.
So Paulo: Memnon; 2001.
28. Piaget J. A formao do smbolo na criana:
imitao, jogo e sonho, imagem e representao.
Rio de Janeiro: Zahar, 1971.
29. Zorzi JL. A interveno fonoaudiolgica nas
alteraes da linguagem infantil. Rio de Janeiro:
Revinter, 2a ed; 2002.