Classificação das doenças Periodontais

PERIODONTIA
Classificação das Doenças
Periodontais
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Classificação das doenças Periodontais

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 Classificação das doenças Periodontais

Para as condições periodontais, há três grandes

grupos:

1- Saúde Periodontal, Condições e Doenças Gengivais

2- Periodon:te

3- Outras Condições que Afetam o Periodonto

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SAÚDE PERIODONTAL,
CONDIÇÕES E
DOENÇAS GENGIVAIS
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1-Saúde Periodontal, Condições e Doenças Gengivais

Subdividido em:

1.1 – Saúde Periodontal e Saúde Gengival

1.2 – Gengivite Induzida pelo Biofilme

1.3 – Doenças Gengivais Não Induzidas pelo Biofilme

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1 - SAÚDE PERIODONTAL
E
SAÚDE GENGIVAL

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1.1- Saúde Periodontal e Saúde Gengival

A. Saúde clínica em um periodonto íntegro

ü Sem perda de inserção,

ü profundidade de sondagem de até 3 mm,

ü sangramento à sondagem em menos de 10% dos

sítios

ü sem perda óssea radiográfica. 7

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1. Saúde Periodontal e Saúde Gengival

B. Saúde clínica gengival em um periodonto reduzido

• Paciente sem periodontite

ü perda de inserção,

ü profundidade de sondagem de até 3 mm,

ü sangramento à sondagem em menos de 10% dos sítios

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ü possível perda óssea radiográfica (por exemplo, em
casos de recessão gengival e aumento de coroa clínica).
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1. Saúde Periodontal e Saúde Gengival

B. Saúde clínica gengival em um periodonto reduzido

• Paciente com periodontite estável

ü perda de inserção, profundidade de sondagem de até 4 mm,

ü sem sítios com profundidade de sondagem igual

ou superior a 4 mm com sangramento à sondagem,

ü sangramento à sondagem em menos de 10% dos sítios

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ü com perda óssea radiográfica.

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2- GENGIVITE INDUZIDA
PELO BIOFILME

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2- Gengivite Induzida pelo Biofilme

Classificada em:

A. Associada somente ao biofilme dental

B. Mediada por fatores de risco sistêmicos ou locais

C. Associada a medicamento para aumento de tecido gengival

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A- GENGIVITE ASSOCIADA SOMENTE AO BIOFILME

•Gengivite em periodonto íntegro.

•Gengivite em periodonto reduzido.

•Gengivite em periodonto reduzido tratado periodontalmente.

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A- GENGIVITE ASSOCIADA SOMENTE AO BIOFILME

•Gengivite em periodonto íntegro

•sítios com profundidade de sondagem menor ou igual a 3 mm,

•10% ou mais de sítios com sangramento à sondagem,

•ausência de perda de inserção

•ausência de perda óssea radiográfica.

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A- GENGIVITE ASSOCIADA SOMENTE AO BIOFILME

•Gengivite em periodonto reduzido :

•sítios com profundidade de sondagem de até 3 mm,

•10% ou mais dos sítios com sangramento à sondagem,

•perda de inserção

•possível perda óssea radiográfica.

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A- GENGIVITE ASSOCIADA SOMENTE AO BIOFILME

•Gengivite em periodonto reduzido tratado periodontalmente:

•o paciente tem história de tratamento de periodontite,

•apresenta perda de inserção,

•sítios com bolsa periodontal de até 3 mm,

•10% ou mais dos sítios com sangramento

à sondagem

•perda óssea radiográfica.

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B- GENGIVITE MEDIADA POR FATORES DE RISCO SISTÊMICOS
OU LOCAIS

• Fatores de risco sistêmicos (fatores modificadores)

(a) Tabagismo

(b) Hiperglicemia

(c) Hormônios esteroides sexuais(puberdade,ciclomenstrual, gravidez)

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B- GENGIVITE MEDIADA POR FATORES DE RISCO SISTÊMICOS
OU LOCAIS

• Fatores de risco locais (fatores predisponentes)

(a) Fatores de retenção de biofilme dental (por exemplo,

margens de restaurações proeminentes)

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C- AUMENTO GENGIVAL INFLUENCIADO POR MEDICAMENTO

Dilantin Ciclosporina Nifedipina

Droga antiepilética Droga imunossupressiva Droga anti-hipertensiva

Fisiopatologia desconhecida reduz a produção de linfócitos Redução da dose

– 2 semanas
2 a 3 meses depois da ingestão Transplante de órgãos – diminui hiperplasia 18

Prevenção: controle de placa,

cirúrgico
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2 PERIODONTITE

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2. Periodontite

Subdividido em:

2.1 – Doenças Periodontais Necrosantes

2.2 – Periodontite

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1. Periodontite Necrosante
Processo inflamatório do periodonto caracterizado por:

ü necrose/ulceração da papila interdental,

ü sangramento gengival,
ü halitose,
ü dor
ü perda óssea rápida.

Outros sinais/sintomas associados podem incluir formação de

pseudomembrana, linfadenopatia e febre. 21
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Doenças periodontais necrosantes:
• Gengivite necrosante:

Processo inflamatório agudo do tecido gengival:

• presença de necrose/ulceração das papilas interdentais

• sangramento gengival

• dor.

• Outros sinais e sintomas associados podem incluir halitose,

pseudomembranas, linfadenopatia regional,
• febre e sialorreia (em crianças).
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Doenças periodontais necrosantes:
• Periodontite necrosante:

Processo inflamatório do periodonto caracterizado pela

• presença de necrose/ulceração das papilas interdentais,

• sangramento gengival,

• halitose,

• dor

• perda óssea rápida.

Outros sinais e sintomas associados podem incluir formação de pseudomembrana,

linfadenopatia e febre. 23
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Doenças periodontais necrosantes:
• Estomatite necrosante:

Condição inflamatória severa do periodonto e da cavidade oral

• necrose dos tecidos moles se estende além da gengiva,

• desnudação óssea pode ocorrer por meio da mucosa alveolar, com

áreas aumentadas de osteíte e formação de
• sequestro ósseo.

• Tipicamente ocorre em pacientes sistêmica e

severamente comprome>dos.

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2. Periodontite

Definida como “doença inflamatória crônica multifatorial

associada com biofilme disbiótico e caracterizada pela
destruição progressiva do aparato de inserção dental”.

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2. Periodontite
Clinicamente, caracteriza-se por:

1. Perda de inserção detectada em dois ou mais

sítios interproximais não adjacentes;

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2. Periodontite

2. Perda de inserção de 3 mm ou mais na vestibular ou lingual/palatina em pelo

menos 2 dentes, sem que seja por causa de:

1) recessão gengival de origem traumática;

2) cárie dental estendendo até a área cervical do dente;

3) presença da perda de inserção na face distal de um segundo molar e

associado ao mau posicionamento ou à extração de terceiro molar;

4) lesão endoperiodontal drenando por meio do periodonto marginal;

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5) ocorrência de fratura radicular vertical.
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2. Periodontite
A Periodontite é classificada de acordo com seu

ü ESTÁGIO

ü GRAU.

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A.Estágio

• A classificação de estágios está relacionada com a severidade da

doença.

• Os estágios da periodontite devem ser primariamente definidos

pela perda clínica de inserção - “característica determinante”.

• Em sua ausência, utiliza-se perda óssea radiográfica.

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A. Estágio

• Caso haja “fatores de complexidade” (por exemplo, lesões de

furca ou mobilidades avançadas), sobe-se o estágio ao pior
cenário encontrado, de acordo com o descrito em “fatores que
modificam o estágio”.

• Em pacientes tratados, o estágio não deve diminuir.

• Para todos os estágios, deve-se classificar ainda quanto à

extensão: localizada (até 30% dos dentes afetados), generalizada
(30% dos dentes ou mais) ou padrão molar/incisivo. 31
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Tipos de Reabsorções Ósseas

ü Uniforme ou horizontal

ü Angular ou ver3ccal

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Uniforme ou Horizontal
(bolsas supra-ósseas)

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Uniforme ou Horizontal
(bolsas supra-ósseas)

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Angular ou ver3cal
(bolsas infra-ósseas)

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Os estágios são definidos em:

Estágio I – Periodontite Inicial

Característica determinante: 1-2 mm de perda de inserção

interproximal no pior sítio ou

perda radiográfica no terço coronal (< 15%).

Características secundárias: profundidade de sondagem de

até 4 mm, sem perda dental devido à periodontite e padrão de
perda óssea horizontal.
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Estágio I

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Os estágios são definidos em:

Estágio II – Periodontite moderada

Característica determinante: 3-4 mm de perda de

inserção interproximal no pior sítio ou

perda radiográfica no terço coronal (15-33%).

Fatores que modificam o estágio: profundidade de

sondagem de até 5mm, sem perda dental devido à
periodontite e padrão de perda óssea horizontal.
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Estágio II

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Os estágios são definidos em:

Estágio III – Periodontite grave

Característica determinante: 5 mm ou mais de perda

de inserção interproximal no pior sítio

perda óssea radiográfica se estendendo à metade ou ao terço apical da raiz.

Fatores que modificam o estágio: profundidade de sondagem de

6mm ou mais, com perda dental devido à periodontite em
até 4 dentes.
Pode ter perda óssea vertical de até 3 mm, lesões de furca grau II 40
ou III e defeito de rebordo moderado.
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Estágio III

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Os estágios são definidos em:

Estágio IV – Periodontite avançada

Característica determinante: 5 mm ou mais de perda de

inserção interproximal no pior sítio ou

perda óssea radiográfica se estendendo à metade ou

ao terço apical da raiz.

Fatores que modificam o estágio: perda dental de 5 ou mais dentes devido à

periodontite. Além dos fatores de complexidade listados no estágio III, pode ocorrer
disfunção mastigatória, trauma oclusal secundário (mobilidade grau 2 ou 3), defeito
de rebordo grave, problemas mastigatórios, menos de 20 dentes remanescentes 42

(10 pares de antagonistas).

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B. Grau:
O grau reflete as evidências, ou o risco, de progressão da doença e
seus efeitos na saúde sistêmica.

Estimativa do risco de futura progressão da periodontite e capacidade

de resposta aos princípios terapêuticos padrões, para orientar a
intensidade da terapia e monitoramento.

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Índice de perda óssea (IPO):

IPO= % perda óssea (%PO)

Idade do paciente

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Porcentagem de perda óssea (%PO)

JCE

Crista óssea (CO)

Ápice

%PO= JCE-CO x 100 45

JCE-ápice
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Porcentagem de perda óssea (%PO)

%PO=

JCE
%PO= 4 x 100 = 44,4
= 4mm 9
Crista óssea (CO)

= 5mm
Ápice

46

Idade do paciente = 40 anos

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Índice de perda óssea (IPO):

IPO= % perda óssea (%PO)

Idade do paciente

IPO= 44,4 = 1,11

40
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B. Grau:
Grau A – progressão lenta

• Característica determinante: evidência direta de

• não progressão de perda de inserção por 5 anos

• indireta de perda óssea/ano de até 0,25 mm.

Características secundárias: pacientes com grande acúmulo de

biofilme, mas pouca destruição periodontal.
Fatores de risco que podem modificar a graduação: sem fatores de 48

risco (tabagismo ou diabetes mellitus).

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B. Grau:
Grau B – progressão moderada

• Característica determinante: evidência direta de

progressão inferior a 2 mm em 5 anos

• indireta de perda óssea/ano de 0,25-1 mm.

Características secundárias: destruição compatível com depósitos de

biofilme.
Fatores de risco que podem modificar a graduação: fumantes abaixo de 49
10 cigarros ao dia ou HbA1c < 7% em pacientes com diabetes mellitus.
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B. Grau:
Grau C – progressão rápida

• Característica determinante: evidência direta de progressão

igual ou superior a 2 mm em 5 anos ou

• indireta de perda óssea/ano superior a 1 mm.

Características secundárias: a destruição excede ao esperado para a quantidade

de biofilme. Padrões clínicos específicos sugerem períodos de rápida progressão
e/ou acometimento precoce da doença (por exemplo, padrão molar/incisivo e
ausência de resposta esperada às terapias de controle do biofilme).
Fatores de risco que podem modificar a graduação: tabagismo (10 ou mais
50
cigarros/dia) ou pacientes com diabetes mellitus (HbA1c igual ou superior a 7%).
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