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ANANDA KAUANNE COSTA DA SILVA LAYSA NAYARA DE O.LEITO LSARA MARIA PEREIRA NOEMIA DOS SANTOS NASCIMENTO

ESTUDO DE CASO SOBRE CIRROSE HEPTICA

Trabalho apresentado disciplina Sistematizao de Assistncia de Enfermagem ministrada pela professora Francidalma Soares Carvalho Filha, como requisito de complementao da segunda avaliao.

CAXIAS-MA 2012

SUMRIO

1 APRESENTAO 2 FUNDAMENTAO TERICA 2.1 DEFINIO 2.2FISIOPATOLOGIA 2.3 TIPOS 2.4 ETIOLOGIA 2.5 FATORES ATENUANTES 2.6 PRINCIPAIS MEDICAMENTOS UTILIZADOS 2.7 TRATAMENTOS CLNICOS E/OU CIRRGICOS 3 IDENTIFICAO DO PACIENTE 4 PRESCRIES MDICAS 5 EVOLUO DE ENFERMAGEM 6 PRESCRIES DE ENFERMAGEM 6.1 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM(NANDA) 6.2 INTERVENES DE ENFERMAGEM(NIC) 6.3 RESULTADOS ESPERADOS (NOC) 6.4 PLANO DE ALTA 7 DISCUSSES 8 CONSIDERAES FINAIS 9 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

3 4 4 4 5 5 5 6 7 9 11 13 15 15 15 15 18 19 20 21

1 APRESENTAO

Trata-se de um estudo de caso de cirrose heptica da paciente H.G.dos S., 69 anos; sexo feminino, admitida na emergncia dia 11/06/2012, com queixas de fortes dores abdominais, hematmese, melena, ictercia, com astenia generalizada em todo o corpo, especialmente nos membros inferiores. A cirrose heptica caracteriza-se por alterao no fgado, em que a arquitetura normal substituda por ndulos regenerativos, separados por faixas de tecido fibroso, que determina a diminuio das funes de sntese e excreo hepticas, hipertenso portal com anastomoses portosistmicos e risco de carcinoma hepatocelular. Pode ser conseqncia do uso de lcool, infeces virais, doenas metablicas, processos autoimunes ou patologia da via biliar, cujas manifestaes mais importantes incluem ictercia, ascite, varizes gastrointestinais, anemia e encefalopatia. Essa doena representa um serio problema de sade pblica por ser responsvel por elevados ndices de morbimortalidade, internaes

hospitalares repetitivas e absentesmo no trabalho, causando altos custos para a economia e sade do pas. Sendo importante destacar que a sistematizao de Enfermagem tem como objetivo organizar as aes de enfermagem, visando solucionar os problemas encontrados nos pacientes, auxiliando o mesmo e sua famlia a satisfazerem suas necessidades, bem como permitir o enfermeiro a qualificar o cuidado individualizado e humanizado.Considerando o exposto, o estudo tem como objetivo:- Classificar os diagnsticos segundo a North Amrica Nursing Diagnoses Association (N A N D A).- Fundamentar cientificamente os diagnsticos de enfermagem partindo de umareviso de anatomia e fisiologia, bem como a fisiopatologia do sistema que se relacionaao diagnstico de enfermagem classificado.Elaborar a prescrio de

enfermagem bem como a sua fundamentao cientfica no intuitode intervir e armazenar as alteraes apresentadas pelo paciente em estudo.

2 FUNDAMENTAO TERICA 2.1 Definio Segundo Brunner&Suddarth (2002), cirrose heptica uma doena caracterizada pela substituio do tecido heptico normal pela fibrose difusa a qual rompe com a estrutura e a funo do fgado. Ainda, segundo a Sociedade Brasileira de Hepatologia, a cirrose uma doena crnica e degenerativa do fgado que envolve a formao de tecido fibroso (cicatricial) e formao de ndulos os quais, em ultima anlise, determinam a destruio da arquitetura normal do rgo com conseqente comprometimento de sua funo, comumente, a doena apresenta um incio insidioso e uma evoluo lenta, prosseguindo ocasionalmente durante um perodo de 30 ou mais anos. So frequentes sinais e sintomas como: ictercia, hipertenso portal, varizes esofgicas, gstricas e hemorroidais, edema e deficincias nutricionais.

2.2 Fisiopatologia

O fgado estrutura primordialmente afetada pela patologia supracitada, desempenha funes extremamente importantes no que se refere produo, armazenamento, biotransformao e excreo de uma variedade de

substncias envolvidas no metabolismo, bem como, a regulao da concentrao sangunea de glicose, converso de amnia em uria, sntese de vitaminas e protenas plasmticas, secreo de bile quer atua na digesto das gorduras, entre outras. Para que o fgado permanea vivel ele precisa ser irrigado com grande quantidade de sangue, que ocorre pela perfuso de uma veia calibrosa, conhecida como veia porta, cujo sangue circulante rico em nutrientes do trato gastrointestinal. Para oxigenar todas as suas clulas, o fgado conta com o sangue remanescente vindo da artria heptica. A veia heptica constitui a nica sada do sangue circulante no fgado. Assim, algumas disfunes hepticas podem acarretar crescimento local e hipertenso portal, dentre outras complicaes, como distrbios da coagulao sanguinea e problemas nutricionais e metablicos. Na superficie inferior do fgado existe a vescula biliar, cuja finalidade estocar a bile produzida pelo fgado e secretada no duodeno, atravs do ducto heptico e do ducto cstico da

vescula, proporcionando a emulso das gorduras.A presena de vasodilatao pode levar ao desenvolvimento de circulao hiperdinmica, que consiste em alteraes hemodinmicas caracterizadas por aumento do dbito e da freqncia cardaca, que se associam diminuio da resistncia vascular sistmica e queda da presso arterial. A patogenia da circulao hiperdinmica ainda pouco compreendida, porm existem evidncias que ela esteja associada a mecanismos locais e neuro-humorais envolvidos na regulao da hemodinmica e da excreo de sdio. Tal processo ocorre em graus variveis, de acordo com o estdio da doena heptica.Complicao Potencial: Sangramento e hemorragia Complicao potencial: Encefalopatia heptica Complicao Potencial: Excesso de volume de lquidos. Complicao Potencial: Varizes de esfago.

2.3 Tipos

Existem trs tipos de cirrose ou cicatrizao do fgado: Cirrose alcolica ou cirrose portal de Laennec: na qual o tecido cicatricial circunda as reas porta de maneira caracterstica. causada com maior freqncia pelo alcoolismo crnico e pela carncia nutricional, considerada a cirrose mais comum clinicamente; Cirrose ps-necrtica: caracterizada pela presena de vrias faixas alargadas de tecido fibrosado como conseguencia direta de uma hepatite viral; Cirrose biliar: na qual a cicatrizao acontece no fgado ao redor dos ductos biliares. Comumente, esse tipo de cirrose resulta da infeco (colangite) e obstruo biliar crnica; muito menos comum que os dois outros tipos.

2.4 Etiologia A cirrose tem muitas causas. importante encontrar a causa de sua cirrose, que o tratamento e o prognstico podem variar segundo a etiologia ou doena de base. A maioria das causas (95%) pode ser identificada com teste especfico. Nos restantes 5% dos pacientes, em que a causa desconhecida, diz-se tratar-se de cirrose criptognica (ou criptogentica ou idioptica).

Embora vrios fatores tenham sido implicados na etiologia da cirrose, o consumo de lcool considerado o principal fator etiolgico. Algumas pessoas parecem ser mais suscetveis que outras para essa doena, quer tenham alcoolismo, quer estejam desnutridas ou no. Outros fatores podem desempenhar alguma funo, incluindo a exposio a determinadas

substncias qumicas ou esquistossomose infecciosa. Os homens so duas vezes mais afetados que as mulheres, embora estas, por motivos desconhecidos, estejam em risco da doena heptica induzida por lcool. Muitos pacientes esto entre 40 e 60 anos de idade.

2.5 Fatores atenuantes O paciente com doena heptica ativa requer repouso e outras medidas de suporte para permitir que o fgado restabelea sua capacidade funcional. Nos cuidados hospitalares a enfermeira acomoda a posio do paciente no leito para a eficincia respiratria mxima. A terapia com oxignio pode ser necessria na insuficincia heptica para oxigenar as clulas lesionadas e evitar a destruio celular adicional. O repouso reduz as demandas sobre o fgado e aumenta o suprimento sanguneo heptico. Como o paciente suscetvel aos perigos da imobilidade, so iniciados os esforos para evitar os distrbios respiratrios, circulatrio e vascular, podendo evitar certos problemas como pneumonia, tromboflebite e as lceras de presso. A nutrio adequada to importante quanto qualquer medicamento. Com frequncia as refeies pequenas e frequentes so mais bem toleradas que trs grandes refeies por causa da presso abdominal exercida pela ascite. Os cuidados com a pele so necessrias para evitar leses decorrentes de edema, sendo importante as mudanas frequentes de decbito. 2.6 Principais Medicamentos Utilizados 2.6.1 Omeprazol

O primeiro inibidor da bomba de prtons foi o benzimidazol substitudo poromeprazol. Este frmaco atua atravs da inibio irreversvel da bomba de prtons, que por sua vez tem a funo reguladora da secreo de cido pelas

clulas parientais, que constitui a etapa terminal na via de secreo cida. O omeprazol inibe acentuadamente a secreo de cido gstrico tanto basal quanto estimulado. O uso clnico do omeprazol indicado para lcera pptica, esofagite de refluxo,terapia de infeco de Helicobacter pylori, sndrome de Zollinger Ellison (condio rara causada por tumores secretores de gastrina).

2.6.2 Dipirona

Potente analgsico, antitrmico e antiflamatrio. Apresentao comprimidos de 320mg e 500mg. Frascos com 10ml, 15ml e 20ml(500mg/ml) soluo oral gotas. Frascos com 100ml (500mg/ml) de soluo oral maismedida graduada (2,5ml, 5 ml,7,5ml, e 10ml). Supositrios com 300mg (infantil) e 1g(adulto). Ampolas de 1 ml, 2ml ou 5ml (500mg/ml de soluo injetvel).Farmacocintica, usos VO, IM, EV ou retal. Possui absoro rpida e total pelotrato gastrointestinal a distribuio tanto da droga como dos seus metablicos ligam-sefracamente as protenas plasmticas e difundem-se rpida e uniformemente nos tecidos, possui uma concentrao mxima de 1,2 1,5 hora (VO e IM) a 2eliminao pela urina(eliminao total dos metablicos) e sua meia vida de eliminao de 7 horas. A dipirona indicada como antitrmico inclusive em convulses febris em crianase at em doenas malignas, quando a febre no puder ser controlada por nenhum outromeio, tambm pode ser usada como analgsico.

2.6.3 Aldazida

Aldazida (espironolactona, hidroclorotiazida) indicada no tratamento da hipertenso essencial, insuficincia cardaca congestiva, cirrose heptica (com ascite e/ou edema), sndrome nefrtica e outras condies edematosas; edema idioptico, na hipopotassemia induzida por diurtico e no tratamento de pacientes com insuficincia cardaca congestiva tomando digitlicos quando outras medidas forem consideradas imprprias ou inadequadas para manter o balano eletroltico. A aldosterona pode ser um fator etiolgico em alguns

casos de derrames de natureza maligna e resultados benficos tm sido relatados com o uso de Aldazida.

2.6.4 Transamin

Transamin est indicado no controle e preveno de hemorragias provocadas por hiperfibrinlise e ligadas a vrias reas como cirurgias cardacas, ortopdicas, ginecolgicas, otorrinolaringolgicas, urolgicas,

neurolgicas, em pacientes hemoflicos, hemorragias digestivas e das vias areas. Angioedema hereditrio. Transamin est contra-indicado em

portadores de coagulao intravascular ativa, vasculopatia oclusiva aguda e em pacientes com hipersensibilidade aos componentes da frmula.

Advertncias: A administrao da soluo injetvel de Transamin deve ser feita isoladamente. No misturar nenhuma outra medicao na soluo. A injeo por via endovenosa dever ser o mais lenta possvel. A administrao endovenosa rpida pode causar hipotenso ou bradicardia. O cido tranexmico eliminado no leite materno, na proporo de, aproximadamente, 1% em relao concentrao plasmtica. Apresenta, portanto, pouca probabilidade de efeito sobre o lactente. Mesmo assim, durante a amamentao, o produto deve ser utilizado sob estrita orientao mdica. Como qualquer outro medicamento, no se recomenda sua utilizao no primeiro trimestre da gravidez. Em portadores de insuficincia renal, a dose deve ser reduzida, para evitar acmulo. Pacientes com tendncia conhecida para trombose devem usar Transamin com cautela.

2.6.5 Plasil

Indicado: distrbios da motilidade gastrintestinal. Nuseas e vmitos de

origem central e perifrica (cirurgias, doenas metablicas e infecciosas, secundrias a medicamentos).

2.6.6 Insulina

Insulina um hormnio antidiabtico pois diminui a concentrao de glicose sangunea. Ele controla o armazenamento e metabolismo de

carboidratos, protenas e gordura, as designaes comerciais encontradas podem ser Biohulin, Humulin,Iolin, Insuman, Humalog, Novorapid, Lantus, Novolin, entre outros. As insulinas podem ser administradas em forma de soluo para uso injetvel intravenosa ou subcutneo.Indicada para

o tratamento da diabetes mellitus tipo I (dependente de insulina); diabetes mellitus do tipo II (no dependente de insulina mas que no controlvel com dieta e exerccio fsico). A insulina Regular(R) est indicada em casos de cetoacidose diabtica e coma diabtico.Dentre os efeitos colaterais, incluem Hipoglicemia; ansiedade; cansao; taquicardia; confuso mental; dificuldade de concentrao; dor de cabea; fala enrolada; fome excessiva; fraqueza instabilidade; mudana no comportamento; nusea; nervosismo; pele plida e fria; pesadelo; sono agitado; sonolncia; suores frios; viso borrada; convulses; coma; ganho de peso.

2.7 Tratamentos clnicos e/ou cirrgicos Disponveis.

O tratamento do paciente com cirrose geralmente se baseia nos sintomas apresentados. Alguns dos medicamentos como os anticidos ou os antagonistas H2 so prescritos para diminuir o desconforto gstrico e minimizar a possibilidade de sangramento G1. As vitaminas e os suplementos nutricionais promovem a cura das clulas hepticas lesionadas e melhoram o estado de nutrio geral do paciente. Uma dieta adequada e a preveno do lcool so essenciais. Embora a fibrose do fgado cirrtico no possa ser revertida, sua progresso pode ser estancada ou lentificada por essas medidas. Estudos preliminares indicam que a colchicina, um agente

antiinflamatrio usado para tratar os sintomas da gota, pode aumentar o tempo de sobrevida nos pacientes com cirrose branda ou moderada. Embora a terapia com colchicina no tenha sido amplamente utilizada, seu uso est associado

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melhora da sobrevida nos pacientes com doena heptica alcolica (Friedman et al., 2003). Muitos pacientes que apresentam doena heptica em estgio terminal (DHET) com cirrose utilizam a erva cardaco marinho (Simlybummarianum) para tratar a ictercia e outros sintomas.

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3 ANAMNESE

3.1 Historia H. G. dos S., 69 anos, sexo feminino, parda, viva, brasileira, natural de Caxias, estado do Maranho, natural do povoado Piquizeiro II, lavradora, analfabeta. Queixa: fortes dores abdominais, hematmese, ictercia, melena, com astenia em todo o corpo, especialmente nos membros inferiores (MMII).

3.1.1 H.D.M.A. (Histria Pregressa da Molstia Atual)

Paciente admitida na emergncia no dia 11/06/2012, deambulando com auxlio devido astenia. No primeiro momento foi realizado o Hemograma Completo, que apresentou valores de hematcrito, hemoglobina, hemcias, VCM e concentrao de hemoglobina bem abaixo dos valores de referncia, configurando um quadro de anemia grave, tipo sanguineo O ; quanto aos antecedentes pessoais, afirma ser etilista, tabagista e outras doenas; no soube informar sobre os antecedentes familiares.Por determinao mdica a paciente foi encaminhada enfermaria, onde teve que receber hemotransfuso e onde foi dado continuidade aos cuidados necessrios. Recebeu o diagnstico mdico de Cirrose Heptica e Anemia Grave. No 2 dia de internao foi realizado exame de Imagem: Ultrassonografia de Abdome, onde foram encontradas as alteraes: bordas hepticas rombas, hepatomegalia

parenquimatosa, moderada ascite, aumento do calibre da veia porta, esplenomegalia, cisto simples renal direita e ateromatosa artica. Recebeu tratamento medicamentoso, para alvio da dor, reposio de sais

hidroeletrolticos, proteo da mucosa gstrica.

3.1.2 A.P. (Antecedentes Pessoais) Etilista, tabagista e outras doenas. 3.1.3 A.F. (Antecedentes Familiares) No soube informar.

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3.2 Ao exame fsico Paciente consciente, desorientada, deambulando com auxlio, ictercia, turgor da pele diminuda; padro de sono prejudicado devido dor lombar, higienizada. Recusa dieta. Couro cabeludo sem anormalidades, face simtrica nariz simtrico, pupilas isocricas e reativas, ouvido normal, acuidade auditiva prejudicada, presena de cries dentrias, lngua saburrosa. Pescoo sem gnglios palpveis. Trax simtrico, expansibilidade simtrica normal,

respirao eupnica, murmurios vesiculares fisiolgicos, ausculta cardaca sem alteraes, rtmica. Abdomen globoso, com dor palpao, RHA (rudos hidroareos) presentes. Apresenta edemas em MMII (+/++++), unhas com sujidade, pele desidratada, hipocorada, normotensa, diurese espontnea, fezes ausentes h dois dias, presena de petquias por toda a regio dos MMII. Acesso venoso em MSE (membro superior esquerdo) com SF 0.9% 500 ml. SSVV: PA: 120x80 mmHg; FC: 88bpm; T:37,0C; GC:112mg/dl.

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4. PRESCRIES MDICAS

O exame realizado na emergncia no dia 11/06/2012 ao ser admitida foi o Hemograma Completo, que apresentou valores de hematcrito, hemoglobina, hemcias, VCM e concentrao de hemoglobina abaixo dos valores padres, tendo como diagnstico mdico, anemia grave. Por determinao mdica foi encaminhada laboratoriais enfermaria Ht: onde recebeu Hb: conc.Hb: hemotransfuso. 7,30%, 37,63%, Exames

alterados:

19,40%, 74,05u,

Hemcias:2,62 leucograma:

milhes/milhes/mm,

VCM:

Bastes:0,0%. O hematcrito reduzido indica anemia. O valor normal est entre 40% a 54%, a diminuio na produo das hemcias pela medula ssea causa a anemia. O valor normal de hemcias deve estar entre 4,50 a 6,50 milhes/mm, oslinfcitos representam de 20 a 40% dos leuccitos do sangue, exercem uma funo especfica no combate a infeces. Linfocitopenia a contagem baixa de linfcitos abaixo de 1.500 clulas por microlitro de sangue nos adultos. A quantidade de linfcitos pode diminuir brevemente durante o stresse severo e durante o tratamento envolvendo corticosterides como a prednisona, a quimioterapia antineoplsica e a radioterapia. Quantidades drasticamente reduzidas de linfcitos levam a infeces virais, fngicas e parasitrias. Exame de Imagem: ultrassonografia de abdmen, realizado no 2 dia de internao dia 12/06/2012, importantes para medir a diferena de densidade entre as clulas parenquimais e as do tecido cicatricial. Dados

encontrados:Bordas hepticas rombas, aspecto irregular nas bordas do fgado; Hepatomegalia parenquimatosa associada a cirrose heptica, evidenciada tambm atravs da palpao no exame fsico, onde a consistncia heptica est aumentada e a textura irregular; moderada ascite, presena de lquido rico em protenas acumulado na regio peritoneal, que pode ser evidenciado no exame fsico pela percusso abdominal, denominada piparote; aumento do calibre da veia porta, devido ao aumento da presso exercida pelo sangue circulante na veia heptica; esplenomegalia (aumento do bao); cisto simples renal direita e ateromatosa artica. As prescries pelo mdico foram: dieta branda sem irritantes gstricos, SF 0,9% 1000ml EV 14 gts/min, para reposio hidroeletroltica; transamin

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1 ampola/dia + AD de 8/8hrs, indicado no controle e preveno de hemorragias provocadas por hiperfibrinlise e ligadas a vrias reas como cirurgias cardacas, ortopdicas, ginecolgicas, otorrinolaringolgicas, urolgicas,

neurolgicas, em pacientes hemoflicos, hemorragias digestivas e das vias areas. Angioedema hereditrio; vitamina K 1 ampola/dia, IM devido asdeficincias da vitamina evidenciada por sangramentos digestivos, como a hematmese e a melena; Omeprazol 40 mg, EV 12/12hrs, para fins de reduo da acidez gstrica; glicemia capilar 6/6h; Insulina Regular SC: 150-200=4Ui; 201-250=6Ui; 251-300=8Ui; 301-350=10Ui; 351-400=12Ui, dipirona 2ml + AD(SN) para alvio da dor, Plasil 2ml + AD, EV (SN) tem ao de estimular a motilidade no trato gastrointestinal superior, indicados para nuseas e vmitos.

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5 EVOLUES DE ENFERMAGEM

12/06/2012 s 15:29hrs no 2 dia de internao hospitalar (DIH), paciente consciente, desorientada, fsica, deambulando com auxlio, padro de sono prejudicado devido dor na regio lombar, higienizada. Recusa dieta. Ao exame fsico apresenta couro cabeludo sem anormalidades, face simtrica, nariz simtrico, pupilas isocricas e reativas, ouvido normal, acuidade auditiva prejudicada, presena de cries dentrias, lngua saburrosa. Pescoo normal sem gnglios palpveis. Trax simtrico com expanso normal, eupnica, a ausculta pulmonar presena de murmrios vesiculares sem rudos adventcios, ausculta cardaca normal, ritmo regular. Abdmen globoso, com dor a palpao, rudos hidroareos (RHA) presentes. Apresenta edemas em MMII (+/++++), unhas com sujidades, pele desidratada, hipocorada, normotensa, diurese presente, fezes ausentes h dois dias, presena de petquias por toda a regio dos membros inferiores. Acesso venoso em MSE com SF 0,9% 500 ml. Queixa-se de dores em regio lombo sacral e na regio abdominal e astenia generalizada. SSVV: PA: 120x80 mmHg; FC:88 bpm; FR:19rpm; T:37,0 ; GC:112mg/dl. 13/06/2012 s 15:00hrs no 3 DIH, paciente calma, desorientada, fsica, deambulando com auxlio. Sono e repouso satisfatrio. Recusa dieta oferecida, higienizada. Ao exame fsico, pele e mucosas hipocoradas e desidratadas. Ausculta pulmonar sem alteraes, expanso torcica normal, eupnica, trax simtrico, normocardico, pulso rtmico regular. Abdmen globoso, com dor a palpao, RHA presente. Edema em MMII (+/++++). Diurese espontnea, colorao clara. Fezes pouco presentes. Acesso venoso em MSE com SF 0,9% 500 ml. Refere dor na regio lombosacral. SSVV: PA:120X80 mmHg; FC: 88 bpm; FR: 17 rpm; T? 37C; GC: 91 mg/dl. 14/06/2012 S 13:00hrs no 4 DIH, paciente consciente, desorientada, fsica, higienizada. Recusa dieta ofertada, sono e repouso satisfatrio, deambula com auxilio. Ao exame fsico: pele e mucosas hipocoradas, hidratada. Ausculta

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pulmonar com murmrios vesiculares sem rudos adventcios, expanso torcica normal. Abdmen globoso, com RHA. Diurese espontnea, cor clara, fezes ausentes at o momento. Sem queixas. SSVV: PA: 120X90 mmHg; FC: 90 bpm; FR: 20rpm; T: 36,8C; GC:99 mg/dl. 15/06/2012 s 20:00hrs no 4 DIH, paciente consciente, desorientada, fsica, higienizada. Aceita parcialmente dieta ofertada, sono e repouso satisfatrio, deambula com auxilio. Ao exame fsico: pele e mucosas hipocoradas, hidratadas. Ausculta pulmonar com murmurios vesiculares. Abdmen globoso, com RHA. Diurese e evacuaes presentes. Acesso com SF 0,9% em MSD. Sem queixas. SSVV: PA: 120x70mmHg; FC: 88 bpm; FR: 18 rpm; T: 37 C; GC:78 mg/dl. 16/06/2012 s 16:00hrs no 5 DIH, paciente consciente, desorientada, fsica, deambulando com auxlio, sono e repouso satisfatrio. Aceita dieta oferecida, higienizada. Ao exame fsico:pele e mucosas hipocoradas e hidratadas, trax simtrico, eupnica, abdmen globoso, presena de RHA. Acesso salinizado em MSD. Sem queixas. Teve alta por opo da famlia. SSVV: PA: 130x80 mmHg; FC: 81bpm; FR: 20 rpm; T:36,8C; GC: 82 mg/dl.

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6 PRESCRIES DE ENFERMAGEM

DIAGNSTICOS DE PRESCRIES DE ENFERMAGEM ENFERMAGEM 1 Volume de lquido 1. Realizar balano excessivo relacionado hdrico: ao mecanismo regulador Pesar a paciente comprometido, em jejum caracterizado por edema diariamente; e ascite. Monitorar os nveis eletrlitos; Realizar medida da circunferncia abdominal diariamente em jejum. 2 Risco de integridade 2. Realizar hidratao prejudicada relacionado da pele diariamente com a estado dos lquidos emoliente; alterados e alteraes Monitorar no turgor da pele. ressecamento e umidade excessiva da pele; Inspecionar as condies de hidratao da pele durante o banho; Manter as unhas do paciente curtas. 3 Constipao relacionada a motilidade diminuda do trato gastrintestinal caracterizado por freqncia diminuda das evacuaes. 3. Monitorar sinais e sintomas da constipao; Monitorar eliminaes intestinais e rudos hidroareos; Planejar dieta adequada; Sugerir laxante eu enema, conforme apropriado.

RESULTADOS ESPERADOS Equilbrio lquidos.

de

Integridade tissular, pele mucosas.

Eliminao Intestinal.

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DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

PRESCRIES DE ENFERMAGEM

RESULTADOS ESPERADOS

5 Distrbios dos processos de raciocnio com a deteriorao da funo heptica e o aumento do nvel srico de amnia.

6 Sangramento e hemorragia gastrointestinal.

Restringir protena conforme prescrio mdica. Justificativa: Reduz a fonte de amnia (alimentos proticos) Acolchoar as grades laterais do leito. Justificativa: Fornece proteo para o paciente caso ocorram o coma heptico e a atividade convulsiva. Avaliar estado cognitivo. Justificativa: Ajuda a determinar a capacidade do paciente para se proteger e aderir s aes de autoproteo necessrias; pode detectar a deteriorao da funo heptica. Ajudar o paciente na busca de evidencias de sangramento ou hemorragia gastrointestinal. Quando o sangramento ocorre: monitorar sinais vitais a cada 4 horas, monitorar as secrees gastrointestinais e

Aderir restrio de protenas; estar orientado para pessoa, local e tempo;

No experimentar episdios de hemorragia e sangramento; os sinais vitais esto dentro da faixa aceitvel para o paciente; sem evidncias de sangramento do trato gastrointestinal; nveis de hematcrito e

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dbito, monitorar hematcrito e hemoglobina quando alteradas. Justificativa: Permite a deteco precoce os sinaise sintomas de sangramento e hemorragia. Evitar atividades que aumentam a presso intraabdominal. Justificativa: Minimiza os aumentos na presso intraabdominal que poderiam levar a ruptura e sangramento de varizes esofgicas ou gstricas.

hemoglobina dentro dos limites aceitveis; mudana de decbito sem esforo e sem presso intraabdominal; sem esforo nas defecaes.

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7 PLANO DE ALTA Antes da alta o cliente e famlia iro: Relatar a importncia da excluso do lcool da dieta, descrever a necessidade da restrio de sdio na alimentao, reconhecer a importncia da adeso ao plano teraputico, incluindo o repouso, alterao no estilo de vida e ingesta nutricional adequada, compreender que a recuperao no rpida e nem fcil, havendo possibilidades de recidivas e aparente falta de melhora, referir os sinais e sintomas de encefalopatia iminente, possveis tendncias de sangramento e suscetibilidade a infeces. Exibe interesse pelas atividades e eventos, participa das atividades e aumenta gradualmente o exerccio dentro dos limites fsicos, reporta fora e bem-estar aumentados, reporta ausncia de dor abdominal e desconforto, planeja as atividades para permitir amplos perodos de repouso, toma as vitaminas conforme prescrio, exibe estado nutricional melhorado por peso aumentado ( sem reteno de lquidos) e dados laboratoriais melhorados, cita a justificativa para as modificaes da dieta, identifica os alimentos ricos em carboidratos e dentro dos requisitos proticos (quantidade moderada a alta de protena na cirrose e hepatite, protena baixa na insuficincia heptica), reporta apetite melhorado, participa das medidas de higiene oral, reporta apetite aumentado; identifica justificativas para refeies pequenas e freqentes, demonstra ingesta de dieta hipercalrica; adere a restrio protica, identifica alimentos e lquidos que so permitidos na dieta, ganha peso sem edema aumentado ou formao de ascite, reporta apetite e bem-estar aumentados, exclui o lcool da dieta, toma os medicamentos prescritos para os distrbios gratrintestinais, reporta funo gastrintestinal normal com funo intestinal regular.

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8 DISCUSSES Existe hoje, um srio problema relacionado adeso ao tratamento das doenas crnicas, possivelmente por este consistir numa teraputica de longa durao e exigir do indivduo mudanas no estilo de vida. Em relao cirrose heptica o fato de no haver tratamento capaz de curar essa doena faz-nos refletir sobre a importncia de se instituir cuidados visando, ao menos, retardar a sua progresso, proporcionando qualidade de vida ao paciente. Ao iniciar o desenvolvimento do plano de cuidados de enfermagem, deve-se ter em mente que h necessidade de se criar, primeiramente, um ambiente em que o cliente sinta-se seguro e vontade para se expressar. Lidar com um portador de doena crnica, exige do enfermeiro domnio de conhecimento, postura e comunicao, instrumentos estes que, associados criatividade e dinamicidade, permitem a formao de um elo de confiana entre o enfermeiro e o paciente, favorecendo a abordagem teraputica. Na presente pesquisa, observou-se que o indivduo necessitava de cuidados tantos fsicos, quanto psicolgicos e sociais que pudessem melhorar o seu estado, porm por deciso da famlia a paciente obteve alta antes de completar o plano teraputico por falta de conhecimento da doena e a importncia do tratamento efetivo.

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9 CONSIDERAES FINAIS

A aplicao da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem permite o planejamento e o aperfeioamento das aes dos profissionais, fazendo emergir as mltiplas intervenes que precisam ser desenvolvidas para uma satisfatria assistncia, estimulando no profissional o desenvolvimento de habilidades cognitivas, tcnicas e de relaes interpessoais frente s aes cuidadoras. Alm disso, h uma fundamentao terica e tcnica que vo ao encontro das necessidades individuais do ser enfermo, estabelecendo uma relao interativa entre paciente e profissional que so essenciais durante o perodo de hospitalizao. Na assistncia de enfermagem do caso em estudo, a SAE promove a organizao e execuo do processo de Enfermagem que vislumbra o aperfeioamento da capacidade de solucionar problemas, tomar decises e maximizar oportunidades e recursos formando hbitos de pensamento, e no menos importante a participao da famlia que tambm contribui para a recuperao do paciente, porm no caso em estudo a famlia foi contra a assistncia prestada, optando por pedir alta da paciente que havia apresentado uma melhora insignificante interrompendo o tratamento.

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10. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS BULECHER, Gloria M., BUTCHER R, Homard K., DOCHTERMAN, Joanne Mcloskey. Classificao das intervenes de Enfermagem (NIC). _ Rio de Janeiro: Elservier, 2010. Diagnsticos de enfermagemda NANDA: definio e classificao 20092011.-Porto Alegre: Artmed, 2010. Disponvel em<http://www.alfa1.org/portugues_info_alfa1_higado_cirrosis.htm> Acesso em <26 de Setembro de 2012 s 9:00h>. Disponvel em<http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAgLQAC/saesistematizacao-assistencia-enfermagem> Acessado em <06 de Outubro de 2012 s 17:30h> FIGUEIREDO, Nbia Maria Almeida. Diagnstico de enfermagem: adaptado a taxonomia realidade. -2. ed.- So Caetano do Sul, SP: Yendis Editora, 2009. FIGUEIREDO, Nbia Maria Almeida. Ensinando a cuidar de clientes em situaes clnicas e cirrgicas. - So Caetano do Sul, SP: Difuso Enfermagem, 2003. (Prticas de Enfermagem). SMELTZER, S. C. BARE, B. G. Brunner&Suddarth - tratado de enfermagem mdico cirrgica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. TANNURE, Meire Chucre. SAE: Sistematizao da Assistncia de Enfermagem. 2.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2011. VARGAS, Rosimeire da Silva; FRANA, Fabiana Cludia de Vasconcelos. Processode Enfermagem aplicado a um portador de Cirrose Heptica utilizando asterminologias padronizadas NANDA, NIC e NOC, Revista Brasileira de Enfermagem REBEn, maio-jun.2007.