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Periodontia Pré-Clínica
ClassifiCação das
doenças Periodontais
Esta nova classificação apresenta alguns
aspectos que merecem destaque:
 identificação da presença
de inflamação gengival em
um ou mais sítios;
 a definição de gengivite.
 o estabelecimento do
sangramento à sondagem
como parâmetro primário
para o diagnóstico da
gengivite;
 caracterização da saúde e
da gengivite num
periodonto com altura
reduzida;
Há três grupos de situações:
1- Saúde gengival e periodontal
⇒ Saúde gengival clínica num
periodonto intacto
⇒ Saúde gengival clínica num
periodonto reduzido:
- Paciente com periodontite estável
- Paciente não periodontal
2- Gengivite Induzida por biofilme
⇒ Associada somente ao biofilme
dental
⇒ Mediada por fatores de risco
sistêmicos ou locais
⇒ Hiperplasia gengival induzida
por medicações
3- Doenças gengivais não induzidas
por biofilme
⇒ Desordens genéticas e de
desenvolvimento
⇒ Infecções específicas
⇒ Condições inflamatórias e
imunes
⇒ Processor reativos
⇒ Neoplasias
⇒ Lesões traumáticas
⇒ Pigmentação gengival
forMas de
Periodontite seGUndo
a ClassifiCação de
2018
I. Doença Periodontal necrosante
1. Gengivite necrosante
2. Periodontite necrosante
3. Estomatite necrosante
II. Periodontite como
manifestação de doenças
sistêmicas (baseado no diagnóstico
da doença primária, de acordo com
o CDI).
III. Periodontite
Estágios: baseados na severidade e
complexidade do tratamento:
Estágio I: Periodontite inicial
Estágio II: Periodontite moderada
Estágio III: Periodontite severa
Estágio IV: Periodontite avançada
Extensão e distribuição: localizada,
generalizada, molar incisivo
Graus: evidência de risco ou
progressão rápida; antecipa a
resposta ao tratamento.
Grau A: progressão baixa
Grau B: progressão moderada
Grau C: progressão rápida.
Exames a serem realizados:
•Profundidade de sondagem
• Nível de inserção clínica
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• Determinação do sangramento à GenGivite indUzida

sondagem
Pelo BiofilMe
saÚde Periodontal 1. Associada somente ao
1. periodonto íntegro: biofilme dental
• Ausência de perda de inserção e 2. Mediada por fatores de risco
sangramento à sondagem sistêmicos ou locais
• Sulco menor que 3mm 3. Associada a medicamento para
• Ausência de edema e eritema e aumento de tecido gengival
de supuração
Padrão radiográfico da saúde 1. Associada somente ao biofilme
periodontal: Condição fisiológica: a) periodonto íntegro:
crista a ±1,5mm da junção esmalte-  sítios com profundidade de
cemento. sondagem menor ou igual
OBS.: Para a análise das perdas a 3 mm
ósseas deve-se dividir a raiz em  10% ou mais de sítios com
terços. sangramento à sondagem
2. Saúde clínica gengival em um  ausência de perda de
periodonto reduzido inserção e de perda óssea
a) paciente com periodontite radiográfica.
estável
b) gengivite em periodonto
• Perda de inserção; reduzido
• profundidade de sondagem de  sítios com
até 4 mm profundidade de
sondagem de até 3
• sem sítios com profundidade de mm
sondagem igual ou superior a 4  10% ou mais dos sítios
mm; com sangramento à
• com sangramento à sondagem; sondagem
 perda de inserção;
• sangramento à sondagem em  possível perda óssea
menos de 10% dos sítios e com radiográfica.
perda óssea radiográfica. c) gengivite em periodonto
b) paciente sem periodontite reduzido tratado
 o paciente tem
• Perda de inserção história de tratamento
de periodontite;
• profundidade de sondagem de
 perda de inserção
até 3 mm
 sítios com bolsa
• sangramento à sondagem em periodontal de até
menos de 10% dos sítios e possível 3mm;
perda óssea radiográfica (por  10% ou mais dos sítios
exemplo, em casos de recessão com sangramento à
gengival e aumento de coroa sondagem;
clínica).  perda óssea
radiográfica.

2. Mediada por fatores de risco
sistêmicos ou locais
* Fatores modificadores
 Tabagismo
 Hiperglicemia
 Fatores nutricionais
 Agentes farmacológicos
 Hormônios esteroides
sexuais (puberdade, ciclo
menstrual, gravidez...)
 Condições hematológicas
*Fatores predisponentes
 Retenção de biofilme
dental (margens de
restaurações
proeminentes)
 Secura bucal
doenças GenGivais não
indUzidas Pelo BiofilMe
 Desordens Genéticas e de

Desenvolvimento
Fibromatose gengival hereditária
 De origem bacteriana (a) Neisseria
gonorrhoeae (b) Treponema
pallidum (c) Mycobacterium
tuberculosis (d) Gengivite
estreptocócica
 De origem viral (a) Vírus Coxsackie
(doença mão-pé-boca) (b) Herpes
simples I e II (primário ou
recorrente) (c) Varicella zoster
(catapora e sarampo d) Molluscum
contagiosum (e) Papilomavírus
Humano (papiloma escamoso
celular, condiloma acuminatum,
verruga vulgar e hiperplasia
epitelial vulgar)
 De origem fúngica (a) Candidose
(b) Outras micoses (histoplasmose
e aspergilose)
 Condições Inflamatórias e Imunes
3
 Reações de hipersensibilidade:
alergia de contato
 Doenças autoimunes da pele e das
membranas mucosas: penfigoide,
líquen plano, lúpus eritematoso
(sistêmico e discoide)
 Neoplasias: carcinoma escamoso
celular, Linfoma
 Doenças Endócrinas, Nutricionais e
Metabólicas
 Deficiência de vitaminas (falta de
vitamina C: escorbuto)
 Trauma mecânico/físico: Ceratose
friccional, ulceração gengival
induzida mecanicamente, lesões
factícias (de automutilação)
Periodontite
 “doença inflamatória crônica
multifatorial associada com
biofilme disbiótico e
caracterizada pela destruição
progressiva do aparato de
inserção dental”
CaraCterístiCas
ClíniCas
 Perda de inserção detectada
em dois ou mais sítios
interproximais não adjacentes
 Perda de inserção de 3 mm ou
mais na vestibular ou
lingual/palatina em pelo
menos 2 dentes.
 4

*essa perda de inserção não é causada por  ou perda óssea radiográfica se

recessão gengival traumática, nem por cárie estendendo à metade ou ao terço
dental que vá até a área cervical do dente, nem apical da raiz.
pela presença da perda de inserção na face
distal de um segundo molar, nem por causa do Fatores modificadores
mau posicionamento e extração do terceiro
molar
 profundidade de sondagem de
6mm ou mais;
 perda dental devido à periodontite
ESTÁGIO  classificada de acordo com em até 4 dentes.
=SEVERIDADE da seu ESTÁGIO (se refere ao  Pode ter perda óssea vertical de
doença. pior cenário encontrado) até 3 mm;
e seu GRAU.  lesões de furca grau II ou III e
GRAU = RISCO ou
PROGRESSÃO da defeito de rebordo moderado.
doença.
á ESTÁGIO IV:
Característica principal: perda de inserção
ESTÁGIO I: interproximal de 5 mm ou mais;
Característica principal: perda de inserção  ou perda óssea radiográfica se
interproximal (sempre no pior sítio) de 1 a estendendo à metade ou ao terço
2mm; apical da raiz.
Outras características: Fatores modificadores:
 profundidade de  perda dental de 5 ou mais dentes
sondagem de até 4 mm; devido à periodontite.
 sem perda dental devido à  Além dos fatores de complexidade
periodontite; listados no estágio III, pode
 perda óssea horizontal; ocorrer: disfunção mastigatória,
trauma oclusal secundário
ESTÁGIO II: (mobilidade grau 2 ou 3), defeito
Característica principal: de rebordo grave, problemas
mastigatórios, menos de 20 dentes
perda de inserção interproximal de 3 a 4 remanescentes (10 pares de
mm ou perda radiográfica no terço coronal antagonistas).
de 15-33%.

Fatores modificadores:

 profundidade de sondagem de até

5mm; GRAU A: progressão lenta
 sem perda dental devido à
periodontite Característica determinante:
 perda óssea horizontal.  evidência direta de não progressão
de perda de inserção por 5 anos ou
ESTÁGIO III:
indireta de perda óssea/ano de até
Característica principal: 0,25 mm

 perda de inserção interproximal de Característica secundária:

5mm
 5

 grande acúmulo de biofilme, mas

pouca destruição periodontal.

* sem fatores de risco.

 localizada: até 30% dos dentes
GRAU B: progressão moderada afetados
Característica determinante:  generalizada: 30% dos dentes ou
mais
 evidência direta de progressão
inferior a 2 mm em 5 anos ou
indireta de perda óssea/ano de
0,25-1 mm.

Característica secundária:

 destruição compatível com

depósitos de biofilme.

*Fatores de risco modificadores:

fumantes abaixo de 10 cigarros ao dia
ou HbA1c < 7% em pacientes com
diabetes mellitus.

GRAU C: progressão rápida

Característica determinante:

 evidência direta de progressão

igual ou superior a 2 mm em 5
anos ou indireta de perda
óssea/ano superior a 1 mm

Característica secundária:

 a destruição excede ao esperado

para a quantidade de biofilme.

*Fatores de risco modificadores:

Fumantes que usam 10 ou mais

cigarros/dia ou pacientes com diabetes
mellitus (HbA1c igual ou superior a
7%).

Doenças Periodontais Agudas
 Requerem intervenção imediata e
podem resultar em destruição
rápida do periodonto e
comprometer severamente o
prognóstico do dente.
aBsCessos do Periodonto
 Abscesso Gengival
 Abscesso Periodontal
 Abscesso Pericoronário
doenças Periodontais
neCrosantes
 Gengivite Ulcerativa
Necrosante – GUN
 Periodontite Ulcerativa
Necrosante – PUN
Abscesso
Periodontal
 Acúmulo localizado de pus
presente dentro da parede
gengival da bolsa periodontal com
uma expressiva destruição
periodontal.
 Emergências dentais mais comuns.
 Consequências sistêmicas severas.
etioPatoGênese
 Periodontite crônica pré-
existente
 Encapsulamento da massa
bacteriana
 Infiltrado inflamatório,
destruição do TC
 Secreção purulenta
 Resistência diminuída
6
sintoMas
 Vermelhidão;
 Bolsa periodontal;
 Mobilidade dental;
 Extrusão Dental (a coroa
dentaria erupciona além do
plano oclusal);
 Secreção purulenta;
ClassifiCação
Número:
 Único: relacionado a fatores locais,
que favorecem o fechamento da
via de drenagem.
 Múltiplos: relacionado a fatores
sistêmicos;
diaGnóstiCo
diferenCial


Abscessos periapicais
Abscessos endoperiodontais
 Cistos periapicais laterais
 Fraturas radiculares
 Lesões tumorais
 Presença ou não de cáries mais
profundas
 verificar radiografia;
trataMento
 Controle da lesão aguda
 Drenagem da secreção purulenta
 Bochecho com solução salina
morna
 Desbridamento da raiz (remoção
de placa e cálculo subgengival e/ou
supragengival que impede a
realização de uma avaliação)
 Irrigação
 Reavaliação 24/48 horas
 7

24 a 48 horas
 lesão torna-se flutuante e
localizada
 drenagem via sulco gengival
 rompimento espontâneo

trataMento
 Drenagem via sulco
 Remoção do elemento
estranho
 Curetagem/raspagem
 Controle químico de placa

Abscesso Abscesso
Gengival
 Lesão de expansão rápida,
Pericoronário
dolorosa, localizada e de início
súbito.  Processo inflamatório, agudo ou
 Limita-se a gengiva marginal ou à crônico, que se desenvolve nos
papila interdental. tecidos gengivais que recobrem os
 Está confinado à gengiva. dentes em erupção ou
parcialmente erupcionados
(exemplo: terceiros molares)
etioloGia
 Resposta inflamatória aguda
causada pela penetração de
materiais estranhos na gengiva
(cerda de escova de dente, elástico
ortodôntico, alimentos, pedaço de
fio dental, palito de madeira,
projeções de esmalte, fraturas...);

CaraCterístiCas
ClíniCas
Estágio inicial
 aumento de volume eritematoso e
edematoso
 superfície lisa e brilhante
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Controle químico do biofilme:

Gengivite Ulcerativa
Necrosante (G U N)
 “Infecção gengival aguda, caracterizada
por ulceração e necrose das papilas
interproximal e gengiva marginal”
 Outros sinais e sintomas associados
podem incluir halitose,
pseudomembranas, linfadenopatia
regional, febre e sialorreia (em
crianças).

Clorexidina 0,12% (bochechar 15
ml por 1 minuto a cada 12 horas)
Periodontite
Ulcerativa
Necrosante (P U N)
 “doença severa e de rápida progressão
que apresenta um eritema difuso da
gengiva marginal, gengiva inserida e
mucosa alveolar;”
 extensa necrose de tecido mole
 severa perda de inserção (aspecto que
diferencia da GUN)

 Tríade: Microrganismos
específicos, fatores locais (má
higiene, fumo, gengivite não
tratada, fatores retentivos de
biofilme, mal posicionamento
dentário) e fatores sistêmicos
(resposta imune, alterações na
dieta, redução do fluxo salivar)

CaraCterístiCas
ClíniCas
sintoMas
 Necrose e ulceração
 Dor severa e aguda (outra
 Cratera e inversão papilar
diferenciação da GUN)
 Camada branco-amarelada ou
 Sangramento gengival
cinza
 Extensa necrose tecidual
 Sangramento gengival
 Sequestros ósseos
 Dor
 Sistêmicos (HIV)
trataMento de
trataMento de
UrGênCia
UrGênCia
 H2O2 a 3% no debridamento de
 Semelhante ao da GUN
áreas necróticas
 9

 Raspagem de acordo com o limiar

de dor do paciente
 Controle químico

Estomatite
Necrosante
 Condição inflamatória severa
do periodonto e da cavidade
oral em que a necrose dos
tecidos moles se estende além
da gengiva
 A desnudação óssea pode
ocorrer por meio da mucosa
alveolar, em áreas aumentadas
de osteíte (informação de
sequestro ósseo)
 Ocorre tipicamente em
pacientes sistêmica e
severamente comprometidos;

Lesões Endo-Periodontais

Processos infecciosos

combinados no periodonto e
na polpa do dente.
 Podem ocorrer nas formas
agudas (trauma recente ou um
evento iatrogênico) ou
crônicas (em pacientes com
periodontite).
 não há um perfil
microbiológico específico
associado com as LEPs.
 Ocorre migração de
microrganismos e mediadores
inflamatórios entre o canal
radicular e o periodonto.
sintoMas Mais CoMUns
 Dor espontânea ou à palpação e
percussão;
 Secreção purulenta;
 Mobilidade dental;
 Reabsorção óssea (região apical ou
de furca);
 Resposta negativa aos testes de
vitalidade pulpar;
 Bolsa periodontal profunda
próxima;
Lesão Endodôntica
diaGnóstiCo
 Teste térmico/elétrico
 Presença de cárie/outra causa
 Presença de fístula
 Evidência radiográfica de
tratamento endodôntico prévio
trataMento
 Tratamento endodôntico
ProGnóstiCo
 Excelente
10
Lesão Periodontal
CaraCterístiCas
 Perda óssea
 Presença de biofilme dental
 Inflamação gengival
 Presença de bolsas periodontais
diaGnóstiCo
 Radiografia mostra perda óssea;
 Sondagem;
 Teste de vitalidade pulpar;
Lesão Endodôntica com
envolvimento periodontal
 Primeiro, vem a necrose pulpar.
Depois, as mudanças periodontais.
 destruição de osso e do ligamento
periodontal: lesão periapical aguda
drena para cavidade bucal pelo
ligamento periodontal através do
lig periodontal.
Lesão Combinada
Verdadeira
 “Ocorre ao mesmo tempo uma
lesão periapical de origem
endodôntica e uma destruição
periodontal, independente da
seqüência.”
 desenvolvimento independente
das patologias pulpar e periodontal
 defeitos intra - ósseos podem
estar presentes;
 • Formação de bolsa se
comunicando com lesão
endodôntica perirradicular
 Para diagnóstico, precisa-se de
avaliação radiográfica e de Fratura
Radicular;
 11

seqUênCia de 3. Correção ou substituição de

trataMento
 Tratamento endodôntico;
 Tratamento Básico Periodontal;
 Período de observação;
 Tratamento periodontal
complementar;
 Manutenção;
Tratamento
restaurações e próteses mal
adaptadas
4. Restauração definitiva ou
temporária em dentes com lesões
cariosas
5. Movimentação ortodôntica
6. Tratamento das áreas de
impactação alimentar
7. Tratamento do trauma oclusal
8. Extração dos dentes condenado
9. Possível uso de agentes

Periodontal Não antimicrobianos, incluindo, se

necessário, coleta do biofilme e
realização de testes de
Cirúrgico sensibilidade;

1. Terapia inicial
2. Terapia periodontal não cirúrgica
3. Terapia relacionada à causa

 É uma abordagem voltada para a

remoção dos biofilmes
patogênicos, toxinas e cálculos e o
restabelecimento de uma
superfície radicular biologicamente
aceitável;

etaPas
1. Educação do paciente e instrução
sobre higiene oral: controle do
biofilme (Uso de evidenciadores de
placa, como ERITROSINA, FUCSINA,
FLUORESCEÍNA VERDE DE
MALAQUITA, MARROM DE
BISMARK... e por meio da
escovação)
2. Remoção completa do cálculo: O
cálculo é a presença de biofilme
mineralizado.
A superfície áspera e porosa do
cálculo fornece abrigo para as
bactérias.
É reservatório das substâncias
bacterianas que provocam a
inflamação.
 12

Raspagem e Alisamento Coronário-

radicular
Alisamento Radicular: É o processo
Sondas

pelo qual o cálculo residual e
porções de cemento amolecidos
são removidos, proporcionando
uma superfície lisa, resistente e
Periodontais
limpa.
 Localização dos Depósitos:  são utilizadas para localizar e medir
Supragengival: a profundidade da bolsa
- Fácil visualização e remoção; periodontal.
- Gengivite marginal.
Subgengival:
- Visibilidade comprometida
(sangramento e parede mole da
bolsa);
- Cálculo resistente e aderido;
- Depende da sensibilidade táctil
do profissional;

CoMo realizar a  medem a profundidade de

rasPaGeM?
 Na raspagem, os movimentos são
firmes, curtos e de tração. Em
relação à pressão, deve ser latera;
 No alisamento, os movimentos
devem ser contínuos e amplos
(verticais, horizontais e oblíquos) e
a pressão diminuída;
Fatores que influenciam na raspagem:
 Profundidade de sondagem
 Grau de inflamação dos tecidos
 Anatomia da superfície radicular
 Tipo de instrumento utilizado
 Habilidade do operador
 Localização dos depósitos
calcificados
sondagem da bolsa (PBS) que é a
distância da margem gengival até o
fundo da bolsa
Curetas
 é o instrumento de escolha para a
remoção do cálculo subgengival
profundo, alisamento radícular do
cemento alterado e remoção do
revestimento de tecido mole da
bolsa periodontal.
 Possui lâmina curva e a ponta
arredondada permitindo que se
adapte melhor à superfície
radicular;
 13

CUreta 7 e 8 (gracey)
 É utilizada para faces livres dos
dentes posteriores.

 As curetas universais têm bordas

cortantes que podem ser inseridas
CUretas 11 e 12 (gracey)
na maioria das áreas de dentição,  Utilizar nas faces mesiais dos
utilizadas em áreas supra gengivais dentes posteriores.
Exemplo: McCall 13 e 14 para
dentes anteriores; 17 e 18 para
dentes posteriores.
 Curetas área específica: utilizada
para determinadas regiões dos
dentes.

CUreta 5 e 6 (gracey)
 É utilizada para faces livres dos
dentes anteriores que vai de CUretas 13 e 14
canino a canino
 Utilizados na face distal dos
dentes posteriores

Raspagem e
alisamento
radicular
 Essa angulação única permite
que a lâmina seja inserida na
posição precisa necessária para
a raspagem subgengival e
alisamento radicular, contanto
que a haste inferior fique
paralela ao eixo longitudinal da
superfície do dente a ser
raspado
 A lâmina mais curta permite a
inserção e adaptação mais fácil
nas bolsas profundas e
estreitas nas bifurcações, nos
sulcos de desenvolvimento e
nas linhas angulares.
 Em qualquer área em que a
morfologia da raiz ou o tecido
apertado impeça a inserção
total da lâmina de gracey
padrão;
Tratamento
Periodontal
Cirúrgico
teraPia da Bolsa
Periodontal
 Tem por objetivos
melhorar o prognóstico
14
dos dentes naturais ou
seus substitutos.
 Além disso, deve-se
controlar ou eliminar a
doença periodontal,
corrigir condições
anatômicas que favoreçam
a doença, comprometam a
estética ou impeçam a
colocação de prótese;
qUando aPliCar a
teraPia CirÚrGiCa?
 Quando houver
inflamação persistente
na reavaliação de 6 a 9
meses;
 Quando tiver dentes
que permanecem com
bolsa profunda, furca
grau II ou III, defeitos
ósseos em áreas de
difícil acesso;
CiCatrização da
ferida
CirÚrGiCa
 Cicatrização =
fechamento da
ferida
 Cicatrização por
primeira intenção:
- Pós-operatório
mais rápido
- Menos
desconforto
- Sem
intercorrências
- Resposta
inflamatória aguda
curta
- Ausência de
defeitos teciduais
relacionados à
necrose;
 15

- Reparo total, sem cicatriz.  Inter dental: separar o colar de

gengiva que foi deixado ao
 Cicatrização por segunda intenção:
redor do dente, usando um
- Pós-operatório mais demorado e
instrumento elevador de
complicado
periósteo.
- Maior risco de infecção e
 Relaxante ou Vertical:
intercorrências
complementa as incisões
- Resposta inflamatória aguda mais
horizontais. Vão além da linha
longa;
mucogengival, para permitir o
- Com necrose tecidual;
deslocamento apical do
- Pode haver defeitos teciduais
retalho.
relacionados à necrose;
 Retalho para preservação da
- Há cicatrizes: textura e cor
papila: preserva os tecidos
diferentes do tecido original;
interdentais.
PrinCíPios de
CiCatrização
 Regeneração tecidual: substituição
do tecido perdido ou lesado por
um tecido idêntico ao original;
 Reparação tecidual: substituição
do tecido perdido ou lesado por
um tecido cicatricial inespecífico,
sendo diferente do original;
 Cicatriz: ferida aberta => tecido
reparador que recobre o defeito do
tecido => a integridade superficial
=> diferente de como era antes;
 Nos tecidos periodontais:
Progressão da Doença Periodontal
=> Procedimentos Terapêuticos =>
Periodontais Convencionais =>
Formação de epitélio juncional
longo => Formação de fibras
colágenas orientadas
paralelamente;

Incisões
 Intra-sulcular: conservadora,
abrange a área da bolsa
periodontal até a união dento-
gengival e osso.
 Bizel externo: remove a parede
epitelial, sem remover em
altura.