ANAMNESE NUTRICIONAL

A- IDENTIFICAÇÃO
NOME: N.V.C
SEXO: F ( ) M ( X ENDEREÇO: *************** ESTADO : Rio de Janeiro MUNICÍPIO: RJ
TEL:*************
DATA DE NASC.:04/03/1975 IDADE: 45
ESTADO CIVIL: Divorciado PROFISSÃO: Engenheiro civil
ESCOLARIDADE: Superior
2° completo ETNIA: Parda
NATURALIDADE: Rio de Janeiro NACIONALIDADE: Brasileira
COMPOSIÇÃO FAMILIAR: Mora com mãe,pai falecido
SITUAÇÃO SOCIOECONÔMICO: Classe média
B- ANAMNESE CLÍNICA

Vômito Sim
Insônia Não
Náusea Sim
Estresse Sim
MastigaçãSim
Cansaço Sim
DeglutiçãSim
AnsiedadeSim
Digestão Sim
Disfagia Não
OdinofagiNão
Pirose Não
Refluxo Não
Diarréia Sim
FlatulênciSim
ObstipaçãNão
Sudorese Não
Tontura Não
Icterícia Sim
Edemas Não
Queda de cabelo fra Não
Unhas fracas Não
Retenção de líquidosNão

Obs: Queixa-se de naúseas , dor abdominal intensa não tolerável,vômitos cerca de dois dias atrás.
Perda de peso recentemente? S ( x ) N ( )
Quanto ? Não sabe ao certo
Com quem realiza as refeições: colegas de trabalho , amigos ou familiares
Faz uso de bebidas alcóolicas? Sim Freqüência: todos os dias
Tabagista? Sim
Hipertensão arterial? Sim ( ) Não ( x )
Diabetes ? Sim ( ) Não (x ) Tipo 1: Tipo 2: Tipo de insulina:
Características da mastigação ( x ) rápida ( ) lenta ( ) normal
Já passou por algum procedimento cirúrgico ? Não Qual ? Quando?
Possui alguma alergia ? Sim Quais? Iodo
Faz uso de algum medicamento ? Sim
Hábito instetinal ( x ) Diário ( ) Até 3 dias ( ) Mais 3 dias ( ) Outro Consistência das fezes: ( ) Normal ( x ) Amolecidas ( ) Duras
Diurese (Quantidade/Coloração): Normal/Amarela

Antecedentes familiares/Quem: Sim/ Mãe ( ) DM ( ) HA ( ) CA ( x ) Dislipidemia ( x ) Obesidade ( ) Magreza ( ) Outr

C -ANAMNESE : SEMIOLOGIA
Aspecto das Unhas: ( x ) Fortes ( ) Fracas ( ) Com Manchas ( ) Quebradiças
Aspecto do Cabelo: ( x ) Forte ( ) Fraco ( ) Com Queda ( ) Fragilidade Capilar
Gengiva: ( ) Normal ( ) Avermelhada ( ) Inflamada ( x ) Esbranquiçada
Olhos: ( ) Opaco ( x ) Fundos ( ) Com olheiras ( ) Normais
Lingua: ( ) Esbranquiçada ( x ) Roseada ( ) Roxa ( ) Placas e manchas
Pele: ( ) Oleosa ( x ) seca ( ) Aspera ( ) Com manchas

Obs:
D- ANAMNESE ALIMENTAR
Peso Atual: 51,6 kg
Intolerância Alimentar:Nenhuma _________________
Preferência Alimentar: Churrasco, peixe, omelete,salgados, macarrão, diversas massas, leite.
Aversão Alimentar: certos legumes
Faz algum tipo de Dieta: Nã Qual? __________________________
Quantas refeições p ás vezes 4
Local das refeições: (x ) casa ( x ) trabalho ( x ) outros: _Restaurante,lanchonete ou bar_________________
Consumo de água: média__________________
Quantidade das refeições: ( ) muito ( ) pouca (x ) média
Refrigerantes: ( ) Não ( x ) Sim Frequência: _Praticamente todos os dias__________________________
Chás: ( x) Não ( ) Sim Frequência: Quais: ____________________________
Café: ( ) Não (x) Sim Frequência: Quais: _Infusão___________________________
Vegano: ( ) Sim (x) Não
Vegetariano: ( ) Sim ( x ) Não
E - ATIVIDADE FÍSICA
Prática de atividade física: Não gosta
Tipo de atividade física:
Freqüência:
Duração: ( ) alimentado ( ) jejum
Tipo de alimento:
Horário preferido:
F- DADOS ANTROPOMÉTRICOS
Peso atual: 51,6 kg
Peso ajustado : 55,47 kg
Altura : 1,76 cm
IMC : 16,69 kg m2 Magreza grau II
CB = 10 cm PCT = 12
Circunferência muscular do braço (CMB)
CMB (cm) = CB – (3,14 x PCT ÷ 10) = 10-3,14 *12 /10 = 6,24 cm
Adequação da CMB (%) = CMB obtida (cm) x 100/ CMB percentil 50 = 6,24 cm *100/28,1 = 22%
IDADE: 45
PROFISSÃO: Engenheiro civil
ETNIA: Parda
NACIONALIDADE: Brasileira
lecidas ( ) Duras

Pai etilista,falecido
I
G - HISTÓRICO ALIMENTAR NUTRICIONAL
Intolerância Alimentar: Nenhuma
Preferência Alimentar: Massas em geral, doces em geral, fritura,churrasco,refrigerante,café,sorvete,chocolate.
Fase que iniciou obesidade /perda peso: Não sabe informar
Segue alguma dieta especial : Não
Quantas refeições faz por dia: 5 a 6
Consumo de água: menos de 2 litros
Consumo de sal / mês: Moderado a exagerado
Consumo de óleo / mês: Moderado a exagerado
Faz uso de suplementos? Não Qual?
Tipo de dieta: Hipercalórica ,com excesso de ingestão de lipídos e carboidratos,pobre em proteínas.
Composição: alto índice de gordura e carboidratos
H - TRIAGEM
A- Nos últimos três meses houve diminuição da ingesta
alimentar devido a perda de apetite,problemas digestivos ou
dificuldade para mastigar ou deglutir?
0 = diminuição severa da ingesta
1 = diminuição moderada da ingesta
2 = sem dimunuição da ingesta 1

B- Perda de peso nos últimos meses

0 = superior a três quilos
1 = não sabe informar
2 = entre um e três quilos
3 = sem perda de peso 1

C - Mobilidade
0= restrito ao leito ou á cadeira de rodas
1 = deambula mas não é capaz de sair de casa
2 = normal 2

D - Passou por algum estresse psicológico ou doença aguda

nos últimos três meses?
0 = sim
2 = não 0

E - Problemas neuropsicológicos
0 = demência ou depressão grave
1 = demência leve
2 = sem problemas psicológicos 0

F - Índice de massa corpórea (IMC= peso [kg]/ estatura (m)2)

0 = IMC < 19
1 = 19 = ou < IMC <21
2 = 21 = ou < IMC< 23
3 = IMC = ou > 23 0
J - AVALIAÇÃO BIOQUÍMICA Realizado em : 13/03/19

ERITORGRAMA RESULTADOS REFERÊNCIAS

Hemoglobina 10 g/dL 12 a 15 g/dL
Hematócrito 32.00% 36 a 47 %
Hemácias 3 milhões/mm3 4 a 5 milhões/mm3
VCM 90,6 Fl 80 a 0100 u3
HCM 33 pg 23 a 34 pg
CHCM 33 g/dL 28 a 35%
RDW 12.00% 11 a 14%
LEUCOGRAMA
Leucócitos 13.450 mm3 5.000 a 10 mm3
Eosinófilos 2% 1 a 5 50 mm3
Basófilos 0% 0 a 1 0mm3
Linfócitos 35% 20 a 40 1000
Monócitos 8% 3 a 8 150 mm3
Plaquetas 201 mil/mm3 140 a 450 mil/mm3
GLICEMIA
Glicose 79 mg/dL 70 a 99 mg/dL
COLESTEROL TOTAL
Colesterol 302 mg/dL < a 200 mg/dL
LDL 208 mg/dL < 100 mg/dL
HDL 20 mg /dL >= 40 mg/dL
TGL 140 mg/dl <150 mg/dL
Amilase 340 U/L 35 a 115 U/L
Lipase 230 U/L até 50U/L
OUTROS RESULTADOS
Hormonio Tireoestimulante 3,4 uUI/mL 15 a 60 anos : 0,4 a 4,3 uUI/mL
Ferro sérico 50 ug/dL Homens: 65 a 175 µg/dL.
Uréia 20 mg/dL 15 a 50 mg/dL
Creatinina 0, 8 mg/dL Adultos homens: 0,7 a 1,2 mg/dL
Cálcio 9,3 mg/dL Acima de 18 anos: 8,6 a 10,0 mg/dL
PCR 20,02 mg/dL Até 3,0 mg/dL
Albumina 4,2 g/dL 3,4 a 4,8 g/dL
Globulina 2,5 g/dL 2,0 a 4,1 g/dL
Proteínas totais 4 g/dL 6 a 8 g/dL
Ácido fólico 14,96 ng/mL superior a 5,38ng/mL
Vit. B12 310 pg/mL 210 a 980 pg/mL

Médico responsável CRM _____________________ Biólogo Responsável CRBio_____________________

I-EXAMES COMPLEMENTARES
Realizado em: 13/03/2019
Ecografia abdominal
Laudo:
“… Vias biliares não dilatadas. Vesícula sem litíase…”
“… Pâncreas visualizado proeminente e heterogéneo, compatível com pancreatite…”

TC-abdominal
Laudo:
“… corpo caudal com preservação esplênica, aumento de volume do pâncreas com área de hipocapatação de c
“… líquido peripancreático que se estende ao longo da fascia para-renal anterior esquerda…”

-------------------------------
Médico Responsável
 área de hipocapatação de contraste na cauda compatível a inflamação…”
squerda…”
 Recordatório 24 hs
Refeição
Desjejum
7hs (Em casa)

Colação
10hs (No trabalho)

Almoço
14 h (No trabalho)

Lanche
16 hs (No trabalho)

Jantar
21 hs (Em casa)

Ceia

Consumo hídrico diário: + de 2 litros

Obs: Paciente informou que há mais de 2 meses não tem certeza que está com inapetência,ás vezes sente repulsa pelo alimento.Prefer
 Ingrediente QTD Medida Caseira

Bolo de milho 100 g 1 fatia média

Café com adoçante 50 ml 1 xícara de café

Café 200 ml 1 copo americano

Açúcar refinado 5g 1 colh. de chá cheia
Água

Arroz integral 70g 3 colheres

Carne assada 50g 1 fatia média
Feijão tropeiro 50g 2 colheres d sopa
Refriegerante 350 ml 1 lata

Café 200 ml 1 copo americano

Açúcar refinado 5g 1 colh. de chá cheia
Água

Arroz branco 100g 1 concha média cheia

Feijão preto 140g 1 concha média cheia
Bife á milaneza 100 g 1 unidade grande
Óleo de soja 20 ml 1 colh. de chá
Água

Não estava com fome

epulsa pelo alimento.Prefere tomar café mas sente enjôos e ânsias de vômito. Esta em tratamento de ansiedade ,depressão,e de abuso e adição de
pressão,e de abuso e adição de álcool.
Parecer nutricional
Diagnóstico: CID 10 - K85.2 Pancreatite aguda induzida por álcool K90.3 Esteatorreia pancreática P4- Perda

Paciente , N.V.C, 45 anos,divorciado, engenheiro civil,mora com a mãe, sedentário, agitado,com icterícia,ina
Diante disso ,por via oral,houve a necessidade de suplementar as vitaminas hidrossolúveis (tiamina,pirido
Após o “desmame” em 5 dias de dieta enteral e melhora no quadro nutricional,foi liberado para dieta oral t
rreia pancreática P4- Perda de Peso SD2- Má Nutrição P6- Etilismo E78 - Distúrbios do metabolismo de lipoproteínas e

rio, agitado,com icterícia,inapetência,tabagista desde os 20 anos, etilista aos 30 anos, pai alcoólatra e falecido a cerca
rossolúveis (tiamina,piridoxina,ácido fólico, cobalamina e ácido ascórbico ) e as lipossolúveis (A,E e K),além de mine
oi liberado para dieta oral tendo boa aceitação. Sua internação foi por 15 dias em tratamento antibioticoterapia e dos
abolismo de lipoproteínas e outras lipidemias

alcoólatra e falecido a cerca de 2 anos,informa que está em acompanhamento psiquiátrico para tratamento de ansieda
veis (A,E e K),além de minerais (cálcio,magnésio ,zinco e ferro) e aminoácidos (glutamina).Com monitoração diárias d
nto antibioticoterapia e dos outros diagnósticos. Após alta médica foi encaminhado ao tratamento ambulatorial do gas
 para tratamento de ansiedade e depressão; e abstinência por adição e abuso de álcool, afirma que sua alimentação
.Com monitoração diárias de interações medicamentosas e nutrientes..
amento ambulatorial do gastroenterologista e nutricionista.
firma que sua alimentação não é saudável,não consome muitas frutas ou legumes pois não é sua preferência aliment
ão é sua preferência alimentar, ingere bastante doces, café,refrigerante e alimentos gordurosos.Diz “não ter vontade d
osos.Diz “não ter vontade de comer” está com repugnância ou de aversão a comida ,faz algum tempo atrás não sabe
gum tempo atrás não sabe dizer desde quando. (sic).Mãe obesa com dislipidemia.Informa que sua mãe que prepara s
que sua mãe que prepara suas refeições e na maioria das vezes durante a semana come em estabelecimentos comerc
m estabelecimentos comerciais.Nega uso de drogas .Nega intervenção cirúrgica.Em um episódio sentiu se mal estar
pisódio sentiu se mal estar em casa, fraqueza,desorientado,desidratado,com dores abdominais intensas,distensão ab
inais intensas,distensão abdominal,icterícia,episódios de vômitos anteriormente e náuseas ,deambulou com familiare
s ,deambulou com familiares até a emergência hospitalar próximo a sua residência,permanecendo internado para inve
necendo internado para investigação de diagnóstico,realizou exames,mediante a avaliação bioquímica , a PCR alta ind
bioquímica , a PCR alta indicando inflamação ou infecção ,a lipase e a amilase em níveis três vezes maior que o refe
três vezes maior que o referencial e, LDL,colesterol em níveis alto,em relação aos outros e realizado exames complem
realizado exames complementares de ecocardiografia e tomografia abdominal , resultando no quadro compatível a
do no quadro compatível a pancreatite ,além dos outros resultados foi diagnosticado a anemia leve,desnutrição e dis
emia leve,desnutrição e dislipidemia. Após avaliação nutricional e da junta médica,foi deixado em dieta zero por 48 ho
xado em dieta zero por 48 horas ,com hidratação venosa e analgésico intravenoso , para repouso pancreático e confor
pouso pancreático e conforme desaparecendo os sintomas de vômitos e algias foi reiterado ao tratamento nutriciona
do ao tratamento nutricional nasogástrica.
 Terapia nutricional

Terapia nutricional enteral via nasogástrica

Recomendação : Jejum de, no mínimo 48 hs para permitir o repouso do pâncreas e facilitar sua recuperaçã
Idade: 45 anos Altura: 1,76 m Peso atual : 51,6 kg

IMC= 51,6/3,09 = 16,69 kg/m2 Magreza grau II

Peso ideal :(176-100) 176-150)/4 = 76-26/4=69,5 kg

Peso Ajustado: (69,5-51,6)*0,25 + 51,6 = 56,07 kg

Fórmula Harris Benedict

TMB=66+13,7*56,07+5*176- 6,8*45= 1.408,1kcal

Deambula,afebril e pancreatite
FA= 1,3 FT= 1,0 FI= 1,3

VET=1.408,1*1,3*1,0*1,3 =2.379,7 kcal/dia

Distribuição de macros

Sugerida:

PTN =VET *20%=475,94 kcal

LIP= VET *20%= 475,94 kcal

CHO =VET * 60%= 1.427,82 kcal

Conforme a orientação do fornecedor:

Survimed OPD é uma dieta enteral líquida, oligomérica, nutricionalmente completa, normocalórica (1,0 Kcal/ml), hip

Densidade calórica:1,0 kcal Osmolaridade de 300mOsm/l Sistema fechado

Vol. Total da dieta : 2.379,7/ 1,0 = 2.379,7 ml/total

Administração intermitente ,em 4 etapas = 2.379,7 /4 = 595 ml/dia

Cada etapa de 5 horas com 4 horas de descanso

595 ml *1,0 kcal = 595 kcal na etapa

595 ml /de 4 em 4 hs = 148 ml

Gotejamento: 148 ml* 20 gotas= 2.960 /60 min ~= 49 gotas

Ingestão hídrica
30 ml/kg peso* 56,07 kg= 1.682 ml 2.379,7- 1.682 ~= 697 ml /em 4 etapas ~= 174 ml

174 ml de água pura ofertada nos intervalos

Recomendação
O objetivo primário da TN na pancreatite
aguda é minimizar o catabolismo, evitando assim
a instalação da desnutrição proteica energética
ou o seu agravo. Dentre os objetivos da TN
incluem-se também a imunomodulação.
acilitar sua recuperação,após imediatamente introduzir a TNE.

calórica (1,0 Kcal/ml), hiperprotéica e baixo teor de lipídios com presença de TCM. Com distribuição calórica de 18% de proteí
calórica de 18% de proteína (proteína do soro do leite hidrolisada), 57% de carboidrato (maltodextrina) e 25% de lipídio (óleo d
) e 25% de lipídio (óleo de canola, óleo de açafrão, óleo de peixe e Triglicerídeos de Cadeia Média). Isenta de fibras, sacarose
senta de fibras, sacarose, lactose e glúten. Osmolaridade de 300mOsm/l. Acondicionado em exclusivo sistema fechado: Easy
o sistema fechado: Easy Bag 1000 ml.
Orientações sobre a dieta oral após "desmame" da enteral :

Características: normocalórica, hipolipídica, normoproteica e hiperglicídica

Consiste em:
 Chás, café
 Leite desnatado
 Fruitas e sucos de frutas
 Carnes magras, peixe e frango sem pele cozidos, ensopados ou grelhados
 Gelatina
 Ricota
 Pão francês, bolachas sem recheio, torradas
 Cereais
 Leguminosas
 Saladas cruas e cozidas
 Sopas hipogordurosas
 Geléia, doces (exceto os preparados com leite integral e chocolate)
Alimentos a serem evitados:
 Gema de ovo
 Pele de peixe e aves
 Maionese
 Margarina
 Creme de leite
 Queijos amarelos
 Requeijão
 Frituras
 Gordura visível das carnes
Lista de substituição
Indicação:Dieta oral
FRUTA A - 1 PORÇÃO = 45 Kcal FRUTA B - 1 PORÇÃO = 60 Kcal

Abacaxi = 2 fatias médias Ameixa = 1 unidade grande

Caju = 2 unidades grandes Amora = 16 unidades médias
Carambola = 1 e ½ média Banana = 1 unidade média
Goiaba = 1 unidade média Caqui = 1 unidade pequena
Jabuticaba = 10 unidades grandes Figo = 1 unidade grande
Kiwi = 1 unidade média Fruta do conde = 1 unidades média
Laranja = 1 unidade média Jaca = 4 bagos médios
Lima = 1 unidade média Jambo = 3 unidades médias
Melancia = 1 fatia média Maçã = 1 unidade pequena
Melão = 1 fatia grande Mamão = 1 fatia média ou ½ papaya
Mexerica = 1 unidade média Manga = 2 unidades pequenas
Morango = 8 unidades grandes Maracujá = 1 unidade média
Pêssego = 1 unidade grande Nectarina = 1 unidade média
Pêra = 1 unidade média
Uva Itália = 10 unidades média

VEGETAL A-1 PORÇÃO =1 pires24kcal

Abobrinha, acelga, agrião, alcaparras, alface, almeirão, berinjela, bertalha, brócolis,

cebola, chicória, couve, couve-flor, escarola, espinafre, jiló, mostarda, palmito,
pepino, pimentão, rabanete, repolho, rúcula, serralha, tomate.

LEITE E DERIVADOS = 1 porção = 116 kcal

Leite desnatado longa vida 1 copo (200ml) Iogurte light 1 copo (200ml)
Iogurte desnatado 1 copo (200ml) Leite de soja 1/2 xícara (120ml)
Cream Cheese light Danúbio 2 colh. (sobremesa) Ricota 1 fatia média (50g)
Cream cheese Philadelphia Light 1 colh. (sopa) Tofu 1 porção (50g)
Queijo-de-minas Frescal Danúbio Light 1 fatia média (50g) Yakult 1 unidade
Queijo-de-minas 1 fatia fina (20g)
Leite em pó desnatado 2 colh. (sopa)

ÓLEO E GORDURA = 01 Porção = 8ml = 01 colher de chá rasa = 45 kcal

Azeite 1 col. rasa (chá)

Manteiga 1 col. rasa (chá)
Óleo 1 col. rasa (chá)
CARNES = 1 PORÇÃO = 161 Kcal

3 col.sopa de carne moída

2 col.sopa cheias de carne de boi cozida e picada (60g)
2 ½ col.sopa de strogonoff de boi ou de frango
1 filé de peito de frango médio (
1 contra-coxa de frango cozida ou assada (57g)
2 coxas de frango pequenas cozidas ou assadas (57g)
½ peito de frango pequeno cozido ou assado (60g)
1 posta média de peixe sem pele ensopado ou cozido (120g)
5 moelas de frango médias (106g)
2 fatias médias de lombo de porco assado (38g)
1 bife pequeno de fígado de boi
1 ovo cozido (66g) sem gema
4 col.de sopa cheias de atum em conserva (61g)
1 ½ fatia de carne de boi magro assado (62g)
1 xíc. de chá de frango cozido e desfiado (57g)
FEIJÕES = 01 porção = 3 colheres de sopa (60 g)= 75kcal

Feijão preto cozido 3 colheres de sopa (60 g)

Feijão branco cozido 1 ½ colheres de sopa (30 g)
Grão de soja 1 colher de sopa cheia (30 g)
Ervilha fresca 3 colheres de sopa (60 g)
Lentilha/Grão de bico 3 colheres de sopa (60 g)
PÃES,BOLO E BISCOITO= 150 kcal
01 Unidade de Pão Francês (50 g) pode ser substituída por:

Pão de leite 1 unidade pequena (50 g)

Pão de Milho 1 unidade pequena (50 g)
Pão Integral 1 unidade pequena (50 g)
Pão de forma 2 Fatias
Biscoito Água e Sal 6 Unidades (40 g)
Biscoito Doce 6 Unidades (40 g)
Broa 1 pedaço pequeno(50 g)
Bolo simples 1 fatia (50 g)
Pão Sírio 1 unidade grande
ARROZ E CEREAIS = 75 kcal

Arroz à grega 2 col. (sopa)

Arroz à jardineira 2 col. (sopa)
Arroz branco cozido 2 col. (sopa)
Arroz integral 2 col. (sopa)
Farelo de trigo 1colh.cheia (sopa)
Flocos de arroz 1colh. cheia (sopa)
Flocos de milho 1colh. cheia (sopa)
Neston 1colh. cheia (sopa)
Sêmola cozida 1colh. cheia (sopa)
All-Bran/Fibre1 1/2 xíc. (chá)
Mucilon milho/arroz 1colh. cheia (sopa)
Linhaça 1 colh. cheia (sopa)
 FRUTA C - 1 PORÇÃO = 130kcal

Abacate = ¼ unidade pequena

Amêndoas = 20 unidades pequenas
Amendoim = 1 colher sopa
Castanha de caju torrada = 10 unidades médias
Castanha do Pará = 3 unidades médias
Côco da Bahia = 1 pedaço médio

VEGETAL B – 1 PORÇÃO =1 pires =20 Kcal VEGETAIS C = 1 PORÇÃO= 1 pires = 75 kcal

Beterraba = 4 colheres sopa Batata inglesa, aipim, inhame ,milho verde

Cenoura = 4 colheres sopa batata doce ,cará
Chuchu = 5 colheres sopa
Nabo = 7 colheres sopa
Quiabo = 2 colheres sopa
Vagem cozida = 4 colheres sopa
res = 75 kcal