Doenças Periodontais.

Microbiota Periodontal e
Aspectos Imunológicos.

Profª Dra. Mariana Andrade Figueiredo

mariana.figueiredo@unifbv.edu.br
-Biomédica
-Doutora em Genética- PPGG/UFPE
University of Pittsburgh, School of Medicine, PA/EUA.
-Mestre em Saúde Pública
Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães - CPqAM/Fiocruz
 Periodontia
Periodontia é a área
odontológica que estuda as
estruturas periféricas aos
dentes naturais ou não,
servindo para inserir os dentes
aos ossos maxilares e manter a
integridade da mucosa
 Periodonto

Partes do
Periodonto

• Gengiva
• Ligamento Periodontal
• Cemento Radicular
• Osso Alveolar
 Periodonto
Tipos de Periodonto

Proteção

Sustentação
Periodonto de Proteção

Características da gengiva
saudável

– Textura: firme
– Coloração: rosada
– Inserção: firme
 Periodonto de Sustentação

 É formado pelo
ligamento periodontal,
osso alveolar e
cemento.

 Tem as funções de
sustentação, nutrição,
formativa e sensorial.
Cemento Radicular
• Tecido mineralizado
especializados
• Semelhante ao tecido ósseo
(menos mineralizado)

• Avascularizado
• Não inervado
• Não sofre remodelação
(formação contínua)

• Função:
– Insere fibras do Ligamento
Periodontal
Ligamento
Periodontal

Sistema que liga

dente ao osso
alveolar.
Osso Alveolar

É a porção da maxila e da
mandíbula que formam os
alvéolos dos dentes
(cavidade onde se alojam
os dentes) e dão suporte a
esses alvéolos.

Desenvolve-se em
associação com o
desenvolvimento e a
Osso Alveolar

• Funções:

– Suporte para os elementos dentários

– Nutrição
– Absorção e distribuição de forças
– Regulação dos movimentos de mastigação

• Cemento + Ligamento + Osso = aparelho de

inserção dental
 Doenças
Periodontais
 Doenças
Periodontais
As doenças periodontais mais comuns são a Gengivite e a
Periodontite e caracterizam-se por processos inflamatórios.

• GENGIVITE- não há alteração óssea, pois a inflamação só

atinge a gengiva.
• PERIODONTITE- leva à reabsorção do osso alveolar,
podendo levar a perda do dente.
 Doenças
Periodontais
• Agente causador da doença- PLACA BACTERIANA que se acumula
sobre as superfícies do esmalte dentário e no sulco gengival.

• Com a evolução da inflamação gengival, as fibras e tecidos que

suportam os dentes são comprometidos.

• Como decorrência, os dentes podem ficar com mobilidade:

REABSORÇÃO ÓSSEA.

• Conforme o grau de destruição óssea pode ocorrer a perda dos

dentes sem nenhuma sintomatologia dolorosa.
 Doenças
Periodontais
O acúmulo de placa/cálculo, devido a má
higienização, é o principal agente causador das
doenças periodontais!
 Etiologia das doenças
periodontais
Fatores:
• Fatores Determinantes - é imperativo para que a doença
ocorra;

• Fatores Predisponentes - interferem direta ou indiretamente

na retenção de placa, facilitando a instalação e progressão da
doença periodontal;

• Fatores Modificadores - agem modificando o curso da doença

Fatores Determinantes

Placa bacteriana ou biofilme

Fatores Determinantes

Placa bacteriana ou biofilme

Micro-organismos:

–Neisseria
gonorrhoeae
–Treponema pallidum
–Streptococcus sp.
–Mycobacterium
chelonae
 Fatores Determinantes

 Matéria Alba – acumulação leve de bactérias e células

que não fazem parte de uma estrutura organizada e
pode ser facilmente removida com jato de água

 Cálculo – depósito duro de placa calcificada, coberto

por placa não-mineralizada.
 Fatores Predisponentes
Fatores que facilitam o acúmulo de tártaro
• Margem de restauração
• Próteses mal adaptadas
• Materiais dentais pouco polidos
• Dentes apinhados
• Aparelho ortodôntico
• Tabagismo (Diminuição da circulação sanguínea da gengiva- favorece a atuação das
bactérias; diminuição da produção de saliva; estímulo à deposição de cálcio na placa).

• Má Higiene
Fatores Modificadores

• Respiração bucal

• Fatores genéticos

• Estresse
 Gengivite
A gengivite é uma
inflamação da gengiva,
seguida de dor e
sangramento, muitas vezes
(na grande maioria),
causada por placa
bacteriana e calculo dental
 Gengivite
• Estabelecimento de sinais clínicos de
gengivite:
– Após 10-20 dias de não higienização
– Existe variação entre indivíduos
• Sinais clínicos
– Vermelhidão
– Tumefação
– Maior tendência ao sangramento
Sinais Clínicos
< 3mm

Gengiva Interdentária
 Predominam os anaeróbios G- e
formas espiraladas

( a mais de 50%)

• Porphyromonas gengivalis
Diagnóstico
Para o diagnóstico da gengivite é importante a realização
de:

• Avaliação do controle de placa.

• Avaliação da presença de sangramento.
• Avaliação da saúde da indivíduo.
• Avaliação de alterações sistêmicas ou presença de
tabagismo que possam estar influenciando no estado
Tratamento

• Remoção ou tratamento de fatores retentivos de

placa
• Raspagem e polimento supra gengival
profissional
• Ações educativas para controle de placa
Tratamento

• O tratamento pode se estender por várias

sessões, individuais ou coletivas;

• O número irá depender do controle da doença;

• A gengivite é reversível, logo seu tratamento está

voltado para manutenção de um boa higiene oral!
Progressão da Gengivite
 Periodontite
A periodontite é um grupo de doenças que se caracteriza
pela inflamação dos tecidos de sustentação e proteção
dos dentes, acompanhada de perda de inserção,
promovida pela placa bacteriana subgengival.
Periodontite
Predominam os anaeróbios G-
móveis
 Tipos de Periodontite

• Periodontite
• Periodontite como Manifestação de Doenças
Sistêmicas
• Doenças Periodontais Necrosantes
Periodontite
Definida como “doença inflamatória crônica
multifatorial associada com biofilme disbiótico e
caracterizada pela destruição progressiva do
aparato de inserção dental”.
Periodontite como Manifestação de Doenças Sistêmic

Desordens sistêmicas que apresentam um grande

impacto na perda dos tecidos periodontais por
influenciar a inflamação gengival.
 Periodontite como Manifestação de Doenças Sistêmic

• Doenças associadas com desordens imunológicas: Síndrome de Down;

AIDS

• Doenças que afetam a mucosa oral e o tecido gengival: Epidermólise

bolhosa

• Doenças que afetam o tecido conjuntivo: Lúpus Eritematoso

• Outras desordens sistêmicas que influenciam a patogênese das

doenças periodontais: diabetes mellitus, obesidade, osteoporose, artrite
(reumatoide e osteoartrite), estresse emocional, depressão, tabagismo
(dependência de nicotina) e uso de medicações.
Doenças Periodontais Necrosantes

Tipos

– Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN)

– Periodontite Ulcerativa Necrosante (PUN)

• Doenças progressivas graves

• Causadas por placa e fatores genéticos
• Debilitante
Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN)
– Sangramento fácil
– Odor fétido
– Febre e mal estar
– Linfoadenite
– Higiene oral deficiente
–Ulceração e necrose da papila e margem gengival
Úlceras recobertas por pseudomembranas
• Fibrina, tecido necrótico e massa bacteriana
Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN)

Micro-organismos associados:

Predominam as Gram negativas anaeróbias

Fusobacterium
Treponema
Selenomonas
Prevotella intermedia
Prevotella nigrescens
Periodontite Ulcerativa Necrosante (PUN)

– Sangramento fácil
– Odor fétido
– Febre e mal estar
– Linfoadenite
– Higiene oral deficiente
– Ulceração e necrose da papila e margem gengival
– Perda da inserção dos dentes
Periodontite Ulcerativa Necrosante (PUN)
Micro-organismos associados:

Predominam as Gram negativas anaeróbias

Fusobacterium nucleatum
Treponema
Selenomonas
Prevotella intermedia
Porphyromonas gengivalis
Candida albicans
Fatores Predisponentes

– Infecção pelo HIV

– Desnutrição
– Etilismo e tabagismo
– Estresse psicológico
Tratamento

• Remoção ou tratamento de fatores retentivos de

placa
• Raspagem e polimento sub e supra gengival
profissional
• Ações educativas para controle de placa
 Fator Microbiano

• As infecções periodontais são usualmente

anaeróbias, polimicrobianas e endógenas;

• Fatores de virulência variados, com relação de

protocooperação e anfibiose (harmonia com o
hospedeiro) que podem originar combinação com
maior patogenicidade.
 Fatores de Virulência

• A infecção periodontal pode ser considerada como

um desequilíbrio entre os fatores de virulência dos
MO e os mecanismos de defesa do hospedeiro.
 Fatores que facilitam a colonização

• Adesinas
-localizadas na superfície externa dos MO

-podem estar presentes nas fímbrias e proteínas

associadas

-receptores específicos na superfície do dente ou nas

células do hospedeiro (resíduos galactosil, ácido siálico, prot.
 Fatores que facilitam a colonização

• Coagregação: altamente específica (mesma espécie

ou outras)

• Multiplicação: adaptação e crescimento (periodonto

rico para reprodução)
 Fatores que facilitam a colonização

• Relação entre os micro-organismos- pode ser:

Favorável- produção de fatores de crescimento e
adesão;

Desfavorável- produção de bacteriocinas, peróxido

de hidrogênio, ácidos orgânicos e competição
 Fatores que facilitam a colonização

• Escape dos mecanismos de defesa do hospedeiro:

Cápsula
Leucotoxina (Aggregatibacter actinomycetemcomitans)
Invasão Celular (proteção intracelular)
 Fatores que resultam em dano tecidual

• Invasão Tecidual- Fusobacterium, espiroquetas,

Porphyromonas gengivalis, Prevotella intermedia,
Aggregatibacter actinomycetemcomitans,
Actinomyces naeslundii
• Essa invasão contribui para a destruição do tecido
epitelial, conjuntivo e crista óssea alveolar.
 Fatores que resultam em dano tecidual

• Produção de enzimas bacterianas histolíticas:

• Hialurinidase
• Colagenase
• Proteases
• DNAse
• RNAse
• Hemolisinas
• Coagulase, entre outras
 Fatores que resultam em dano tecidual

• Constituintes da Parede Celular

• LPS e (G-) e Peptideoglicano (G+)
• Estimula a produção de Linfócitos B e anticorpos
• Ativa o complemento
• Ativa macrófagos / Inibe neutrófilos
• Ativa produção de Fator de Necrose Tumoral
• Ativa Fator de Crescimento Celular
• Citocinas, Prostaglandinas, Inteferon
 Fatores que resultam em dano tecidual

• Produção de Metabólicos Finais

• Resultantes da atividade fermentativa (ácido

orgânicos) ou proteolítica (amônia, ácidos, aminas,
indol, entre outros)
Estudo Dirigido

1. Diferencie gengivite e periodontite

2. Descreva os fatores microbianos que facilitam a
colonização e dano tecidual. Descreva os complexos
microbianos do biofilme subgengival
3. Descreva a ação do sistema imunológico no
estabelecimento e progressão da doença periodontal
 Caso Clínico
1. Elabore um caso clínico envolvendo infecções pulpares e/ou per

• Características da doença
• Micro-organismos associados
• Tratamento