PROCURAÇÃO PARA REPRESENTAÇÃO JUNTO À CAIXA

SEGURO DPVAT

OUTORGANTE:
Nome:____________________________________________________,brasileiro (a), estado civil:__________________
Profissão:_______________________;portador(a) do RG _________________,órgão expedidor___________________
E do CPF _______________________, residente no(a) ___________________________________________________
Nº__________, bairro:_______________________, município:________________________/_____________________

OUTORGADO:
Nome:____________________________________________________,brasileiro (a), estado civil:__________________
Profissão:_______________________;portador(a) do RG _________________,órgão expedidor___________________
E do CPF _______________________, residente no(a) ___________________________________________________
Nº__________, bairro:_______________________, município:________________________/_____________________

PODERES: especiais e exclusivos para, junto à CAIXA, solicitar indenização do DPVAT, requerer abertura de conta poupança
digital, autorizar a elevação do limite da conta poupança social digital e o crédito da respectiva indenização do DPVAT,
podendo acompanhar e dar andamento ao processo de solicitação de indenização, tomar ciência dos despachos, cumprir
exigências e juntar e retirar documentos, enfim, podendo tudo praticar para o bom e fiel desempenho deste mandato.

Em caso de Outorgante Representante Legal de Beneficiário:

NOME DO REPRESENTADO :________________________________________________CPF:__________________
Ora representado por,
NOME DO REPRESENTANTE:________________________________________________CPF__________________,
, ora denominado OUTORGANTE.
Data do acidente :_____/____/_____ Cobertura: _____________________________________________________________

, de de
Local/Data

_________________________________________ ____________________________________________________
Assinatura do outorgante (com firma reconhecida) Assinatura menor relativamente incapaz (com firma reconhecida)

OBSERVAÇÕES:
1 - Os traslados ou certidões da procuração, com, mais de um ano, deverão ser renovados (nova certidão ou
carta ratificadora).
2 - Quando a procuração for passada em outro Estado, é indispensável o reconhecimento da marca ou do sinal
identificador do tabelionato da localidade de origem na localidade onde o instrumento deva surtir efeito. A
exigência é dispensada nos casos em que houver aposição de selo digital, conforme regulamentação do Tribunal
de Justiça do local em que foi lavrada a procuração.
3 - Quando a procuração for passada em outro País, deve ser validada por autoridade consular, que deve
reconhecer firma de quem lavrou o documento.
4 - O menor relativamente incapaz deve assinar em conjunto com o representante legal.
5 - Não serão aceitas procurações:
a) em língua estrangeira;
b) que não contiver os poderes do presente modelo, inclusive reconhecimento direto por Tabelião ou transcrição
da identidade e qualidade do outorgante e do procurador;
c) outorgadas a empregados da CAIXA.