ANATOMIA DO PERIODONTO
- É a porção terminal ou borda da gengiva que fica
Perio: ao redor
Odonto: dente
- O periodonto consiste em tecidos de recobrimento
(proteção) e suporte do dente (sustentação).
 PROTEÇÃO: gengiva(e suas denominações) e
mucosa alveolar
 SUSTENTAÇÃO: ligamento periodontal,
cemento e osso alveolar
- O periodonto tem como função inserir o dente no
tecido ósseo dos maxilares e manter a integridade da
superfície da mucosa mastigatória da cavidade oral.
Periodonto de proteção
- A gengiva normal recobre o osso alveolar e a raiz
dental em um nível coronal à junção cemento-
esmalte.
- A estrutura específica dos diferentes tipos de
gengiva reflete a sua eficácia como uma barreira à
penetração de microrganismos e agentes nocivos
nos tecidos mais profundos.
- A gengiva é dividida anatomicamente em:
marginal, inserida e área interdental.
GENGIVA MARGINAL OU NÃO-INSERIDA
OU LIVRE
ao redor dos dentes em forma de colarinho nas
partes vestibular e lingual/palatina dos dentes.
- solta e livre.
SULCO GENGIVAL
- É um espaço raso ou fenda ao redor do dente
delimitado pela superfície dental de um lado e o
epitélio de revestimento da gengiva marginal/livre.
- Tem a forma de V e permite a entrada de uma
sonda periodontal (importante meio para
diagnóstico).
- sondagem: sulco gengival saudável normal de 2-3
mm.
GENGIVA INSERIDA
- Encontra-se entre a ranhura gengival livre ao nível
da junção cemento-esmalte, coronalmente, e a
mucosa alveolar em sentido apical. Sua altura pode
variar bastante, mas, em geral, não ultrapassa 10
mm.
- apresenta-se firme, resiliente e aderida ao processo
alveolar.
*Epitélio juncional: responsável por inserir/ligar a
gengiva marginal inserida à estrutura do dente.
GENGIVA INTERDENTAL
- Gengiva interdental ocupa a ameia gengival, que é
o espaço interproximal abaixo da área de contato
dos dentes.
- Pode ser piramidal (dentes anteriores) ou em
formato de col/ mais arredondado/achatado (dentes
posteriores).
MUCOSA ALVEOLAR
- após a gengiva tem-se a mucosa alveolar, que é
mais escurecida/arroxeada devido à vascularização,
além de ser mais fina, transparente e com pouca
inserção/flácida e não queratinizada.
- entre a mucosa alveolar e gengiva existe a linha
muco gengival, que separa as duas estruturas.
- A mucosa oral é dividida em:
 Mucosa mastigatória: gengiva e
revestimento do palato duro, ou seja, do céu
da boca;
 Mucosa especializada: localizada sobre o
dorso da língua;
 Mucosa de revestimento: recobre as demais
regiões, como assoalho, palato mole etc.
 Periodonto de inserção TAMANHO

LIGAMENTO PERIODONTAL - O tamanho da gengiva corresponde à soma total

- tecido conjuntivo frouxo, rico em fibras colágenas,
nervos e vasos sanguíneos.
- se encontra ao redor das raízes dos dentes, unindo-
os ao osso alveolar pelo cemento.
CEMENTO
- É um tecido conjuntivo calcificado/mineralizado e
especializado que recobre as superfícies radiculares
dos dentes.
- avascular e sem inervação.
- insere as fibras do ligamento periodontal a raiz e
contribui para o processo de reparo após danos à
superfície radicular.
- Não é uma estrutura dentária, pois advém do
folículo dentário.
OSSO ALVEOLAR
- Os processos alveolares são as porções da maxila
e mandíbula que suportam as raízes dentárias.
- Osso alveolar propriamente dito (lâmina dura).
- osso esponjoso (mandíbula) e osso compacto/mais
denso (maxila).
- desaparece gradualmente quando os dentes são
perdidos.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
da maior parte dos elementos celulares e
intercelulares e seu suprimento vascular.
- A alteração no tamanho é uma característica
comum da doença gengival (hiperplasia).
Ex: má higienização, pacientes que fazem uso de
aparelho ortodôntico.
TEXTURA SUPERFICIAL
- a gengiva apresenta uma textura superficial
semelhante a uma casca de laranja e é citada como
pontilhada. O pontilhado é mais bem visualizado ao
secar a gengiva.
- A gengiva inserida é pontilhada ao passo que a
gengiva marginal não.
- o pontilhado é uma forma de adaptação
especializada ou reforço para a função. É uma
característica da gengiva saudável e a redução ou
perda do pontilhado é um sinal comum de doença
gengival (mas não necessariamente).
POSIÇÃO
- a posição da gengiva se refere ao nível em que a
margem gengival está aderida ao dente.
- Quando o dente irrompe na cavidade oral, a
margem e o sulco estão na ponta da coroa, à medida
que a erupção progride, eles podem ser vistos mais
próximos da raiz.

COR

- A cor da gengiva marginal e inserida é geralmente

descrita como “rosa coral”, “rosa pálido” e resulta
do suprimento vascular, da espessura, do grau de
queratinização do epitélio e da presença de células
que contém pigmento.
- A cor que aparece é do tecido conjuntivo
subjacente e varia conforme a espessura do epitélio.
 Queratinizada: mais espessa
 Não-queratinizada: menos espessa
- Mucosa alveolar é mais arroxeada, devido à
transparência do epitélio ser menos espessa.
- Ao passo que a gengiva é mais clara, devido à
maior espessura do epitélio.
- A cor parece estar relacionada à pigmentação
cutânea. Sendo mais clara em indivíduos loiros,
pele clara do que indivíduos de pele e cabelos
escuros.
- pigmentação fisiológica (melanina): responsável
pela pigmentação normal da pele, da gengiva e do
restante da mucosa oral. Está presente em todos os
indivíduos, às vezes em quantidade menor ou
ausente, caso dos albinos.
Instrumental em Periodontia
Exame clínico: espelho, pinça clínica, sonda
exploradora e sonda periodontal
 Sonda exploradora: verificar a qualidade
da superfície radicular; ponta fina para que
o profissional consiga sentir a presença de
cálculo ou rugosidade.
 Sonda periodontal: determina a Raspadores supra e subgengivais:
profundidade do sulco ou da bolsa
periodontal.
- sulco saudável/normal: 3mm
- bolsa periodontal: acima de 4mm
**Usa-se na V, P e superfície de contato
por vestibular e por palatina= 6 pontos de
sondagem
Inserção: sonda mais paralelo possível ao longo
eixo do dente; movimento suave percorrendo toda a
superfície do dente.
Tipos de sonda periodontal:
 Sonda nabers: região de furca de molares
 Sonda OMS
 Carolina do Norte
 willians
- angulações:
 Mais angulados: dentes posteriores
 Menos angulados: dentes anteriores
RASPAGEM DENTAL
- É o processo clínico no qual se elimina todo o
cálculo da superfície do dente a partir do epitélio
juncional.
- raspagem supragengival: remoção de cálculo
acima da margem gengival
- raspagem subgengival: remoção de cálculo
abaixo da margem gengival
ALISAMENTO RADICULAR
- Processo pelo qual o cálculo residual e porções de
cemento ou dentina são removidos, proporcionando
uma superfície lisa, resistente e limpa.
Classificação dos instrumentos periodontais
Raspadores supragengivais:
1. Foices: áreas interproximais (fraturar grandes
massas de cálculo)
- reta: anteriores
- anguladas: posteriores; áreas para remoção de
cálculo supragengivais
 foice Goldman - Fox 21: áreas proximais
de dentes anteriores
 foice Goldmam - Fox 11/12: áreas
proximais de dentes posteriores
2. Enxadas: grandes massas de cálculo supra e sub-
gengivais; face livre vestibular e palatina/lingual.
1. Curetas universais (Mcall): 90°; cortam dos
dois lados;
13/14: raspagem de todas as faces de dentes
anteriores; pode ser usado levemente em bolsas
rasas.
17/18: raspagem de todas as faces dos dentes, em
especial os posteriores. pode ser usado levemente
em bolsas rasas.
Curetas específicas (Gracey e mini-fives): 70°-
raspagem sub-gengival e alisamento radicular.
2. Curetas Gracey
5-6: todas as faces de dentes anteriores
7-8: todas as faces de dentes anteriores E faces
vestibular/palatina dentes posteriores
11-12: face mesial de dentes posteriores
13-14: face distal dentes posteriores
3. Curetas Mini-five: metade da ponta ativa da
gracey; (mesma numeração e indicação) – sítios mais
profundos, pois são mais delicadas.
- Movimentos:
Raspagem: curtos, fortes e sobrepostos, estendidos
para o punho e braços
Alisamento: leves e longos, menor pressão lateral
4. Limas: indicadas para fraturar grandes massas de
cálculos. (movimento de pressão e tração)
Lima de Hirschfield 3-7: raspagem sub-gengivais
das faces V e L/P de todos os dentes.
Lima de Hirschfield 5-11: raspagem sub-gengival
das faces M e D de todos os dentes.
5. Cureta Pádua Lima: Regiões de bi e
trifurcações
6. Ultrassom:
- Quebra de grandes massas de cálculos/ tártaros.
- indicado para região supra-gengival.
- contraindicado para pacientes que faze uso de
marca passo.
Controle mecânico e químico do biofilme oral
Métodos de controle mecânico
1. Escovas dentais manuais (principal)
Auxiliares
2. Escovas unitufo
3. Fio e fitas dentais
4. Escovas interdentais
5. Palitos interdentais
6. Dispositivos de irrigação dental
7. Escovas elétricas
8. Raspadores de língua
Escovas dentais
- existem vários modelos no mercado. Variando
no tamanho, formato do cabo, cerdas, com ou
sem raspador etc.
- não existe comprovação de que uma é melhor
que a outra, desde que as mesmas executem o
controle mecânico.
- na escolha deve-se atentar a 3 características
essenciais:
 o bom senso aconselha utilizar escovas
com cerdas macias e extramacias devido
a frequentes traumas gengivais.
 a cabeça deve ser pequena, para facilitar
o acesso a todas as regiões a serem
escovadas.
 as cerdas devem ter o tamanho similar,
para que atue na higienização de forma
uniforme.
- Não existe tempo ideal de troca, geralmente
quando há deformação nas cerdas. Geralmente
em 3 meses.
Técnicas de escovação
1. Técnica de fones
- técnica da “bolinha”
- movimentos circulares com a escova apoiada
perpendicularmente a face dental
- indicada para crianças de até 7 anos
- não higieniza adequadamente os espaços
interdental
2. Técnica horizontal (fricção)
- movimentos horizontais de vaivém
3. Técnica vertical (Leonard)
- movimento de baixo pra cima
- possível causa de recessão gengival,
principalmente, com cerdas duras e médias.
4. Técnica de Roll
- as cerdas são colocadas sobre a gengiva
inserida num ângulo de 45°.
- os lados das cerdas são precionadas sobre o
tecido, e deslizados para incisal ou oclusal
contra a gengiva e os dentes, num movimento
de rolamento.
- este movimento é repetido cerca de 8-12x na
área.
- as superfícies oclusais são escovadas num
movimento de “vai e vêm”
5. Técnica vibratória (Stillman)
- a cabeça da escova é posicionada numa
posição oblíqua voltada para o ápice da raiz
com as cerdas localizadas parcialmente na
gengiva e na superfície dentária.
- uma leve pressão é aplicada ao cabo com
movimentos vibratórios.
6. Técnica rotatória (Stillman modificada)
- cerdas colocadas num ângulo de 45°.
- realiza-se um movimento vibratório M-D,
enquanto faz-se um deslocamento para o plano
oclusal, sendo este de forma rotacional.
7. Técnica de Charters
- higienização de áreas interproximais.
- oblíqua para a coroa, escova desliza para
frente e para trás em movimentos vibratórios.
- boa técnica para casos de recessão de papila
interdental.
8. Técnica de Bass
- controle sucular da placa bacteriana.
- muito preconizada na periodontia, para casos
de gengivite e periodontite.
- as cerdas são voltadas para a cervical, e suas
pontas pousam sobre a margem livre da
gengiva.
- movimentos curtos e vibratórios.
9. Técnica modificada de Bass
- semelhante à técnica de bass, mas em seguida
a cabeça da escova é girada aplicando um
movimento em direção oclusal.
Escovas unitufo
- como o próprio nome sugere, é constituído por
um único tufo de cerdas.
- bastante indicado para limpeza de: aparelho
ortodôntico, área de furca, próteses fixa com
pônticos, superfícies distais de molares
superiores, dentes apinhados, limpeza de
implantes dentários.
Fios e fitas dentais
- utilizados para regiões interproximais
- pode ser auxiliado com o uso de passa fio (em
caso de pacientes em uso de aparelho
ortodôntico)
Escovas interdentais
- recomendadas para pacientes com espaços
interdentais.
- pacientes submetidos a tratamentos
periodontais, ortodônticos e protéticos.
Palitos interdentais
(NÃO RECOMENDADO)
- plástico ou madeira
- indicações precisas: grande espaço interdental
- retirada de resíduos volumosos
- pode ocasionar danos nas papilas
Irrigadores dentais
- dispositivos elétricos que utilizam
normalmente jatos de água
- projetados para debridação
- auxilia no combate a gengivite
- recomendado para pacientes com dificuldades
motoras
Escovas elétricas
- indicado para pacientes com distúrbios
motores
- movimentos rotatórios e oscilatórios
Raspadores de língua
- geralmente de materiais plásticos
- indicado para remoção de resíduos depositados
no dorso da língua
- movimento único de trás para frente
Métodos de controle químico
Propriedades dos agentes químicos
- capacidade de o produto permanecer retido na
cavidade oral e ativo no sítio desejado por um
determinado período de tempo.
- atividade antimicrobiana e bacteriostática
sobre a placa primária.
- inocuidade aos tecidos bucais.
- inibição da calcificação de placa (ação anti-
cálculo)
Clorexidina
- utilizado para higiene oral, profilaxia
profissional, antissepsia cirúrgica
- produtos: periogard
Óleos essenciais
- teor alcoólico pode ocasionar danos na mucosa
- produtos: listerine
Fluoretos
- prevenção de doença cárie
Pirofosfato
- remove íons de cálcio magnésio da saliva,
assim, reduzem a deposição de Ca++ na placa e
consequentemente formação de cálculo
- produtos: encontrados em quase todos os
produtos que propõem ação anti-tártaro
Agentes oxidantes
- peróxido de hidrogênio
- maior utilização como agente clareador
Veículos de administração
- dentifrícios
- colutórios bucais
Plano de tratamento

- é o projeto pelo qual estabelecemos meios para

reestabelecer a saúde ou interromper a
progressão da doença.

Etapas:

Diagnóstico
Anamnese
Exame clínico
Índice de placa
Índice gengival
Profundidade à sondagem
Nível clínico de inserção
Sangramento à sondagem
Supuração
Lesão de furca
Mobilidade dentária
Exames complementares (radiografia)

Patogênese da doença periodontal
- os processos inflamatórios e imunológicos
agem nos tecidos gengivais para proteger contra
o ataque microbiano e impedem os
microrganismos de se disseminarem ou
invadirem os tecidos.
- os processos inflamatórios e imunológicos no
periodonto são respostas a um grande número
de microrganismos e seus produtos.
- as bolsas periodontais podem conter mais de
400 espécies diferentes de microorganismos,
cada um apresentando potenciais diferentes para
indução de doença.
- a doença periodontal é referida como uma
“infecção bacteriana mista”.
- as diferentes espécies microbianas interagem
e, mesmo quando não são patógenos suspeitos,
influenciam o processo da doença através de
fatores de crescimento ou defesa aumentando o
potencial de virulência de outros
microorganismos.
- a microbiota nas bolsas periodontais encontra-
se em fluxo contínuo: espécies que são
relevantes em uma fase da doença não são mais
importantes em outra.
- em suma, a destruição periodontal é o
resultado da combinação de fatores bacterianos
que variam com o tempo.
- em um mesmo indivíduo, a gravidade da lesão
do tecido periodontal varia frequentemente de
dente para dente e de uma superfície para outra.
- um paciente que é suscetível a apresentar
doença periodontal, não sofre de uma condição
homogênea. Cada sítio afetado representa um
microambiente “individualizado” ou
“especifico”.
- a ocorrência e a extensão da doença
periodontal aumentam com a idade e com a
higiene oral inadequada.
- a doença periodontal está relacionada ao
indivíduo. Somente algumas pessoas
experimentam destruição avançada que afeta
vários dentes.
- os microrganismos são capazes de produzir
uma variedade de substâncias que causam danos
ao hospedeiro, direta ou indiretamente. O efeito
prejudicial mais importante pode ser da própria
resposta imune do hospedeito aos antígenos
apresentados pelos microrganismos.
 a suscetibilidade à periodontite
provavelmente se situa em torno de uma
capacidade ou incapacidade de produzir
anticorpos eficazes contra uma agressão
microbiana específica.
 a suscetibilidade à gengivite está mais
provavelmente relacionado à quantidade
de placa e, em alguns casos, aos níveis
ou alterações nos hormônios
circulantes). ex: gengivite relacionada a
puberdade ou a gravidez. A placa
bacteriana é essencial para o processo
patológico. A resposta do hospedeiro a
essa agressão sofre grandes variações. A
resposta imune é a fonte mais provável
de variação, portanto, um fator
importante na etiopatogênese da doença
periodontal.
Epidemiologia da doença periodontal
 Fatores de risco que afetam a prevalência e a
gravidade da gengivite e periodontite
- idade: a prevalência da doença periodontal
aumenta diretamente com a idade.
- sexo: em geral, os homens possuem maior
prevalência e gravidade de doença periodontal do
que as mulheres.
- raça: os negros têm prevalência
consideravelmente maior do que os brancos.
- educação/renda: é inversamente proporcional ao
aumento dos níveis de educação/níveis de renda.
- local de residência: são um pouco mais altas nas
áreas rurais do que nas áreas urbanas.
 Fatores etiológicos de risco das doenças
gengiva e periodontal
- higiene oral: higienização pobre.
- nutrição: a evidência para a associação da
deficiência de nutrientes com a doença periodontal
é pouca.
- flúor: não se tem afirmação definitiva a respeito
da relação com a prevalência e a gravidade, no
entanto, já foi registrado estudos que evidenciaram
menor prevalência e gravidade da doença gengival e
periodontal em áreas fluoretadas em níveis ótimos.
- maus hábitos: qualquer hábito que aumente a
iritação dos tecidos gengivais ou diminuam a sua
resistência é um fator predisponente ou secundário
no desencadeamento da doença periodontal.
Ex: fumo, tabaco, álcool.
- tratamento dental profissional: a incidência e a
gravidade de problemas periodontais são menores
em indivíduos que recebem tratamento dental
regular. A prevalência aumenta com a negligência
dental.
Relação entre doença periodontal e cárie
dentária
- não há qualquer relação definida, positiva ou
negativa, entre cárie e doença periodontal.
- ambas têm a placa com principal fator etiológico,
mas parecem ser processos independentes.
- perda de dentes é o resultado final tanto de cárie
não tratada como de doença periodontal avançada.

Distribuição da doença nas diferentes áreas da

boca

*saída das glândulas

Arcada superior: região inteproximal e vestibular
Arcada inferior: região lingual dos incisivos
Formação de placa dental e cálculo
Biofilme /placa
- acúmulo de microrganismos (comunidade
micorobiana)// depósitos moles embebidos em uma
matriz que se forma sobre a estrutura dentária ou
outras estruturas bucais sólidas como, aparelhos
ortodônticos, próteses, restaurações...
- na maioria das vezes essa estrutura se forma sobre
a película adquirida.
- o biofilme é denominado conforme a localização
(biofilme dental, biofilme mangueira, biofilme de
tecidos moles).
- o biofilme é completamente heterogêneo.
Localização do biofilme dental
 Placa supragengival: que se forma acima
da borda da gengiva.
 Placa subgengival: forma-se abaixo da
borda gengival em decorrência do aumento
na quantidade e diversidade de espécies
bacterianas.
Composição
- bactérias
- componentes orgânicos (polissacarídeos,
glicoproteínas, material lipídico, proteínas)
- componentes inorgânicos (cálcio, fósforo, sódio,
potássio e flúor)
Formação do biofilme dentário
- (15 min após a limpeza) inicialmente se tem a
formação da película adquirida
- (15 min – 8hs) formação do biofilme
- (a partir de 24hs) amadurecimento do biofilme
sem higienização bucal//biofilme clinicamente
evidenciável
 Apresenta coloração amarelo-acinzentada
que adere tenazmente às superfícies
dentárias.
Doença periodontal x biofilme dental
 Hipótese da placa inespecífica:
- antes dos estudos de Loe.
- biofilme dental era visto como uma massa
biológica cuja composição não era considerada.
- Não sabia que existia uma variedade de
microrganismos.
- Acreditava se quanto mais e acumulasse, mais
doença teria o indivíduo.
 Hipótese da placa específica:
- Depois dos estudos de Loe.
- Sítios localizados por alguns microorganismos
potencialmente patogênicos apresentando maior
destruição periodontal.
- importância da composição qualitativa da
microbiota residente.
- periodontite causada por patógenos específicos.
Fatores que facilitam a colonização das bactérias
e consequente formação do biofilme
- adesão:
Adesinas que se encontram localizadas nas
superfícies externas dos microrganismos encontram
receptores específicos nas estruturas dentárias ou
células do hospedeiro.
- coagregação:
Uma relação entre diferentes espécies bacterianas.
- multiplicação
Encontram no sulco gengival um local propício para
a reprodução.
- relação entre os microrganismos
Benéfica ou maléfica.
- espaços ou canais de água entre as
microcolônias de bactérias do biofilme
Esses canais de água permitem a passagem de
nutrientes e outros produtos através do biofilme
atuando como um sistema circulatório primitivo.
Mecanismo de patogenicidade
- colonizar a área subgengival
- aderir-se a uma ou mais superfície
- multiplicar-se
- competir com outras estruturas
- defender-se do mecanismo de defesa do
hospedeiro (escape) ex: produz leucotoxina que
destrói os leucócitos, produz enzimas que atuam
sobre as imunoglobulinas etc...
- produzir fatores que agridam diretamente o tecido
hospedeiro
- fazer com que o próprio hospedeiro se agrida
Sucessão microbiana
- é a troca de um tipo de comunidade por outra em
resposta às modificações do meio que afetam o
habitat, levando o estabelecimento de uma
microbiota madura ou comunidade clímax.
Cálculo dental/Tártaro

- é um depósito duro que se forma por

mineralização da placa dental.
- com relação à localização pode supragengival ou
subgengival.
- mais prevalente nas faces vestibulares dos molares
superiores e linguais dos incisivos inferiores, local
onde é a saída das glândulas salivares.

Composição
- inorgânica: fosfato de cálcio, hidroxiapatita,
carbonato de cálcio, etc.
- orgânica: proteínas polissacarídeas, células
epiteliais descamadas, leucócitos e microrganismos.

Aderência à superfície dentária

- película orgânica
- união mecânica nas irregularidades (reabsorções e
cáries)
- adaptação com as ondulações do cemento

Formação do cálculo
- inicia-se entre o 1° e 14° dia após a formação da
placa
- em 2 dias a placa em calcificação pode tornar-se
50% mineralizada
- nem todas as placas calcificam
- a placa não calcificada atinge um nível máximo de
conteúdo mineral em 2 dias.
- a saliva é a fonte de minerais para o cálculo
supragengival.
- o fluído gengival fornece minerais para o cálculo
subgengival.
- o fósforo pode ser mais importante que o cálcio na
mineralização da placa.
- o cálculo atinge um pico máximo em 10 semanas
e depois tem um fenômeno reverso.
- o cálculo tem um papel importante na manutenção
e agravamento das doenças periodontal, por manter
a placa em íntimo contato com a gengiva e por criar
áreas onde a remoção da placa é impossível.

Classificação das doenças periodontais (2018)
Saúde periodontal, condicões e doenças gengivais
I- Saúde periodontal e Saúde gengival
A. Saúde clínica em periodonto íntegro
- sem perda de inserção
- profundidade de sondagem de até 3mm
-sangramento a sondagem em menos de 10% dos
sítios
- sem perda óssea radiográfica
B. Saúde clínica em periodonto reduzido
 Paciente com periodontite estável
- perda de inserção
- profundidade de sondagem de até 4mm
- sem sítios com profundidade maior que 4mm
- sangramento a sondagem em menos de 10% dos
sítios
- presença de perda óssea radiográfica
 Paciente sem periodontite
- perda de inserção
- profundidade de sondagem de até 3mm
- sangramento a sondagem em menos de 10% dos
sítios
- possível perda radiográfica
II- Doenças gengivais induzidas por placa
bacteriana
A. Associada somente ao biofilme dental
B. Mediada por fatores de risco locais ou
sistêmicos
C. Associada a medicamento para aumento de
tecido gengival
A. Associada somente ao biofilme dental
 Gengivite em periodonto íntegro:
- profundidadede sondagem com 3mm ou menos
- 10% ou mais de sítios com sangramento a
sondagem
- ausência de perda de inserção
- ausência de perda óssea radiográfica
 Gengivite em periodonto reduzido
- profundidade de sondagem de até 3mm
- 10% ou mais dos sítios com sangramento a
sondagem
- perda de inserção clínica
- possível perda óssea radiográfica
 Gengivite em periodonto com história de
tratamento periodontal, portanto com perda
de inserção
 Sítios com bolsa periodontal de até 3mm
 10% mais dos sítios com sangramento a
sondagem
 Presença de perda óssea radiográfica
B. Mediada por fatores de risco ou sistêmicos
Sistêmicos
- tabagismo, hiperglicemia, fatores nutricionais,
agentes farmacológicos, hormônios esteroidais
sexuais/puberdade, ciclo menstrual, gravidez e
contraceptivos locais, condições hematológicas
Locais (predisponentes)
- secura bucal
- fatores de retenção de biofilme dental (ex:
margens de restaurações, próteses mal adaptadas)
- anatomia dental
- fraturas dentais
C. Aumento gengival influenciado por
medicamento
- Medicação+placa= inflamação e crescimento
gengival
Ex: bloqueadores de canais de cálcio,
anticonvulsionantes, imunossupressores,
anticoncepcionais
III- Doenças gengivais não induzidas pelo
biofilme
A. Desordens genéticas e de Desenvolvimento
 (Ex: fibromatose gengival hereditária) - outros sintomas podem incluir halitose, febre e
B. Infecções específicas (viral, bacteriana, sialorreia
fúngica)
C. Condições inflamatórias e Imunes B. Periodontite necrosante
- reação de hipersensibilidade
- doenças imunes da pele e das membranas - evolução de uma gengivite necrosante não tratada
mucosas - processo inflamatório do periodonto, que se
- lesões inflamatórias granulomatosas caracteriza por necrose/ulceração das papilas
D. Processos reacionais interdentais
E. Neoplasias - acompanha sangramento gengival, halitose, dor
Pré-malignas: leucoplasia e euritoplasia - causa uma perda do osso alveolar
Malignas: carcinoma escamoso celular,
linfoma, linfomas C. Estomatite necrosante
F. Doenças endócrinas, nutricionais e
metabólicas - processo inflamatório severo do peridonto
- deficiência de vitamians (Escorbuto) - ocorre necrose dos tecidos moles além da gengiva
G. Lesões traumáticas - presença de osteíte e sequestros ósseos
- trauma mecânico/físico - acontecem em pacientes comprometidos
- queimaduras sistemicamente de forma severa
- trauma térmico
H. Pigmentação gengival
- melanoplastia II- Periodontites
- melanose do tabagista
- pigmentação induzida por medicamentos - classificam-se de acordo com o estágio e grau
- tatuagem por amálgama - clinicamente caracteriza-se por:
 Perda de inserção em dois ou mais sítios
Periodontites interproximais não adjacentes
 Perda de inserção de 3mm ou mais na
vestibular, lingual/palatina de 2 ou mais
dentes

I- Periodontite Necrosante

- Estão relacionadas com a condição imune do

hospedeiro e podem ocorrer em:
 Pacientes comprometidos crônica e
gravemente (adultos ou crianças)
 Pacientes comprometidos temporária e/ou
moderamente (com gengivite ou
periodontite)

A. Gengivite necrosante
B. Periodontite necrosante
C. Estomatite necrosante

A. Gengivite necrosante

- processo inflamatório gengival que se caracteriza

por necrose/ulceração das papilas interdentais
- acompanha sangramento gengival e dor