Atividades mês de setembro

Atividade 1
A macrocitose, definida de maneira geral como um volume corpuscular médio
maior do que 100 fL, é encontrada frequentemente quando é realizada uma contagem
sanguínea completa. As etiologias mais comuns são alcoolismo, deficiências de vitamina
B12 e folato, e medicamentos. Os exames físicos e de histórico, o nível de vitamina B12,
contagem de reticulócitos, e um esfregaço periférico são úteis para delinear a causa
subjacente da macrocitose. Quando o esfregaço periférico indica anemia megaloblástica
(demonstrada por macro-ovalócitos e neutrófilos hipersegmentados), a causa mais
provável é a deficiência de vitamina B12 ou de folato. A anemia macrocítica pode ser
dividida em megaloblástica e não megaloblástica, desta forma assinale com “M” as
características presentes e/ou causas na anemia megaloblástica e “NM” para as
afirmativas referentes à não megaloblástica.

(NM) Alcoolismo crônico

O uso abusivo do etanol junto com uma ingestão pobre em folatos causa deficiência de
ácido fólico

o folato armazenado no fígado fica bloqueado, alterando o ciclo êntero-hepático

absorção e recirculação do folato.

(NM)Uso de drogas citotóxicas

bloqueiam a síntese de DNA ou que interferem no metabolismo do ácido fólico, como

alguns anticonvulsivantes.

Essas drogas são usadas para afetar as células tumorais, porém afeta algumas células
saudáveis, impedindo sua mitose e maturação.

(M)Deficiência de vitamina B12

(NM)Hepatopatia

ocorre predominantemente no íleo terminal e depende de uma glicoproteína produzida

pelas células parietais da mucosa gástrica, denominada “Fator Intrínseco” (FI). O
complexo de vitamina B12/FI é captado pelos receptores das células epiteliais do íleo e a
vitamina B12 é absorvida. Qualquer alteração desses passos da absorção leva à defi
ciência de vitamina B12 ????????????/

(M)Deficiência de fator intrinsico

(M)Síndrome da Má absorção

(NM)Tabagismo
Causa hipóxia no organismo, que estimula o organismo a fazer eritropoiese para fazer a
reposição de oxigênio nos tecidos.

(M)Deficiencia alimentar de ácido fólico

(NM)Esplenectomia

(NM)Reticulocitose

excluem deficiência de vitamina B12, deficiência de folato

(M)Gravidez

Pq também pode ser causada por carência de vitamina

aumento da demanda dos fatores

(NM)Síndrome mielodisplásica

(M)Cirurgia bariátrica

(M)Deficiência das transcolabaminas

(M)Gastrite auto-imune

(M)Glossite atrófica

Atividade 2

Um professor universitário da área de nutrição possui como linha de pesquisa o

hábito de vida saudável de uma determinada população. Ele resolveu iniciar seus estudos
sobre populações que se alimentam praticamente de todas as classes de alimento, e
compara-los com indivíduos denominados veganos. Veganismo é uma opção de vida de
pessoas que por razões éticas (relacionadas ao respeito aos direitos animais) prescindem
do uso de qualquer produto de origem animal na sua vida cotidiana. Como o trabalho
direto com seres humanos requer um maior controle dessas pessoas, ele resolveu
trabalhar com animais de laboratório, e desta forma o professor resolveu montar dois
grupos de análise.

A) Grupo 1: 10 animais com tratamento normal.

B) Grupo 2: 10 animais com tratamento tipo veganos.

Assim o professor iniciou seus estudos através do hemograma de todos os animais

dos dois grupos antes de iniciar o tratamento. Seis meses depois do tratamento, o
professor repetiu todos os teste. Analise o texto descrito acima, correlacionando com
tratamento nutricional dos animais e explique quais serão as diferenças entre o
hemograma dos animais do grupo 1 quando comparados com o hemograma dos animais
do grupo 2. Explique o que causos essas diferenças entre os grupos e o que poderia ser
feito para que ambos os grupos apresentassem hemogramas compatíveis sem mudar a
dieta de nenhum grupo.

GRUPO 1: é esperado o hemograma normal

GRUPO 2: é esperado um VCM aumentado e RDW aumentado, devido a macrocitose.

Os animais desse grupo apresentam um hemograma característico de anemia
megaloblástica por conta da falta de vitamina B12 decorrente da dieta vegana.

A maneira para repor a vitamina B12 seria com suplementos ricos dessa vitamina,
alimentação com proteínas e nutrientes com legumes, grãos, cereais ou alguns
produtos de soja enriquecidos com a vitamina dentre outros alimentos.

Atividade 3

CASO CLÍNICO – ANEMIA FALCIFORME

História clinica:
JFR, criança, 9 anos, sexo masculino, afrodescendente. Encaminhado à unidade de
saúde por apresentar dores nos membros inferiores há 4 dias e ter apresentado as mesmas
dores à uma semana, febre, dor torácica, tosse, taquipnéia e cefaléia. A mãe do paciente alega
que a criança apresentou as mesmas dores à uma semana, mas ressaltou ela ter sempre dores
pelo corpo, além da presença de uma leve úlcera no pé esquerdo, na região do calcanhar.

Mãe do paciente diz que tratou as dores no corpo da criança à base de analgésicos,
mas elas mostraram-se persistentes e incessantes. Com o aparecimento dos outros sintomas o
levaram ao hospital. Negou disúria e alterações intestinais.

HISTÓRIA PREGRESSA
Nasceu de parto normal em casa, negou ter realizado screening neonatal (teste do
pezinho). Alegou que a criança se queixa de dor constante nas pernas desde os 7 anos e tem
tontura após esforço físico. Disse que raramente procuravam assistência médica, apenas em
casos extremos.

EXAME FÍSICO
 Palidez cutânea;
 Úlcera no calcanhar esquerdo;
 Descorado ++;
  Icterícia +++;
 Hidratado;
 Febre 38,4° C;
 Frequência Cardíaca: 120 bpm (70 – 110 bpm)
 Pressão Arterial: 110 x 60mmHg (120 x 80 mmHg)
 Frequência Respiratória: 29 ipm (12 - 20 irpm)
 Sem visceromegalias;
 Dor à palpação de ambos mmii;
 Sem edemas;
 Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular diminuído em metade inferior do hemitórax
esquerdo (HTE) e em quase todo hemitórax direito (HTD) + presença de estertores de
creptação fina;
 Oximetria de pulso: 87%

(Murmúrio vesicular – representa o movimento do ar nos bronquíolos e alvéolos, e o

murmúrio vesicular diminuído pode indicar alguma obstrução ou oclusão)

(Estertores - ruídos audíveis na inspiração e expiração que se superpõem aos sons normais)

(Oximetria de pulso - mede quanto oxigênio o sangue está transportando. Em caso de uma
doença pulmonar, o nível de oxigênio sanguíneo pode vir a ser muito menor do que o normal)

EXAMES LABORATORIAIS

Hemograma
Série vermelha
Hm 2,2 / mm3 (4,0 – 5,2/ mm3)

Hb 6,2 g/dL (11,5 – 15,5 g/dL)

Ht 18,4% (35 – 45%)

VCM 83,6 Fl (77 – 95 fL)

HCM 28,1 pg (25 – 33 pg)

CHCM 33 g/dL (31 – 37 g/dL)

RDW 22% (11 – 14)

Série branca
Leucócitos 14.800 /µL (5000 – 13000 /µL)

Neutrófilos 8.100 /µL (1800 – 8000 /µL)

Eosinófilos 900 /µL (0 – 600 /µL)

Linfócitos 5.200 /µL (900 – 2.900 /µL)

Monócitos 600 /µL (150 – 1300 /µL)

Contagem de Plaquetas 545.000 / mm3 (140.000 a 400.000/ mm3)

Contagem de Reticulócitos 14% (0,95 – 2,73%)

Índice de Reticulocitose 5,72

Esfregaço sanguíneo: Anisocitose, poiquilocitose, policromasia, presença de eritroblastos

circulantes e presença de hemácias em forma de foice em grande quantidade.

(Leucocitose - Estudos recentes revelaram que os leucócitos desempenham papel preponderante na

oclusão vascular e no processo inflamatório crônico característico da anemia falciforme. As células
brancas, conforme constataram os cientistas, é que desencadeiam o processo por meio da adesão ao
endotélio)

(Reticulocitose - o aumento dos reticulócitos indica atividade proliferativa compensatória da

medula óssea frente ao aumento de hemólise)

Anisocitose: eritrócitos de tamanho desigual

Poiquilocitose: eritrócitos de formato anormal

Policromasia: causada quando glóbulos vermelhos imaturos, chamados reticulócitos, que são
liberados prematuramente da medula óssea.

Exames bioquímicos

Bilirrubina total: 6,7 mg/dL (até 1,2 mg/dL)

Bilirrubina direta: 1,2 mg/dL (até 0,4 mg/dL)

Bilirrubina indireta: 5,5 mg/dL (até 0,8 mg/dL)

(A elevação de bilirrubina indireta ocorre por conta da destruição rápida dos glóbulos
vermelhos – hemólise- e é responsável pela icterícia)
Haptoglobina 13,5 mg/dL (25 – 190 mg/dL) 

(Haptoglobina - é uma proteína produzida no fígado, que se liga irreversivelmente à

hemoglobina após a hemólise, formando um complexo que é removido pelas células de
Kupffer. Essas células de Kupffer têm função fagocitária e pertencem ao sistema retículo
endotelial)

Proteína C Reativa (PCR) 2,5 mg/dL (< 0,3 mg/dL)

(Proteína C-reativa - é uma proteína produzida pelo fígado, cuja concentração sanguínea se
eleva radicalmente quando há indicativo de processos inflamatórios ou infecciosos)

Aspiração de medula óssea

Hiperplasia eritroide

(Hiperplasia eritroide – é o aumento dos precursores das hemácias (eritroblastos) na medula

óssea. Indica a resposta da medula através de defeitos da maturação eritroide por conta de
eritropoiese inefetiva ou hemólise)

Urinálise
Cor Castanha

Aspecto Límpido

Densidade 1,014 (1,010 – 1,030)

pH 6,5 (5 – 7)

Proteínas Ausentes

Corpos cetônicos Ausente

Glicose Ausente

Bilirrubina Presente

Urobilinogênio 1,5 mg/dL

Hemoglobina Traços

Leucócitos Ausente

Cristais Ausente
Nitrito Negativo

Hemácias 5/c

(Uribilinogênio aumentado e bilirrubina presente por conta da hemólise)

Eletroforese de Hemoglobina

HbS: 87% HbF: 8% HbA2: 2,5%

(A presença da homozigose da hemoglobina SS confirma o caso de anemia falciforme)

Raio - X de mmii
Dentro da normalidade; ausência de fraturas e ausência de sinais de osteomielite.

(As dores em mmii são devido à um episódio de crise vaso-oclusiva – CVO)

Raio – X de tórax
Velamento em quase todo hemitórax direito (HTD) e metade inferior do hemitórax esquerdo
(HTE), compatível com processo inflamatório agudo.
Hemocultura e Cultura de escarro
Streptococcus pneumoniae

DIAGNÓSTICO
 Anemia Falciforme
 Crise vaso-oclusiva – CVO
 Síndrome torácica aguda (STA) provocada pelo fenômeno vaso-oclusivo e infecção por
S. pneumoniae