Atuação fonoaudiológica nas alterações de frênulo lingual em crianças

Universidade Estadual de Campinas
Faculdade de Ciências Médicas

Curso de fonoaudiologia
ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA NAS

ALTERAÇÕES DE FRÊNULO LINGUAL EM
CRIANÇAS
Profa. Dra. Mirian H. Nagae Espinosa (fonoaudióloga)

Disciplina FN409 – Motricidade Orofacial II
FRÊNULO LINGUAL
Pequena prega de pele ou
membrana mucosa que
veia profunda
restringe o alcance do
frênulo
da língua movimento da língua.
lingual prega
sublíngual
Essa prega vai da metade
carúnculas linguais da face inferior da língua
até o assoalho da boca (2)
* Frênulo é diminutivo de freio
conceito sujeitos transtornos terapêutica bibliografia

FRÊNULO LINGUAL
(embriologia)
As estruturas
faciais derivam
dos arcos
branquiais.

FRÊNULO LINGUAL
(embriologia)
Cada arco branquial é
formado por camadas,
ectoderma (Sistema
Nervoso), na superfície
externa e endoderma
(visceral) na superfície
interna. A parte interna é
mesenquimal de origem
mesodérmica
(músculos)

ORIGEM EMBRIONÁRIA DOS
TECIDOS DA LINGUA
Mucosa: bolsas Branquiais =

endoderma
Músculo = mesoderma

DESENVOLVIMENTO DA LÍNGUA
(embriologia)
A língua se desenvolve da
4ª a 7ª semana fetal.
Nessa fase o tubo neural
(arcos branquiais), num
processo complexo se
reestruturam.

FUSÃO DA LÍNGUA NO TUBO
NEURAL
O 1º e o 2º arcos
branquiais se fundem
ântero posteriormente e
as saliência laterais
linguais ou brotos se
unem.

MESOODERME
A camada
mesodérmica do
tubo dará origem a
musculatura da
língua.
Imagem extraída: Knox I. Tongue Tie and Frenotomy in the

Breastfeeding Newborn. Neo Reviews ,11(9): 513-519, 2010.

A camada endodérmica
(mucosa) do tubo neural, dará
origem a uma membrana
mucosa que realizará a
conexão do assoalho da boca
com a língua
“Frênulo lingual”
EXTENSÃO DA MEMBRANA
MUCOSA
1º arco ÁPICE DA
branquial LÍNGUA
Ápice e dorso
(língua))
Raíz
2º arco branquial
(língua e
mandíbula) RODETES
GENGIVAIS
Desenvolvimento da língua na 4ª
semana fetal

“Frênulo lingual”
Membrana de tecido conjuntivo frouxo e

denso + fibroblastos (sintetizam as
proteínas de colágeno e elastina)
APOPTOSE (9)
APOPTOSE
É A MORTE PARA A
VIDA.
A apoptose ocorre no
desenvolvimento
embrionário, como parte de
modificações cíclicas em
tecidos e órgãos, em que
substituições ou atrofia
podem ocorrer.

LÍNGUA
(embriologia)
Vista dorsal da língua. Diagrama do desenvolvimento fetal do Vista sagital da cabeça de um

frênulo da língua. feto aos 9 meses

APOPTOSE
FIXAÇÃO DO FIXAÇÃO DO
FRÊNULO DA FRÊNULO DA
LÍNGUA LÍNGUA
(inicial) (final)
Ápice da língua Carúncula

sublingual
APOPTOSE
Rebordo alveolar Superfície ventral

medial da língua

FRÊNULO LINGUAL
É uma grande prega
mediana de túnica
mucosa constituída de
tecido conjuntivo
fibro-denso que vai da
carúncula sublingual
até a região medial
ventral da língua.

APOPTOSE
A derme é formada por tecido
conjuntivo frouxo (elastina-favorece
a pressão sanguinea) e tecido
conjuntivo denso na sua camada mais
profunda (colágeno) que vão
sustentar a epiderme. Na sua camada
mais profunda possui vasos
sanguíneos.
A hipoderme é uma camada de

tecido conjuntivo frouxo que une a
pele aos órgãos adjacentes. Possui
tecido adiposo.

APOPTOSE
DERME
a) tecido conjuntivo frouxo (superfície)
elastina, que favorece pressão sanguínea.
b) tecido conjuntivo denso (camada

profunda) colágeno que vão sustentar a
epiderme. Possui vasos sanguíneos.
HIPODERME
camada de tecido conjuntivo frouxo que une
a pele aos órgãos adjacentes. Possui tecido
adiposo e vasos sanguíneos.

FRÊNULO LINGUAL
(função)
É um tecido de
membrana mucosa
porção ventral medial
que conecta o
assoalho da boca a
região medial
carúnculas sublinguais
ventral da língua.

TIPOS DE FRÊNULO LINGUAL
(submerso ou posterior)
Frênulo localizado abaixo da mucosa e, em geral, se extende

até o ápice da língua. Pode ser visualizado parcialmente
como também não ser visualizado
* Imagens cedidas do arquivo Profa. Dra. Irene Marchezan

(cortina de mucosa)
Densa membrana mucosa

de tecido epitelial
pavimentoso estratificado
que recobre a região
ventral da língua

FRÊNULO LINGUAL
(função)
fala
amamentação sucção, deglutição

“COMPROMETIMENTOS”
FRÊNULO LINGUAL
frênulo normal anquiloglossia (“língua presa)

ETIOLOGIA DO FRÊNULO ALTERADO
(apoptose)
No desenvolvimento
embrionário, várias estruturas
do feto sofrem involução ao
longo do período gestacional.
Esta involução deve-se à
morte programada das células
que compõem estas
estruturas[4]. Na
anquiloglossia, a involução
dessa membrana não ocorreu
de forma satisfatória.

ANQUILOGLOSSIA
Frênulo lingual mínimo, ou a falta dele caracteriza a
anquiloglossia, que seria a fusão completa ou parcial da
língua ao assoalho da boca. Anquiloglossia é uma
anomalia do desenvolvimento caracterizada por frênulo
lingual curto, grosso resultando em limitações dos
movimentos da língua. Resultando em limitações dos
movimentos da lingua (5)

ETIOLOGIA DO FRÊNULO ALTERADO
(genética)
Sindactilia cutânea é uma Alteração genética
anormalidade (mutação do gene TBX22) no
embriológica, em que período de gestação nos
não há degeneração da fatores de crescimento
membrana existente dos fibroblastos
(regeneração tecidual e
diferenciação celular), em
que há uma deficiência
“Membrana em sua produção
remanescente”
TIPOS DE FRÊNULOS ALTERADO
DELGADO FIBROSO E ESPESSO
membrana mucosa membrana mucosa + fibras musculares

(+tecido conjuntivo + fibroblastos) (+tecido conjuntivo - fibroblastos)
* Figuras extraídas de: Marchesan IQ. Protocolo de avaliação do frênulo da língua. Rev. CEFAC, 12 (6): 977-989, 2010.

Localização e extensão
(alterado)
CURTO
(abaixo da região ventral média da língua)

(alterado)
ANTERIORIZADO
(acima da região ventral média da língua)

(alterado)
CURTO e ANTERIORIZADO

(submerso ou posterior)
normal alterado
Frênulo localizado abaixo da mucosa e, em geral, se extende até o ápice

da língua. Pode ser visualizado parcialmente como também não ser
visualizado
* Imagens cedidas do arquivo Profa. Dra. Irene Marchezan

CONSEQUÊNCIAS DO FRÊNULO
ALTERADO NA IDADE ADULTA
- Fala: imprecisão dos fonemas /s/,
/z/ (1,3), troca /r/ pelo /R/.
- Deglutição: interposição da língua
entre as arcadas lateralmente,
sobrecarga da musculatura da
língua (4, 7)
- Mastigação: ciclos mastigatórios
breves e com baixa amplitude
- Dificuldade para lamber e beijar
- Social: constrangimento (3)
- Crescimento mandibular (7)
- Dificuldade para sugar (7)

CONSEQUÊNCIAS DO FRÊNULO
ALTERADO NA IDADE ADULTA
- Alterações oclusais (8)

- Dificuldade de realizar higiene
bucal (11)

AVALIAÇÃO
MULTIPROFISSIONAL
pediatra
enfermeira
otorrino
obstreta dentista
fonoaudióloga
DIAGNÓSTICO
O fonoaudiólogo atua
avaliando as condições do
frênulo da língua via
inspeção visual,
verificando os movimentos
da língua e avaliando as
funções orofaciais de
mastigação, deglutição e
fala.

“TESTE DA LINGUINHA”
PROJETO DE LEI Nº 659
Dispõe sobre a obrigatoriedade de realização do exame
denominado teste da linguinha, no Estado de São Paulo
13/1/2012.

Torna obrigatória a realização do "teste da linguinha"
em recém nascidos pela rede de saúde pública e
particular do estado do Rio de Janeiro.
27/11/2012

Torna obrigatória a realização do "teste da linguinha"
em recém nascidos pela rede de saúde pública e
particular Rio Claro/SP, 22/11/2012

DIAGNÓSTICO SUS
FONOAUDIOLOGIA
- Classificação Internacional de Doenças (CID 10) – Q38.1
(malformação congênita) – ANQUILOGLOSSIA
- Código: 030101004-8 (consulta profissional nível superior atenção

especializada)

PROTOCOLOS DE AVALIAÇÃO
Madlon-Kay DJ, Ricke LA, Baker NJ, DeFor TA. Case se- ries of 148 tongue-tied newborn babies
evaluated with the assessment tool for lingual frenulum function. Midwifery. 2008; 24(3):353-7.
Hazelbaker AK.The Assessment Tool for Lingual Fre- nulum Function (ATLFF): Use in a Lactation
Consul- tant Private Practice.Pasadena, CA:Pacific Oaks Co- llege;1993.
Karen Simmer Donna T. Geddes, Diana B. Langton, Ian Gollow, Lorili A. Jacobs, Peter E. Hartmann.
Removal and Sucking Mechanism as Imaged by Ultrasound F. Pediatrics 2008;122;e188-e194.
Academy of Breastfeeding Medicine. ABM clinical protocol #11: guidelines for the evaluation and
management of neona- tal ankyloglossia and its complications in the breastfeeding dyad. 2004. Available at:
www.bfmed.org/ace-ﬁles/protocol/ ankyloglossiaﬁnal11.pdf. Accessed May 7, 2008.
Amir LH, James JP, Donath SM. Reliability of the hazelbaker assessment tool for lingual frenulum
function. Int Breastfeed J. 2006;1(1):3

VARIÁVEIS ANALISADAS
frênulo
Fixação Função oral
Localização
-1-assoalho Abertura bucal Movimentação da 1- fala
1 -não visualizado língua
2- liingua (não aceita abrir a 2- deglutição
boca) 3- mastigação
1- elevação da liingua
2- no assoalho bucal 2- protrusão da língua
3- tocar lábio superior
3- entre os dentes 4-tocar labio inferior
anteriorrmente
5- lateralização da
lingua
4- entre os dentes 6-sucção do palato
lateralmente

Fixação do frênulo no assoalho da boca
normal alterado
à partir das carúnculas à partir da crista

sublinguais alveolar

Fixação do frênulo na língua
normal alterado alterado
na parte média entre a parte no ápice

média e o ápice

Posição da língua no repouso
1- no assoalho bucal
2- entre os dentes anteriorrmente
3- entre os dentes lateralmente

Abertura da boca
Abertura da boca com leve desvios mandibular

Movimentação da língua
normal alterado alterado
ponta retangular retraída no ápice
ELEVAÇÃO DA LÍNGUA
PROTOCOLO DE AVALIAÇÃO
FONOAUDIOLÓGICA
A (A) abertura máxima --------- 100%
(B) abertura máxima com

a língua na papila ------------- x
B
“Padrão de normalidade = ou >
60%”
* Marchesan IQ. Protocolo de avaliação do frênulo da língua. Rev. CEFAC, 12 (6): 977-989, 2010.

normal alterado
inclinação da ponta da
protrusão língua para baixo

normal alterado
tocar o lábio superior e inferior com o

ápice
PACIENTE A PACIENTE B
Lateralidade direita
Lateralidade esquerda
pré cirurgia pós cirurgia pré cirurgia pós cirurgia

Dificuldade em realizar a sucção e

elevação do assoalho da boca
sugar a língua contra o palato

Fala dirigida
Figura Produção paciente Figura Produção do paciente
Relógio Barata
Lápis Morango
Gato Girafa
Dado Porta
Passarinho Barco
Sofá Garfo
Tesoura Prato
Casa Trem
Bicicleta Dragão
Estrela Livro
Caminhão Placa
Olho Flecha
Chave Blusa
Avião Flauta
Borboleta Sino
Cachorro Osso
Telefone Zebra
Flor Asa /azul
Presente Guarda-chuva
Jacaré Chapéu
Martelo Janela
Cruz Joaninha
Grama Frango
Coruja Coroa
Atleta Globo

Fala dirigida
Marchesan IQ. Frênulo lingual: proposta de avaliação quantitativa. Rev CEFAC 2004;6:288-293.

Comportamento durante a fala
Abertura bucal: ( ) adequada ( ) reduzida ( ) exagerada
Posição da língua: ( ) adequada ( ) no assoalho ( ) anteriorizada ( ) c/

laterais visíveis
Movimento mandibular: ( ) sem alteração ( )desvio à direita ( )

desvio à esquerda ( ) anteriorizado
Velocidade: ( ) adequada ( ) aumentada ( ) reduzida
Precisão da fala: ( ) alterada) ( ) sem alteração
Voz : ( ) alterada) ( ) sem alteração

CONDUTA
Analisar resultado obtido no protocolo. À
partir dos dados considerar a possível
interferência do frênulo.
Encaminhar para avaliação de

possível necessidade cirúrgica
PROCEDIMENTO CIRÚRGICO
pré cirúrgico pós cirúrgico

pré cirúrgico cirurgia pós cirúrgico

1
2 3

1 4
2 3

CICATRIZAÇÃO
1 2 3

CICATRIZAÇÃO
Aspecto da língua após 7 dias da frenectomia

INTERVENÇÃO FONOAUDIOLÓGICA
 deve ser realizada somente após autorização do cirurgião
 OBJETIVO: melhorar a abertura da boca, movimentação da
língua e efetivação da deglutição e fala.
INSPEÇÃO DA CAVIDADE BUCAL

 coloração da mucosa
 odor
 edema
 sangramento
 cicatrização
 pontos
 iniciar sempre com movimentos de baixa amplitude
ALONGAMENTO MUSCULAR
 abertura bucal
 protrusão da língua
 lateralidade da língua
 afilamento e alargamento da língua
 elevação da língua
 abaixamento da língua

FORTALECIMENTO DA MUSCULATURA DA LÍNGUA
 movimentos contínuos da ponta da língua afilada contra a

bochecha
 passar a ponta da língua nos lábios
 comprimir a ponta da língua contra o palato
 retirar hóstia do palato com a língua
 sugar água com a ponta e borda da língua com sonda
nasogástrica
 haltere língual

FALA
* após fortalecimento da musculatura da língua
1. conscientizar o paciente quanto a distorção dos fonemas

/s/ e /z/
2. posicionar a ponta da língua atrás dos dentes incisivos
centrais durante a fala dirigida utilizado vocábulos com os
fonemas /s/ e /z/ (Ex: sapo, zebra)
3. A sequencia das produções deve ser com vocábulos, frases
e fala espontânea.

fase preparatória fase ejeção fase faríngea fase esofágica
DEGLUTIÇÃO
- 1°. líquido
- 2°. pastoso
- 3°. sólido

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ATUAÇÃO FONOAUDIOLÓGICA NAS

Profa. Dra. Mirian H. Nagae Espinosa (fonoaudióloga)

* Frênulo é diminutivo de freio

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Membrana de tecido conjuntivo frouxo e

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Vista dorsal da língua. Diagrama do desenvolvimento fetal do Vista sagital da cabeça de um

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Ápice da língua Carúncula

Rebordo alveolar Superfície ventral

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A hipoderme é uma camada de

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b) tecido conjuntivo denso (camada

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Frênulo localizado abaixo da mucosa e, em geral, se extende

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Densa membrana mucosa

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amamentação sucção, deglutição

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frênulo normal anquiloglossia (“língua presa)

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DELGADO FIBROSO E ESPESSO

membrana mucosa membrana mucosa + fibras musculares

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conceito sujeitos transtornos terapêutica bibliografia

Frênulo localizado abaixo da mucosa e, em geral, se extende até o ápice

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conceito sujeitos transtornos terapêutica bibliografia

- Alterações oclusais (8)

conceito sujeitos transtornos terapêutica bibliografia

conceito sujeitos transtornos terapêutica bibliografia

PROJETO DE LEI Nº 1856

PROJETO DE LEI Nº 4416

conceito sujeitos transtornos terapêutica bibliografia

- Código: 030101004-8 (consulta profissional nível superior atenção

conceito sujeitos transtornos terapêutica bibliografia

conceito sujeitos transtornos terapêutica bibliografia

conceito sujeitos transtornos terapêutica bibliografia

à partir das carúnculas à partir da crista

conceito sujeitos transtornos terapêutica bibliografia

normal alterado alterado

na parte média entre a parte no ápice

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