Patologia: caso clínico 7

4A: Júlia Chabot, Júlia Garrocho, João Igor,

Lucca, Luiz, Leonardo
 D.A.G., 11 anos, sexo
masculino

QP = "Dor e caroço na barriga"

HMA
HMA: Paciente relata que há dois anos iniciou quadro de dor forte em abdome
inferior, intermitente, associada a hiperidrose, calafrios, astenia, náuseas e vômitos.
Relata piora do quadro álgico em decúbito dorsal e melhora em decúbito ventral.
Era medicado constantemente pela mãe com dipirona, com alívio parcial da dor. Foi
tratado com “remédio para verme”, sem resolução do quadro. Junto à isso, o
acompanhante (pai) relata ter observado perda de peso. Paciente relata que, há 2
meses, surgiu uma massa abdominal dolorosa em abdome inferior, com aumento
progressivo rápido, além de dor referida no tórax direito ao nível do 2° EIC e LHD
(dor em peso). Também relata surgimento de dor em pontada na FIE à micção,
associada a hesitação miccional. Nesse período foi internado na Santa Casa e
coletado o anatomopatológico da região abdominal. Após uma semana foi
transferido para o CTI do HU. Relata urina mais amarelada que o habitual. Nega
febre, prurido, diarreia, dispneia ou quaisquer outras alterações nos demais
sistemas.
HP
HP: Nega alergias medicamentosas/comorbidades/cirurgias.
Alega internação anterior devido a traumas ósseos em
membro superior esquerdo e inferior direito. Nega doenças
prévias ou uso de medicação contínua. Afirma
desconhecimento acerca do cartão vacinal. Esteve internado
na Santa Casa para investigação de massa abdominal.
HF e HPS
HF: Paciente e acompanhante não relataram situações similares
ou doenças familiares significativas.
HPS: Paciente relata alimentação irregular (2-3 refeições diárias,
com ingesta habitual de biscoitos, ovos, carne, arroz e feijão).
Hidratação adequada (15 copos de água por dia). Paciente têm o
hábito de pescar e banhar em barragens próximas a sua
residência.
Exame Físico
 Ectoscopia

Bom estado geral, bem orientado no tempo e espaço, postura

ativa, fácie atipica, pele e mucosas coradas e anictéricas,
perfusão capilar preservada.
ECV: Precórdio sem abaulamentos ou retrações, ictus cordis palpável no 4º EIC
na LHE, BNFNR-2T, sem sopros.
ER: À inspecção, tórax plano, sem abaulamentos ou retrações. Expansibilidade
normal e simetrica, frêmito tóraco-vocal normal e simétrico. À percussão, som
claro pulmonar em toda extensão pulmonar. À ausculta MVF sem ruídos
adventícios
EAB: Abdome globoso, normotenso, com presenças de cicatrizes em região
hipogástrica, sem presença de circulação colateral. RHA presentes em todos os
quadrantes. Massa palpável em região hipogástrica com tamanho de 10cm x
10cm. Fígado palpável 3cm do rebordo costal direito e baço palpável 3cm do
rebordo costal esquerdo (BOYD II). Macicez predominante no setor superior do
abdome e em região hipogástrica. Piparote negativo.
Exames
 Resultados
laboratoriais
 HEMOGRAMA - ERITROGRAMA

Exame Resultado Referência

Hemácia 4,46 10⁶µL 3,9 - 5,0 10⁶µL

Hb 12,70 g/dL 13 - 15,9 g/dL

Hc 37,90% 39 - 45%

RDW 13% 11,6 - 14,9 %

VCM 84,98 fl 80 - 100 fl

HCM 24,48 pg 26 - 34 pg

CHCM 33,51 g/dL 31 - 36 g/dL

 HEMOGRAMA - LEUCOGRAMA

Exame Resultado Referência

Leucócitos 12.100/mm³ 4.000 - 11.000/mm³

Bastonetes 0/mm³ 100 - 400/mm³ (2 a 4%)

Segmentados 3025/mm³ (25%) 2.000 - 7.500/mm³ (36 a

66%)

Eosinófilos 3872/mm³ (32%) 40 - 550/mm³ (1 a 5%)

Basófilos 0/mm³ 0 - 220/mm³ (0 a 2%)

Monócitos 363/mm³ (3%) 120 - 1.100/mm³ (3 a 10%

Linfócito 4840/mm³ (40%) 600 - 4.950/mm³ (15 a 45%)

 HEMOGRAMA - Plaquetas

Exame Resultado Referência

Contagem de 250.000 150.000 - 400.000/mm³
Plaquetas
 FUNÇÃO HEPÁTICA

Exame Resultado Referência

AST 190 U/L ≤ 38 U/L

ALT 163 U/L ≤ 32 U/L

GGT 245 U/L 3 - 25 U/L

FA 1124 U/L 54 - 369 U/L

Proteína 8,7 mg/dL 6,1 - 7,9 mg/dL

Total

Albumina 4,0 mg/dL 3,5 - 4,8 mg/dL

Globulina 4,7 mg/dL 1,5 - 3,5 mg/dL

RNI 1,09 0,9 - 1,1

Bb total 0,5 mg/dL < 0,4 mg/dL

Bb direta 0,2 mg/dL < 1,2 mg/dL

Bb indireta 0,2 mg/dL <0,8 mg/dL

PARASITOLÓGICO DE FEZES

Foram visualizados ovos de

platelminto.
Exames de
Imagem
TC DE TÓRAX (18/092023): Várias pequenas opacidades nodulariformes
com atenuação em vidro fosco e sólidas esparsas pelo parênquima
pulmonar bilateral, a maior no segmento apicoposterior esquerdo,
medindo 0.6 cm, sugerindo processo inflamatório/infeccioso. A
possibilidade de etiologia fúngica deve ser considerada.
TC DO ABDOME SUPERIOR E PELVE (18/09/2023): Lesão expansiva de
contornos lobulados localizada entre alças intestinais hipogástricas,
medindo 11,3 x 9.8 x 10,0 cm, com volume estimado em 575 cm³. Mantém
íntimo contato com as alças intestinais circunjacentes, lateralmente com
os vasos ilíacos, anteriormente com a parede abdominal e inferiormente
exerce leve efeito compressivo sobre a bexiga.
ECOCARDIOGRAMA (19/09/23): Exame dentro da normalidade
US DE ABDOME TOTAL (22/09/2023)
Fígado com contornos e morfologia normais, de dimensões aumentadas, apresentando
ecotextura difusamente heterogénea, sem determinar lesão focal no estudo atual. Veias
supra-hepáticas com calibre normal.

Baço com textura ecografica, contornos e morfologia e dimensões aumentadas,

observando-se indice esplénico ultrassonográfico de 77 (valor de referência:60)

Lesão espansiva, sólida, heterogénea e predominantemente hipoecogénica, localizada na

topografia do hipogástrio.determinando efeito compressivo sobre estrutura
circunjacentes, medindo 8,6 x 8,0 x 7,9 cm (volume. 282 cm³), apresentando fluxo
presente ao estudo Doppler, de natureza indeterminada ao método.

Hepatoesplenomegalia, destacando-se ecotextura hepática difusamente heterogênea.

Lesão espansiva, solida, heterogénea e com fluxo presente ao estudo Doppler, localizada
na altura do hipogástrio, determinando efeito compressivo sobre estrutura
circunjacentes,de natureza indeterminada ao método. Pequena quantidade de líquido livre
na cavidade abdominal.
 O diagnóstico é…

ESQUISTOSSOMOSE