CASO CLNICO GASTRITE

Nancilda Barros Bacharelado em Nutrio Faculdade So Miguel

CASO CLNICO
Doente, 78 anos, sexo feminino, raa caucasiana, admitida por melena, sem outra sintomatologia alm de astenia. Na admisso encontrava-se estabilizada

hemodinamicamente,

sem

estigmas

de

doena

heptica crnica, palidez marcada na pele e mucosas, sem outros dados relevantes ao exame fsico. Tomada frequente antes. de AINEs, sem hbitos alcolicos. Antecedentes relevantes: lcera gstrica 4 anos

DADOS DO PACIENTE
Nome: Desconhecido Peso: 67,5 kg Idade: 78 anos Sexo: Feminino Altura: 1,65cm IMC: 27 kg/m

Classificao (OPAS, 2002): Adequado ou eutrfico

Diagnstico Antropomtrico: A idosa apresenta massa corporal adequada sua altura, sendo diagnosticada como eutrfica

HIPTESE DIAGNSTICA
Falta de apetite Perda de peso relevante Etilismo e tabagismo Uso contnuo de anti-inflamatrios

Pele e mucosa plida, melena e astenia

Diagnstico: GASTRITE AGUDA

RESUMO DA DOENA
A gastrite aguda uma doena inflamatria que se caracteriza por acometimento da camada de tecido mais superficial que reveste o estmago, chamada de mucosa gstrica. Permite uma abordagem simplificada por ser

de aparecimento sbito, evoluo rpida e

facilmente associada a um agente.

ETIOLOGIA
Segundo Guyton e Hall (2002), a diabetes mellitus (DM) pode ser causada por um fator ambiental (possivelmente uma infeco viral ou um fator nutricional na infncia ou no incio da vida adulta) que faz com que o sistema imune destrua as clulas produtoras de

insulina no pncreas.

EPIDEMIOLOGIA
Afeta aproximadamente 10 milhes de pessoas no Brasil,

das quais 5,9 milhes no esto diagnosticadas.

A estimativa prevista para 2030 de que, em mdia, 200 crianas sejam diagnosticadas como portadoras de

diabetes por dia.

65 mil novos casos diagnosticados na infncia e adolescncia a cada ano no mundo.

Expectativa de vida reduzida em mdia em 15 anos.

O DM1 mais frequente na populao de origem caucasoide do que nos outros grupos tnicos.

FISIOPATOLOGIA
No diabetes mellitus tipo 1, h uma incapacidade em produzir
insulina porque cerca de 90% das clulas beta pancreticas foram destrudas por um processo autoimune.

TRATAMENTO DA DOENA
O tratamento do DM1 apresenta duas fases distintas: o tratamento da cetoacidose diabtica (bito em 100% dos casos se no tratada corretamente); e o tratamento ambulatorial.

TRATAMENTO CETOACIDOSE DIABTICA

Insulina Hidratao endovenosa Correo das alteraes dos ons no sangue (principalmente de fosfato, sdio e potssio) Acompanhamento dos nveis de conscincia.

TRATAMENTO DIABETES MELLITUS TIPO 1

Insulinoterapia: 0,3 a 0,6 U/Kg, podendo chegar a 1U/Kg no final do primeiro ano de doena. Atividade fsica - normaliza a glicose sangunea, diminuindo a resistncia de insulina e melhorando a sensibilidade.

Terapia Nutricional- manter a glicemia dentro dos nveis da normalidade e manter o estado nutricional adequado do paciente.

PROGNSTICO E SEQUELAS
Vida normal se glicemia for mantida dentro dos padres de normalidade 70 a 110 mg/dl em jejum e 160 a 180 ps prandial. Cegueira, problemas cardiovasculares, impotncia sexual, enfartes, derrames, amputao de membros inferiores podem ocorrer caso a doena seja mal controlada.

CONDUTA NUTRICIONAL
Objetivo: No caso clnico em questo, a TN visa promover o crescimento e desenvolvimento adequados para sua faixa etria, integrando os esquemas de uso de insulina, dieta e exerccio fsico e controlando hipoglicemias excessivas.

RECOMENDAES NUTRICIONAIS
No h requisio nutricional especfica para as crianas e adolescentes diabticos. Carboidratos: 50-60% do VET Lipdeos: Em torno de 30% das necessidades calricas. Protenas: 15 a 20% do valor energtico total da dieta para todas as faixas etrias.

No fazer uso de suplementao vitamnica

Alimentao rica em fibras

RECOMENDAES NUTRICIONAIS
Fracionar as refeies
No ficar longos perodos em jejum Substituir os produtos refinados por integrais No consumir alimentos que subam a glicemia Usar produtos diets com moderao devido ao alto valor calrico Evitar misturar numa mesma refeio alimentos como: macarro, batata, arroz, farofa No consumir abusivamente caf, ch mate, refrigerante Respeitar os horrios dos medicamentos e refeies, evitando desta forma comer fora deles No consumir mais de 4 pores de frutas ao dia

PRESCRIO DIETOTERPICA Para calcular as necessidades energticas da paciente, foi utilizada a

frmula para clculo de NE em pediatria de acordo com IOM 2002/2005: NE: 135,3 - [30,8 x I] + FA x [10 x P + 934 x A] + 20 Kcal (para crescimento)

NE: 135, 3 [30, 8 x 4, 11] + 1 x [10 x 18, 2 + 934 x 1, 10] + 20

NE: 135, 3 126, 5 + 1 x 1209, 4 + 20 NE: 135, 3 126, 5 + 1209, 4 + 20 NE: 8, 8 + 1209, 4 + 20 NE: 1238, 2 Kcal Sendo: 56% de Carboidratos: 693,39 Kcal

20% de Protenas: 247,64 Kcal

24% de Lipdeos: 297,16 Kcal

PRESCRIO DIETOTERPICA
CONSISTNCIA: Normal FRACIONAMENTO: 6 refeies ao dia TEMPERATURA: Quente ou fria FIBRAS: Teor elevado VIA DE ADMINISTRAO: Oral HORRIO: de acordo com a rotina do paciente.

DIETA QUALITATIVA
Grupos Alimentares 4-6 anos

Cereais

5-6

Hortalias

3-4

Frutas

4-5

Carnes e ovos

Leguminosas

1-2

Leite e derivados

Acares e gorduras

Moderado

DIETA QUANTITATIVA
Alimento Medida Quantidade Kcal Desjejum Aveia flocos em Col. S. rasa 7g 25,9 4,7 0,9 0,3 0,6 CHO PTN LIP Fibras

Mamo Vitamina banana leite de com

1 fatia 1 copo P

90g 165 ml

40,8 144

9 8,25

0,7 4,95

0,1 2,8

1,6 0

Inhame

Pedao pequeno

30g

30,9

7,1

0,5

0,5

Requeijo cremoso

1/2 col. de sopa

9,8g

25,1

0,2

0,9

2,2

COLAO Ameixa preta fresca IOGURTE NATURAL ALMOO Alface lisa crua Tomate Cenoura ralada Prato Raso ch 3 fatias M 3 Col. S. ch ralada Brcolis cozido vapor Beterraba 2 Col. S. ch picada 2 Col. S. ch ralada Feijo verde 1 Con. M ch 80g 35 7,88 1,88 2,52 3,2 42g 14,72 3,04 0,54 0,2 1,08 20g 7,2 1,1 0,6 0,06 0,58 80g 45g 48g 11,2 10,8 16,2 1,92 2,07 3,48 1,36 0,36 0,39 0,08 0,15 0,06 1,84 0,54 0,38 1 unid. 100g 51 1,9 4,1 3 0 1 unid. grande 52g 22,36 5,25 0,21 0,05 1,24

Arroz integral
Frango assado Suco de uva integral diludo

Esc. M ch
1 fil de peito M 1 copo P ch

59g
140g 100 ml

27,12
169,4 61

2,87
0 14,06

2,87
25,48 0,56

3,52
4,5 0

1,59
0 0

LANCHE Laranja mdia 1 Unidade 100g 37 8,9 1 0,1 0,8

JANTAR Po integral Mingau 1 fatia 1 prato raso 25g 195g 70,25 265,2 14,38 44,27 2,35 7,02 0,38 6,63 1,72 3,7

CEIA Goiaba Biscoito integral 1 unid. M 3 unid. 26g 100g 117 54 17 13 2,3 1,1 4,4 0,4 0,8 6,2

ADEQUAO DA DIETA DE ACORDO COM AS NECESSIDADES ESTIMADAS DO PACIENTE

OFERECIDO RECOMENDADO ADEQUAO

KCAL

1236,15

1238,2

99,80%

CHO

681,48

693,39

98,20%

PTN

240,28

247,64

97,02%

LIP

283,05

297,16

95,20%

ORIENTAES NUTRICIONAIS APS ALTA HOSPITALAR:

Procure oferecer alimentos de diferentes grupos, distribuindo-os em pelo menos trs refeies e dois lanches por dia. Inclua diariamente alimentos como cereais (arroz integral, milho, aveia), tubrculos (batatas), razes (mandioca/macaxeira/aipim), pes e biscoitos integrais, distribuindo esses alimentos nas refeies e lanches do seu filho ao longo do dia. Procure oferecer diariamente legumes e verduras como parte das refeies da criana. As frutas podem ser distribudas nas refeies, sobremesas e lanches.

Oferea diariamente leite e derivados, como queijo e iogurte, nos lanches, e carnes, aves, peixes ou ovos na refeio principal de seu filho.
Evite oferecer refrigerantes e sucos industrializados, balas, bombons, biscoitos doces e recheados, salgadinhos e outras guloseimas e oriente para que os parentes e colegas de turma faam o mesmo.

Estimule a criana a beber bastante gua durante o dia.

Incentive a criana a ser ativa e evite que ela passe muitas horas assistindo TV, jogando videogame ou brincando no computador.

REFERNCIAS
GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de fisiologia mdica. 10. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, p. 836, 2002. Rubin O, Azzolin K, Muller S. Adeso ao tratamento de Diabetes Mellitus tipo 1 atendidos em um programa especializado em Porto Alegre. Medicina (Ribeiro Preto) 2011;44(4): 367-76. Disponvel em:

http://revista.fmrp.usp.br/
SMELTZER, S. C.; BARE, B. G. Histrico e tratamento de pacientes com diabetes mellitus. In: ______. Tratado de enfermagem mdicocirrgica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. Cap. 37. PACHECO, Manuela. Tabela de equivalentes, medidas caseiras e composio qumica dos alimentos. Rio de Janeiro: Rubio, 2006. Tabela Brasileira de Composio de Alimentos TACO. 2Edio. Campinas .SP, 2006.