GUIA CLÍNICO

CONDIÇÕES E DOENÇAS PERIODONTAIS

Maceió/AL

Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Alagoas – FOUFAL

Disciplina de Periodontia
2021
 Este material didático foi baseado na mais recente Classificação das condições e
doenças periodontais (2018) e tem o objetivo de compilar informações importantes para
auxiliar o diagnóstico em ambiente clínico. Foi desenvolvido na disciplina de Periodontia da
Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Alagoas (FOUFAL) durante o Período
Letivo Excepcional (PLE) de 2020, em conjunto com alunos matriculados, monitor e
professores da disciplina.

Alunos colaboradores:
Adelyanne Santos Barbosa
Cecilia Leite de Souza Silva
Edvania Fernandes Correia
Erika Katarynne Alves dos Santos
Jaine Viviane Silva
Jose Igor Silva Barros
Liandra Andreza de Oliveira
Lucas Tavares Maia Sabia
Maria Clara Moreira Calheiros de Novaes
Maria Jessiane de Almeida Silva
Nicholas Newton Queiroz Silva
Nicoli Micaelle Araújo Gomes
Rafael Ferreira Oliveira
Rosália Maux de Carvalho Rodrigues
Thaisa Maria Barros Crescencio

Monitora:
Edla Vitória Santos Pereira

Professores:
Ana Regina Oliveira Moreira
Cristine D’Almeida Borges
Luiz Alexandre Moura Penteado

Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Alagoas – FOUFAL

Disciplina de Periodontia
2021
CLASSIFICAÇÃO DAS CONDIÇÕES E DOENÇAS PERIODONTAIS
(Caton et al., 2018)

Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Alagoas – FOUFAL

Disciplina de Periodontia
2021
 SAÚDE, CONDIÇÕES E DOENÇAS GENGIVAIS

CONDIÇÕES DE SAÚDE

Ausência de doença, visível clinicamente, podendo incluir pacientes com história prévia de
tratamento de gengivite ou periodontite com sucesso, e que foram capazes de manter a dentição
sem sinais clínicos de inflamação gengival. Além disso, saúde periodontal clínica inclui
resposta imune fisiológica que envolva níveis de marcadores biológicos e inflamatórios
compatíveis com homeostase (Lang NP & Bartold PM, 2018).

Saúde gengival em periodonto íntegro
Conceito: É o estado de saúde bucal que é
representado por uma gengiva clinicamente
saudável em um periodonto sem perda de
inserção.
Características clínicas: Sangramento à
sondagem (SS) < 10% dos sítios e ausência
de bolsa periodontal.
Diagnóstico: Periograma e análise
radiográfica.
Saúde gengival em periodonto reduzido
Conceito: É o estado de saúde bucal que é
representado por uma gengiva clinicamente
saudável em um periodonto que sofreu
perda de inserção (periodonto reduzido).
Características clínicas: Presença de perda
de inserção, profundidade de sondagem
(PS) de até 3mm, SS < 10% dos sítios e
possível perda óssea radiográfica.
Diagnóstico: Periograma e análise
radiográfica.
Saúde gengival em periodonto reduzido
com histórico de periodontite
Conceito: É o estado de saúde bucal que é
representado por uma gengiva clinicamente
saudável em um periodonto que sofreu
perda de inserção em um paciente com
histórico de periodontite.
Características clínicas: Presença de perda
de inserção, PS até 4 mm, SS < 10% dos
sítios, perda óssea radiográfica e histórico
de periodontite.
Diagnóstico: Periograma, análise
radiográfica e histórico do paciente.

DOENÇAS GENGIVAIS INDUZIDAS POR BIOFILME

Lesão inflamatória resultante de interações entre o biofilme dental e a resposta imune

inflamatória do hospedeiro, a qual permanece contida na gengiva e não se estende para a
inserção periodontal, não ultrapassando a linha mucogengival. É reversível após a redução dos
níveis de biofilme. É considerada como fator de risco e um pré-requisito necessário para a
periodontite (Murakami et al., 2017).

Gengivite associada apenas ao biofilme

Características clínicas: SS ≥ 10% dos

Gengivite em periodonto íntegro sítios, ausência de bolsa periodontal e
Conceito: Inflamação limitada à gengiva ausência de perda de inserção.
em um periodonto sem perda de inserção Diagnóstico: Periograma e análise
(íntegro). radiográfica.

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Disciplina de Periodontia
2021
Gengivite em periodonto reduzido
Conceito: Inflamação limitada à gengiva
em um periodonto que sofreu perda de
inserção.
Características clínicas: SS ≥ 10% dos
sítios, ausência de bolsa periodontal e
presença de perda de inserção e possível
perda óssea radiográfica.
Diagnóstico: Periograma, análise
radiográfica e histórico do paciente.
Gengivite em periodonto reduzido com
histórico de periodontite
Conceito: Inflamação limitada à gengiva
em um periodonto que sofreu perda de
inserção em um paciente com histórico de
periodontite. Esses pacientes devem
permanecer em manutenção periodontal e
devidamente monitorados.
Características clínicas: SS ≥ 10% dos
sítios, presença de perda de inserção, PS ≤
3 mm e perda óssea radiográfica.
Diagnóstico: Periograma, análise
radiográfica e histórico do paciente.

Gengivite mediada por fatores de risco locais e sistêmicos

Observar presença dos fatores abaixo: o Hormônios esteróides sexuais

o Condições hematológicas
Fatores de risco sistêmicos (fatores
modificadores): influenciam negativamente Fatores de risco locais (fatores
a resposta imune inflamatória resultando predisponentes): fatores que facilitam o
em uma resposta hiper inflamatória. acúmulo ou dificultam a devida remoção do
o Tabagismo biofilme, criando um ambiente que facilite
o Hiperglicemia o acúmulo do biofilme.
o Fatores nutricionais o Fatores de retenção de biofilme
o Agentes farmacológicos o Secura bucal

Gengivite influenciada por medicamentos

Condições gengivais influenciadas por medicamentos que, em conjunto com o biofilme

bacteriano podem promover resposta do tecido gengival que se apresenta como aumento de
volume tecidual. As drogas mais comumente relatadas são: antiepiléticos como fenitoína e
valproato de sódio; bloqueadores dos canais de cálcio como nifedipina, verapamil, diltiazem;
imunossupressores como ciclosporina; e contraceptivos de alta dosagem. Diagnóstico:
Periograma, análise radiográfica, anamnese e história do paciente.

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Disciplina de Periodontia
2021
 DOENÇAS GENGIVAIS NÃO INDUZIDAS POR BIOFILME

Incluem variedades de condições que não são causadas pelo biofilme e, normalmente, não
são resolvidas em caso de remoção do biofilme. Porém, a severidade das manifestações
geralmente depende do acúmulo de biofilme e a subsequente inflamação (Holmstrup et al.,
2017).

Desordens genéticas

Fibromatose gengival hereditária livre e inserida dos dentes anteriores e

Conceito: Condição bucal rara e de herança
autossômica ainda em debate se dominante
ou recessiva.
Características clínicas: Aumento gengival
fibroso na região da tuberosidade, gengiva
região retromolar. Associada a mutação do
gene “Son of Sevenless”
Diagnóstico: Biópsia excisional para
histopatologia.

Infecções específicas

• Origem bacteriana sexual, de mãe para filho (transmissão

Doenças periodontais necrosantes
Neisseria gonorrhoeae
Conceito: A gonorreia é uma doença
causada pela Neisseria gonorrhoeae, um
diplococo Gram-negativo de transmissão
quase que exclusiva pelo contato sexual ou
perinatal.
Características clínicas: lesões
inespecíficas formadas por úlceras e
mucosa avermelhada, pseudomembrana
branca, com ou sem sintomas. Pode estar
associada a faringite e linfadenopatia.
Diagnóstico: Em casos de alterações
periodontais, além do diagnóstico
odontológico, é necessária avaliação
médica e diagnóstico através de
identificação microbiológica do patógeno.
Treponema pallidum
Conceito: A sífilis é uma infecção crônica
causada pelo Treponema pallidum. As
principais vias de transmissão são o contato
vertical) e também há a possibilidade de ser
por transfusão sanguínea.
Características clínicas: Ulcerações
vermelhas, edematosas e frequentemente
dolorosas.
Diagnóstico: Pode ser confirmado pela
demonstração dos microrganismos
espiralados de campo escuro de um
esfregaço de exsudato de uma lesão ativa.
Para a cavidade oral, deve-se recomendar
testes de anticorpos imunofluorescentes
específicos ou testes sorológicos.
Mycobacterium tuberculosis
Conceito: A tuberculose é uma doença
crônica, que predominantemente atinge o
tecido pulmonar, mas pode ser observada
em outros tecidos como pele, ossos,
mucosas e cérebro.
Características clínicas: Proliferação
papilar ou nodular de tecidos gengivais
inflamados. Comumente combinada com
infecção pulmonar.
Diagnóstico: Avaliação do escarro, da
presença de bactérias nos cortes

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Disciplina de Periodontia
2021
histológicos e correlação com achados
clínicos.
Gengivite estreptocócica
Conceito: É uma inflamação gengival
causada por estreptococos, a qual pode se
mostrar como uma manifestação aguda
com sintomas como mal-estar, dor, eritema
e febre.
Características clínicas: A gengiva vai se
apresentar edemaciada e vermelho-
brilhante associada a dor, linfadenite
submandibular e febre. Pode gerar infecção
respiratória.
Diagnóstico: Achados clínicos, biópsia e
exames microbiológicos.
● Origem viral
Vírus Coxsackie (Doença pé-mão-boca)
Conceito: Infecção causada pelo vírus
Coxsackie, normalmente benigna que afeta
comumente crianças de até 10 anos.
Características clínicas: Pequenas vesículas
que após ruptura deixam úlceras. Associada
a lesões similares na pele das mãos e pés e
às vezes febre.
Diagnóstico: Exame clínico da mucosa oral
e pele.
Herpes Simples
Conceito: Associada ao herpes tipo 1 e 2.
Pode causar uma série de doenças, desde
infecções muco cutâneas leves e não
complicadas até aquelas com risco de vida.
Geralmente causa gengivoestomatite
herpética primária ou herpes simples
recorrente intrabucal.
Características clínicas: Caracteriza-se pela
presença de vesículas esféricas
acinzentadas delimitadas que coalescem e
se rompem formando úlceras. Além das
características orais, pode apresentar
adenite cervical, febre e astenia.
Diagnóstico: Exame clínico e histórico do
paciente.
Vírus Varicela-zoster
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Disciplina de Periodontia
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Conceito: Doença viral causada pelo vírus
varicela-zoster.
Características clínicas: Na infecção
primária, o indivíduo apresenta sintomas
sistêmicos como febre, mal-estar, dor de
cabeça, náusea e os característicos
exantemas por todo o corpo. Nessa fase, as
lesões orais são comuns e acometem
principalmente o palato e lábios, mas as
lesões gengivais ocasionalmente podem ser
observadas e até mesmo confundidas com
as lesões da infecção primária pelo herpes
simples. Quando o vírus é reativado, a
manifestação secundária se apresenta e suas
características clínicas podem ser divididas
em três fases: 1) prodrômica: dor,
queimação, formigamento, coceira,
incômodo pontiagudo ou cortante no local;
2) aguda: desenvolve grupos de vesículas
que pustulam, ulceram e formam crostas.
As lesões orais ocorrem com o
envolvimento do nervo trigêmeo, seguem o
trajeto do nervo e se estendem até a linha
média; 3) crônica: neuralgia pós-herpética
que é uma dor persistente por mais de 3
meses após a manifestação aguda e que
pode durar meses ou até mesmo décadas.
Diagnóstico: Exame clínico.
Vírus Molluscum contagiosum
Conceito: É um poxvírus que infecta
queratinócitos epidérmicos e gera lesões na
pele e mucosa.
Características clínicas: As lesões na pele
se apresentam como pequenas pápulas
numerosas, da cor da pele, com aspecto
perolado, brilhante e com forma de cúpula.
Os raros exemplos intraorais relatados
foram observados como pápulas
eritematosas.
Diagnóstico: A apresentação clínica do
molusco contagioso é na maioria dos casos
suficiente para o diagnóstico. Porém, em
casos clinicamente não óbvios uma biópsia
da lesão pode ser feita e a sua análise
histopatológica é capaz de evidenciar o
diagnóstico.
Papiloma vírus
Conceito: É um vírus da família
Papillomaviridae frequente na região
anogenital e que pode infectar a mucosa
oral, principalmente, através do contato
oro-sexual e pela autoinoculação. Afeta
células epiteliais e gera manifestações orais
como o papiloma escamoso oral, condiloma
acuminado, verruga vulgar e hiperplasia
epitelial focal.
Características clínicas: O principal sítio
acometido na cavidade oral é a língua. No
geral, suas manifestações clínicas são
lesões verrucosas benignas
(assintomáticas), apesar de alguns tipos de
HPV estarem associados com lesões
malignas.
Diagnóstico: O diagnóstico do
papilomavírus humano na mucosa oral é
dado pelo exame clínico associado à análise
histopatológica da lesão através de biópsia.
Entretanto, esse método não evidencia o
tipo de HPV envolvido, assim, se for
necessário, é possível identificá-lo por meio
da hibridização in situ ou PCR.
● Origem fúngica
Candidose
Conceito: Associada a várias espécies de
Candida, mais comumente Candida
albicans. Algumas vezes o envolvimento
oral é secundário à infecção sistêmica.
Características clínicas: Há diversas
apresentações clínicas da candidose, como:
candidose pseudomembranosa,
hiperplásica, atróficas aguda e crônica.
Lesões gengivais nodulares são incomuns,
porém, quando presentes apresentam-se
Lesões e condições inflamatórias e imunes
● Reações de hipersensibilidade
Contato alérgico
Conceito: Causada por reação de
hipersensibilidade tipo IV a materiais
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Disciplina de Periodontia
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com nódulos levemente elevados de cor
branca ou avermelhada.
Diagnóstico: Cultura, esfregaço e biópsia
podem ser realizados para diagnóstico.
Além disso, os achados clínicos devem ser
associados.
Histoplasmose
Conceito: A histoplasmose é causada pelo
Histoplasma capsulatum, fungo dimórfico,
crescendo como levedura no hospedeiro
humano e como mofo no ambiente.
Características clínicas: A maioria dos
casos de histoplasmose apresenta-se
assintomática ou com sintomas discretos.
As lesões na mucosa oral são vistas na
forma disseminada dessa infecção e é
possível observar uma ulceração solitária,
com dor de intensidade variável e com
semanas de duração. Em adição, podem ser
observadas lesões eritematosas, brancas e
de superfície irregular, podendo ser
indistinguíveis de uma ulceração maligna.
Diagnóstico: Através de informações
clínicas, histopatológico e cultura.
Aspergilose
Conceito: Associada ao fungo Aspergillus
spp. Envolvimento oral é comumente
secundário a infecção sistêmica mais séria.
Características clínicas: lesões no estágio
inicial são caracterizadas por gengiva
marginal de cor roxa. Lesões mais
avançadas tornam-se necróticas e cobertas
por pseudomembrana. No estágio
avançado, as lesões podem progredir e
incluir destruição do osso alveolar e
músculo faciais.
Diagnóstico: clínico e histopatológico
restauradores, dentifrícios, colutórios e
alimentos.
Características clínicas: Clinicamente, pode
provocar edema e sensação de queimação
ou prurido em lábios, língua, gengivas,
palato e orofaringe, além de dificuldade Características clínicas: gengivite
para engolir e coceira na garganta. A descamativa e/ou lesões vesicobolhosas na
anafilaxia não é comum de acontecer. A gengiva inserida e livre, associadas a lesões
mucosa pode se apresentar avermelhada, na pele.
edemaciada e com aspecto de irritação. Diagnóstico: clínico e confirmação com
Diagnóstico: História clínica e achados histopatológico.
histopatológicos.
Penfigóide
Gengivite plasmática Conceito: O penfigóide é um grupo de
Conceito: A gengivite plasmática é uma doenças mucocutâneas causadas por
condição inflamatória incomum que autoanticorpos contra antígenos da
geralmente afeta a gengiva maxilar anterior membrana basal, resultando no
e de etiologia incerta. desprendimento do epitélio do tecido
Características clínicas: gengiva conjuntivo.
eritematosa com textura aveludada Características clínicas: lesões
afetando comumente a região anterior de descamativas causadas pela destruição da
maxila. As lesões podem se estender para adesão do epitélio com o conjuntivo.
envolver o palato. Diagnóstico: O diagnóstico pode ser feito
Diagnóstico: O diagnóstico é feito pela através das características clínicas e
história clínica e histopatológico com histopatológicas.
evidência de infiltrado de células
Líquen plano
plasmáticas na lâmina própria.
Conceito: É caracterizado por ser uma
doença mucocutânea, que provoca uma
Eritema Multiforme reação inflamatória devido a presença de
Conceito: Condição muco-cutânea bolhosa um antígeno não identificado na camada
e ulcerativa de etiopatogenia incerta. basal do epitélio.
Características clínicas: Lesões arredondas Características clínicas: lesões bolhosas,
com o centro avermelhado, circundada por papulares, reticulares ou ulcerativas.
área de rosa pálido e periferia vermelha. Diagnóstico: O diagnóstico pode ser feito
Também pode ser apresentar apenas com através das características clínicas e
eritema, erosão e úlceras. Pode estar histopatológicas.
associada com lesão na pele.
Diagnóstico: Manifestações clínicas, Lúpus eritematoso
histórico do paciente e biópsia. Conceito: Autoanticorpos se formam contra
constituintes celulares do tecido
• Doenças autoimunes da pele ou conjuntivo.
mucosa Características clínicas: A lesão mais
comum apresenta área atrófica central com
Pênfigo vulgar pequenos pontos brancos circundados por
Conceito: O pênfigo vulgar é uma doença fina estria branca. Ulceração pode ser um
autoimune, vesículo bolhosa, crônica e sinal de lúpus sistêmico.
grave, caracterizada pela formação de Diagnóstico: Diagnóstico clínico e
autoanticorpos IgG contra as glicoproteínas
histopatológico.
desmogleína 1 e 3, ocasionando a acantólise
do epitélio. Acomete pele e mucosas, dentre
elas a mucosa bucal, faríngea, laríngea,
esofágica, nasal, conjuntiva e genital.

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Disciplina de Periodontia
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 ● Condições inflamatórias
granulomatosas
Doença de Crohn
Conceito: A doença de Crohn é
caracterizada por infiltrados
granulomatosos crônicos da parede da
última curva do íleo, mas qualquer parte do
trato gastrointestinal pode ser afetada.
Características clínicas: Ulcerações e
crescimento gengival. Associada a
complicações intestinais, fissuras anais e
diarreia.
Processos reativos
● Epúlides
Epúlide fibrosa
Conceito: É uma massa tumoral de tecido
conjuntivo fibroso, causada por prótese
parcial ou total mal adaptada.
Características clínicas: Massa rósea
exofítica de consistência fibrosa inserida na
gengiva.
Diagnóstico: O diagnóstico é puramente
clínico, havendo a possibilidade de biópsia
caso seja da vontade do profissional.
Granuloma Fibroblástico Calcificante
Conceito: Lesão proliferativa reacional,
não neoplásica, que ocorre exclusivamente
na gengiva inserida e papila interdental.
Pode ser chamado de epúlide fibróide
ossificante, fibroma periférico com
calcificação ou granuloma fibroblástico
calcificante. Sua etiologia é incerta, mas
está associada a fatores irritantes locais.
Características clínicas: Clinicamente é
uma lesão exofítica, que se apresenta como
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Disciplina de Periodontia
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Diagnóstico: Achados e investigações
clínicas e histopatológicas.
Sarcoidose
Conceito: A sarcoidose é uma desordem
granulomatosa de múltiplos sistemas cuja
causa é desconhecida. As evidências
implicam degradações impróprias de
material antigênico com a formação de uma
inflamação granulomatosa não-caseosa.
Características clínicas: edema gengival,
nódulos, ulceração e recessão gengival,
perda dentária e aumento de glândulas
salivares.
Diagnóstico: Clínico e histopatológico
uma massa nodular pedunculada ou séssil;
sua coloração varia do rosa ao vermelho e a
superfície é geralmente ulcerada. Possui
alguma consistência quando apalpada,
chegando por vezes à dureza óssea.
Diagnóstico: O exame radiográfico é de
valia para o diagnóstico, visto que focos
radiopacos centrais correspondendo à
mineralização podem ser identificados,
essa área radiopaca pode estar ou não
associada a uma discreta reabsorção da
crista do rebordo em sua base.
Granuloma piogênico
Conceito: O granuloma piogênico é uma
lesão proliferativa benigna, caracterizada
pelo crescimento excessivo de tecido
conjuntivo em resposta a uma agressão
traumática.
Características clínicas: é uma massa firme,
nodulada ou plana e, frequentemente
indolor, com presença de sangramento
espontâneo, principalmente ao toque.
Diagnóstico: Clínico e histopatológico.
 Neoplasias

Pré-malignas: leucoplasia e eritroplasia

Malignas: Carcinoma de células escamosas, leucemia e linfoma

Doenças endócrinas, metabólicas e nutricionais

Deficiência vitamínicas (Vitamina C) edema do tecido conjuntivo gengival. A

Conceito: Etiologia associada a alterações
do metabolismo do tecido conjuntivo
devido à redução de ácido ascórbico.
Características clínicas: Por si só, não causa
inflamação gengival, mas provoca
hemorragia, degeneração do colágeno e
gengiva apresenta coloração avermelhada,
mole, superfície lisa e brilhante,
hemorragia espontânea ou após provocação
leve.
Diagnóstico: Realizado pela análise dos
sintomas e da história de vida do paciente.

Lesões traumáticas

● Injúria mecânica/física diagnóstico como uma reação de causa e

Queratose friccional
Conceito: Lesão relacionada com a atrição
ou fricção crônica da superfície da mucosa
bucal. Ocorrem em áreas que são
constantemente traumatizadas, como os
lábios, as margens laterais da língua, ao
longo da linha oclusal da mucosa jugal e em
rebordos alveolares edêntulos.
Características clínicas: Lesões brancas
demarcadas, não removíveis na gengiva
inserida.
Diagnóstico: Diagnóstico clínico com
identificação do trauma e, caso necessário,
histopatológico.
Ulceração induzida por escovação
Conceito: Associada a trauma excessivo
durante escovação.
Características clínicas: laceração gengival
com perda de tecido normalmente
resultando em recessão gengival.
Diagnóstico: O exame clínico e a história
do paciente normalmente revelam o
efeito.
Auto injúria
Conceito: Hábitos como pressionar com as
unhas, caneta ou outros instrumentos.
Características clínicas: Ulceração em áreas
que podem ser facilmente alcançadas pelos
dedos ou instrumentos.
Diagnóstico: O diagnóstico é feito pela
avaliação clínica combinado com o
histórico do paciente.
• Injúria química: causada por diversas
substâncias como clorexidina, ácido
acetilsalicílico, cocaína, peróxido de
hidrogênio, dentifrícios,
paraformaldeído ou hidróxido de
cálcio.
Clorexidina
Conceito: A clorexidina é um dos agentes
químicos de controle da placa bacteriana
mais utilizada e de resultados mais
significativos. Porém possui também
alguns efeitos adversos.

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Disciplina de Periodontia
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Características clínicas: Na presença de
efeitos adversos, pigmentação das
superfícies dos dentes e da língua,
alterações gustativas e sensoriais podem
estar presentes. Além disso, pode causar
erosão da mucosa oral e estimular a
formação do cálculo supragengival.
Diagnóstico: Exame clínico, anamnese e
histórico do paciente.
Dentifrícios
Conceito: Os dentifrícios possuem em sua
composição agentes específicos que podem
causar irritações químicas, gerando um
padrão distinto de inflamação gengival,
chamada de gengivite plasmocitária, sendo
essa inflamação ocasionada por uma reação
alérgica a esses compostos.
Características clínicas: Clinicamente é
observado um rápido surgimento de
irritação na boca, as quais são geralmente
intensificadas pelo uso de dentifrícios. As
gengivas livre e inserida apresentam-se
Pigmentação gengival
Pigmentação por melanócitos
Conceito: Na maioria das vezes, é uma
pigmentação fisiológica em pessoas com
pele escura. A pigmentação melânica é um
resultado da deposição de grânulos de
melanina, produzidos pelos melanócitos
dispostos entre as células epiteliais, na
camada basal do epitélio.
Características clínicas: Áreas de
pigmentação difusa de marrom a preto.
Diagnóstico: Diagnóstico clínico.
Pigmentação induzida por
medicamentos
Conceito: A pigmentação induzida por
medicamentos como minociclina.
Características clínicas: A pigmentação de
tecidos moles induzida por minociclina
verdadeira é muito menos comum e ocorre
principalmente na língua, lábio, mucosa
bucal e gengiva.
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Disciplina de Periodontia
2021
com aumento difuso, com eritema brilhante
e perda do pontilhado normal, pode ocorrer
ainda, uma expansão para o palato e áreas
edêntulas apresentam alterações menos
intensas.
Diagnóstico: Diagnóstico clínico e
histórico do paciente.
● Injúria térmica
Conceito: A maioria das queimaduras
térmicas da cavidade oral surge da ingestão
de alimentos ou bebidas quentes.
Características clínicas: Geralmente
surgem no palato ou na mucosa jugal
posterior. As lesões apresentam-se como
áreas de eritema e ulceração que
frequentemente exibem remanescentes
necróticos do epitélio na periferia.
Diagnóstico: O diagnóstico pode ser feito
através de achados clínicos combinados
com o histórico do paciente.
Diagnóstico: O diagnóstico pode ser feito
por meio de achado clínico combinado com
história do paciente.
Tatuagem de amálgama
Conceito: Ocorre devido ao acúmulo de
fragmentos de amálgama ou pequenas
partículas de amálgama.
Características clínicas: As tatuagens por
amálgama apresentam-se como manchas
ou, raramente, como lesões ligeiramente
elevadas. Elas podem ser pretas, azuis ou
cinza. As bordas podem ser bem definidas,
irregulares ou difusas.
Diagnóstico: O diagnóstico pode ser feito
através de achados clínicos eventualmente
combinados com radiografias para
identificar fragmentos maiores. Nos casos
em que a tatuagem de amálgama não pode
ser diferenciada de outras causas de
pigmentação oral, uma biópsia pode ser a melanose do fumante atinge mais
realizada. comumente a gengiva vestibular anterior,
com áreas acastanhadas.
Melanose do fumante Diagnóstico: O diagnóstico pode ser feito
Conceito: Depósitos de melanina pela correlação da história de tabagismo
sintetizada devido à influência do fumo. com a apresentação da história clínica e
Características clínicas: Embora qualquer médica.
superfície da mucosa oral possa ser afetada,

PERIODONTITE

Periodontite como manifestação de doenças sistêmicas

A patogênese da doença periodontal é influenciada por fatores do hospedeiro, como a

resposta imune, fatores anatômicos e estruturais. Muitos desses fatores são determinados por
perfis genéticos que podem modificar o ambiente e a resposta. Doenças periodontais e algumas
desordens sistêmicas compartilham fatores etiológicos ambientais e genéticos, podendo o
indivíduo demonstrar manifestação das duas doenças.

1. Desordens sistêmicas que tecidual nesses pacientes. Moderada

apresentam um grande impacto na
perda dos tecidos periodontais por
inflamação gengival
1.1. Desordens genéticas: causadas
por mutações gênicas ou
desordens cromossômicas.
1.1.1. Doenças associadas com
desordens imunológicas, dentre
elas:
Síndrome de Down: alta prevalência e
severidade da doença periodontal em
indivíduos com essa síndrome e a perda de
inserção periodontal se inicia na
adolescência. Pesquisas demonstraram
aumento da migração de linfócitos T e de
MMP-3, 8 e 9, aumentando o risco de perda
evidência de associação.
Síndrome da deficiência da adesão
leucocitária: neutrófilos são confinados
nos vasos sanguíneos e estão ausentes no
periodonto, alterando o mecanismo de
homeostase. Forte evidência de associação.
Síndrome de Papillon-Lefévre:
Inflamação gengival e formação de bolsa
logo após erupção do dente. A perda de
inserção evolui rapidamente gerando perda
da dentição decídua e permanente em
idades jovens. Forte evidência de
associação.
Neutropenia severa, Síndrome de Cohen e
outras.
1.1.2. Doenças que afetam mucosa
oral e tecido gengival

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Epidermólise bolhosa: Acredita-se que (principalmente DM2). Além disso, a
defeitos moleculares na síndrome de inflamação periodontal pode contribuir
Kindler podem resultar em redução da para o início e persistência da
resistência do epitélio juncional, hiperglicemia.
predispondo indivíduo a desenvolver Obesidade: Disfunções do tecido adiposo
periodontite, com evidência de associação podem gerar alteração nos macrófagos,
significante. células B, Th1, Th17, neutrófilos,
Deficiência de plasminogênio: O aumentando as citocinas pró-inflamatórias
plasminogênio é importante na e contribuindo com a inflamação.
cicatrização, migração celular, Osteoporose: redução da densidade
remodelação tecidual e angiogênese. mineral óssea; possível desequilíbrio do
Acredita-se que sua deficiência geraria sistema RANKL-OPG. Estudos escassos
perda de suporte periodontal, mas o porém evidências sisgnificantes de
mecanismo ainda não é claro. associação.

1.1.3. Doenças que afetam o tecido 1.2. Doenças de imunodeficiência

conjuntivo adquirida
Síndrome de Ehlers-Danlos: indivíduos Neutropenia adquirida: fraca associação
com essa síndrome apresentam recessão Infecção HIV: relação com as doenças
gengival e periodontite severa generalizada periodontais necrosantes.
que causam perda do dente. É causada por
mutação nos genes responsáveis pela 1.3. Doenças inflamatórias
síntese de colágeno. Significativa
associação. Epidermólise bolhosa adquirida:
Lúpus eritematoso sistêmico: o tecido caracterizada pela presença de auto
afetado demonstra aumento no acúmulo de anticorpos contra colágeno tipo VII.
células imunes, metaloproteinases e Pacientes podem demonstrar inflamação
produção alterada de citocinas. Isso pode gengival, perda óssea e mobilidade
causar hiperativação de linfócitos T e B. dentária.
porém o grau de associação entre essas
doenças ainda é inconclusivo. 2. Outras desordens sistêmicas que
influenciam a patogênese das
1.1.4. Desordens metabólicas e
doenças periodontais
endócrinas: Doença do
armazenamento de glicogênio, Diabetes Mellitus, obesidade,
Doença de Gaucher, osteoporose, artrite, estresse
Hipofosfatasia, Síndrome de emocional, depressão, tabagismo e
Hadju-Cheney, Diabetes uso de medicações
mellitus, Obesidade e
Osteoporose. 3. Desordens sistêmicas que podem
resultar em perda de tecido
Diabetes mellitus (DM): Pesquisas
periodontal independente da
recentes demonstram significativa
associação entre hiperglicemia crônica e periodontite
alta prevalência de periodontite severa

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Disciplina de Periodontia
2021
Neoplasmas: Carcinoma oral de células Outros: Histiocitose das células de
escamosas; tumores odontogênicos Langerhans, granuloma de células gigantes,
hiperparatireoidismo e escleroderma

Periodontite

Doença inflamatória crônica multifatorial associada ao biofilme disbiótico e

caracterizada pela destruição progressiva do aparato de inserção dental. Características
clínicas incluem perda de inserção clínica, perda óssea radiográfica, presença de bolsa
periodontal e sangramento gengival.
Um paciente é considerado um caso de periodontite quando apresentar:
o Perda de inserção interproximal em dois ou mais dentes não adjacentes; OU

o Perda de inserção ≥ 3 mm na vestibular ou lingual com PS ≥ 3 mm em pelo menos dois

dentes. A perda de inserção não pode estar relacionada a fatores como: recessão
gengival de origem traumática, cárie dental, presença de perda de inserção na face distal
de um segundo molar e associado ao mau posicionamento ou extração de terceiro
molar, lesão endoperiodontal, ocorrência de fratura radicular.

A. Estágios pior sítio ou perda radiográfica no terço

Relacionado com a severidade. A perda
de inserção clínica é CARACTERÍSTICA
DETERMINANTE. Em sua ausência,
utiliza-se perda óssea radiográfica. Em
pacientes tratados o estágio não deve
diminuir.
• Estágio I – Periodontite inicial
Característica determinante – 1-2
mm de perda de inserção interporximal no
pior sítio ou perda radiográfica no terço
coronal (< 15%)
Características secundárias – PS de
até 4 m, sem perda dental devido à
periodontite e padrão de perda óssea
horizontal.
• Estágio II – Periodontite moderada
Característica determinante – 3-4
mm de perda de inserção interproximal no
coronal (15-33%)
Fatores que modificam o estágio –
PS até 5 mm, sem perda dental devido à
periodontite e padrão de perda óssea
horizontal.
• Estágio III – Periodontite severa
com potencial para perda dentária
Característica determinante – 5 mm
ou mais de perda de inserção interproximal
no pior sítio ou perda óssea radiográfica se
estendendo à metade ou ao terço apical.
Fatores que modificam o estágio –
PS de 6 mm ou mais, com perda dental
devido à periodontite em até 4 dentes. Pode
ter perda óssea vertical de até 3 mm, lesão
de furca grau II ou III e defeito de rebordo
moderado.
• Estágio IV – Periodontite severa
com potencial para perda da
dentição

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Disciplina de Periodontia
2021
 Característica determinante – 5 mm
ou mais de perda de inserção interproximal
no pior sítio ou perda óssea radiográfica se
estendendo à metade ou ao terço apical.
Fatores que modificam o estágio –
perda de 5 ou mais dentes devido à
periodontite. Além dos fatores listados no
estágio III, pode ocorrer disfunção
mastigatória, trauma oclusal secundário
(mobilidade grau 2 ou 3), defeito de
rebordo grave, problemas mastigatórios,
menos de 20 dentes remanescentes (10
pares de antagonistas).
B. Extensão e distribuição
• Localizada – até 30% dos dentes
afetados
• Generalizada – 30% ou mais dos
dentes afetados
• Padrão molar-incisivo: distribuição
entre incisivos e molares
C. Grau
Reflete as evidências ou risco de
progressão da doença e seus efeitos na
saúde sistêmica.
• Grau A – progressão lenta
Característica determinante – biofilme)
evidência direta de não progressão de perda
de inserção por 5 anos ou indireta de perda
óssea/ano de até 0,25 mm.
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Disciplina de Periodontia
2021
Características secundárias –
grande acúmulo de biofilme, mas pouca
destruição
Fatores de risco que podem
modificar a graduação – sem fatores
• Grau B – progressão moderada
Característica determinante –
evidência direta de progressão inferior a 2
mm em 5 anos ou indireta de perda
óssea/ano de até 0,25-1 mm.
Características secundárias –
destruição compatível com quantidade de
biofilme
Fatores de risco que podem
modificar a graduação – fumantes abaixo
de 10 cigarros/dia ou HbA1c < 7% em
pacientes com DM
• Grau C – progressão rápida
Característica determinante –
evidência direta de progressão igual ou
superior a 2 mm em 5 anos ou indireta de
perda óssea/ano superior a 1 mm.
Características secundárias –
destruição excede ao esperado para a
quantidade de biofilme. Padrões clínicos
específicos sugerem períodos de rápida
progressão e/ou acometimento precoce da
doença (por exemplo, padrão
molar/incisivo e ausência de resposta
esperada às terapias de controle do
Fatores de risco que podem
modificar a graduação – tabagismo (10 ou
mais cigarros/dia) ou HbA1c ≥ 7% em
pacientes com DM.
 FLUOXOGRAMA DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO

(Considerando condições e lesões mais frequentes)

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Disciplina de Periodontia
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