CBL1083 Profa.

Rosana Barcellos Duque

DIETOTERAPIA II
PLANO DE ENSINO
PROGRAMAO

SEGUNDA-FEIRA 14:00 S 17:40 e 18:30 S 22:00

06/02 13/02 20/02 27/02 05/03 12/03 19/03 26/03 02/04 09/04 16/04 23/04 30/04 07/05 14/05 21/05 28/05 04/06 11/06 18/06 25/06

Aula 01 Aula 02 Feriado Aula 03 Aula 04 Aula 05 Aula 06 Aula 07 Aula 08 Aula 09 Aula 10 Aula 11 Aula 12 Aula 13 Aula 14 Aula 15 Aula 16

Apresentao do programa. Reviso de Dietoterapia I. Dietoterapia nos distrbios do peso: magreza/desnutrio e obesidade. Carnaval Transtornos alimentares: anorexia nervosa/ bulimia nervosa. Dietoterapia no Diabetes melittus. Dietoterapia na Hipertenso Arterial Sistmica. Dietoterapia na Sndrome Metablica. Dietoterapia no tratamento de anemias, osteoporose e artrites. Dietoterapia nos erros inatos do metabolismo e reviso para avaliao. Avaliao parcial. Entrega de prova e Dietoterapia nas alergias alimentares. Dietoterapia no pr e ps operatrio. Dietoterapia no cncer. Dietoterapia na AIDS. Dietoterapia nas queimaduras. Dietoterapia no paciente crtico. Interao entre drogas e nutrientes. Estudo de caso, discusso de artigos e reviso para avaliao. Prova Escrita Oficial Entrega de notas e pendncias. Prova Substitutiva

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Definio
um conjunto de desordens metablicas que aparecem comumente na idade adulta, aumentando o risco de DCV, incluindo:

Hiperglicemia de jejum; Dislipidemia; Obesidade abdominal; Hipertenso Arterial Sistmica.

Pode ocorrer mesmo sem a presena de um IMC elevado. Crianas j fazem parte do grupo de risco.
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Prevalncia Fatores de risco x Idade

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Prevalncia Fatores de risco x Sedentarismo

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Fisiopatologia

As causas da sndrome metablica so complexas e no se encontram ainda completamente esclarecidas. Os principais fatores de risco apontados pelos estudos para o desenvolvimento da Sndrome Metablica so dieta desequilibrada aliada a um estilo de vida sedentrio. Dieta desbalanceada e sedentarismo ,freqentemente, levam a um aumento dos nveis de colesterol, que se deposita na parede dos vasos (aterosclerose) e levam tambm obesidade.

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Fisiopatologia

A obesidade encontra-se intimamente relacionada ao aumento da resistncia perifrica insulina; A resistncia perifrica insulina leva a hiperglicemia e pode evoluir para o Diabetes tipo 2, alm de aumentar os nveis sricos de triglicerdeos e de colesterol; A hiperglicemia, associada s outras complicaes do Diabetes, causar danos s paredes de artrias e veias, potenciando a aterosclerose , que ir promover um aumento da presso sangunea (hipertenso) ou um agravamento desta.

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Fisiopatologia
O principal fator um defeito no metabolismo da glicose

RESISTNCIA INSULINA

HIPERINSULINEMIA

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Fisiopatologia
RESISTNCIA INSULINA

Adiponectina: secretada, exclusivamente, pelo tecido adiposo e inversamente relacionada com o percentual de gordura corporal em adultos. Modula vrios processos metablicos, incluindo a regulao da glicemia e o catabolismo de cidos graxos.
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Fisiopatologia
A resistncia insulnica promove numerosas alteraes metablicas, conhecidas como Sndrome Metablica.

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Fisiopatologia

A Sndrome caracterizada por:

Obesidade andride; Aumento da circunferncia da cintura; Dislipidemia; HAS; Intolerncia glicose; Aumento na prevalncia de complicaes macrovasculares; Outros fatores de risco: gentica, tabagismo, sedentarismo, dieta hiperlipdica, insuficincia renal e microalbuminria.
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Fisiopatologia

Complicaes Macrovasculares incluem:

Doena cardaca coronariana; Doena vascular perifrica; Doena cerebrovascular.

So mais extensas e severas em portadores de Diabetes Mellitus.

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Fisiopatologia

Dislipidemia:

As VLDL so sintetizadas no fgado para transportarem triglicerdeos endgenos e colesterol. 60% da partcula de VLDL so triglicerdeos; Acredita-se que as grandes partculas flutuantes de VLDL no sejam aterognicas. Vegetarianos e indivduos com dietas hipolipdicas apresentam maiores quantidades destas grandes partculas flutuantes;

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Fisiopatologia

Dislipidemia:

As partculas menores de VLDL, tambm chamadas de remanescentes, so formadas a partir da hidrlise do TG pela LPL (lipase lipo proteica); Estes remanescentes chamam-se VLDL remanescentes ou IDL (lipoptn de densidade intermediria), so aterognicas e so captados por receptores hepticos ou convertidos em LDL colesterol, Os remanescentes esto presentes na Sndrome Metablica; Algumas partculas de LDL permanecem no sangue, so oxidadas e ficam aderidas parede arterial; Triglicerdeos = TG carreados pela VLDL + remanescentes + IDL.
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Fisiopatologia

Obesidade Abdominal:

Representa um fator de risco para:

Doena Arterial Coronariana; Dislipidemia; Hipertenso; AVC; Diabetes Mellitus II.

Representa um fator de risco independente para a Sndrome Metablica, em homens e mulheres acima de 60 anos, particularmente entre aqueles com peso normal.

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Critrios de Diagnstico para SM

Presena de trs ou mais fatores listados abaixo:

Fator de risco Valores Homem: >102 cm Mulher: > 88cm 150mg/dL ou se em tto para hipertrigliceridemia. Homem: <40mg/dL ou se em tto para HDL baixo; Mulher: <50mg/dL ou se em tto para HDL baixo; 130mmHg ou 85mmHg ou se em uso de anti hipertensivo . 100mg/dL ou se em tto para hiperglicemia.

Circunferncia da cintura Triglicerdeos HDL colesterol Presso arterial

Glicemia de jejum

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Diabetes e DCV x Circ. Abdominal e IMC

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Estudo de Framingham

As variveis utilizadas para a montagem da equao que permitiu a elaborao da tabela foram:

Idade; Sexo; Colesterol total; HDLcolesterol; Nveis de presso arterial; Presena ou no de diabetes; e Tabagismo.

A considerao destas variveis permitiu a formao de um escore de risco.

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Estudo de Framingham A tabela de Framingham foi construda para avaliar o risco cardiovascular da sua populao . Estratificao de risco pelos escores de Framingham
Homens -1 0 1 2 3 4 5 6 7 Mulheres -9 4 0 3 6 7 8 8 8

PASSO 1 Idade 30 34 35 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 64 65 69 70 74 PASSO 2 Colesterol Total (mg/dL) < 160 160 199 200 239 240 279 280

Homens -3 0 1 2 3

Mulheres -2 0 1 1 3
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Estudo de Framingham
PASSO 3 HDL-C (mg/dL) < 35 35 41 45 49 50 59 60 PASSO 4 PAS (mmHg) PAD (mmHg) < 120 < 80 120 129 80 84 130 139 85 89 140 159 90 99 160 100 Homens 2 1 0 0 -1 Mulheres 2 2 1 0 -3

Homens 0 0 1 2 3

Mulheres -3 0 0 2 3

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Estudo de Framingham
PASSO 5 E 6 Diabetes Sim No Fumo Sim No

Homens 2 0 2 0

Mulheres 4 0 2 0

PASSO 7 Idade + CT + HDL-C + PAS ou PAD + DM + Fumo = total de pontos

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Estudo de Framingham
PASSO 8 VEJA O RISCO ABSOLUTO NAS TABELAS Homens Homens Risco de Pontos DAC em 10 anos (%) < -1 2 0 3 1 3 2 4 3 5 4 7 5 8 6 10 7 13 8 16 9 20 10 25 11 31 12 37 13 45 14 53 Mulheres Pontos -2 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Mulheres Risco de DAC em 10 anos (%) 1 2 2 2 3 3 4 4 5 6 7 8 10 11 13 15 18 20 24 27
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Interveno
Somatrio de combinaes:

Aumento da prtica de exerccio fsico; Reduo da gordura corporal, se necessrio; Alimentos com baixo teor de gordura e com maior teor de fibras; Atender s recomendaes da DRI para vitaminas e minerais; Incluir carboidratos complexos na dieta; Limitar o consumo de carboidratos simples.
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Tratamento

A realizao de um plano alimentar para a reduo de peso, associado a exerccio fsico, so considerados terapias de primeira escolha para o tratamento de pacientes com sndrome metablica. Est comprovado que esta associao provoca a reduo expressiva da circunferncia abdominal e da gordura visceral, melhora significativamente a sensibilidade insulina, diminui os nveis plasmticos de glicose, podendo prevenir ou retardar o aparecimento de diabetes tipo 2. Estas duas intervenes promovem ainda, uma reduo expressiva da presso arterial e nos nveis de triglicrides, com aumento do HDL-colesterol.
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Tratamento Elaborao do Plano Alimentar

Ele deve ser individualizado e prever uma reduo de peso sustentvel de 5% a 10% de peso corporal inicial. O primeiro passo estabelecer as necessidades do indivduo a partir da avaliao nutricional, incluindo a determinao do ndice de massa corporal, circunferncia abdominal e, quando possvel, a composio corporal.

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DIETOTERAPIA NA SNDROME METABLICA Tratamento Elaborao do Plano Alimentar

Carboidratos: 50% 60% das calorias totais;

Fibras : 20 g 30 g/dia; cidos graxos saturados (AGS) :< 10% das calorias totais. Recomenda-se 7% ,se LDL-colesterol for > 100mg/dL; cidos graxos poliinsaturados (AGPI) at 10% das calorias totais. Incluem os cidos graxos mega-3, encontrados em peixes como salmo, sardinha, cavala e arenque. cidos graxos monoinsaturados (AGMI): at 20% das calorias totais. O azeite de oliva possui 77% de AGMI;

Gordura total : 25% 35% das calorias totais

Colesterol : < 300 mg/dia. Indivduos com LDL-colesterol >100 mg/dL podem se beneficiar com uma ingesto diria de colesterol de 200mg/dia; Protena: 0,8 g a 1,0 g/kg peso atual/dia ou 15%. Excessos proteicos devem ser evitados.
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Tratamento Atividade Fsica
Realizao de, pelo menos, 30 minutos de atividade fsica leve a moderada de forma contnua, incluindo mudanas no seu cotidiano. Por exemplo, subir escada, usar menos o carro para a sua locomoo, ou mesmo tornar as atividades de lazer mais ativas. Recomendao Individualizada: Tipo: Exerccio aerbio como, caminhada, ciclismo, corrida, natao, dana, entre outros; Freqncia: 3 a 5 vezes/semana; Durao: 30 60min contnuos; Intensidade: Moderada.

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Interveno

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Metas para o tratamento da sndrome metablica

Glicemia plasmtica (mg/dL):

Jejum Ps-prandial (2h) HbA1C(%) < 110 mg/dL < 140 mg/dL < Limite superior do mtodo < 200 mg/dL > 45 mg/dL < 100 mg/dL < 150 mg/dL < 130 mmHg < 85 mmHg Perda sustentada de 5% 10%

Colesterol (mg/dL)
Total HDL LDL

Triglicerdeos (mg/dL) Presso arterial (mmHg)

Sistlica Diastlica

Peso (kg)

Em presena de Diabetes Mellitus, a PA deve ser <130/85mmHg e, se houver proteinria >1g/24h, a PA dever ser <125/75 mmHg.
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