YONARA CAETANO RIBEIRO

DOENÇAS PERIODONTAIS NECROSANTES: TRATAMENTO

PORTO VELHO - RO
2016
YONARA CAETANO RIBEIRO
DOENÇAS PERIODONTAIS NECROSANTES: TRATAMENTO

Artigo apresentado ao curso de

odontologia da Faculdade São Lucas,
como requisito para obtenção do título
de cirurgião dentista.

Orientadora: Profa Karis Evelyn

Menezes Mendonça.

PORTO VELHO - RO
2016
 DOENÇAS PERIODONTAIS NECROSANTES: TRATAMENTO1

PERIODONTAL DISEASE NECROTIZING TREATMENT

2
Yonara Caetano Ribeiro

RESUMO: A doença periodontal é referida amplamente quando se abrange todas as condições

patológicas que ocasionam a destruição da estrutura do periodonto. É uma doença inflamatória
aguda ou crônica da gengiva e do periodonto, produzidas por bactérias gram-negativas, com níveis
de prevalência elevados. Sendo assim, a gengivite ulcerativa necrosante (GUN) é uma doença
periodontal que tem como característica ulceração, necrose, dor e sangramento gengival.
Periodontite ulcerativa necrosante (PUN) é uma doença que acomete a perda óssea alveolar e
inserções clinicas. A pesquisa foi feita através de revisão bibliográfica utilizando as seguintes
ferramentas de busca nos principais sites de pesquisa MEDLINE, BIREME, PUBMED e Google
Acadêmico. Diante desse fato, o presente trabalho, através desta revisão de literatura, tem por
objetivo relatar as doenças periodontais necrosantes e o tratamento. Pode-se concluir que essas
doenças são consideradas de pouca prevalência, mas de um grau elevado de gravidade, pois as
doenças periodontais necrosantes devem ter um tratamento imediato.

Palavras Chaves: Doenças Periodontais Necrosantes, Gun, Pun.

ABSTRACT: Periodontal disease is referred to widely when said cover all pathological conditions
which cause the destruction of the periodontium structure. It is an acute or chronic inflammatory
disease of the gums and supporting structures, produced by Gram-negative bacteria with high
prevalence levels. Thus, necrotizing ulcerative gingivitis (GUN) is a periodontal disease which is
characterized by ulceration, necrosis, pain and bleeding gums. Necrotizing ulcerative periodontitis
(PUN) is a disease that affects alveolar bone loss and clinical inserts. Given this fact, this study,
through this literature review aims to report the necrotizing periodontal disease and treatment. It can
be concluded that these diseases are considered low prevalence, but a high degree of gravity,
because necrotizing periodontal diseases must have an immediate treatment.

Keywords: Periodontal disease necrotizing, Gun, Pun.

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1. INTRODUÇÃO

A doença periodontal é uma doença inflamatória aguda que acomete a

gengiva e o periodonto, produzida por bactérias gram-negativas, com níveis de
prevalência elevados. A periodontite pode promover a destruição do tecido
conjuntivo, do ligamento periodontal, tendo como consequência a perda óssea e,
por fim perda dos dentes. (Almeida et al. 2006).
A doença periodontal é uma infecção de origem aguda, multifatorial que está
associada à microorganismos anaeróbios. As bacterianas associadas à doença
são Actinobacillus actinomicetemcomitans, Porphiromonas gingivalis,
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Artigo apresentado no curso de graduação em Odontologia da Faculdade São Lucas 2016, como Pré-requisito para
conclusão do curso, sob orientação da Professora Karis Evelyn Menezes Mendonça. Esp. Implantodontia pela Ciodonto
Porto Velho- RO; Esp. Metodologia e Periodontia pela Faculdade São Lucas e Professora da Faculdade São Lucas, Porto
Velho-RO. E-mail: karis.mendonca@saolucas.edu.br
2
Acadêmica do 7º período do curso de graduação em Odontologia pela Faculdade São Lucas, Porto Velho-RO. Email:
yonara.ycr@gmail.com
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Tanerella forsythensis e Prevotella intermedia, sendo que a prevalência varia nas

diversas etnias e populações distintas. (Rylev M, Kilian M. 2008).
As doenças periodontais necrosantes são definidas como uma doença que
evolui continuamente com períodos de intensificação e de remissão, que resulta
em uma resposta inflamatória e imune do hospedeiro, com presença das bactérias
e seus produtos. A sua progressão é favorecida pelas características dos tecidos
afetados. As manifestações clínicas da doença são dependentes das propriedades
agressoras dos microrganismos e da capacidade do hospedeiro em resistir à
própria agressão. (Lindhe J, Karring T, Lang NP. 2003).
As principais doenças periodontais necrosantes são a Gengivite ulcerativa
necrosante (GUN) e Periodontite ulcerativa necrosante (PUN). (Carranza. 2011).
A Gengivite ulcerativa necrosante (GUN) é uma doença periodontal que tem
por característica a ulceração marginal da gengiva, formação de áreas de necrose,
sem envolver o periodonto de inserção. A Periodontite ulcerativa necrosante (PUN)
é uma doença periodontal que ocasiona áreas de necrose tecidual com perda de
inserção periodontal, formação de bolsas e sequestros ósseos. (Michel M. 2012).
O diagnóstico das doenças periodontais necrosantes consiste principalmente
nos achados clínicos, sendo que os exames radiográficos podem ser utilizados
como meios de diagnóstico para confirmação do comprometimento ósseo.
(Cordeiro MCB. 2004).
Os componentes microbiológicos associados à patogênese das doenças
periodontais necrosantes encontram-se fusobacterias e espiroquetas,
principalmente as espécies Treponema spp, Selenomonas spp, Prevotella
intermedia, Porphyromona gingivalis, Fusobacterium nucleatum, Aggregatibacter
actinomycetemcomitans e Campylobacter rectus. (Fenoll AB; Perez AS. 2004).
A gengivite ulcerativa necrosante (GUN) é uma das mais graves doenças
gengivais provocadas pela placa bacteriana, devido a sua agressividade. As
principais características clínicas são dor, necrose limitada à margem gengival e às
papilas interdentais e sangramento gengival. Comumente em sua evolução pode
ocorrer halitose, febre, linfoadenopatia, mal-estar e a presença de uma
pseudomembrana de cor branco-amarelada ou cinza cobrindo as úlceras gengivais.
(Siqueira. F.M. 2013).
As doenças periodontais necrosantes incluem a margem gengival e papilas
ulceradas ou necrosadas não limitadas à margem, sangramento provocado ou
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espontâneo, dor e odor fétido. Podendo estar acompanhadas por febre, mal- estar.
Sendo assim, as duas formas de doença periodontais relatadas são a Gengivite
ulcerativa necrosante (GUN) e Periodontite ulcerativa necrosante (PUN). (Carranza.
2011).
O objetivo deste artigo por meio desta revisão de literatura e relatar as
doenças periodontais necrosantes e o tratamento dessas enfermidades. Pode-se
concluir que essas doenças são consideradas de pouca prevalência, mas com um
grau elevado de gravidade, pois as doenças periodontais necrosantes devem ter
um tratamento imediato.

1.1 GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE (GUN)

As principais características clínicas da Gengivite ulcerativa necrosante são

dor, necrose gengival limitada em sua margem ou nas papilas interdentais e
sangramento da gengiva. Podendo ocorrer mau odor, febre , linfoadenopatia e
mal-estar e uma pseudomembrana de cor branco-amarelada ou cinza cobrindo as
úlceras gengivais. (Murayama et al. 2000).
Foi avaliado um caso de gengivite ulcerativa necrosante (GUN) no estudo
Cordeiro MCB (2004) e foi encontrada grande quantidade de placa bacteriana
supragengival, presença de cálculo dental, gengiva ulcerada limitada às regiões
vestibulares da margem gengival e às gengivas interdentais dos dentes anteriores
superiores, com sintomatologia dolorosa e sangramento gengival.
Existem sinais e sintomas que podem contribuir para o diagnóstico de GUN,
sendo que nem sempre e obrigatório estarem presentes. Que são:
pseudomembrana, branco-amarelada ou cinza, tecido necrótico, células
inflamatórias, eritrócitos e aglomerados de bactérias vivas ou mortas, que cobre as
zonas necróticas e quando removida expõe o tecido conjuntivo sangrante; hálito
fétido que varia de intensidade e o grau; febre e mal-estar; linfoadenopatia da
cadeia ganglionar mandibular. (Corbet EF. 2004).
A Gengivite ulcerativa necrosante (GUN) ocorre em todas as idades, com
incidência relatada mais em adultos jovens entre 20 e 30 anos de idade. Não e
comum em crianças, mas foi relatada em crianças de grupos socioeconômicos
baixos de países subdesenvolvidos e em crianças com síndrome de down.
(Carranza. 2011).
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1.2 PERIODONTITE ULCERATIVA NECROSANTE (PUN)

A PUN é uma doença periodontal com etiologia multifatorial dependendo da

ação das bactérias e fatores predisponentes de risco de ordem local e geral. Seu
tratamento envolve como de qualquer doença a eliminação ou controle de todos os
agentes etiológicos envolvidos na doença. (Kina et al. 2014).
A periodontite ulcerativa necrosante é caracterizada pela rápida, irregular e
generalizada destruição do periodonto de inserção, sintomatologia dolorosa,
sangramento gengival, necrose do tecido mole, e rápida destruição do ligamento
periodontal, levando á mobilidade dental e perda dos elementos. Os sinais e
sintomas são semelhantes ao da gengivite ulcerativa necrosante (GUN), sendo o
quadro mais severo envolvendo os tecidos periodontais e perdas ósseos. (Fenixx.
2011)
A periodontite ulcerativa necrosante (PUN) pode ser uma extensão da
gengivite ulcerativa necrosante (GUN), porém estes se diferenciam por
comprometer a inserção periodontal e a perda óssea. Pois, não há evidências para
afirmar que a periodontite ulcerativa necrosante é uma progressão da gengivite
ulcerativa necrosante. A PUN é frequentemente associada a problemas sistêmicos
e essa enfermidade vem sendo relacionada com indivíduos portadores do vírus HIV.
Ocorre, provavelmente, de forma mais frequente nesses pacientes especiais,
embora com prevalência também baixa. Não significa que o paciente que tenha
PUN tenha algum problema sistêmico. Mas é importante investigar o individuo
afetado. (Carranza. 2011).

1.3 TRATAMENTO

Por serem consideradas doenças de pouca prevalência, mas de alta

gravidade, as doenças periodontais necrosantes devem ter um tratamento
imediato, sendo que o controle das lesões está relacionado diretamente ao
sucesso do tratamento. Quando surgem de forma menos graves, o controle da
placa bacteriana é essencial para promover a melhora da sintomatologia com uso
de agentes antimicrobianos de ação local, como a clorexidina e o iodopovidona,
levando até mesmo à remissão das lesões. (Michel M. et al. 2012)
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O tratamento da Gengivite ulcerativa necrosante (GUN) exige uma atenção

especial na fase aguda para o alívio da sintomatologia dolorosa e remoção dos
agentes etiológicos locais. A conduta correta nesse caso é anestesiar o paciente
para aliviar sua dor, realizar movimentos leves para remoção de cálculos
superficiais. Caso necessário os raspadores ultrassônicos podem ser utilizados sob
irrigação abundante. O paciente nesse estágio deve ser orientado a não ingerir
bebidas alcoólicas e evitar alimentos condimentados para diminuir o risco de
recidivas, colutórios à base de álcool devem ser evitados por causa da ardência.
Instruções de higiene oral devem ser reforçadas com a utilização de uma
escovação delicada com uma pasta dental que não seja abrasiva. (Klokkevold PR.
2007; Glick M, Holmstrup P. 2000; Murayama et al. 2000).
A Academia Americana de Periodontia (AAP) propôs parâmetros no
tratamento das doenças necrosantes que devem se basear na terapia local inicial,
com uso de agentes antimicrobianos locais como peróxido de hidrogênio,
iodopovidona ou clorexidina. O uso de antimicrobianos sistêmicos é de grande
beneficio, sendo que em alguns casos, até mesmo indispensável no tratamento.
Porém estes agentes atuam potencializando o tratamento, mas não substitui a
remoção mecânica da placa. (The American Academy of Peridontology. 2000).
Para o tratamento da Gengivite ulcerativa necrosante (GUN) e necessário a
remoção de coágulo e placa, irrigação com soro fisiológico, bochechos com
digluconato de clorexidina 0,12% não diluída pela manhã e a noite, controle de
placa , dipirona sódica 500 mg ou paracetamol 750 mg – 1 comprimido a cada 4 ou
6 horas respectivamente , controle após alívio dos sintomas, planejar o tratamento
definitivo e o emprego de antimicrobianos sistêmicos está indicado quando existem
outras manifestações do processo infeccioso. (Siqueira. F.M. 2013).
O objetivo do tratamento da fase aguda é eliminar a evolução da necrose
tecidual. Na primeira consulta é realizada a raspagem e remoção do biofilme e
cálculo de acordo com a tolerância de dor existente no paciente. Na fase inicial o
paciente é orientado a utilizar antissépticos bucais para controle mecânico. Em
casos de situações em que haja comprometimento sistêmico, o uso de antibióticos
sistêmicos deve ser preconizado no protocolo de tratamento. Deve-se orientar o
paciente que os procedimentos de raspagens devem ser intensificados, visando o
tratamento da gengivite e periodontite. Nos locais onde permanecem crateras
gengivais, podemos optar por cirurgia para correção do periodonto. (inpn. 2015)
 7

O tratamento sistêmico para essas enfermidades deve ser instituído de

forma individualizada dependendo da gravidade dos sinais e sintomas
apresentados pelo paciente, e que o uso de antibioticoterapia sistêmica deve estar
vinculado aos casos de maior gravidade. (Bascones-Martinez A, Escribano-
Bermejo M. 2005).

2 MATERIAL E MÉTODOS:

A pesquisa foi feita através de revisão bibliográfica utilizando as seguintes

ferramentas de busca nos principais sites de pesquisa MEDLINE, BIREME,
PUBMED e Google Acadêmico.

3 DISCUSSÃO

A doença periodontal é descrita como sendo uma infecção de origem crôni-

ca, multifatorial que está associada às bactérias gram-negativas como:
Actinobacillus actinomicetemcomitans, Porphiromonas gingivalis, Tanerella
forsythensis e Prevotella intermedia, sendo que a prevalência varia nas diversas
etnias e populações distintas. (Rylev M, Kilian M. 2008).
Segundo o autor a Gengivite ulcerativa necrosante (GUN) é uma doença que
tem por característica a ulceração marginal da gengiva, formação de áreas de
necrose, sem envolver o periodonto de inserção. Sendo que a Periodontite
ulcerativa necrosante (PUN) é uma doença que ocasiona áreas de necrose tecidual
com perda de inserção periodontal, formação de bolsas e perdas ósseas. (Michel
M.et al. 2012).
Conforme o autor Corbet EF (2004) existem sinais e sintomas que podem
contribuir para o diagnóstico de GUN, que são: pseudomembrana, branco-
amarelada ou cinza, tecido necrótico, células inflamatórias, eritrócitos e
aglomerados de bactérias vivas ou mortas, que cobre as zonas necróticas e
quando removida expõe o tecido conjuntivo sangrante; hálito fétido que varia de
intensidade e o grau; febre e mal-estar; linfoadenopatia da cadeia ganglionar
mandibular, sendo que nem sempre estes sintomas são obrigatórios estarem
presentes.
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Nos estudos Cordeiro MCB (2004) foi avaliado um caso de gengivite

ulcerativa necrosante (GUN) e foi encontrada grande quantidade de placa
bacteriana supragengival, presença de cálculo dental, gengiva ulcerada limitada às
regiões vestibulares da margem gengival e às gengivas interdentais dos dentes
anteriores superiores, com sintomatologia dolorosa e sangramento gengival. O
quadro apresentado nesse caso mostra ser em estágio inicial.
Conforme Carranza (2011) a gengivite ulcerativa necrosante (GUN) pode
ocorre em todas as idades, mais a incidência relatada e em adultos jovens entre 20
e 30 anos de idade. Não e comum em crianças, mas foi mencionada em crianças
de grupos socioeconômicos baixos de países subdesenvolvidos e em crianças
portadoras de síndrome de down.
Segundo os relatos da Academia Americana de Periodontia (2000)
submeteu parâmetros no tratamento das doenças necrosantes baseando-se na
terapia local inicial, com uso de agentes antimicrobianos como peróxido de
hidrogênio, iodopovidona ou clorexidina. Relatando assim, que o uso de
antimicrobianos sistêmicos e de grande beneficios, sendo que em alguns casos,
até mesmo indispensável no tratamento.
Segundo os autores a periodontite ulcerativa necrosante (PUN) pode ser
uma extensão da gengivite ulcerativa necrosante (GUN), quando referimos as
estruturas periodontais, levando a inserção periodontal e a perda óssea. Mais
ambas as doenças podem ser doenças diferentes. O tratamento com agentes
antimicrobianos de ação local e sistêmica pode ser um importante fármaco como
terapia auxiliar para o controle nessas patologias necrosantes. (Carranza. 2011;
Michelle M. 2012).
A periodontite ulcerativa necrosante é caracterizada pela rápida, irregular e
generalizada destruição do periodonto de inserção, sintomatologia dolorosa,
sangramento gengival, necrose do tecido mole, e rápida destruição do ligamento
periodontal, levando á mobilidade dental e perda dos elementos. Os sinais e
sintomas são semelhantes ao da gengivite ulcerativa necrosante (GUN), sendo que
o quadro mais severo que envolve os tecidos periodontais e perdas ósseos.
(byfenixx. 2011)
Segundo Carranza. (2011) a periodontite ulcerativa necrosante (PUN)
parece ser mais prevalentes em pacientes imunossuprimidos, com mais gravidade
e com progressão rápida. Nem sempre o paciente que tenha PUN tenha algum
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problema sistêmico. Mas é importante investigar o individuo afetado com a doença.

Alguns autores relatam que o objetivo do tratamento da fase aguda e
eliminar a evolução da necrose tecidual. Sendo que na primeira consulta é
realizada a raspagem e remoção do biofilme e cálculo de acordo com a tolerância
de dor existente no paciente. Na fase inicial o paciente é orientado a utilizar
antissépticos bucais para controle mecânico. Em casos de situações em que haja
comprometimento sistêmico, o uso de antibióticos sistêmicos deve ser preconizado
no protocolo de tratamento. Deve-se orientar o paciente que os procedimentos de
raspagens devem ser intensificados, visando o tratamento da gengivite e
periodontite. Nos locais onde permanecem crateras gengivais, podemos optar por
cirurgia para correção do periodonto, devido deformações ósseas. (inpn. 2015).
Entretanto, o tratamento para essas enfermidades necróticas deve ser
instituído de forma individualizada, protocolo de tratamento que depende da
gravidade dos sinais e sintomas apresentados pelo paciente, sendo que o uso de
antibioticoterapia sistêmica deve estar vinculado aos casos de maior gravidade.
(Bascones-Martinez A, Escribano-Bermejo M. 2005).
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4 CONCLUSÃO

Através desta revisão da literatura foi possível fazer as seguintes

conclusões:
1. São consideradas doenças de pouca prevalência, mas de um grau elevado
de gravidade, as doenças periodontais necrosantes devem ter um tratamento
imediato.
2. A GUN é uma lesão aguda que responde bem á remoção da placa e do
cálculo dental combinada com a terapia antimicrobiana.
3. A PUN consiste na perda óssea alveolar e de inserção clínica. A mesma
pode ser observada em pacientes portadores do vírus HIV e manifesta
ulceração local e necrose do tecido gengival com destruição óssea e dor.
Sendo assim não significa que todo portador do vírus HIV tenha a
Periodontite Ulcerativa Necrosante.
4. Para ambas, o tratamento basicamente e o mesmo. Em casos mais graves
os agentes antimicrobianos de ação sistêmica e essencial para controlar.
5. Sendo que, a PUN pode ser tratada com procedimentos cirúrgicos
regenerativos extensos devido à perda óssea.
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