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AVALIAO MIOFUNCIONAL OROFACIAL PROTOCOLO MBGR


Orofacial myofunctional evaluation MBGR Protocol
Katia Flores Genaro (1), Gidre Berretin-Felix (2), Maria Ins Beltrati Cornacchioni Rehder (3), Irene Queiroz Marchesan (4)

RESUMO Objetivo: apresentar um protocolo com escores na rea de motricidade orofacial intitulado Protocolo MBGR. Mtodos: a partir de protocolos utilizados na rea da motricidade orofacial foi elaborado um novo protocolo contendo escores, o qual foi aplicado em sujeitos normais e em pacientes, em cinco fases distintas durante dois anos. A aplicao do protocolo, em cada fase, foi realizada por juzes independentes. Sempre ao final de cada fase o grupo que elaborou o protocolo fez os ajustes necessrios para que o mesmo pudesse ser sensvel aos problemas da rea da motricidade orofacial. Resultados: um novo protocolo na rea de motricidade orofacial com escores foi elaborado e testado durante dois anos em cinco diferentes fases possibilitando obter parmetros numricos. Concluso: foi apresentado o Protocolo MBGR com escores, o qual permite ao fonoaudilogo avaliar, diagnosticar e estabelecer prognstico em motricidade orofacial. DESCRITORES: Avaliao; Respirao; Mastigao; Deglutio; Fala

INTRODUO
A avaliao clnica em motricidade orofacial (MO) representa fundamental etapa no processo de diagnstico fonoaudiolgico nessa rea, uma vez que possibilita a compreenso das condies anatmicas e funcionais do sistema estomatogntico. Permite, ainda, estabelecer o raciocnio teraputico
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Fonoaudiloga; Livre Docente do Departamento de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo, FOB-USP, Bauru, SP; Docente do Programa de Ps-Graduao em Cincias da Reabilitao, rea de Concentrao Fissuras Orofaciais e Anomalias Relacionadas do Hospital de Reabilitao de Anomalias Craniofaciais da Universidade de So Paulo, HRAC-USP, Bauru, SP. Fonoaudiloga; Professora Doutora do Departamento de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo, FOB-USP, Bauru, SP; Docente do Programa de Ps-Graduao em Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo, FOB-USP, Bauru, SP. Fonoaudiloga; Docente e Coordenadora do CEFAC Ps-Graduao em Sade e Educao; Clnica Parole de Fonoaudiologia, Rio Claro, SP; Doutora em Distrbios da Comunicao Humana pela Universidade Federal de So Paulo. Fonoaudiloga; Docente e Diretora do CEFAC - Ps-Graduao em Sade e Educao; Doutora em Educao pela Universidade Estadual de Campinas.

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Conflito de Interesses: InExIStEntE

e definir a necessidade de encaminhamentos, alm de fornecer dados quanto ao prognstico do caso. Visando o desenvolvimento do raciocnio clnico, assim como a padronizao das informaes contidas em uma avaliao clnica, vrias propostas foram publicadas 1-12, bem como no que diz respeito documentao fotogrfica do paciente em motricidade orofacial 13. Especificamente quanto aos aspectos miofuncionais orofaciais relacionados ao controle motor da fala, um protocolo voltado clnica fonoaudiolgica a partir de reviso sistemtica da literatura, foi elaborado sendo que o protocolo proposto foi composto por aspectos comumente citados na bibliografia relacionada 14. no que se refere funo mastigatria constatou-se a falta de padronizao da avaliao dessa funo no que se refere aos aspectos a serem investigados e a forma de avaliao. Assim, foi criada uma proposta de protocolo para a avaliao clnica da mastigao, visando definir critrios para a avaliao 15. Ainda relacionado avaliao da mastigao, foi padronizada uma metodologia voltada mensurao do tempo mastigatrio em adultos jovens, considerando alimentos de diferentes consistncias e pores especficas 16. Buscando abordar aspectos gerais do sistema estomatogntico, bem como as funes de respirao, mastigao e deglutio, foi desenvolvido um
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protocolo de avaliao miofuncional orofacial com escores 17. A validao do mesmo foi alcanada a partir da aplicao desse protocolo em crianas de 6 a 12 anos de idade, cujos resultados foram comparados aos alcanados com o uso de um instrumento tradicional, assim como comparados os dados de dois diferentes avaliadores calibrados. Parmetros objetivos (quantitativos) foram atribudos ao exame clnico do sistema estomatogntico na avaliao do frnulo lingual e na anlise facial 18,19. Essa possibilidade, somada a contribuio dos aspectos qualitativos envolvidos na complexidade desse sistema e, consequentemente, das funes por ele desempenhadas, valoriza a possibilidade de utilizao de escores nos protocolos miofuncionais orofaciais. tais achados numricos facilitam a avaliao da gravidade da disfuno apresentada pelo paciente, assim como a comprovao da eficcia da teraputica empregada nos diferentes distrbios miofuncionais orofaciais. Alm disso, o fato de se ter um protocolo padronizado de avaliao possibilita a uniformizao dos exames pelos diferentes profissionais, contribui com a formao acadmica de alunos na rea de Motricidade Orofacial, bem como favorece a comparao de achados de diferentes centros de estudo. O objetivo deste artigo apresentar um protocolo especfico e detalhado da rea de Motricidade Orofacial com escores, intitulado Protocolo MBGR (Marchesan, Berrentin-Felix, Genaro, Rehder), que permita ao fonoaudilogo avaliar, diagnosticar e estabelecer prognstico em motricidade orofacial.

MTODOS
Durante os anos de 2007 e 2008, um grupo de quatro fonoaudilogas brasileiras com grande experincia na rea da MO, alm de experincia em Fonoaudiologia Clnica e em ensino e pesquisa, reuniu-se periodicamente. Este grupo entendeu que seria importante rever os protocolos de avaliao j publicados, bem como aqueles utilizados diariamente na prtica clnica e, a partir desses dados, foi elaborado um novo protocolo de avaliao com escores, na rea de Motricidade Orofacial, contendo o histrico e o exame clnico. Aps a anlise dos protocolos, selecionaram-se aqueles que avaliam os problemas relacionados Motricidade Orofacial de forma geral 6,9, os aspectos relacionados avaliao das estruturas e funes orofaciais 10, bem como o utilizado na disciplina de Motricidade Orofacial do Curso de Fonoaudiologia da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de So Paulo. Alm disso, foram utilizadas
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figuras temticas padronizadas 20 e utilizadas em alguns estudos 21-24. O protocolo de exame clnico compreende observao da postura corporal, anlise morfolgica extra e intra-oral, avaliao da mobilidade, tonicidade e sensibilidade orofacial, alm das funes de respirao, mastigao, deglutio e fala. Os dados obtidos durante o exame pretendem, ainda, possibilitar a identificao da origem do problema, direcionando o processo teraputico. O processo de elaborao do protocolo MBGR compreendeu cinco etapas distintas, sendo a primeira relacionada ao estudo e proposta de um protocolo inicial. Aps a elaborao desse primeiro protocolo, como segunda etapa, o mesmo foi analisado por seis juizes especialistas em Motricidade Orofacial, com no mnimo oito anos de experincia, os quais sugeriram ajustes, buscando facilitar o entendimento e a anotao dos dados e, em seguida, essas sugestes foram analisadas pelo grupo idealizador do protocolo, a fim de verificar a sua pertinncia, bem como realizar as modificaes necessrias no protocolo. na terceira etapa, o protocolo foi aplicado, pelas mesmas juzas especialistas, em 15 sujeitos normais, sendo sete adultos acima de 18 anos, e oito crianas e adolescentes. novas sugestes foram propostas, sendo as mesmas analisadas pelo grupo, que mais uma vez, realizou os ajustes necessrios ao protocolo. Estando o mesmo pronto, na quarta etapa, foi aplicado em 233 pacientes crianas, adolescentes e adultos, sendo que todos os aspectos que ainda geraram dvidas, a partir dessa aplicao, foram revistos e adaptados, at que se obteve a verso consenso final entre os especialistas que aplicaram e os que desenvolveram o protocolo. Como quinta e ltima etapa, o MBGR foi aplicado em sua verso final, em mais 27 sujeitos, para confirmao da inexistncia de dvidas quanto utilizao do mesmo, o que foi obtido. Assim, a verso final encontra-se a seguir e apresenta a histria clnica que compreende: identificao, queixas, antecedentes familiares e intercorrncias; desenvolvimento e dificuldades motoras; problemas de sade e respiratrios, sono e tratamentos realizados; aspectos ligados alimentao desde a amamentao at a alimentao atual; bem como sobre a mastigao, deglutio, hbitos orais e tambm aspectos envolvendo a comunicao, fala, audio, voz e escolaridade. Abrange ainda o exame miofuncional orofacial que envolve: postura de cabea e de ombros; medidas da face, movimento mandibular e ocluso; anlise facial; exame intra-oral envolvendo bochechas, lngua, palato, tonsilas palatinas, dentes e ocluso; mobilidade, tonicidade e dor palpao; alm das

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funes de respirao mastigao, deglutio, fala e voz. nesse protocolo tambm est proposta a documentao a ser realizada, envolvendo tanto foto como filmagem, para anlise posterior. Finalmente tem-se um resumo dos aspectos avaliados e os escores esperados e alcanados. Essa pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa da Instituio de origem: CEFAC Sade e Educao, sob o nmero 100-03.

RESULTADOS
na Figura 1 est apresentado o Protocolo MBGR.

DISCUSSO
O protocolo, apresentado nesse trabalho foi elaborado para que o maior nmero de dados seja coletado, de modo a facilitar o diagnstico dos distrbios miofuncionais orofaciais. Ele extenso, porm de fcil aplicao e mantm o mesmo padro dos protocolos de Motricidade Orofacial geral, existentes at o momento 6. Por ser um protocolo da MO de carter mais global, quando for necessrio, devem ser utilizados outros protocolos mais especficos para problemas pontuais como o caso das disfunes da articulao temporomandibular 4,10,15; paralisia facial 25; problemas de fala de origem neurolgica 26; fissura labiopalatina e disfuno velofarngea 27,28, dentre outros. Os autores do protocolo MBGR sugerem a realizao de medidas para anlise facial 29,30 e frnulo lingual 18, bem como da ocluso (esttica e dinmica) e dos movimentos mandibulares 5,11. O proto-

colo MBGR contm ainda questes que demandam do avaliador anlises subjetivas baseadas no seu conhecimento. A investigao criteriosa dos aspectos anatmicos se faz necessria, uma vez que os problemas encontrados podem estar diretamente relacionados s alteraes funcionais apresentados pelo paciente, ou ainda, limitar o sucesso do tratamento. Para analisar o aspecto motor foram somados os escores atribudos em todas as provas motoras especificas, alm da avaliao da diadococinesia oral, que possibilita a identificao de problemas no controle neuromuscular 31,32. As funes orofaciais de respirao, mastigao, deglutio e fala so abordadas de modo a fornecer dados que possam ser relacionados aos itens investigados, tanto na historia clinica, como nas demais sesses do protocolo de avaliao. O uso de escores possibilita quantificar o grau da alterao apresentada pelo paciente nos diferentes aspectos investigados, trazendo contribuio aos trabalhos cientficos, como tambm para acompanhamento da evoluo do caso ao longo do tratamento miofuncional orofacial. Esse artigo apresenta o protocolo MGBR. Em uma segunda etapa ser realizada a validao do mesmo, com escores de normalidade para as diferentes faixas etrias.

CONCLUSO
Esse artigo apresentou o Protocolo MGBR, com escores, o qual permite ao fonoaudilogo avaliar, diagnosticar e estabelecer prognstico em motricidade orofacial.

ABSTRACT Purpose: to present a protocol with scores on the Orofacial Myofunctional area. this protocol is called MBGR. Methods: based on different protocols used in the Orofacial Myofunctional area, a new protocol with scores was elaborated. this protocol was applied in both, patients and non-patients during five distinct phases during the elaboration. After each phase, the results were analysed and the necessary corrections were performed in order to improve the protocol and, in this way, provide an accurate diagnosis and prognosis. It took two years to elaborate the protocol. During those two years, independent judges were responsible for testing the protocol in each phase. Results: a new protocol with scores on the Orofacial Myofunctional area was elaborated and tested during two years in different phases. the new MBGR Protocol gives the possibility to obtain numeric parameters. Conclusion: the MBGR Protocol with scores was presented. this protocol helps the Speech-Language Pathologist to evaluate and give the diagnosis and the prognosis on the Orofacial Myology area. KEYWORDS: Evaluation; Respiration; Mastication; Deglutition; Speech
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Genaro KF, Berretin-Felix, Rehder MIBC, Marchesan IQ

Marchesan IQ, Berretin-Felix G, Genaro KF, Rehder MI

HISTRIA CLNICA - MBGR

Nome: _______________________________________________________________ No __________ Data do exame: __ / __ / __ Estado civil: ____________


Estuda: Trabalha:
sim. sim.

Idade: ___ anos e ___ meses

DN: __ / __ / __

Informante: _______________ Grau de parentesco: _______________


no. no sim. sim. Em que: ___________________________________________ Qual: ______________________________________________ At que srie estudou: ________________________________

Em qual ano: ___________ Em que: _______________ no no

J trabalhou: Atividade fsica:

Endereo: ________________________________________________________ Bairro: ________________________________ Fones: Residencial: (____) _______________

N _________

o:

Complemento: ______ CEP:________________

Cidade/Estado: _______________________
Trabalho: (____) _______________

Celular: (____) _______________

Endereo eletrnico: ____________________________________________________________________________________ Nome do pai: ______________________________________ Irmos:


no sim. Quantos: ____

Nome da me: ____________________________________

Quem indicou para Fonoaudiologia? (Nome, especialidade e telefone): _________________________________________


________________________________________________________________________________________________________

Queixa principal: ______________________________________________________________________________________ Outras queixas relacionadas : (0) no


[ [ [ [ [ ] lbios ] respirao ] aprendizagem ] rudo na ATM ] dificuldade ao abrir a boca [ [ [ [ [ (1) s vezes (2) sim [ ] deglutio [ ] audio [ ] cefalia ____ [ ] Outro: _____

] lngua [ ] suco [ ] mastigao ] fala [ ] frnulo lingual [ ] voz ] esttica facial [ ] postura [ ] ocluso ] dor na ATM [ ] dor no pescoo [ ] dor nos ombros ] dificuldade ao movimentar a mandbula para os lados

Antecedentes Familiares
no sim. Qual: ____________________________________________________________________________________

Intercorrncias
Na gestao: No nascimento:
no no sim. sim. Qual: ___________________________________________________________________ Qual: ___________________________________________________________________

Desenvolvimento motor
Sentar: Andar:
normal normal alterado alterado Em que poca: ______________________________________________________________ Em que poca: ______________________________________________________________

Tem dificuldade motora para: (0) no


[ ] andar de bicicleta [ ] correr

(1) s vezes

(2) sim [ ] abotoar [ ] Outras: ____________________

[ ] amarrar sapato

[ ] vestir-se

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Protocolo MBGR para MO

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Problemas de sade
Qual Neurolgico: Ortopdico: Metablico: Digestivo: Hormonal:
no no no no no sim sim sim sim sim ______________________ ______________________ ______________________ ______________________ ______________________

Tratamento
________________________ ________________________ ________________________ ________________________ ________________________

Medicamento
__________________________ __________________________ __________________________ __________________________ __________________________

Outros problemas: _________________________________________________________________________________________

Problemas respiratrios
Frequncia anual Resfriados frequentes*: Problemas de garganta: Amidalite: Halitose: Asma: Bronquite: Pneumonia: Rinite: Sinusite: Obstruo nasal: Prurido nasal: Coriza: Espirros em salva:
no no no no no no no no no no no no no sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim

Tratamento

Medicamento

*resfriado frequente (alterao de via area superior viral): crianas at 5 anos acima de 12 episdios/ano
entre 6 e 12 anos acima de 6 episdios/ano

Outros problemas: _________________________________________________________________________________________

Sono
Agitado: Fragmentado: Ronco: Ressona: Sialorria: Apnia: Ingesto de gua a noite: Boca aberta ao dormir: Boca seca ao acordar: Dores na face ao acordar: Postura: Mo apoiada sob o rosto:
no no no no no no no no no no decbito lateral no s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes decbito dorsal s vezes [ ] D sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim decbito ventral [ ]E sim [ ] D [ ]E

Outros problemas: _________________________________________________________________________________________

Tratamentos
motivo Fonoaudiolgico: Mdico: Psicolgico: Fisioterpico: Odontolgico: Procedimento: Cirrgico:
Outros tratamentos: no no no no no exodontia no realizado realizado realizado realizado atual atual atual atual aparelho removvel Quando: _________________________

profissional

realizado atual prtese implante aparelho fixo sim. Qual: _____________________________

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Genaro KF, Berretin-Felix, Rehder MIBC, Marchesan IQ

Amamentao
Peito: Mamadeira:
sim. At quando: ___________________ sim. At quando: ___________________ no no

Alimentao - dificuldades em introduzir


Copo: Sabores: Consistncias:
no no no sim (descrever): __________________________________________________________________ sim(descrever): ___________________________________________________________________ sim (descrever): __________________________________________________________________

Alimentao atual
quais Frutas: Verduras: Legumes: Cereais (arroz, macarro, trigo): Gros (feijo, lentilha, ervilha): Carnes: Leite e derivados: Aucares:
no no no no no no no no s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes sim sim sim sim sim sim sim sim

De maneira geral ingere predominantemente alimentos


lquidos pastosos slidos

Onde faz as refeies na maioria das vezes


Sem outra atividade: Lendo: Vendo TV: Fazendo lio: Ao computador:
mesa mesa mesa mesa mesa no sof no sof no sof no sof no sof no cho no cho no cho no cho no cho na cama na cama na cama na cama na cama

Mastigao
Lado: bilateral unilateral: [ ] D [ ]E Lbios: fechados entreabertos abertos Rudo: no s vezes sim Ingesto de lquido durante as refeies: no Dor ou desconforto durante a mastigao: no Rudo articular: no s vezes: [ ] D [ ]E Dificuldade mastigatria: no sim. Qual: Escape de alimentos durante a mastigao: no sim

s vezes: [ ] hbito [ ] hbito sim: s vezes: [ ] D [ ]E sim: [ ] D [ ]E

[ ] auxiliar a formao do bolo [ ] auxiliar a formao do bolo sim: [ ] D [ ]E

Outros problemas: ________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________

Mastiga os alimentos
adequadamente pouco muito

Mastiga com velocidade


Com relao famlia: Com relao aos amigos: semelhante rpido devagar

Capacidade mastigatria (grau de satisfao do paciente com relao sua mastigao)


tima boa regular ruim pssima

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Deglutio
Dificuldade: Rudo: Engasgos: Odinofagia (dor ao deglutir): Refluxo nasal: Escape anterior: Pigarro: Tosse: Resduos aps a deglutio:
no no no no no no no no no s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes sim: ___________________________________________ sim: ___________________________________________ sim: ___________________________________________ sim: ___________________________________________ sim: ___________________________________________ sim: ___________________________________________ sim: ( ) durante ( ) aps ________________________ sim: ( ) durante ( ) aps ________________________ sim: ___________________________________________

Outros problemas: ___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

Hbitos Orais:
no Chupeta: Dedo: no no Suco de lngua: no Umidificar os lbios: Cigarro: no no Cachimbo: no Bruxismo (ranger dentes) Apertamento dentrio: no no Onicofagia (roer unhas): no Morder mucosa oral: sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim At quando: _______________ [ ] comum At quando: _______________ At quando: _______________ poca: ___________________ Quantos cigarros/dia: ________ [ ] apia direita [ ] apia esquerda [ ] diurno [ ] noturno Quando: _________________ Quando: _________________ Quando: _________________ Qual: ___________________ [ ] ortodntica

Morder objetos:

no

Quando: ______________________

Outros: _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

Hbitos de Postura
Interpor lbio inferior: Protrair a mandbula: Apoiar de mo na mandbula: Apoiar de mo na cabea: Usar muito computador: Usar muito telefone:
no no no no no no sim sim sim: [ ] D [ ] E sim: [ ] D [ ] E sim: postura: _______________________________________________ sim: postura: _______________________________________________

Outros: _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

Comunicao
Intencionalidade prejudicada: no Ausncia de produo de sons quando beb: Demorou a falar: no sim Demorou a elaborar frases: no Dificuldade de compreenso: no
sim no sim sim sim

Outros problemas: ____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________

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Fala
Omisso: no s vezes sim Substituio: no s vezes sim Inteligibilidade prejudicada: no s vezes Inteligibilidade prejudicada ao telefone: no s vezes Salivao excessiva: no s vezes sim Diminuio da amplitude do movimento mandibular: no Interposio de lngua: no sim: [ ] anterior [ ] lateral

sim sim s vezes sim

Quais fones: ____________________________

Outros problemas: ___________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________

Audio
Hipoacusia (diminuio da audio): no Otite: no Zumbido: no Otalgia (dor de ouvido): no Tontura/Vertigem: no Avaliao audiolgica prvia: no
s vezes: [ ] D [ ] E sim: [ ] D [ ] E s vezes: [ ] D [ ] E sim: [ ] D [ ] E s vezes: [ ] D [ ] E sim: [ ] D [ ] E s vezes: [ ] D [ ] E sim: [ ] D [ ] E s vezes sim sim. Quando: ______________________________________________

Outros problemas: ____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________

Voz
Rouquido: no Fraqueza: no Hipernasalidade: no Hiponasalidade: no Afonia: no Grita: no Dor: no Ardor: no
s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes s vezes sim sim sim sim sim sim sim sim

Outros problemas: ____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________

Escolaridade
Dificuldade escolar: no Falta de ateno/concentrao: Dificuldade de memria: no Reprovaes: no Dificuldade de relacionamento: Dominncia lateral: destro
no sim s vezes sim sim sim sinistro Qual: _________________________________________ sim Quantas: ______________________________________ ambidestro

no

Outros problemas: ____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________

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Marchesan IQ, Berretin-Felix G, Genaro KF, Rehder MI

Exame Miofuncional Orofacial - MBGR

Nome: _________________________________________________________ No _______________ Data do exame: ___ / ___ / ___ Idade: ___ anos e ___ meses DN: ___ / ___ / ___

1. POSTURA CORPORAL (Observar o paciente em p e sem calado) Cabea [ ] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 4)
[flexo e extenso = sim] (1) rotao D (1) anteriorizada [rotao = no]

[inclinao = talvez] (1) inclinao E

Frontal: Lateral:

(0) normal (0) normal

(1) rotao E (1) flexo

(1) inclinao D (1) extenso

Ombros [
Frontal: Lateral:

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 3)


(1) elevado D (1) elevado E (1) rotao anteriorizado

(0) normal (0) normal

Observao: _______________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________

2. MEDIDAS DA FACE, MOVIMENTO MANDIBULAR E OCLUSO Face (manter os lbios em contato, tomar cada medida 3 vezes com paqumetro e calcular a mdia)
tero mdio da face (glabela a sub-nasal) tero inferior da face (sub-nasal a gnatio) altura da face - A (glabela a gnatio) (soma do tero mdio com o inferior) largura da face - La (proeminncias dos arcos zigomticos) canto externo do olho direito comissura do lbio direita canto externo do olho esquerdo comissura do lbio esquerda lbio superior (sub-nasal ao ponto mais inferior do lbio superior) lbio inferior (do ponto mais superior do lbio inferior ao gnatio)
1 medida (mm) 2 medida (mm) 3 medida (mm) Mdia (mm)

Movimento Mandibular e Ocluso (usar paqumetro e lpis cpia, tomar cada medida 3 vezes e calcular a mdia)
trespasse vertical - TV (com os dentes em ocluso, marcar na vestibular
dos incisivos inferiores a face incisal dos incisivos superiores e medir a distncia dessa marcao at a face incisal dos incisivos inferiores; na mordida aberta medir a distncia entre as faces incisais dos dentes incisivos superior e inferior, no plano vertical, e o resultado obtido ser negativo) trespasse horizontal - TH (medir a distncia entre as faces incisais dos incisivos superiores e inferiores, no plano horizontal) lateralidade mandibular direita (marcar a linha mdia dentria da arcada superior na arcada inferior, levar a mandibular para a direita e medir a distncia entre a marcao e linha mdia superior) lateralidade mandibular esquerda(marcar a linha mdia dentria da arcada superior na arcada inferior, levar a mandibular para a esquerda e medir a distncia entre a marcao e linha mdia superior) distncia interincisal mxima ativa - DIMA (do incisivo central ou lateral superior ao inferior com a mxima abertura da boca) abertura da boca (DIMA +TV) 1 medida (mm) 2 medida (mm) 3 medida (mm) Mdia (mm)

DIMA com o pice da lngua tocando a papila incisiva (DIMALP) calcular: (DIMALP) x 100 DIMA

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3. EXAME EXTRA-ORAL Anlise Facial Numrica Norma Frontal [ ] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 3)
(0) mdia (A semelhante La) (1) longa (A > La) (1) tero inferior maior (0) semelhante (1) curta (La > A) (1) tero inferior menor (1) assimtrica

Tipo facial (comparar altura -A com largura - La) Proporo facial:

(0) equilibrada (comparar altura dos teros mdio e inferior) (comparar canto externo do olho comissura do lado D com o lado E)

Anlise Facial Subjetiva Norma Frontal [


Plano infra-orbitrio Regio zigomtica Asas do nariz Bochechas Sulco nasolabial Lbio superior Comissura dos lbios Lbio inferior Mento Mandbula (corpo e ramo) Masseter repouso Masseter apertamento

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 12)


Simtrico (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) Assimtrico (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1)
Deve-se realizar via palpao (1) primeiro lado D (1) primeiro lado E

descrever

Masseter [ Mandbula [
Postura:

] (melhor resultado = 0 e pior = 1)

Recrutamento na contrao isomtrica: (0) simultneo

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 2)


(1) semi-abaixada (2) abaixada (2) apertamento dentrio

(0) Normal

L b io s [

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 19)


(0) fechados (2) entreabertos (1) acumulada na comissura D (1) fechados com tenso (3) fechados em contato dentrio (1) acumulada na comissura E (2) ora abertos ora fechados (4) abertos (1) acumulada no lbio inferior (2) baba (1) ferida (2) com everso acentuada (2) cobre menos que

Posio habitual: Saliva: (0) deglutida

(1) ressecada Mucosa: (0) normal (1) com marcas dentrias (1) em asa de gaivota (1 e 2 arco do cupido) Forma - Superior: (0) normal (0) normal (1) com everso discreta - Inferior: Comprimento do superior: (0) cobre dos incisivos (1) cobre mais que

Norma Lateral [
Tipo Facial (perfil):

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 2)


(0) Tipo I (reto) (1) Tipo II (convexo) (1) agudo (<90) (1) Tipo III (cncavo) (1) obtuso (>90)

ngulo nasolabial: (0) prximo a 90

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4. EXAME INTRA-ORAL Lbios [ ] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 3)


Mucosa: (0) normal (1) ferida
(1) baixa Frnulo superior: fixao: (0) normal espessura: (0) normal (1) alterada (descrever): _____________________________________________

Bochechas [

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 10)


(1) marcas dentrias D (1) marcas dentrias E (1) linha D (1) linha E (1) ressecada D (1) ressecada E (2) ferida D (2) ferida E

Mucosa: (0) normal

L n g u a [

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 29)


(1) profundo

Sulco longitudinal: (0) adequado

(1) dorso alto (1) interdental: __________________________ Posio habitual: no observvel (1) no assoalho (1) no (descrever): _______________________________________________________________ Simetria: (0) sim (2) aumentada Largura: (0) adequada (1) diminuda (1) diminuda (2) aumentada Altura: (0) adequada (1) na posio habitual (1) ao protrair (1) nos movimentos (quatro pontos cardeais) Tremor: (0) ausente (1) geogrfica (1) fissurada Mucosa: (0) normal (1) marcada por dentes (local): _________________________ (1) marcada por aparelho(local): ____________ (1) ferida (local): _______________________________________________________________________________ (1) curto Frnulo: extenso: (0) normal fixao na lngua: (0) parte mdia fixao no assoalho: (0) entre as carnculas ao lateralizar a lngua: (0) normal ao protrair a lngua: (0) normal ao elevar a lngua: (dentro da boca, sem tocar

outras caractersticas: (0) ausente

o arco superior)

(1) anterior parte mdia (2) no pice (1) entre a crista alveolar e as carnculas (2) crista alveolar (1) abaixa o pice D (1) abaixa o pice E (1) abaixa o pice (1) deprime a parte central da lngua (0) normal (1) pice quadrado/retangular (2) forma corao (1) submerso (1) fibroso

(1) visvel fixao na crista alveolar (tenda)

Palato [
Duro: Mole: vula:

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 8)


(0) normal (0) normal (0) presente (0) adequada (1) reduzida (baixo) (1) aumentada (larga) (1) ausente (1) regular (2) aumentada (alto) (2) reduzida (estreitada) (2) longo (2) curto

Profundidade: Largura: Simetria: Extenso:


(0) normal

(1) alterada (descrever): __________________________________________________________

Tonsilas palatinas (amdalas) [


Presena:
presentes

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 4)


no observveis

removidas

(0) normal (1) hipertrofia D (1) hipertrofia E Tamanho: (0) normal (1) hiperemia D (1) hiperemia E Colorao: Posio na loja amidaliana superior: [ ] D [ ] E

mdia: [ ] D [ ] E

inferior: [ ] D [ ] E

Dentes e Ocluso [
Dentadura:
o

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 17)


mista superior E ____ (1) regular (1) regular (1) desviada D (0) Classe I (0) Classe I (1) ausente D
(TH = 0mm)

decdua

permanente inferior D ____ (2) ruim (2) ruim (1) desviada E (1) Classe II div.1 (1) Classe II div.1 (1) ausente E
(TH > 3mm) (TH < 0mm)

N de dentes: superior D ____ Falha dentria: (0) ausente Conservao: dentria: (0) boa gengival: (0) boa Linha mdia: (0) adequada Classificao de Angle: Lado D
Lado E

inferior E ____

(1) presente (elementos): _______________________________________________

(1) Classe II div. 2 (1) Classe II div. 2

(1) Classe III (1) Classe III

Guia de desocluso: (0) presente Alterao horizontal: (0) ausente Alterao vertical: (0) ausente

(1) mordida de topo (1) sobressalincia (1) mordida cruzada anterior


(TV = 0mm)

(1) mordida de topo

(1) sobremordida (1) mordida aberta anterior


(TV > 3mm) (TV < 0mm)

(1) mordida aberta posterior total

Alterao transversal: (0) ausente Uso de prtese:


no

(1) mordida cruzada posterior direita removvel fixa

(1) mordida cruzada posterior esquerda parcial

Uso de aparelho: no mvel fixo Descrever o aparelho e/ou prtese: _____________________________________________________________ Outras alteraes: ___________________________________________________________________________

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5. MOBILIDADE (Quando o movimento solicitado for alterado, se necessrio, descrever) Lbios [ ] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 37) *Executar com os dentes ocludos - Nos movimentos alternados, executar 3 vezes e com ritmo.
normal aproximado tenta realizar (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) sim (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) no realiza (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3)

Protrair fechados * Retrair fechados * Alternar protrair/retrair fechados * Protrair abertos * Retrair abertos * Alternar protrair/retrair abertos * Protrair fechados D* Protrair fechados E* Alternar protrair fechados D e E * Estalar protrados Estalar retrados Alternar estalo protrados/retrados Necessidade de modelo (em algum movimento)

(0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) no

L n g u a [

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 52)


normal (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) no aproximado Tenta realizar (1) (2) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) sim (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) (2) no realiza (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3) (3)

Nos movimentos alternados, executar 3 vezes e com ritmo.

Protrair Alternar protrair/retrair Elevar na papila incisiva Alternar elevar na papila e abaixar Elevar no lbio superior Alternar elevar/abaixar tocando os lbios Tocar a comissura labial D Tocar a comissura labial E Alternar tocar as comissuras D e E Tocar o pice seqencialmente nas comissuras D/E e nos lbios S/I Tocar internamente a bochecha D Tocar internamente a bochecha E Alternar tocar as bochechas D e E Estalar o pice Estalar o corpo Sugar a lngua no palato Vibrar Necessidade de modelo (em algum movimento)

Bochechas [

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 12)


normal aproximado (1) (1) (1) (1) tenta realizar (2) (2) (2) (2) no realiza (3) (3) (3) (3) Observao _______________ _______________ (0) (0) (0) (0)

Inflar Inflar o lado direito Inflar o lado esquerdo Alternar Inflar direita e esquerda

Vu palatino [

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 8)


normal (0) D (0) E (0) D (0) E movimento reduzido movimento ausente (1) D (1) E (2) D (2) E (1) D (1) E (2) D (2) E

Falar [a] repetidamente Eliciar o reflexo nauseante

Mandbula [

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 9)


normal (0) (0) (0) (0) reduzido (1) <40mm (1) <6mm (1) <6mm (0) no (0) no aumentado no realiza (1) >55mm (2) (1) <12mm (2) (1) <12mm (2) (1) sim (1) sim com desvio (1) D (1) E (1) D (1) E -

Abertura da boca Fechamento da boca Lateralidade direita Lateralidade esquerda

Presena de desvio (em algum movimento) Presena de dor(em algum movimento)

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6. TNUS [

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 8)


Normal
(0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0)

Lbio superior Lbio inferior Mento Sulco mento labial Lngua Assoalho da boca Bochecha direita Bochecha esquerda

Diminudo
(1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1)

Aumentado
(1) (1) (1) (1) (1) (1) (1) (1)

Realizar palpao e observao visual, exceto do assoalho que deve ser apenas observado.

7. DOR PALPAO [
Temporal anterior Masseter superficial Trapzio Esternocleidomastideo ATM

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 10)


ausente (0) D (0) D (0) D (0) D (0) D (0) E (0) E (0) E (0) E (0) E (1) D (1) D (1) D (1) D (1) D presente (1) E (1) E (1) E (1) E (1) E

8. FUNES ORAIS Respirao [ ] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 9)


(1) mdio/superior Tipo: (0) mdio/inferior (0) nasal (1) oronasal Modo: Fluxo nasal (usar o espelho) ao chegar: (0) simtrico (1) outro (descrever): ____________________________ (2) oral (1) reduzido direita (1) reduzido direita (1) entre 1 e 2 minutos (1) reduzido esquerda (1) reduzido esquerda (2) menos que 1 minuto

aps limpeza: (0) simtrico

Possibilidade de uso nasal: (0) 2 minutos ou mais

Observaes: ____________________________________________________________________________

Mastigao:

adequada alterada: de origem [ ] funcional [ ] anatmica [ ] articular [ ] outro _______ (mastigatria utilizar sempre o mesmo alimento)

Mastigao Habitual

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 10)


(1) outra _________________________________________________________ (1) dentes anteriores (1) ineficiente
a a a

(1) lateral Inciso: (0) anterior Triturao: (0) dentes posteriores (0) eficiente

(1) com a lngua 3 poro: ______ 3 poro: ______ 3 poro: ______ (2) unilateral crnico: ___
a a a

a Nmero de ciclos: direita: 1 poro: ______ a (via filmagem): esquerda: 1 poro: ______

2 poro: ______ 2 poro: ______ 2 poro: ______

total: 1 poro: ______

Padro mastigatrio: (0) bilateral

alternado

(0) unilateral preferencial: ___ (1) assistemtico (1) aumentada (1) presente (0) ausente

(1) bilateral simultneo (2) ausente (1) diminuda

Fechamento labial: (0) sistemtico Velocidade: (0) adequada Rudos: (0) ausente Contraes musculares atpicas:

(1) presentes (descrever): ______________________

Outros: __________________________________________________________________________________ Tempo mastigatrio (utilizar pores de tamanho padronizado e do mesmo alimento):
1 poro: ____ segundos
a

2 poro: ____ segundos

3 poro: ____ segundos

Mdia: ____ segundos

Perguntar ao paciente Lado preferencial de mastigao: Dor ao mastigar: (0) ausente Rudo na ATM: (0) ausente
(0) direito e esquerdo (1) direito (1) direita (1) direito (1) esquerdo (1) esquerda (1) esquerdo (0) no sabe

Observaes: _____________________________________________________________________________

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Deglutio:

adequada

alterada: de origem [ ] funcional [ ] anatmica [ ] articular [ ] outro _________

1 Prova (habitual de slidos) [

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 18)


(1) parcial (0) atrs dos dentes (2) ausente (1) contra os dentes (2) inadequada (2) acentuada (2) acentuada (1) pouca (2) acentuada (2) entre os dentes (1) atrs dos incisivos superiores

Fechamento labial: (0) adequado

Postura da lngua: no se v Postura do lbio inferior: (0) contato com o superior (1) parcial Conteno do alimento:(0) adequada (1) pouca Contrao do orbicular:(0) adequada (1) pouca Contrao do mentual:(0) ausente Contrao da musculatura cervical: (0) ausente Movimento de cabea: (0) ausente (1) presente Rudo: (0) ausente Coordenao: (0) adequada (1) engasgo Resduos aps deglutir: (0) ausente 2 Prova (habitual de liquido - gua) [ Postura da lngua:
no se v

(1) presente (1) tosse (1) presente

Observaes: _____________________________________________________________________________

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 16)


(0) atrs dos dentes (1) contra os dentes (2) entre os dentes

(1) atrs dos incisivos superiores Postura do lbio inferior: (0) contato com o superior (1) inadequada Conteno do lquido: (0) adequada (1) aumentado (1) diminudo Volume do lquido: (0) satisfatrio (1) pouca (2) acentuada Contrao do orbicular: (0) adequada (1) pouca (2) acentuada Contrao do mentual: (0) ausente Contrao da musculatura cervical: (0) ausente (1) pouca (2) acentuada (1) presente Movimento de cabea: (0) ausente (1) presente Rudo: (0) ausente (1) gole por gole Ritmo: (0) seqencial (1) engasgo (1) tosse Coordenao: (0) adequada

Observaes: _____________________________________________________________________________ 3 Prova (liquido dirigida) [ Fechamento labial:

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 16)


(0) adequado (1) parcial (1) contra os dentes (1) parcial (1) pouca (1) pouca (1) pouca (1) presente (1) engasgo (1) tosse (2) ausente (2) entre os dentes

Colocar gua na boca e deglutir somente aps ordem do avaliador

Postura da lngua: (0) atrs dos dentes Conteno do lquido: (0) adequada Contrao do orbicular: (0) adequada Contrao do mentual: (0) ausente Movimento de cabea: (0) ausente Rudo: (0) ausente
(1) presente

Postura do lbio inferior: (0) contato com o superior

(1) atrs dos incisivos superiores (1) inadequada (2) acentuada (2) acentuada (2) acentuada

Contrao da musculatura cervical: (0) ausente

Coordenao: (0) adequada

Observaes: _____________________________________________________________________________ Perguntar ao paciente Dificuldade para deglutir: (0) no (1) sim (descrever): ____________________________________________________ Posio da lngua: (0) atrs dos dentes superiores (1) atrs dos dentes inferiores (2) entre os dentes
(0) no sabe

Observaes: _____________________________________________________________________________

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251

F a la :
a

adequada

alterada: ( ) distrbio fontico ( ) distrbio fontico/fonolgico ( ) distrbio fonolgico


Em caso de alterao fontica, esta de origem: [ ] funcional [ ] anatmica [ ] articular (ATM) [ ] sensorial [ ] neuromuscular

1 . Prova (contagem de 0 a 20; dias da semana, meses do ano) Aspecto fontico fonolgico Omisso:
(0) ausente

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 6)


(2) sistemtica (2) sistemtica (2) sistemtica fone(s): ___________________________________ fone(s): ___________________________________ fone(s): ___________________________________

(1) assistemtica (1) assistemtica (1) assistemtica

Substituio: (0) ausente Distoro:


(0) ausente

a 2 . Prova (nomeao de figuras da prancha)

Aspecto fontico fonolgico Omisso: Substituio: Distoro:


(0) ausente (0) ausente (0) ausente

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 6)


(2) sistemtica (2) sistemtica (2) sistemtica fone(s): ___________________________________ fone(s): ___________________________________ fone(s): ___________________________________

(1) assistemtica (1) assistemtica (1) assistemtica

Em caso de distoro, esta se relaciona seguinte alterao da lngua:


[ ] interdental anterior [ ] elevao do dorso
a

[ ] interdental lateral [ ] rebaixamento do dorso

[ ] ausncia ou pouca vibrao do pice [ ] vibrao mltipla do pice [ ] outras: _________________________________________________

3 . Prova Coordenao motora na fala [

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 8) Solicitar a emisso rpida e repetida, por 10 segundos, das slabas e da seqncia trissilbica
adequada (0) (0) (0) (0)

Velocidade

[pa] [ta] [ka] [pataka]

inadequada (1) (1) (1) (1)

adequado (0) (0) (0) (0)

Ritmo

inadequado (1) (1) (1) (1)

4a. Prova (fala espontnea) Utilizar as seguintes perguntas: diga o seu nome e quantos anos tm
diga o que voc faz (estuda, trabalha) conte uma viagem (passeio) que voc fez e gostou

Aspecto geral

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 18)


(1) acumula na comissura direita e/ou esquerda (1) acumula no lbio inferior (2) espirra (3) baba

Saliva: (0) deglute

(1) reduzida (1) exagerada Abertura da boca: (0) normal (2) posteriorizada (2) ponta baixa e laterais altas Posio da lngua: (0) adequada (1) no assoalho (2) anteriorizada (1) exagerado Movimento labial: (0) adequado (1) reduzido (1) desviado direita (1) desviado esquerda (1) anteriorizado Movimento mandibular: (0) adequado Ressonncia: (0) equilibrada (1) uso reduzido nasal (1) uso excessivo nasal (1) laringofarngea (0) ausente (1) assistemtica (2) sistemtica Impreciso articulatria: (1) aumentada (1) reduzida Velocidade: (0) normal (1) alterada Coordenao pneumofonoarticulatria: (0) adequada

Em caso de impreciso esta se relaciona :


[ ] tnus [ ] audio [ ] respirao oronasal [ ] uso de medicamento [ ] m ocluso [ ] quantidade de saliva [ ] uso de prtese [ ] velocidade de fala [ ] reduo da abertura bucal [ ] outras: ______________________________

[ ] alterao neurolgica
a

[ ] fadiga muscular [ ] ansiedade/depresso

5 . Prova (Repetio de slabas)


Fones testados

Solicitar repetio de slabas que contenham os fones alterados, utilizando a vogal e Produo aproximada (1) (1) (1) (1) (1) Tentativa de produo (2) (2) (2) (2) (2) No produziu (3) (3) (3) (3) (3)

_______ _______ _______ _______ _______

Produo adequada (0) (0) (0) (0) (0)

Observaes: _____________________________________________________________________________

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Genaro KF, Berretin-Felix, Rehder MIBC, Marchesan IQ

Voz (Solicitar a emisso sustentada da vogal a


Pitch: Loudness: Tipo de voz:
(0) adequado (0) adequado (0) adaptada (1) grave (1) forte (1) rouca

] Somar todas as pontuaes (melhor resultado = 0 e pior = 9)

(1) agudo (1) fraco (1) soprosa (1) spera (1) tensa (1) trmula (1) instvel (1) outra

Tempo mximo de fonao (segundos) [a]


____ segundos ____ segundos ____ segundos ____ segundos ____ segundos ____ segundos ____ segundos Mdia: ____ segundos Mdia: ____ segundos Mdia: ____ segundos

[s] ____ segundos [z] ____ segundos

DOCUMENTAO
F o to s Corpo ( ) Sim - frente: - perfil: D ( ) Sim Face inteira - frente: - repouso: - sorriso: - - perfil direito: Tero inferior - frente: - perfil direito: Cavidade Oral - superior: - inferior: Ocluso: - anterior: - lado direito: - lado esquerdo: Lngua: Lbios: ( ) No ( ) No ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) No ( ) No ( ) No ( ( ) No ) No

( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No

Frnulo lingual (com a boca aberta e o pice elevado sem tocar em qualquer regio): ( ) Sim

Outras: ___________________________________________________________________________________ Filmagem - Sugere-se filmar nome, idade e data do exame, bem como as provas de:
Mobilidade: ( ) Sim ( ) No Mastigao: ( ) Sim ( ) No Deglutio: ( ) Sim ( ) No Fala: ( ) Sim ( ) No

Rev. CEFAC. 2009 Abr-Jun; 11(2):237-255

Protocolo MBGR para MO

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Resumo do Exame Miofuncional Orofacial - MBGR


Marchesan IQ, Berretin-Felix G, Genaro KF, Rehder MI

Nome: __________________________________________ No ________ Data do exame: __ / __ / __


Diagnstico fonoaudiolgico e condutas POSTURA CORPORAL Cabea Ombros EXAME EXTRA-ORAL Norma Frontal Numrica Norma Frontal Subjetiva Masseter Mandbula Lbios Norma lateral EXAME INTRA-ORAL Lbios Bochechas Lngua Palato Tonsilas Palatinas Dentes e ocluso MOBILIDADE Lbios Lngua Bochechas Vu Palatino Mandbula TNUS SENSIBILIDADE Dor palpao FUNES Respirao Mastigao Deglutio: 1 Prova 2 Prova 3 Prova Fala: 1 Prova 2 Prova 3 Prova 4 Prova Escore Observao
melhor resultado = 0 e pior = 4 melhor resultado = 0 e pior = 3 melhor resultado = 0 e pior = 3 melhor resultado = 0 e pior = 12 melhor resultado = 0 e pior = 1 melhor resultado = 0 e pior = 2 melhor resultado = 0 e pior = 19 melhor resultado = 0 e pior = 2 melhor resultado = 0 e pior = 3 melhor resultado = 0 e pior = 10 melhor resultado = 0 e pior = 29 melhor resultado = 0 e pior = 8 melhor resultado = 0 e pior = 4 melhor resultado = 0 e pior = 17 melhor resultado = 0 e pior = 37 melhor resultado = 0 e pior = 52 melhor resultado = 0 e pior = 12 melhor resultado = 0 e pior = 8 melhor resultado = 0 e pior = 9 melhor resultado = 0 e pior = 8 melhor resultado = 0 e pior = 10 melhor resultado = 0 e pior = 9 melhor resultado = 0 e pior = 10 melhor resultado = 0 e pior = 18 melhor resultado = 0 e pior = 16 melhor resultado = 0 e pior = 16 melhor resultado = 0 e pior = 6 melhor resultado = 0 e pior = 6 melhor resultado = 0 e pior = 8 melhor resultado = 0 e pior = 18

[ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [ [

] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ]

Rev. CEFAC. 2009 Abr-Jun; 11(2):237-255

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Genaro KF, Berretin-Felix, Rehder MIBC, Marchesan IQ

Outras alteraes: ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Exames solicitados: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Dados coletados de exames recebidos de outros profissionais: __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Encaminhamentos: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Hiptese diagnstica fonoaudiolgica ____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Prognstico: _______________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Plano teraputico: ___________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Orientaes: _______________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ Fonoaudilogo responsvel: _______________________________________
a CRF : ______________

Figura 1 Protocolo MBGR

Figura 1 Protocolo MBGR

REFERNCIAS
1. Gomes ICD, Proena MG, Limongi SCO. Avaliao e terapia da motricidade oral. In: Ferreira LP, Barros MCPP, Gomes ICD, Proena MG, Limongi SCO, Spinelli VP, et al. temas de Fonoaudiologia. So Paulo: Loyola; 1984. p.59-119. 2. Guimares I. PAOF - Protocolo de avaliao orofacial. Lisboa: Eupraxis; 1995. 3. Marchesan IQ. Avaliao e terapia dos problemas da respirao. In: Marchesan IQ. Fundamentos em fonoaudiologia: aspectos clnicos da motricidade oral. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1998. p. 23-36. 4. Bianchini EMG. Relaes das disfunes da articulao temporomandibular com a articulao da fala. Rev Dent Press Ortodont Ortop Maxilar. 2000; 5(1):51-9.
Rev. CEFAC. 2009 Abr-Jun; 11(2):237-255

5. Bianchini EMG. Avaliao fonoaudiolgica da motricidade oral: distrbios miofuncionais orofaciais ou situaes adaptativas. Rev Dent Press Ortodont Ortop Maxilar. 2001; 6(3):73-82. 6. Marchesan IQ. Protocolo de avaliao miofuncional orofacial. In: Krakauer HL. Francesco R, Marchesan IQ. Respirao oral. So Jos dos Campos: Pulso; 2003. p.55-79. 7. Marchesan IQ. Atuao fonoaudiolgica nas funes orofaciais: desenvolvimento, avaliao e tratamento. In: Andrade CRF, Marcondes E. Fonoaudiologia em pediatria. So Paulo: Sarvier; 2003. p. 3-22. 8. Marchesan IQ. Lingual frenulum: classification and speech interference. Int J Orofacial Miology. 2004; 30:31-8. 9. Marchesan IQ. Avaliao das funes miofuncionais orofaciais. In: Lopes Filho O, Campiotto AR, Levy C, Redondo MC, Bastos WA,

Protocolo MBGR para MO

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RECEBIDO EM: 18/09/2008 ACEItO EM: 20/03/2009 Endereo para correspondncia: Katia Flores Genaro Rua Machado de Assis, 10-80 ap. 102 Bauru SP CEP:17014-038 E-mail: ktgen@uol.com.br
Rev. CEFAC. 2009 Abr-Jun; 11(2):237-255