Resumo capítulo 6 – Terapêutica Medicamentosa aplicada a
Odontologia(Eduardo Dias Andrade)
Lara Carnio
Prevenção e Controle da Dor
Hipocrates (400 a.C.), considerado o pai da medicina, a famosa frase:
Sedare dolorem opus divinum est (amenizar a dor e obra divina).
Tipos de regimes analgésicos na Odontologia:
AINES – ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS
Quando e como empregar os AINEs?
Os AINEs são indicados para o controle da dor aguda de
intensidade moderada a severa, no período pós-operatório de
intervenções odontológicas eletivas, como a exodontia de
inclusos, as cirurgias periodontais, a colocação de implantes
múltiplos, os procedimentos de enxertias ósseas, etc.
O regime mais eficaz com os AINEs e o de analgesia preventiva,
introduzido imediatamente após a lesão tecidual, porém antes
do início da sensação dolorosa.
Uso em crianças – o ibuprofeno e o único AINE aprovado para
uso em crianças, de acordo com as atuais recomendações do
FDA (Food and Drug Administration).
Duração do tratamento
A dor decorrente de procedimentos odontológicos cirúrgicos
eletivos perdura, em geral, por um período de 24 h, com o pico
de intensidade sendo atingido entre 6 e 8 h pós-cirúrgicas.
Da mesma forma, o edema inflamatório atinge seu ápice após
36 h do procedimento.
E é por isso que não é justificada a prescrição de AINES (desde
que a causa tenha sido removida) por um tempo maior que 72h
(máximo de 48 a 72h). Caso haja exacerbação de dor ou edema,
uma consulta deve ser realizada pois deve ter algum problema
local.
CUIDADO:
. É contraindicado o uso de inibidores seletivos da COX-2 em
pacientes que fazem uso continuo de antiagregantes
plaquetarios, como a aspirina ou o clopidogrel.
. O uso concomitante de piroxicam, ibuprofeno (e
provavelmente outros AINEs) com a varfarina, um
anticoagulante, pode potencializar o efeito anticoagulante desta
e provocar hemorragia.
. O uso concomitante dos AINEs com certos anti-hipertensivos
pode precipitar uma elevação brusca da pressão arterial
sanguínea.
. Deve-se evitar a prescrição dos inibidores da
COX a pacientes com historia de infarto do miocárdio, angina ou
stents nas artérias coronárias, pelo risco aumentado de trombose,
especialmente em idosos.
Paracetamol
É também um inibidor da ciclooxigenase, apesar de não
apresentar quase nenhum efeito anti-inflamatório (fraco inibidor
da COX-1 e COX-2). Por isso na Odontologia é empregado
apenas como analgésico em procedimentos que há expectativa
ou presença de dor de intensidade leve a moderada, não
interferindo na produção de edema.
CORTICOSTEROIDES (AIES) - Fármacos que
inibem a ação da fosfolipase A2
Uso dos corticosteroides na clínica
Odontológica
De forma similar aos AINEs, os corticosteroides são indicados
para prevenir a hiperalgesia e controlar o edema inflamatório,
decorrentes de intervenções odontológicas eletivas, como a
exodontia de inclusos, as cirurgias periodontais, a colocação de
implantes múltiplos, as enxertias ósseas, etc.
Para essa finalidade, a dexametasona ou a betametasona
são os fármacos de escolha, pela maior potencia antiinflamatoria
e duração de ação.
ADULTOS: 4 a 8 mg, administrada 1 h antes do
inicio da intervenção.
Em crianças: intervenções mais invasivas:
solução oral “gotas” de betametasona (0,5
mg/mL), obedecendo a regra pratica de 1
gota/kg/peso corporal, em dose unica, 1 h antes do
procedimento.
 Considerações sobre o uso do
Paracetamol
• Analgésico seguro para uso em gestantes e lactantes.
• Pode causar danos ao fígado (hepatotóxico). FDA recomendou
que as doses máximas diárias de paracetamol, fossem
reduzidas de 4 g para 3,25 g.
Usos com precaução e
• Deve-se evitar o uso concomitante do paracetamol com álcool
contraindicações dos corticosteroides etílico ou outras substancias com potencial hepatotoxico, como
São contraindicações absolutas ao uso dos corticosteroides: o estolato de eritromicina (antibiótico do grupo dos
pacientes portadores de doenças fungicas sistêmicas, herpes macrolideos).
simples ocular, doenças psicóticas, tuberculose ativa ou os que • Contraindicado para pacientes fazendo uso continuo da
apresentam historia de alergia aos fármacos deste grupo. varfarina sódica, pelo risco de aumentar o efeito
anticoagulante e provocar hemorragia.
Nos quadros de dor já instalada, o emprego de fármacos • Contraindicado para pacientes com historia de alergia ao
que deprimem diretamente a atividade dos nociceptores pode medicamento ou de alergia aos sulfitos, se empregada a
ser conveniente, pois conseguem diminuir o estado de solução oral “gotas” de paracetamol, que contém
hiperalgesia metabissulfito de sódio em sua composição.
persistente.
A substancia-padrão desse grupo é a dipirona. Considerações sobre o uso do
Outro fármaco que bloqueia diretamente a sensibilização dos
nociceptores é o diclofenaco. Ibuprofeno
Isso significa que ele age de duas formas: prevenindo a • Contraindicado para pacientes com historia de gastrite ou
sensibilização dos nociceptores (pela inibição da COX-2) e ulcera péptica, hipertensão arterial ou doença renal.
deprimindo sua atividade apos estarem sensibilizados. • Evitar em pacientes com historia de hipersensibilidade
ao acido acetilsalicílico, pelo risco potencial de alergia cruzada.
USO CLÍNICO DOS ANALGÉSICOS
 Os analgésicos rotineiramente empregados na clinica
odontológica são a dipirona e o paracetamol.
 Como alternativa a ambos, pode-se optar pelo ibuprofeno, que
em doses menores (200 mg, em adultos) tem ação analgésica
similar a da dipirona, sem praticamente exercer atividade anti-
inflamatória.
 Na clinica odontológica, esses analgésicos são geralmente
empregados por períodos curtos, em ~ 24 a 48 h.
Considerações sobre o uso da
dipirona
• É um analgésico eficaz e seguro para uso em odontologia.
 Por via IM ou IV, pode abaixar a pressão (tomar cautela a
administração em pacientes com a pressão < sistólica
100mmhg)
 O uso da dipirona deve ser evitado nos três primeiros meses e
nas ultimas seis semanas da gestação e, mesmo fora desses
períodos, somente administrar em gestantes em casos de
extrema necessidade.
 A dipirona é contraindicada para pacientes com
hipersensibilidade aos derivados da pirazolona, pelo risco de
alergia cruzada, ou para portadores de doenças metabólicas
como a porfiria hepática ou a deficiência congênita da glicose-
6-fosfato-desidrogenase. Os derivados
da pirazolona compreendem a fenilbutazona, oxifembutazona
e dipirona.
Analgésicos de ação predominantemente
central – Opioides fracos
 O protótipo dos opioides é a morfina, que é extraída do suco
da papoula, que contém morfina e outros alcaloides. Este
extrato é conhecido como ópio e foi muito utilizado por
provocar efeito eufórico e analgésico além de evitar diarreia

Indicados no tratamento de dores moderadas a intensas, que

não respondem ao tratamento com outros analgésicos.
No Brasil, estão disponíveis para uso clinico a codeína
(comercializada em associação com o paracetamol) e o tramadol.
O cloridrato de tramadol possui potencia analgésica 5 a 10 vezes
menor do que a morfina.
Seu inicio de ação ocorre, em geral, 1 h após a administração de
uma dose de 50 mg.
Não é indicado para pacientes < 16 anos, pela falta de estudos
clínicos controlados.